Injekcijų baimė

Yra daug įvairių patologinių baimių, tarp jų ypač dažna yra injekcijų baimė, kuri medicinoje vadinama tripanofobija. Ši fobija gali būti pagrįsta arba spontaniška ir dažnai tampa pagrindine kliūtimi būtinoms medicininėms procedūroms ir ypač skiepams. Injekcijų baimė gali būti laikinas reiškinys, tačiau kartais ji tampa nuolatine eiga, didėjant intensyvumui ir toliau transformuojantis į panikos priepuolius. [ 1 ]

Priežastys injekcijų baimė

Apžiūrėję pacientus, kurie bijo injekcijų, ekspertai nustatė tokias šios būklės priežastis:

• Praleidimai atliekant auklėjamąjį darbą, grasinimai ir kūdikio bauginimas („jei nepaklusi, suleisime tau injekciją“ ir pan.). Pernelyg jautrūs ir lengvai paveikiami vaikai gali išsigąsti injekcijų apsilankę pas gydytojus, tiesiog išgirdę kitų vaikų riksmus ir verksmus.
• Susidūrimas su medicinos specialistų neprofesionalumo ir netaktiškumo atvejais.
• Baimė matyti kraują, kitos genetiškai užprogramuotos fobijos, galinčios sukelti injekcijų atsiradimą ir baimę.
• Ilgas gydymo laikotarpis vaikystėje, ilgalaikė intensyvi priežiūra ankstyvame gyvenime.
• Komplikacijų po injekcijos dažnis (pacientui ar jo bendruomenei).

Injekcijų baimės formavimasis vyksta vaikystėje, o tai skatina tiek paties žmogaus nerimas, tiek suaugusiųjų, brolių ir seserų bei bendraamžių elgesys. Dauguma vaikų pirmąją injekciją gauna ankstyvame amžiuje – ypač skiepijimo metu. Tuo pačiu metu kai kurie vaikai praktiškai nereaguoja į procedūrą arba greitai pamiršta apie diskomfortą, o kiti patiria didelį stresą, kuris vėliau tampa baimės formavimosi pagrindu.

Problemos atsiradimas dažniau pastebimas pernelyg jaudriems, lengvai paveikiamiems ir nepasitikintiems, turintiems žemą skausmo jautrumo slenkstį vaikams. Kai kuriais atvejais injekcijų baimę išprovokuoja ne jų pačių patirtis, o nepažįstamų žmonių istorijos, skaitytos pasakos, matytos iliustracijos ar animaciniai filmukai ir pan. Net seniai girdėta, regis, jau pamiršta, baisi istorija slypi pasąmonėje ir pasireiškia formuojant ryšį tarp patirties ir injekcijų, švirkštų ir pan.

Svarbi ir pati pirmosios injekcijos akimirka. Jei mama nerimauja, nervinasi, o vaikas visa tai mato ir jaučia, jo nerimo laipsnis didėja. Yra daug tėvų, kurie tiesiogine prasme grasina savo vaikams – pavyzdžiui, „nenori gerti tabletės, ateis gydytojas ir suleis injekciją“, „jei blogai valgysi, susirgsi ir tau suleis injekciją“ ir pan. Dažnai po pirmojo ar antrojo pasakymo vaikas pradeda bijoti tokių manipuliacijų ar apskritai gydytojų.

Kartais provokuojantį vaidmenį atlieka ir asmeninė nemaloni patirtis – nesėkmingai atlikta procedūra, medicinos personalo nekompetencija, komplikacijų po injekcijos atsiradimas, netinkamų švirkštų naudojimas ir panašiai.

Kaip rodo statistika, dažniausia injekcijų baimė susidaro vaikams, kurių tėvai ir giminaičiai taip pat turi panašią fobiją ir nesąmoningai „uždeda“ vaiką ant jos.

Rizikos veiksniai

Specialistai nustatė tokias priežasčių kategorijas, kurios gali sukelti injekcijų baimę:

1. Socialinis veiksnys. Šiai kategorijai priklauso sveikatos priežiūros darbuotojų neprofesionalumas ir nepatyrimas, slaugytojų nepaisymas sanitarinių taisyklių ir medicinos etikos. Ypatingą vaidmenį atlieka jų pačių neigiama patirtis – pavyzdžiui, nesėkmingas manipuliavimas, neigiamo poveikio atsiradimas.
2. Psichologinis veiksnys. Injekcijų baimė kyla iš vaikystės: pagrindinį vaidmenį atlieka gąsdinimas (net ir juokavimas, anot suaugusiųjų). Probleminis moralinis principas yra sustiprinamas pasąmoningai, toliau peraugdamas į visavertį nerimo-fobijos sutrikimą. Fobijos atsiradimo pradžia dažnai būna epizodas iš animacinio filmo ar pasakos, kur personažui „grasinama“ injekcijomis už negarbingus darbus, arba apsilankymas klinikoje, kur girdisi kitų vaikų riksmai ir verksmas.
3. Paveldimas veiksnys. Specialistai pripažįsta, kad injekcijų baimė gali būti pasąmoninga ir perduodama genetiškai.

Dažniausiai vaikas fobijos nepaveldi, o įgyja – pavyzdžiui, kai mato ar girdi savo bendraamžius ar giminaičius, panikuojančius dėl gydytojų ir injekcijų. Dėl to ir pats vaikas pradeda jausti injekcijų baimę. Gąsdinimai ir priekaištai prisideda prie neigiamos reakcijos formavimosi.

Pathogenesis

Yra daug patogeninių mechanizmų, lemiančių specifinės injekcijų baimės atsiradimą. Daugeliu atvejų tai susiję su kokiu nors stresiniu įvykiu vaikystėje, kuris dar labiau paveikė žmogaus suvokimą apie konkrečią procedūrą ar vaistą apskritai. Tačiau vieno aiškiai apibrėžto veiksnio, išprovokuojančio fobiją, nėra: problemos šaknys gali slypėti šeimos modeliuose, auklėjimo principuose. Kartais baimė aktyviai išsivysto ne ankstyvoje vaikystėje, o jau paauglystėje, po to ji aktyviai įsitvirtina ir išlieka iki senatvės.

Ne visada pacientas tiesiog bijo injekcijų. Pažymėtina, kad tripanofobija taip pat skiriasi:

• Žmonės bijo ne pačių injekcijų, o situacijų: pavyzdžiui, kad adata bus atšipusi, kad teks vėl švirkštis ir pan.;
• Tik intraveninės injekcijos kelia baimę – ypač dėl galimybės patekti į veną oro;
• Pacientą gąsdina pasekmės, atsirandančios dėl mėlynių, ruonių, abscesų ir ypač tų, kurioms reikės chirurginės intervencijos;
• Žmogus bijo, kad injekcijos metu adata nulūžs, bus pažeistas kaulas ir pan.;
• Pacientas nebijo injekcijų apskritai, o tik skiepų (ir jų pasekmių);
• Bijo užsikrėsti pavojingomis infekcinėmis ligomis per injekcijas.

Didžioji dauguma injekcijų baimės atvejų vis dar susiję su natūraliu noru užkirsti kelią skausmo atsiradimui, kuris, viena vertus, yra gana natūralus ir tuo pačiu metu neturi jokio pagrindo.

Fobija gali pasireikšti keliomis variacijomis: vazovagaline, asociacine ir rezistyvine.

• Vazovagalinis variantas, tikėtina, yra genetiškai nulemtas: baimė iki alpimo atsiranda jau pamačius švirkštą ir net pagalvojus apie galimą injekciją. Vazovagalinei fobijai būdingi šie simptomai:
  • Palpitacijos, spengimas ausyse;
  • Odos blyškumas, raumenų silpnumas;
  • Per didelis prakaitavimas, galvos svaigimas, pykinimas;
  • Kraujospūdžio pokyčiai.

Vazovagalinė forma taip pat apima nenorą injekcijų, kuri siejama ne tik tiesiogiai su injekcija, bet ir su baime nualpti ir pargriūti, tapti kitų pacientų pajuokos objektu ir pan.

• Asociacinis variantas dažniausiai atsiranda dėl neigiamos vaikystės patirties – ypač, jį gali sukelti klaidingas priežasties ir pasekmės ryšys. Pavyzdžiui, vaikas matė, kaip pas senelį atvyko greitosios pagalbos medikai ir suleido jam injekciją, o po kurio laiko jis mirė. Dėl to vaikas gali padaryti klaidingą išvadą, kad senelis mirė po to, kai jam buvo suleista vaistų. Pagrindinės asociacinės fobijos apraiškos laikomos:
  • Isterija, panikos priepuolis;
  • Užsitęsęs nerimas;
  • Miego praradimas, galvos skausmas.
• Rezistencinį variantą sukelia ne pačios injekcijos baimė, o baimė būti netektam pasirinkimo, būti priverstam daryti tai, ko nenori. Tokia problema dažnai kyla dėl to, kad vaikystėje vaikas buvo grubiai laikomas, pririšamas, kad atliktų manipuliacijas. Fiziškai fobija pasireiškia tokiais simptomais kaip:
  • Padidėjęs širdies ritmas;
  • Padidėjęs kraujospūdis;
  • Drebulys;
  • Per didelis jaudrumas iki agresijos lygio.

Panikos priepuoliai dažnai pasitaiko ne tik prieš pat procedūrą, bet ir pamačius medicinos personalą ar plakatą su švirkštu, artėjant prie medicinos įstaigos.

Simptomai injekcijų baimė

Patologinę injekcijų baimę atpažinti nesunku. Pacientas ne tik visais įmanomais būdais vengia tokių manipuliacijų, bet ir nenori apie tai net kalbėti, nes banalus paminėjimas dar labiau padidina jo kančias. Kai kurie pacientai bijo tik intraveninių injekcijų ar lašelinių, kiti patiria stresą dėl į raumenis atliekamo punkcijos ar kraujo tyrimo su skarifikatoriumi. Fobinės apraiškos skiriasi, tačiau visi žmonės, sergantys tripanofobija, stengiasi išvengti injekcijų, reikalauja jas pakeisti tabletėmis ar kitais vaistais. Jei negalite išvengti manipuliacijų, yra atitinkamų požymių:

• Padidėjęs širdies ritmas;
• Kvėpavimo sutrikimas, sutrikęs kvėpavimo ciklas;
• Drebulys;
• Padidėjęs prakaitavimas;
• Galvos svaigimas iki alpimo;
• Pykinimas, diskomfortas pilve;
• Noras slėptis, slėptis;
• Kartais savikontrolės praradimas.

Asmuo, turintis šio tipo fobinį sutrikimą, gali būti išoriškai visiškai normalus, gyventi normalų gyvenimą ir niekuo nesiskirti nuo kitų žmonių. Problema neturi įtakos protinei veiklai, šeimos gyvenimui ir karjeros augimui. Pažeidimas nustatomas tik artėjant prie tiesioginio ar netiesioginio kontakto su bauginančiu objektu. Tokiu momentu žmogus nustoja kontroliuoti save, praranda gebėjimą logiškai ir racionaliai mąstyti.

Baimė injekcijų vaikams

Dauguma vaikų bijo ar nerimauja dėl vieno ar kito dalyko, ir tame nėra nieko patologiško, jei tik tai susiję su potencialiai pavojingomis ar nesuprantamomis situacijomis. Tačiau kai kuriems vaikams baimė hipertrofuojasi ir transformuojasi į fobiją – ypač į tripanofobiją. Injekcijų baimė vaikystėje yra ypač intensyvi, gausi emocinių apraiškų. Vaikas, patologiškai bijantis medicininių manipuliacijų, susidūrimo su jomis metu patiria siaubo būseną, tampa isteriškas, demonstruoja agresiją, praranda savęs kontrolę.

Ypač linkę į tokius sutrikimus pernelyg imlūs, pažeidžiami, nepasitikintys, įtarūs vaikai, kurie per daug dėmesio skiria savo jausmams ir išgyvenimams, daug laiko praleidžia galvodami apie tai, kas juos neramina.

Vaikystėje patirta injekcijų baimė artėjant suaugusiojo gyvenimui gali išsivystyti į neurozinę būseną ir panikos sutrikimą. Fobija virsta tikais, raumenų trūkčiojimais, dažnu mirksėjimu. Dažnai sutrinka miegas ir naktinio poilsio kokybė: kūdikis ilgai vartosi, negali užmigti ir dažnai pabunda naktį. Dėl košmariškų sapnų ir dažnų pabudimų vaikas neišsimiega, ryte ir dieną jaučiasi pavargęs ir mieguistas.

Vaikams, sergantiems tripanofobija, dažnai pasireiškia somatiniai simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, pasikartojantys skystų išmatų epizodai ir trumpalaikis nepaaiškinamas karščiavimas. Tokiais atvejais svarbu pasikonsultuoti su pediatru arba šeimos gydytoju, kad diagnozuotų ir atmestų somatines ligas.

Jei vaiko baimė turi patologinių požymių, trukdo gydymui ar skiepijimui, gali peraugti į rimtesnius psichikos sutrikimus, būtina konsultuotis su psichiatru ar psichoterapeutu, rečiau – su neuropsichologu (pagal indikacijas).

Komplikacijos ir pasekmės

Fobijos ir nerimo sutrikimai gali komplikuotis, jei nėra reikiamos terapinės intervencijos. Komplikacijos gali pasireikšti fiziologiniais arba psichoemociniais sutrikimais.

Streso metu, baimės dėl injekcijų metu, žmogaus širdis pradeda dirbti greičiau, o tai neigiamai veikia tiek bendrą kūno būklę, tiek nervų sistemos funkcionalumą. Esant stipriam panikos priepuoliui, žymiai padidėja miokardo infarkto, širdies smūgio rizika. Pagreitėja antinksčių veikla, padidėja streso hormonų gamyba, o tai pablogina raumenų skaidulų ir kaulų būklę, slopina imuninės sistemos aktyvumą.

Komplikacijos gali apimti virškinimo traktą, nes stresas sutrikdo virškinimo funkciją ir fermentų gamybą.

Užsitęsę ar dažni fobijos epizodai gali neigiamai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę, pabloginti jo adaptaciją visuomenėje. Neigiamos pasekmės dažnai būna depresijos būsenos, socialinė izoliacija, izoliacija. Pažeistomis atvejais gali išsivystyti užsitęsusi depresija ir neurozės.

Sprendimas neskiepyti vaiko, kuris bijo skiepų, taip pat kelia pavojų ir kelia pavojų tiek kūdikiui, tiek kitiems užsikrėsti potencialiai mirtina liga. Pavyzdžiui, vaikams, kurie nebuvo imunizuoti nuo tymų, užsikrėtimo rizika yra 35 kartus didesnė nei paskiepytiems vaikams. Yra žinoma, kad tokios ligos plinta tarp žmonių užkrėsdamos tuos, kurie nėra apsaugoti, tai yra, tuos, kurie nėra imunizuoti arba kurie yra imunizuoti, bet ne iki galo (ne pagal grafiką).

Pasekmės gali būti labai įvairios, net ir tripanofobijos transformacija į panikos priepuolius bei kitas psichopatologijas. Pagrindinė problema – galimi socialinės adaptacijos sunkumai ir pacientų gyvenimo kokybės prastėjimas. Kai kuriais atvejais žmonės nesikreipia į gydytojus dėl pakankamai rimtų ligų, kad išvengtų galimų injekcijų. Tai tampa įvairių patologijų vystymosi ir paūmėjimo priežastimi, iki negalios ir mirties.

Diagnostika injekcijų baimė

Pradinės apžiūros metu gydytojas surenka reikiamą anamnezinę informaciją, atidžiai išklauso pacientą (ir (arba) vaiko tėvus), atlieka fizinę apžiūrą:

• Apžiūri ir įvertina išorines charakteristikas;
• Matuoja ūgį, svorį;
• Įvertina fizinio išsivystymo laipsnį;
• Atkreipia dėmesį į fizinių sužalojimų buvimą / nebuvimą;
• Nustato somatinę būklę.

Patikima diagnozė nustatoma, jei paciento būklės negalima paaiškinti kitais sutrikimais. Jei yra priežasčių įtarti kitus sutrikimus, skiriama keletas papildomų tyrimų – visų pirma, siekiant atmesti somatines patologijas, kurias gali lydėti nerimo ir baimės apraiškos. Dažniausiai gydytojas skiria:

• Bendras klinikinis kraujo tyrimas (bendras tyrimas, leukocitų formulė, COE);
• Bendras terapinis biocheminis kraujo tyrimas (suteikia galimybę įvertinti inkstų, kepenų, medžiagų apykaitos procesų būklę, bendrą organizmo būklę);
• Bendras šlapimo tyrimas (siekiant atmesti inkstų ir šlapimo sistemos patologiją);
• Hormonų tyrimas (skydliaukės hormonai);
• Elektroencefalografija (smegenų funkcinei būklei įvertinti);
• Ultragarsinė doplerografija, smegenų kraujagyslių tyrimas, siekiant atmesti kraujagyslių ligas;
• Smegenų magnetinio rezonanso tomografija, siekiant atmesti organines smegenų patologijas;
• Elektrokardiografija širdies ir kraujagyslių ligoms nustatyti.

Konsultacijos metu gydytojas pacientui užduoda pirmaujančius klausimus, nustato kitų fobijų buvimą, jei įmanoma – suranda priežastį, galėjusią išprovokuoti injekcijų baimę. Praktiškai jis naudoja įvairius klinikinius diagnostinius testus ir skales, kad klasifikuotų baimes ir nustatytų jų sunkumą, o tai dar labiau įtakoja gydymo specifiką.

Diferencialinė diagnostika

Trypanofobijos diagnozę dažnai apsunkina tai, kad pacientams pasireiškia antriniai nerimo požymiai, kurie suvokiami kaip pagrindinė, pirminė problema. Nepaisant to, kruopštus apklausimas atskleidžia kai kuriuos patologinės būklės požymius.

• Jatrofobija – skiriasi nuo injekcijų baimės tuo, kad fobinis objektas čia yra ne injekcija ar švirkštas, o gydytojai ar medicinos personalas, taip pat bet kuris asmuo, dėvintis gydytojo suknelę (vaistininkas vaistinėje, odontologas ir kt.).
• Nozofobija yra baimė susirgti, ir nesvarbu, ar gydymas apima injekcijų manipuliavimą.
• Farmakofobija yra bet kokių vaistų baimė, nesvarbu, ar tai būtų injekcijos, tabletės ar mišiniai.
• Agorafobija yra ne tik injekcijų, bet ir skausmo apskritai baimė.
• Hemofobija yra baimė matyti kraują, nepriklausomai nuo to, kokia yra jo priežastis.
• Tripofobija yra baimė gauti žaizdą ar pradūrimą, nesvarbu, ar tai būtų injekcija, ar bet koks kitas pradūrimas.

Riba tarp minėtų fobijų rūšių yra gana plona, todėl kartais sunku ją apsvarstyti ir atskirti. Specialistai teigia, kad fobiniai sutrikimai linkę būti derinami, susipynę, todėl diagnozę labai apsunkina.

Kita patologija, kurią reikia atskirti nuo tripanofobijos, yra ekstremalus drovumas. Nors ši būklė yra bendresnio pobūdžio ir neturi aiškaus dėmesio konkrečioms procedūroms ir manipuliacijoms.

Iš tiesų, fobiniai sutrikimai nėra tokie dažni, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Didžioji dauguma tokių atvejų yra normalūs, adekvati injekcijų baimė arba lengvas nerimas ar nenoras panašių procedūrų. Kita vertus, apie fobiją kalbama tada, kai tai itin ryški, neracionali būsena, nepaklūstanti logikai. Žmonėms, sergantiems patologine fobija, net injekcijų paminėjimas sukelia panikos reakciją: žmogus dreba, padažnėja prakaitavimas, padažnėja širdies ritmas. Patologinės baimės kontroliuoti neįmanoma, o normalią baimę galima nuslopinti arba ištaisyti.

Gydymas injekcijų baimė

Injekcijų baimė, jei tai yra fobinis sutrikimas, yra gydoma dalyvaujant psichiatrams ir psichologams. Tačiau tik patyręs specialistas galės atpažinti problemą ir kompetentingai paskirti vaistus bei palaikomąjį gydymą. Dažniausiai fobijai pašalinti naudojama psichoterapija ir vaistų terapija.

Psichoterapija yra tinkama taikant kognityvinę-elgesio korekciją. Konsultacijos metu gydytojas supažindina pacientą su fobiniu objektu, vienu metu keisdamas pojūčių suvokimą ir nukreipdamas žmogaus mąstymo procesą. Dėl to pasikeičia paciento reakcija į fobinį objektą. Gali būti naudojami ir kiti metodai, tokie kaip konfrontacija ir desensibilizacija – palaipsniui pristatomas fobinis objektas pacientui ir keičiamas paciento požiūris į jį.

Vaistų terapija skiriama tik sudėtingesniais atvejais. Skiriami šie vaistai:

• Antidepresantai;
• Vaistai nuo nerimo;
• β blokatoriai, kurie riboja neigiamą streso poveikį organizmui.

Kai kuriais atvejais teigiamą poveikį turi atsipalaidavimo užsiėmimai, meditacija, jogos užsiėmimai.

Patiems įveikti injekcijų baimės neįmanoma, jei sergate tikru fobiniu sutrikimu. Gydymą turėtų atlikti specialistas – kvalifikuotas psichiatras arba psichoterapeutas. Didžiausia sėkmė pasiekiama taikant kognityvinę-elgesio korekciją, kuri leidžia atrasti tikrąsias problemos priežastis. Patyręs gydytojas nedarys spaudimo pacientui, neįtikins jo įveikti baimės. Jo tikslas – pakeisti pagrindinius žmogaus įsitikinimus, kurie suaktyvina panikos priepuolių grandinę. Galima vesti individualius arba grupinius užsiėmimus, taikant hipnozę, įtaigą, neurolingvistinį programavimą. Teigiamą poveikį rodo gilaus raumenų atsipalaidavimo, autotreniruotės metodai.

Svarbu suvokti, kad injekcijų baimės problemos negalima ignoruoti. Vaikų, kurie kategoriškai vengia injekcijų ir skiepų, tėvai turėtų kuo anksčiau kreiptis į specialistus: ką tik prasidėjusią fobiją daug lengviau ištaisyti.

Prevencija

Didžioji dauguma su injekcijų baime susijusių atvejų išsivysto ankstyvoje vaikystėje. Tėvai turėtų būti ypač kantrūs ir dėmesingi pažeidžiamiems, jautriems vaikams. Svarbu atmesti bet kokias akimirkas, kurios gali išgąsdinti kūdikį: vengti netinkamo elgesio, per didelės emocinės reakcijos į vaiką.

Suaugusieji ir net pagyvenę žmonės nėra apsaugoti nuo injekcijų baimės. Tokiose situacijose nereikėtų „slėpti“ savo baimių ir rūpesčių, jais reikėtų dalytis su draugais ir šeima. Būtina sistemingai kontroliuoti savo psichoemocinę būseną, palaikyti palankias gyvenimo ir sveikatos sąlygas, valgyti visavertę ir racionalią mitybą, laikytis darbo ir poilsio režimo su privalomu ir pakankamu nakties miegu.

Privaloma laikytis psichohigienos – tai yra, nežiūrėti smurtinių scenų, siaubo filmų, vengti smurto ir grubumo temų. Optimaliausia daugiau pasivaikščioti, bendrauti, keliauti, semtis teigiamų emocijų.

Yra daug būdų, kaip atsikratyti injekcijų baimės. Tačiau daug veiksmingiau yra iš anksto užkirsti kelią problemai.

Prognozė

Injekcijų baimė diagnozuojama esant įvairioms patologijoms ir būklėms – nuo neurozinio sutrikimo iki šizofrenijos. Todėl kiekvienu individualiu atveju prognozė vertinama individualiai – priklausomai nuo esamo sutrikimo. Apskritai problema laikui bėgant gali išnykti arba, atvirkščiai, pablogėti.

Neigiamų pasekmių atsiradimo tikimybė yra susijusi su patologinių simptomų intensyvumu, su gretutinės patologijos buvimu. Palankesnė prognozė turi baimes, kurios išsivystė asmeniniu ir emociniu pagrindu, o ne psichopatologinių sutrikimų fone.

Žmogaus (o juo labiau vaiko) nereikėtų gėdytis dėl injekcijų baimės. Tam tikrose situacijose, kai numatomas kontaktas su fobiniu objektu, svarbu palaikyti pacientą ir užtikrinti jį dėl jo sugebėjimų bei drąsos.