Inkstų arterijos stenozė: simptomai

Inkstų arterijų stenozės simptomai nėra pakankamai specifiniai; Tuo pačiu metu, nustatant simptomų derinį, tolesnis tyrimas, ypač vaizdo gavimo metodų naudojimas, yra būtinas, siekiant patvirtinti inkstų arterijų aterosklerozinę stenozę.

Arterinė hipertenzija yra privalomas inkstų arterijų stenozės simptomas. Arterinės hipertenzijos ypatybės, būdingos inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei, yra šios:

• atsiradimo de novo, senyviems pacientams;
• arterinio slėgio kontrolės praradimas, anksčiau sumažėjęs naudojant standartinius antihipertenzinius gydymo režimus;
• atsparus kombinuotam antihipertenziniam gydymui;
• III laipsnis (Europos hipertenzijos draugija, 2003 m., All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arterinės hipertenzijos;
• pirminis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas.

Aterosklerozinė renovaskulinė hipertenzija būdinga prognostiškai nepalankiais arterinio slėgio cirkadaninio ritmo variantais, pasireiškiančiais nepakankamu jo sumažėjimu arba nakties padidėjimu. Jis taip pat būdingas sunkesniam tikslinių organų pažeidimui nei esminė arterinė hipertenzija ir didelė susijusių klinikinių būklių (smegenų insultas, lėtinis širdies nepakankamumas) dažnis. Aterosklerozinė renovaskulinė hipertenzija visada priklauso aukšto ar labai didelio komplikacijų pavojaus kategorijai, priklausomai nuo Europos hipertenzijos draugijos (2003 m.) Ir Visurežiaus mokslinės kardiologijos draugijos (2005 m.) Klasifikatorių.

Kai aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė dažniausiai atskleidžia hypercreatininemia, daugiau vidutinio ir todėl klaidingai laikoma "involiucija" pokyčių inkstų audinio ženklą, tačiau kartais sparčiai auganti pagal atitinkamų veiksnių įtakos. AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriais, taip pat NVNU išprovokuoti pirmiausia hiperkalemija, dažnai išankstinių kreatinino koncentracija kraujo serume.

Embolija intrarenal arterijų ir arteriolių cholesterolio kristalai sukelia progresuojančią praradimą inkstų funkcija; kartais diurezė nuolat mažėja, kol anurija. Galimas skausmas juosmens, praeinantis hematurija, leukociturija (leukocitų baseinas patenka į šlapimą, daugiausia atstovavo ezozinofilami). Kaip taisyklė, mačiau pažymėtas ir beveik sunkiai sprendžiama sukelti kraujo spaudimo sumažėjimas su įrodymais piktybinių navikų, įskaitant papiledema. Pasibaigus klinikinis vaizdas priešakyje dažnai eiti taip embolija požymių kitų vidaus organų aortos šakų. Cholesterolis embolijos intrarenal arteriolių gali būti aštrus (ūminis inkstų nepakankamumas su anurija, paprastai negrįžtama ir dažnai mirtinas), poūmis (blogėja inkstų funkcija ir extrarenal apraiškos ne kaip tariama) ir lėtinės (pakartotinis embolijos epizodai sąlyginis palaipsniui didinti inkstų funkcijos nepakankamumu). Ūminio cholesterolio embolijos maksimaliai išreikšta "Bendrosios nuostatos" simptomai yra mažiau pastebimas su kitomis jo formomis:

• karščiavimas;
• skausmas raumenyse;
• kūno svorio netekimas;
• apetito stoka, silpnumas;
• niežulys;
• pagreitinti ESR;
• padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis serume;
• hipofibrinogenemija;
• hipereozinofilija;
• hipokompleteja (ne visada pastebima).

Inkstarenalinių arterijų ir arteriolių su cholesterolio kristaliais embolijos klinikiniai simptomai

Embolių lokalizacija	Simptomai
Smegenų arterijos	Sunkiai toleruojamas galvos skausmas Pykinimas, vėmimas, neliečiant pagalbos Sąmonės sutrikimai Laikinas išemijos priepuolis / galvos smegenų insultas
Tinklainės arterijos	Vaizdo laukų neveikimas / aklumas Šviesiai geltonos Hollenhorst plokštelės ant tinklainės Hemoragijos Regos nervo edema
Virškinimo sistemos arterijos	"Išeminis" žarnyno skausmas Dinaminis žarnyno obstrukcija Kraujavimas iš virškinimo trakto Gangrenos žarnos kilpos Ūminis pankreatitas, įskaitant sunaikinimą
Inkstų arterijos	Skausmas juosmens srityje Oligo- ir anurija GFR sumažėjimas, padidėjęs kreatininemija Gyperkaliemija Hematurija, leukociturija (eozinofiliūrija)
Odos arterijos (ypač apatinės galūnės)	Akių gidas Trofiniai opos

Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė beveik visuomet yra susijusi su kitomis plaučių ir dažnai sudėtingų aterosklerozių pasireiškimais:

• IŠS (įskaitant tuos, kuriems yra ūminis miokardo infarktas, ūminis koronarinis sindromas, vainikinių arterijų angiografija ir (arba) koronarangioplastinės procedūros);
• trumpalaikiai išemijos priepuoliai ir (arba) smegenų kraujotakos sutrikimai, kliniškai akivaizdūs ar besimptominiai aortoskleroziniai miego arterijų pažeidimai;
• sindromas su pertraukiamuoju išsiveržimu;
• Ateroskleroziniai pilvo aortos pažeidimai, įskaitant aneurizmą.

Ypač dažnai susijęs su aterosklerozės renovaskuline hipertenzija, sunkus širdies vainikinių arterijų liga, miego arterijos aterosklerozės (įskaitant simptomų aptikti Doplerio ultragarso iš miego arterijos) ir protarpinio karščiavimo sindromo.

Pacientai, serganti išeminės inkstų ligos, dažnai pastebi sunkų širdies nepakankamumą, kurio gydymo galimybės yra labai ribotos dėl to, kad negalima skirti atitinkamų dozių RAAS blokatorių ir diuretikų. Pasibaigus hipertenzinės krizės su aterosklerozės inkstų arterijų stenozė piko gali būti sunku plėtoti šiuo metu gydomi epizodus plaučių edema, dažnai pasikartojantis.

Reikėtų nepamiršti, kad iš aterosklerozinės inkstų arterijų stenozė su kitų lėtinių nefropatijos kartu galimybę, ypač medžiagų apykaitos (cukriniu diabetu, šlapimo rūgšties), laikoma būdinga vyresnio amžiaus žmonėms (analgezijos nefropatija, lėtinis pielonefritas), o taip pat ilgai esamų lėtinio glomerulonefrito ir inkstų ligos. Įtariama išeminė inkstų liga šioje situacijoje leidžia funkcijos Aarteiralnoy hipertenzija (padidinti savo sunkumą akivaizdžių priežasčių nesant), inkstų nepakankamumas (paūmėjimas, kai paskiriant AKF arba receptorių blokatoriai angiotenzino II pradinio inkstų ligos aktyvumo nesant), taip pat kaip širdies ir kraujagyslių sistemos veiksnių deriniu rizika ir paplitimas simptomų ateroskleroze.

[1], [2], [3], [4]