Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Inkstų plazmos srauto ir kraujotakos verčių tyrimas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Inkstų kraujotaka – tai kraujo tūris, praeinantis per inkstus per laiko vienetą (1 min.). Fiziologinėmis sąlygomis inkstai gauna 20–25 % cirkuliuojančio kraujo tūrio, t. y. sveiko žmogaus inkstų kraujotakos vertė yra 1100–1300 ml/min.
100 g inkstų audinio, kraujo tiekimas į inkstus yra 430 ml/min., tai yra 6–10 kartų daugiau nei širdies, smegenų ir kitų organų kraujo tiekimas. Tokį didelį kraujo tiekimą į inkstus lemia ne jų medžiagų apykaitos būsena, o inkstų paskirtis – atlikti apsivalymo funkciją.
Inkstų aprūpinimas krauju yra netolygus: žievė sudaro apie 80% kraujo tekėjimo, išorinė medulos zona - apie 13%, vidinė zona - 3-5% kraujo, gaunamo per laiko vienetą.
Klinikinėje praktikoje inkstų kraujotakos dydžiui nustatyti naudojami tiesioginiai ir klirenso tyrimo metodai. Šie tyrimai atliekami naudojant srauto matuoklį, turintį tiesioginę prieigą prie inksto (chirurginėje praktikoje), arba tiriamos medžiagos koncentracija inkstų arterijoje ir venoje nustatoma naudojant Ficko principą.
Vidaus ligų klinikoje, plazmos kraujotakai nustatyti naudojamas žymenų medžiagų klirensas, kurios nefiltruojamos transportuojant per inkstus, bet patekusios į inkstų žievės kraujagysles, kurios plauna proksimalinį nefrono segmentą, patenka į proksimalinių inkstų kanalėlių epitelį ir vėliau išskiriamos į nefrono spindį. Kadangi proksimaliniai kanalėliai yra žievėje, šių medžiagų klirenso pagalba gaunama informacija tik apie inkstų žievės kraujo tiekimą. Kadangi žymenų medžiagos nepatenka į eritrocitus, gauti rodikliai atspindi tik per inkstų kraujagysles tekančio plazmos kiekį.
[ Efektyvaus inkstų plazmos srauto ir kraujotakos nustatymas
Tokių medžiagų klirensas apibūdina efektyvią inkstų plazmos tėkmę (EPF). Norint apskaičiuoti efektyvios inkstų kraujotakos (ERBF) vertę, būtina atsižvelgti į eritrocitų ir kraujo plazmos santykį – hematokritą (Ht). Atitinkamai, ERBF vertė apskaičiuojama pagal formulę:
EPC=EPP: (1-Ht).
Markerinės medžiagos, kurių klirensas apibūdina EPP, yra para-aminohipuro rūgštis, hippuranas ir diodonas. Šie tyrimo metodai yra daug darbo reikalaujantys ir gana sudėtingi, todėl klinikoje jie retai naudojami. Pastaruoju metu inkstų kraujotakai nustatyti plačiai paplito klirenso tyrimo metodai, naudojant radionuklidinį vaistą 1131 - hipuraną. Metodas yra labai paprastas, tačiau reikalauja laikytis specialių sąlygų, būtinų dirbant su radioaktyviosiomis medžiagomis. Paprastai EPP vertė yra 600–655 ml/min., EPC – 1000–1200 ml/min.
Fiziologinėmis sąlygomis inkstų kraujotaka mažėja fizinio krūvio, nervinio susijaudinimo ir senėjimo proceso metu; ji padidėja nėštumo, didelio baltymų kiekio vartojimo ir karščiavimo metu.
Patologijos, nesusijusios su inkstų pažeidimu, sąlygomis nustatomas inkstų kraujotakos sumažėjimas:
- ūminis ir lėtinis kraujotakos nepakankamumas: šokas, hipovolemija, širdies nepakankamumas;
- ūminės urogenitalinės sistemos ligos;
- dehidratacija ir elektrolitų sutrikimai (hiponatremija, hipokalemija ir hiperkalcemija);
- sergant daugeliu endokrininių ligų (antinksčių patologija, hipopituitarizmas, miksedema).
Sergant inkstų ligomis, sumažėjusios organų perfuzijos priežastys yra inkstų kraujagyslių pažeidimas (aterosklerozė, trombozė ar kraujagyslių embolija, sisteminis vaskulitas), BCC sumažėjimas dėl pirminio inkstų pažeidimo (pašalinant obstrukcinę nefropatiją, nefrokalcinozę, intersticinį nefritą), aktyvių nefronų skaičiaus sumažėjimas ir papiliarinė nekrozė.
Inkstų hiperperfuzija stebima ankstyvosiose diabeto, SLE ir hipervoleminio NS varianto stadijose.
Filtravimo frakcijos nustatymas
Inkstų hemodinamikai apibūdinti labai svarbu apskaičiuoti filtracijos frakciją, t. y. plazmos srauto dalį, kuri filtruojama glomeruluose per laiko vienetą (1 min.). Ši vertė apskaičiuojama pagal formulę:
Filtravimo frakcija = (SCFx100)/EPP(%),
Kur SCF yra glomerulų filtracijos greitis, ERP yra efektyvus inkstų plazmos srautas.
Sveiko žmogaus filtracijos frakcija yra 19–20 %. Jos sumažėjimas būdingas selektyviam inkstų filtracijos funkcijos slopinimui, didesnė nei 20–22 % vertė atspindi hiperfiltracijos vystymąsi.
Taigi, netiesioginiu hiperfiltracijos požymiu laikomas PFR sumažėjimas (PFR <5 %), filtracijos frakcijos vertės, didesnės nei 20–22 %.