Inkstų arterijos aterosklerozinė stenozė

Aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė (išeminė inkstų liga, aterosklerozinė renovaskulinė hipertenzija) yra lėtinė inkstų liga, pasireiškianti pasaulinės inkstų hipoperfuzijos požymiais: sumažėjusiu SCF, arterine hipertenzija ir didėjančia nefroskleroze, kurią sukelia hemodinamiškai reikšmingas pagrindinių inkstų arterijų susiaurėjimas aterosklerozinėmis plokštelėmis.

[ 1 ]

Epidemiologija

Tikslus inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės paplitimas nenustatytas, nes daugelis jos atvejų gyvenime lieka neatpažinti ir autopsijos metu neregistruojami dėl to, kad tiesioginė šių pacientų mirties priežastis dažniausiai yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos. Pacientų, sergančių išemine inkstų liga, įskaitant terminalinę, registruose dažnai neatsižvelgiama į inkstų arterijų aterosklerozinę stenozę, nes jai esant dažnai klaidingai diagnozuojama hipertenzinė nefroangiosklerozė, latentinis lėtinis glomerulonefritas ir kitos lėtinės nefropatijos, kurios vėliau siejamos su negrįžtamu inkstų funkcijos pablogėjimu.

Nepaisant to, jau galima teigti, kad inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė yra viena iš pagrindinių galutinio inkstų nepakankamumo priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms. Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė yra mažiausiai 15% visų negrįžtamo inkstų funkcijos pablogėjimo atvejų, registruojamų kaip jų hipertenzinis pažeidimas, priežastis.

Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė ypač dažnai nustatoma pacientams, sergantiems išplitusia ir komplikuota ateroskleroze. Išeminė inkstų liga nustatoma beveik 10 % pacientų, kuriems vienu metu atliekama koronarinė angiografija ir pilvo aortos aorta, ir daugiau nei 15 % žmonių, mirusių nuo ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo.

Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės paplitimas ypač didelis pacientams, ilgą laiką sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Šios kategorijos pacientų autopsijų analizės patirtis rodo, kad inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės dažnis jose gali siekti 20–25 %.

Ypač įdomus yra inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės epidemiologijos tyrimas asmenims, besikreipiantiems į gydytoją dėl nuolat padidėjusio kraujospūdžio. Nustatyta, kad inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė sudaro mažiausiai 15 % visų arterinės hipertenzijos atvejų, įskaitant tuos, kurie iš pradžių buvo laikomi esminiais ir atsparūs kombinuotam gydymui dviejų antihipertenzinių vaistų klasių atstovais.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė.

Aterosklerozinės inkstų arterijos stenozės priežastis apibūdinama rizikos veiksnių sąvoka, kuri visuotinai priimta ir kitiems klinikiniams aterosklerozės variantams. Visuotinai pripažįstama, kad aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė susidaro dėl kelių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių derinio ir jų sunkumo – „agresyvumo“.

Senatvė laikoma pagrindiniu nemodifikuojamu inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės rizikos veiksniu, kai daug kartų padidėja aortos visceralinių šakų, įskaitant inkstų arterijas, stenozuojančių aterosklerozinių pažeidimų tikimybė.

[ 9 ]

Simptomai aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė.

Inkstų arterijos stenozės simptomai nėra labai specifiniai; tačiau jei nustatomas simptomų derinys, būtina atlikti tolesnius tyrimus, ypač vaizdinius metodus, siekiant patvirtinti aterosklerozinę inkstų arterijos stenozę.

Arterinė hipertenzija yra privalomas inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės simptomas. Būdingi inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei būdingi arterinės hipertenzijos požymiai:

• de novo atsiradimas senatvėje;
• kraujospūdžio kontrolės praradimas, anksčiau sumažintas taikant standartinius antihipertenzinius gydymo režimus;
• atsparumas kombinuotam antihipertenziniam gydymui;
• III laipsnio (Europos hipertenzijos draugija, 2003; Visos Rusijos kardiologų mokslinė draugija, 2005) arterinė hipertenzija;
• vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formos

Nėra visuotinai pripažintos inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės klasifikacijos. Pagal lokalizaciją yra:

• dvišalė inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė;
• daugiausia vienpusė inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė;
• vieno funkcionuojančio inksto arterijos aterosklerozinė stenozė;
• Inksto transplantacijos arterijos aterosklerozinė stenozė.

Be to, atskirai reikėtų apsvarstyti išeminę inkstų ligą, lydimą inkstų arterijos užsikimšimo.

SCF sumažėjimo laipsnis aprašomas pagal lėtinės inkstų ligos klasifikaciją (NKF-DOQI, „Lėtinė inkstų liga“).

Arterinė hipertenzija, esant inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei, apibūdinama remiantis visuotinai pripažinta Europos hipertenzijos draugijos (2003 m.) ir Visos Rusijos kardiologų mokslinės draugijos (2005 m.) klasifikacija (žr. „ Inkstų arterinė hipertenzija “).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė.

Tikslinga inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės paieška pateisinama minėtais arterinės hipertenzijos, lėtinio inkstų nepakankamumo požymiais ir išplitusios aterosklerozės požymių nustatymu. Fizinės apžiūros metu gali būti nustatyta periferinė edema, lėtinio širdies nepakankamumo apraiškos (hepatomegalija, abipusė krepitacija ar drėgni karkalai plaučių pamatinėse dalyse), taip pat ūžesiai virš aortos ir didelių kraujagyslių, įskaitant inkstų kraujagysles. Šių simptomų jautrumas ir specifiškumas yra itin mažas.

Šlapimo pokyčiai esant inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei apsiriboja „pėdsakais“ proteinurija, dažnai trumpalaikiais; hematurija ir leukociturija nėra būdingos (išskyrus intrarenalinių arterijų ir arteriolių emboliją cholesterolio kristalais).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė.

Bendrieji išeminės širdies ligos gydymo principai:

• sumažinti vartojamų vaistų skaičių (jei įmanoma, pašalinti NVNU, antibakterinius ir priešgrybelinius vaistus);
• statinų skyrimas (galbūt kartu su ezetimibu);
• AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių vartojimo nutraukimas;
• diuretikų režimo optimizavimas (priverstinės diurezės prevencija);
• jei įmanoma, ankstyvas invazinių gydymo metodų taikymas.

Prognozė

Aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė yra nuolat progresuojanti liga. Tačiau daugelis pacientų neišgyvena iki galutinio inkstų nepakankamumo ir miršta nuo širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų. Pacientų, sergančių aterosklerozine renovaskuline hipertenzija ir atliekančių programuojamą hemodializę, gyvenimo trukmė yra žymiai trumpesnė, palyginti su sergančiais kitomis lėtinėmis inkstų ligomis; širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos taip pat vyrauja tarp mirties priežasčių. Intrarenalinių arterijų ir arteriolių cholesterolio embolijos prognozė paprastai būna nepalanki.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]