kirkšnies išvarža

Pilvo organų išsikišimas per kirkšnies kanalą apibūdinamas kaip kirkšnies-kapšelio išvarža. Ši būklė gali būti įgimta arba atsirasti kartu su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir pastebima žymiai dažniau vyrams nei moterims.

Patologija gerai reaguoja į gydymą, ypač laiku. Apleistais atvejais gali kilti išvaržos maišelio pasmaugimo ir pasmaugtų organų nekrozės grėsmė.

TLK 10 kodas:

• K 40 – kirkšnies išvarža.
• K 40.0 – abipusės kirkšnies išvaržos su obstrukcijos požymiais.
• K 40.1 – abipusės kirkšnies išvaržos su gangreninėmis komplikacijomis.
• K 40.2 – dvišalės kirkšnies išvaržos, be komplikacijų.
• K 40.3 – vienpusis arba nepatikslintas, su obstrukcijos požymiais.
• K 40.4 – vienpusis arba nepatikslintas su gangreninėmis komplikacijomis.
• K 40.9 – vienpusis arba be specifikacijos, be komplikacijų.

Kirkšnies išvaržos priežastys

Veiksniai, lemiantys žmogaus polinkį į kirkšnies išvaržos vystymąsi, laikomi:

• paveldimumas;
• amžius po 50 metų;
• neurologinės patologijos, turinčios įtakos pilvo sienos nervinei inervacijai;
• nutukimas, papildomų kilogramų turėjimas.

Funkciniai veiksniai, galintys sukelti patologijos vystymąsi, yra šie:

• per didelis fizinis krūvis pilvo srityje;
• lėtinis tuštinimosi sutrikimas, vidurių užkietėjimas;
• prostatos adenoma, lydima šlapimo takų disfunkcijos;
• lėtiniai kosulio priepuoliai.

Tiesioginė ligos priežastis gali būti:

• makšties pilvaplėvės proceso neuždarymas (embrioninio vystymosi laikotarpiu);
• didelis intraabdominalinis slėgis (dėl žarnyno problemų, pilvo pūtimo ir kt.);
• dažni ir stiprūs vaiko verksmo ar kosulio priepuoliai;
• sunkių daiktų kėlimas ir nešiojimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ligos patogenezė

Pagrindinės šios ligos priežastys yra glaudžiai susijusios su konkretaus paciento pilvo ir kirkšnies zonų raumenų-raiščių aparato struktūros ypatumais. Svarbiausia yra kirkšnies kanalo ir kirkšnies žiedo būklė. Šių organų silpnumas lemia išvaržos atsiradimą.

Kirkšnies išvaržos skirstomos į šiuos tipus:

• Pagal vietą:
  • Iš vienos pusės;
  • iš abiejų pusių.
• Pagal tipiškumą:
  • tiesioginė išvarža;
  • įstrižinė išvarža.
• Pagal įvykio tipą:
  • įgimtas tipas;
  • įgytas tipas.
• Pagal išsivystymo lygį:
  • pradinė forma;
  • kirkšnies kanalo forma;
  • pilnos įstrižinės kirkšnies išvaržos;
  • kirkšnies kapšelio išvaržos;
  • milžino forma.
• Pagal srauto pobūdį:
  • be komplikacijų (su redukcija ir be jos);
  • su komplikacijomis (su smaugimu, su koprostaze, su uždegimu ir kt.).
• Pagal sunkumą:
  • paprastoji išvarža;
  • pereinamoji forma;
  • sudėtinga išvarža.

Kirkšnies išvaržos simptomai

Įstrižinė kirkšnies kapšelio išvarža yra dažnesnė nei tiesioginė. Tiesioginė išvarža pasitaiko tik 5–10 % atvejų, ir tada daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Toks išsikišimas paprastai būna abipusis. Įstrižinė išvarža dažniausiai pasitaiko pacientams nuo paauglystės iki vidutinio amžiaus, dažniau vienoje pusėje.

Vienas būdingiausių išvaržos patologijos simptomų yra gumburėlis kirkšnies srityje, patinimo pavidalu. Įstriža kirkšnies-kapšelio išvarža yra pailgos formos, išsidėsčiusi palei kirkšnies kanalą ir dažnai nuleista į kapšelį. Jei išsikišimas didelis, dalis kapšelio gali būti žymiai padidėjusi, oda ant jo ištempta ir atsiranda matomas varpos nukrypimas į priešingą pusę. Esant milžiniškai išvaržos formai, varpa gali įsmigti į odos raukšles.

Tiesioginė kirkšnies kapšelio išvarža yra gana apvalios formos ir yra kirkšnies raiščio vidurinėje dalyje.

Tais atvejais, kai išvaržos defektas yra virš numatomo kirkšnies kanalo išėjimo, būtina atmesti tarpvietės ar intersticinę patologiją.

Kirkšnies-kapšelio išvarža vyrams pasireiškia stipriais skausmingais pojūčiais. Skausmas gali atsirasti čiuopiant išsikišimo vietą, po fizinio krūvio, tačiau skausmas praeina ramybės būsenoje. Individualiai gali pasireikšti tokie simptomai kaip bendras silpnumas ir diskomfortas, dispepsiniai reiškiniai (pykinimas, vėmimas).

Kirkšnies išvarža vaikams gali susidaryti bet kuriame amžiuje, dažniausiai dešinėje pusėje. Pirmuosius požymius galima pamatyti plika akimi:

• įtempiant pilvą, juokiantis, čiaudint, kosint, kirkšnies srityje atsiranda guzelis su minkštu turiniu;
• Gumbelis išnyksta ramybės būsenoje arba pasislepia paspaudus.

Kartais gali būti diskomfortas, lengvas skausmas, daugiausia po fizinio krūvio.

Kirkšnies-kapšelio išvarža naujagimiams yra įgimta ir susidaro motinos įsčiose. Patologija gali būti nustatyta jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais: atsiranda kirkšnies gumburėlis, kuris padidėja kūdikio verksmo ir nerimo metu ir išnyksta, kai kūdikis nusiramina. Gumbelis yra neskausmingas liečiant, yra apvalios arba ovalios formos ir lengvai persodinamas.

Užstrigusi kirkšnies kapšelio išvarža yra pavojinga būklė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Kaip atpažinti tokią komplikaciją?

• Oda iškilimo vietoje tampa violetinė arba melsva.
• Atsiranda stiprus skausmas, pykinimas ar vėmimas.
• Atsiranda žarnyno sutrikimai, pilvo pūtimas ir apetito praradimas.

Užsmaugta gumburėlė tampa labai skausminga liečiant. Jos neįmanoma įstumti atgal, o neužsmaugta kirkšnies-kapšelio išvarža lengvai pasislepia paspaudus pirštu.

Vidurių užkietėjimas su kirkšnies išvarža atsiranda, kai užspaudžiama žarnyno kilpa – atsiranda būklė, kuri visiškai atitinka žarnyno nepraeinamumo požymius. Vidurių užkietėjimą gali lydėti reikšmingas savijautos pablogėjimas, pilvo pūtimas, raugėjimas, rėmuo, vėmimas. Laukti palengvėjimo esant tokiai būklei yra beprasmiška – būtina skubiai kviesti „greitąją pagalbą“.

Pasekmės

Inguinoskrotalinės išvaržos komplikacijos išsivysto nesant savalaikio gydymo:

• išvaržos gumburėlio smaugimas yra dažniausia pasekmė, kurią galima pašalinti tik chirurginiais metodais;
• užspaustame išvaržos maišelyje įstrigusių organų nekrozė – žarnyno kilpos, taukinės dalys ir šlapimo pūslė;
• peritonitas yra pavojinga uždegiminė reakcija, plintanti visoje pilvo ertmėje (taip pat gali atsirasti dėl smaugimo);
• ūminis apendicito priepuolis – apendicito audinių uždegimas, atsirandantis dėl apendicito kraujagyslių suspaudimo kirkšnies žiedu;
• Klinikinės kirkšnies išvaržos pasekmės gali būti virškinimo sutrikimai, žarnyno disfunkcija, pilvo pūtimas ir kt.

Rimčiausia komplikacija laikoma išvaržos pasmaugimu – tokia situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos, hospitalizacijos ir skubios operacijos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kirkšnies išvaržos diagnozė

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis paciento skundais, taip pat išorinio tyrimo rezultatais. Palpacija atliekama rodomuoju pirštu: esant kirkšnies-kapšelio išvaržai, gumburėlis lengvai apčiuopiamas, o esant šlaunikaulio išvaržai – gana sunku.

Vaikams gydytojas vienu metu nustato sėklidžių nusileidimą į kapšelį, jų dydį ir formą, taip pat varikocelės nebuvimą. Būtinai tikrinama kirkšnies limfmazgių būklė.

Išvaržos būklė tikrinama pacientui horizontalioje ir vertikalioje padėtyje.

Toliau skiriama instrumentinė diagnostika, kuri gali apimti šiuos tyrimų tipus:

• kapšelio ultragarsinis skenavimas, kuris padeda nustatyti išvaržos maišelio turinį (pavyzdžiui, dalį šlapimo pūslės arba žarnyno dalį). Be to, ultragarsu galima atskirti išvaržą nuo hidrocelės;
• Diafanoskopijos metodas yra lengvas kapšelio peršvietimas – paprastas ir nebrangus diagnostinis metodas. Jei kapšelio turinys yra skystas, spinduliai be problemų apšviečiami per gumburėlį. Tankesnė struktūra nepraleis spindulių, todėl šviesa atrodys blanki arba netolygi.

Diferencinė diagnostika atliekama su šlaunikaulio išvarža, hidrocele, periorchitu, cistine formacija, lipoma, limfadenitu ir naviku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kirkšnies išvaržos gydymas

Vaistų terapija kirkšnies kapšelio išvaržos ligai yra neefektyvi, todėl ši patologija gydoma tik chirurginiu būdu. Operaciją galima atlikti nuo 6 mėnesių amžiaus (nepageidautina atlikti intervencijos naujagimiams dėl bendrosios anestezijos naudojimo).

Anestezija paprastai derinama su raminamaisiais vaistais ir vietiniais anestetikais – tai padeda išvengti stipraus skausmo pooperaciniu laikotarpiu.

Kirkšnies išvaržos operacija vadinama herniotomija:

• gydytojas atlieka pjūvį kirkšnies kanalo srityje;
• nupjauna ir susiuva išvaržos darinį;
• Užspausti organų elementai grąžinami į savo fiziologinę vietą – atkuriama normali kirkšnies ir pilvo srities anatominė struktūra.

Operacijos metu chirurgas užtikrina, kad nebūtų pažeista sėklinė virželė ir ejakuliacinis latakas.

Paprastai išvaržos operacija nėra sudėtinga – pati procedūra trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Dažniausiai pacientas išrašomas kitą dieną, tačiau dar tris dienas rekomenduojama laikytis lovos režimo. Jei gydytojas uždėjo įprastus siūlus, jie pašalinami po 7–8 dienų.

Tradicinis išvaržos gydymas – tvirti tvarsčiai, monetos, losjonai, magnetai, kompresai – yra nenaudingas. Taikant tokį gydymą, pacientas tik praranda laiką, o tai gali sukelti komplikacijų – išvaržos pasmaugimą, kuriam reikės skubios chirurginės intervencijos. Jei pacientas buvo operuotas per 2 ar 3 valandas po išvaržos pasmaugimo, tokia operacija daugeliu atvejų yra sėkminga. Delsimas gali sukelti rimtų komplikacijų, o kai kuriais atvejais net mirtinų pasekmių.

Tvarstis nuo kapšelio-kirkšnies išvaržos

Yra tik vienas konservatyvus metodas, naudojamas gydant kirkšnies ir kapšelio išvaržos patologijas - tvarstis.

Kokiais atvejais gydytojas gali paskirti tvarsčio dėvėjimą:

• didelių dydžių išvaržų dariniai, kai dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma atlikti operacijos;
• patologijos pasikartojimas po chirurginio gydymo;
• kontraindikacijų chirurginei intervencijai buvimas (amžiaus apribojimai, širdies ir kraujagyslių patologijos, kraujo krešėjimo problemos ir kt.);
• vaikų ligos, kurių atveju operacija atidedama neribotam laikui.

Tuo pačiu metu tvarstis ligos radikaliai neišgydo. Jo paskirtis – palengvinti paciento būklę, sustabdyti išvaržos išsikišimo didėjimą ir užkirsti kelią smaugimui. Tačiau jei pacientas nustoja naudoti tvarstį, visi patologijos požymiai atsinaujina.

Taigi, ką suteikia tvarsčio dėvėjimas:

• diskomforto laipsnis mažėja;
• pacientas atgauna darbingumą;
• išvarža praranda polinkį blogėti ir smaugti.

Tvarstis uždedamas kiekvieną rytą ant nuogo kūno, horizontalioje padėtyje. Iš pradžių jį nešioti gali būti šiek tiek nepatogu, tačiau po kelių dienų pacientas pripranta ir nepastebi jokio diskomforto. Žinoma, svarbu pasirinkti tinkamą tvarstį: tai gali padaryti medicinos specialistas klinikoje ar vaistinėje.

Tvarstį galima nuimti prieš einant miegoti, tačiau jei pacientui naktį prasideda kosulio priepuoliai, atramos nuimti nebūtina.

Kaip rodo praktika, tvarsčio dėvėjimas yra laikinas reiškinys, ir anksčiau ar vėliau pacientas vis tiek turi nuspręsti dėl operacijos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevencija

Geriausias būdas išvengti kirkšnies kapšelio išvaržos – reguliari mankšta, rytinė mankšta, joga ir aktyvus gyvenimo būdas. O jei anksčiau nedarėte mankštos, niekada nevėlu pradėti. Jei abejojate, galite pasikonsultuoti su gydytoju, kuris įvertins jūsų galimybes mankštintis ir parinks tinkamiausius pratimus.

Ne mažiau naudinga bus kasdien nueiti bent 3 kilometrus.

Patartina normalizuoti savo dienos režimą. Jūsų dienos režimas turėtų apimti ir darbą, ir poilsį. Miegas turėtų būti pilnavertis ir pakankamas, kad kūnas galėtų atsigauti.

Nereikėtų persistengti, užsiimti per dideliu fiziniu krūviu, nešioti sunkių daiktų ar pernelyg apkrauti priekinės pilvo sienos.

Hipodinamija yra ne mažiau pavojinga ekstremali situacija, dėl kurios susilpnėja raumenų-raiščių aparatas ir laikui bėgant gali atsirasti išvarža. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja atlikti fizinius pratimus (ne sunkius, bet reguliariai).

Neleiskite atsirasti papildomų kilogramų. Jei esate linkę į nutukimą, laikykitės mažai kalorijų turinčios dietos, daugiausia vartodami augalinį maistą ir ribodami saldumynus, miltinius produktus, gyvulinius riebalus ir alkoholį. Be antsvorio, tokia dieta pagerins virškinimą, pašalins vidurių užkietėjimą, kuris taip pat yra predisponuojantis veiksnys išvaržų vystymuisi.

Prognozė

Nesudėtingų išvaržų prognostinės išvados yra sąlygiškai palankios. Jei chirurginis gydymas atliekamas laiku, darbingumas visiškai atkuriamas. Išvaržų pasikartojimas po operacijos nustatomas tik 3–5 % ligų.

Pasmaugimo atveju tolesnis likimas priklauso nuo pasmaugtų organų dalių būklės, gydytojo kvalifikacijos ir savalaikės intervencijos. Jei pacientas, patyręs pasmaugimą, neskuba kreiptis skubios pagalbos, tai didžiąja dauguma atvejų stebimi negrįžtami pilvo organų pokyčiai, kurie gali turėti įtakos ne tik tolesnei paciento sveikatai, bet ir jo gyvenimui.

Kirkšnies išvarža laikoma nekenksminga liga, jei gydoma laiku. Jei atidėliojate apsilankymą pas gydytoją, taip pat ir pažengusiais atvejais, pasekmės gali būti itin nepalankios.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]