Inkstų arterijos stenozė - simptomai.

Inkstų arterijos stenozės simptomai nėra labai specifiniai; tačiau jei nustatomas simptomų derinys, būtina atlikti tolesnius tyrimus, ypač vaizdinius metodus, siekiant patvirtinti aterosklerozinę inkstų arterijos stenozę.

Arterinė hipertenzija yra privalomas inkstų arterijos stenozės simptomas. Būdingi aterosklerozinei inkstų arterijos stenozei būdingi arterinės hipertenzijos požymiai:

• de novo atsiradimas senatvėje;
• kraujospūdžio kontrolės praradimas, anksčiau sumažintas taikant standartinius antihipertenzinius gydymo režimus;
• atsparumas kombinuotam antihipertenziniam gydymui;
• III laipsnio (Europos hipertenzijos draugija, 2003; Visos Rusijos kardiologų mokslinė draugija, 2005) arterinė hipertenzija;
• vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas.

Aterosklerozinei renovaskulinei hipertenzijai būdingi prognostiškai nepalankūs arterinio slėgio cirkadinio ritmo variantai, kuriems būdingas nepakankamas jo sumažėjimas arba tolesnis padidėjimas naktį. Jai taip pat būdingas ryškesnis taikinių organų pažeidimas nei esant esminei arterinei hipertenzijai ir didesnis susijusių klinikinių būklių (smegenų insultas, lėtinis širdies nepakankamumas) dažnis. Aterosklerozinei renovaskulinei hipertenzijai visada priskiriama didelės arba labai didelės komplikacijų rizikos kategorijai pagal Europos hipertenzijos draugijos (2003 m.) ir Visos Rusijos kardiologų mokslinės draugijos (2005 m.) klasifikacijas.

Esant inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei, dažniausiai nustatoma hiperkreatininemija, dažniausiai vidutinio sunkumo ir todėl klaidingai laikoma „involiucinių“ inkstų audinio pokyčių požymiu, tačiau kartais sparčiai didėjančia veikiant atitinkamiems veiksniams. AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai, taip pat NVNU, pirmiausia išprovokuoja hiperkalemiją, dažnai lenkdami kreatinino kiekio serume augimą.

Intrarenalinių arterijų ir arteriolių embolija cholesterolio kristalais sukelia sparčiai progresuojantį inkstų funkcijos praradimą; kartais diurezė tolygiai mažėja iki anurijos. Galimas juosmens skausmas, trumpalaikė hematurija ir leukociturija (leukocitų telkinį, patenkantį į šlapimą, daugiausia sudaro ezozinofilai). Paprastai būna ryškus ir praktiškai negydomas kraujospūdžio padidėjimas su piktybinio naviko požymiais, įskaitant regos nervo edemą. Klinikiniame paveiksle dažnai išryškėja kitų visceralinių aortos šakų embolijos požymiai. Intrarenalinių arteriolių cholesterolio embolija gali būti ūminė (ūminis inkstų nepakankamumas su anurija, dažniausiai negrįžtamas ir dažnai mirtinas), poūmė (inkstų funkcijos pablogėjimas ir ekstrarenalinės apraiškos nėra tokios ryškios) ir lėtinė (pasikartojantys embolijos epizodai, sukeliantys laipsnišką inkstų nepakankamumo didėjimą). Ūminės cholesterolio embolijos atveju „bendrieji“ simptomai yra ryškiausi, mažiau pastebimi kitomis jos formomis:

• karščiavimas;
• raumenų skausmas;
• svorio kritimas;
• apetito stoka, silpnumas;
• odos niežėjimas;
• ESR pagreitėjimas;
• padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis serume;
• hipofibrinogenemija;
• hipereozinofilija;
• hipokomplementemija (ne visada pastebima).

Klinikiniai cholesterolio kristalų sukeltos intrarenalinių arterijų ir arteriolių embolijos simptomai

Embolų lokalizacija	Simptomai
Smegenų arterijos	Galvos skausmas, kurį sunku pakelti Pykinimas, vėmimas, kuris nesuteikia palengvėjimo Sąmonės sutrikimai Praeinantis išeminis priepuolis / insultas
Tinklainės arterijos	Regėjimo lauko praradimas / aklumas Ryškiai geltonos Hollenhorsto plokštelės tinklainėje Kraujavimo vietos Regos nervo disko edema
Virškinimo organų arterijos	„Išeminis“ žarnyno skausmas Dinaminė žarnyno obstrukcija Kraujavimas iš virškinimo trakto Žarnyno kilpų gangrena Ūminis pankreatitas, įskaitant sunaikinimą
Inkstų arterijos	Skausmas juosmens srityje Oligo- ir anurija Sumažėjęs SCF, hiperkreatininemija Hiperkalemija Hematurija, leukociturija (eozinofilurija)
Odos arterijos (ypač apatinių galūnių)	Mesh Livedo Trofinės opos

Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė beveik visada derinama su kitomis plačiai paplitusios ir dažnai komplikuotos aterosklerozės apraiškomis:

• IŠL (įskaitant buvusį ūminį miokardo infarktą, ūminį koronarinį sindromą; koronarinės angiografijos ir (arba) koronarinės angioplastikos procedūras);
• praeinantys smegenų išemijos priepuoliai ir (arba) ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kliniškai akivaizdūs arba besimptomiai miego arterijų ateroskleroziniai pažeidimai;
• protarpinio šlubavimo sindromas;
• Pilvo aortos ateroskleroziniai pažeidimai, įskaitant aneurizmą.

Sunki vainikinių arterijų liga, miego arterijų ateroskleroziniai pažeidimai (įskaitant besimptomius pažeidimus, nustatytus ultragarsiniu Dopleriniu miego arterijų vaizdavimu) ir protarpinio šlubavimo sindromas ypač dažnai derinami su aterosklerozine renovaskuline hipertenzija.

Sergantiesiems išemine inkstų liga dažnai pasireiškia sunkus širdies nepakankamumas, kurio gydymo galimybės yra labai ribotos dėl to, kad negalima vartoti RAAS blokatorių ir diuretikų tinkamomis dozėmis. Hipertenzinės krizės piko metu, esant inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei, gali išsivystyti sunkiai palengvinami plaučių edemos epizodai, dažnai pasikartojantys.

Būtina nepamiršti inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės derinio su kitomis lėtinėmis nefropatijomis, ypač metabolinėmis (diabetinėmis, uratų), kurios laikomos tipiškomis vyresnio amžiaus žmonėms (skausmą malšinanti nefropatija, lėtinis pielonefritas), taip pat ilgalaikiu lėtiniu glomerulonefritu ir nefrolitiaze. Esant tokiai situacijai, galima įtarti išeminę inkstų ligą, remiantis arterinės hipertenzijos požymiais (didėjantis sunkumas nesant akivaizdžių priežasčių), inkstų nepakankamumu (pablogėja vartojant AKF inhibitorius arba angiotenzino II receptorių blokatorius, nesant pagrindinės inkstų ligos aktyvumo požymių), taip pat širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ir aterosklerozinio proceso paplitimo požymių deriniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]