Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Inkstų pažeidimo diagnostika sergant Vegenerio granuliomatoze
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Vegenerio granulomatozės laboratorinė diagnostika
Pacientams, sergantiems Wegenerio granulomatozė, pasireiškia daug nespecifinių laboratorinių pokyčių: padidėjęs ESR, neutrofilinė leukocitozė, trombocitozė, normochrominė anemija, o nedideliu procentu atvejų – eozinofilija. Būdinga disproteinemija su padidėjusiu globulino kiekiu. Reumatoidinis faktorius nustatomas 50 % pacientų. Pagrindinis Wegenerio granulomatozės diagnostinis žymuo yra ANCA, kurios titras koreliuoja su vaskulito aktyvumo laipsniu. Daugumai pacientų nustatoma c-ANCA (prieš proteinazę-3).
Vegenerio granulomatozės diferencinė diagnozė
Vegenerio granulomatozės diagnozė yra nesudėtinga, esant klasikinei požymių triadai: viršutinių kvėpavimo takų, plaučių ir inkstų pažeidimui, ypač kai kraujo serume aptinkama ANCA. Tačiau vidutiniškai 15 % pacientų antikūnų prieš neutrofilų citoplazmą tyrimas yra neigiamas. Dėl šios priežasties diagnozuojant Vegenerio granulomatozę, labai svarbus organų ir audinių morfologinis tyrimas.
- Pacientams, sergantiems kvėpavimo takų pažeidimais, labai informatyvi yra nosies gleivinės ir prienosinių ančių biopsija, atskleidžianti nekrozuojančias granulomas, nors kai kuriais atvejais nustatomas tik nespecifinis uždegimas. Diagnozuojant ligą, labai gali padėti ir odos, raumenų, nervų, o prireikus ir plaučių biopsija.
- Visiems pacientams, sergantiems Wegenerio granulomatoze ir turintiems klinikinių glomerulonefrito požymių, indikuotina inkstų biopsija. Be histologinės diagnozės nustatymo (pauciimuninis nekrozuojantis glomerulonefritas), ši procedūra leidžia nustatyti gydymo strategiją ir prognozę, o tai ypač svarbu pacientams, kurie gydomi pas nefrologą su sunkiu inkstų nepakankamumu (kreatinino kiekis kraujyje didesnis nei 440 μmol/l), kuris kartais išsivysto praėjus keliems mėnesiams nuo ligos pradžios. Šiuo atveju tik inkstų biopsija gali atskirti sparčiai progresuojantį, didelio aktyvumo glomerulonefritą (kuriam reikalingas agresyvus imunosupresinis gydymas, kuris turėtų būti atliekamas pradedant gydymą hemodialize), nuo terminalinio inkstų nepakankamumo su difuzine glomeruloskleroze, kai gydymas imunosupresantais jau yra beprasmis.
Vegenerio granulomatozės diferencinė diagnostika su inkstų pažeidimu atliekama su kitomis ligomis, atsirandančiomis dėl inkstų ir plaučių sindromo atsiradimo.
Inkstų ir plaučių sindromo priežastys
- Goodpasture'o sindromas
- Wegenerio granulomatozė
- Poliarteritas nodosa
- Mikroskopinis poliangitas
- Churg-Strauss sindromas
- Henoch-Schönlein purpura
- Krioglobulineminis vaskulitas
- Sisteminė raudonoji vilkligė
- Antifosfolipidinis sindromas
- Pneumonija sergant:
- ūminis poststreptokokinis glomerulonefritas;
- ūminis intersticinis vaistų sukeltas nefritas;
- glomerulonefritas pacientams, sergantiems poūmiu infekciniu endokarditu;
- ūminė kanalėlių nekrozė.
- Limfomatoidinė granulomatozė
- Pirminiai arba metastaziniai inkstų ir plaučių navikai
- Plaučių embolija dėl inkstų venų trombozės, komplikuojančios nefrozinį sindromą
- Sarkoidozė
- Ureminis plaučių
Viena iš diferencinės diagnostikos užduočių yra atskirti Wegenerio granulomatozę nuo kitų sisteminio vaskulito formų, pasireiškiančių panašiais klinikiniais simptomais.
Greitai progresuojantis glomerulonefritas, sergant Wegenerio granulomatoze, turėtų būti diferencijuojamas nuo greitai progresuojančio glomerulonefrito be ekstrarenalinių vaskulito požymių, kuris taip pat yra mažai imuninis ANCA sukeltas glomerulonefritas ir laikomas lokalia inkstų vaskulito forma. Dėl morfologinio tapatumo ir tų pačių serologinių žymenų diferencinė diagnostika šiais atvejais yra sudėtinga, tačiau tai ne visada svarbu, nes gydymo taktika yra ta pati (nedelsiant, dar prieš gaunant histologinių ir serologinių tyrimų rezultatus, skiriami gliukokortikoidai ir citostatikai).
Diferencinė Wegenerio granulomatozės diagnozė taip pat reikalauja atskirti plaučių pažeidimus šios sisteminio vaskulito formos rėmuose nuo oportunistinių kvėpavimo takų infekcijų, daugiausia tuberkuliozės ir aspergiliozės, kurių vystymasis dažnai pastebimas gydant imunosupresantais.
[