Inkstų arterijos aterosklerozinė stenozė

Aterosklerozinės inkstų arterijų stenozė (išeminė inkstų liga, aterosklerozės renovaskulinės hipertenzijos) - lėtinio inkstų liga, pasireiškia požymių pasaulinė inkstų hipoperfuziją: GFG mažėti, hipertenzija - ir didinti nefrosklerozę, kurias sukelia hemodinamika didelę susiaurėjimą pagrindinis inkstų ligų arterijų aterosklerozinių plokštelių.

[1],

Epidemiologija

Nebuvo nustatyta tiksli paplitimas aterosklerozinės inkstų arterijų stenozę, kadangi daugeliu atvejų ji vis dar nėra pripažįstama jo gyvenimą ir nėra įrašytas autopsijos ryšium su tuo, kad iš karto mirties priežastis šiems pacientams, dažniausių širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Pacientų, kuriems yra išeminės inkstų ligos, įskaitant terminalo registrų, aterosklerozės inkstų arterijų stenozė yra dažnai nėra atsižvelgiama į, nes jei bet yra dažnai klaidingai diagnozuota hipertenzija nefroangioskleroz latentinės varianto lėtinio glomerulonefrito ir kitų lėtinių nefropatija, kuri vėliau taptų negrįžtamai inkstų funkcijos pablogėjimas.

Nepaisant to, dabar galima teigti, kad inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė yra viena pagrindinių senyvo amžiaus inkstų nepakankamumo priežasčių. Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė yra ne mažiau kaip 15% visų negrįžtojo inkstų funkcijos sutrikimo atvejų, registruojamų kaip hipertenzinis pažeidimas, priežastis.

Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė ypač dažnai būna pacientams, sergantiems progresavusia ir sudėtinga ateroskleroze. Išeminė inkstų liga aptikta beveik 10% pacientų, kurie vienu metu atlieka Vainikinių arterijų angiografija ir pilvo aortography, ir daugiau nei 15% žmonių, kurie miršta nuo ūminės insulto.

Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės paplitimas yra ypač reikšmingas pacientams, sergantiems ilgalaikiu 2 tipo cukriniu diabetu. Šioje pacientų grupėje atliktų autopsijų analizės patirtis rodo, kad inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės dažnis juose gali siekti 20-25%.

Ypač įdomūs yra aterosklerozinės inkstų arterijų stenozė epidemiologijos pacientams sveikatos priežiūros įstaigų tyrimas, susijusią su patvaria kraujospūdžio padidėjimo. Jis nustatė, kad aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė sukelia ne mažiau kaip 15% visų hipertenzijos atvejais, įskaitant iš pradžių laikomas essencialnaya neįmanomas kombinuotas gydymas po du atstovus klasių antihipertenziniais vaistais.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė

Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės priežastis yra aprašyta rizikos veiksnių koncepcija, kuri yra priimtina kitiems klinikiniams aterosklerozės variantui. Paprastai manoma, kad inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė susideda iš keleto širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ir jų sunkumo - "agresijos".

Pagrindinis ne modifikuojamas rizikos veiksnys aterosklerozinės inkstų arterijų stenozė gydyti senatvę, kurio metu stenozuojantys aterosklerozinių pakitimų vidaus organų aortos šakų, įskaitant inkstų arterijų tikimybė, didina daug kartų.

[9]

Simptomai aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė

Inkstų arterijų stenozės simptomai nėra pakankamai specifiniai; Tuo pačiu metu, nustatant simptomų derinį, tolesnis tyrimas, ypač vaizdo gavimo metodų naudojimas, yra būtinas, siekiant patvirtinti inkstų arterijų aterosklerozinę stenozę.

Arterinė hipertenzija yra privalomas inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės simptomas. Arterinės hipertenzijos ypatybės, būdingos inkstų arterijų aterosklerozinei stenozei, yra šios:

• de novo atsiradimas senatvėje;
• arterinio slėgio kontrolės praradimas, anksčiau sumažėjęs naudojant standartinius antihipertenzinius gydymo režimus;
• atsparus kombinuotam antihipertenziniam gydymui;
• III laipsnis (Europos hipertenzijos draugija, 2003 m., All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arterinės hipertenzijos;
• pirminis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas.

[10], [11], [12]

Formos

Nėra visuotinai pripažintos inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės klasifikacijos. Lokalizacija skiriasi:

• dvišalė inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė;
• daugiausia vienpusė inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė;
• Vienos funkcionuojančios inksto arterijos aterosklerozinė stenozė;
• inkstų transplantacijos arterijų aterosklerozinė stenozė.

Be to, atskirai turėtume apsvarstyti išeminę inkstų ligą kartu su inkstų arterijos užkimšimu.

GFR sumažėjimo laipsnis apibūdinamas chroniškos inkstų ligos (NKF-DOQI, lėtinės inkstų ligos) klasifikacija.

Arterinė hipertenzija ir aterosklerozės inkstų arterijų stenozė yra būdinga, sutelkiant dėmesį į įprasto klasifikavimo Europos draugijos hipertenzija (2003) ir Visos Rusijos mokslinės draugijos Kardiologijos (2005) (žr. " Inkstų hipertenzija ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė

Siekiama paieška aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė pagrįsti pirmiau minėtų funkcijų hipertenzija,  lėtiniu inkstų nepakankamumu, taip pat identifikuojantys požymiai plačiai aterosklerozės. Fizinės egzaminą, galima aptikti periferinius edemos, apraiškos lėtiniu širdies nepakankamumu (hepatomegaliją dvišaliai karkalai ar crepitus baziniame plaučiuose), taip pat iš aortos ir dideliems laivams, įskaitant inkstų triukšmo. Šių simptomų jautrumas ir specifiškumas yra labai mažas.

Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės pasikeitimas šlapimu apriboja "pėdsakų" proteinurija, dažnai trumpalaikis; hematurija, leukociturija nėra būdinga (išskyrus intraarenalinių arterijų embrioną ir cholesterolio kristalų arterioles).

[20], [21], [22]

Gydymas aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė

Bendrieji išeminės ligos gydymo principai:

• naudojamų vaistų skaičiaus mažinimas (jei įmanoma, NVNU pašalinimas, antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai);
• statinų vartojimas (galbūt kartu su ezetimibu);
• AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių panaikinimas;
• diuretikų vartojimo optimizavimas (priverstinio diurezės prevencija);
• jei įmanoma, ankstyvas invazinių gydymo būdų naudojimas.

Prognozė

Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė yra nuolat besikeičianti liga. Daugelis pacientų tuo pačiu metu negyvena iki galutinio inkstų nepakankamumo, miršta nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Pacientų, sergančių aterosklerozine renovaskuline hipertenzija, gyvenimo programos hemodializė, gyvenimo trukmė žymiai mažesnė, palyginti su kitomis lėtinėmis inkstų ligomis sergančioms ligoniams; Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos taip pat yra mirties priežastys. Intraarenalinių arterijų ir arteriolių cholesterolio embolizmo prognozė paprastai yra nepalanki.

[23], [24], [25]