Inkstų ir kepenų nepakankamumas

Inkstų ir kepenų nepakankamumas yra būklė, kai tiek inkstai, tiek kepenys negali tinkamai atlikti savo funkcijų organizme. Tai rimta ir pavojinga būklė, reikalaujanti medicininės intervencijos.

Inkstai ir kepenys atlieka svarbų vaidmenį organizme. Kepenys turi filtruoti kraują, apdoroti ir saugoti maistines medžiagas, metabolizuoti vaistus ir toksinus. Inkstai savo ruožtu pašalina atliekas ir vandens perteklių iš organizmo, palaikydami elektrolitų pusiausvyrą.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip lėtinė kepenų liga (pvz., cirozė), lėtinė inkstų liga (pvz., lėtinė inkstų liga), infekcijų, traumų ar sunkaus apsinuodijimo. Simptomai gali būti nuovargis, patinimas, odos ir akių gelta (gelta), šlapimo pokyčiai, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas bei kitos virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.

Inkstų ir kepenų nepakankamumo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo ir gali apimti vaistų terapiją, dietą, hemodializę (kraujui valyti) arba kepenų ir (arba) inkstų transplantaciją kritinio šių organų nepakankamumo atvejais. Jei įtariate inkstų / kepenų nepakankamumą, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad jis diagnozuotų ir pradėtų gydymą.

Priežastys Hepatorenalinis sindromas

Inkstų ir kepenų nepakankamumas (taip pat žinomas kaip hepatorenalinis sindromas) yra būklė, kai sutrinka arba sutrinka tiek kepenų, tiek inkstų funkcija. Tai rimta būklė, kurią gali sukelti įvairios priežastys. Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti inkstų ir kepenų nepakankamumą, yra šie:

1. Kepenų cirozė: Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kai sveiką kepenų audinį pakeičia fibrozinis audinys. Cirozę gali sukelti alkoholis, hepatito virusai, riebalinė hepatozė ir kitos priežastys. Su ciroze gali išsivystyti inkstų ir kepenų nepakankamumas.
2. Hepatitas: Virusinis hepatitas, toks kaip hepatitas B ir hepatitas C, gali sukelti uždegimą ir pakenkti kepenims ir inkstams.
3. Kepenų amoniakas: esant kepenų nepakankamumui, gali padidėti amoniako kiekis kraujyje, o tai gali pažeisti inkstus ir sukelti inkstų nepakankamumą.
4. Sepsis: sunkios infekcijos ir sepsis gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą ir organų, įskaitant kepenis ir inkstus, kraujotakos trūkumą.
5. Vaistai: kai kurie vaistai, ypač tie, kurie metabolizuojami kepenyse, gali turėti toksinį poveikį kepenims ir inkstams.
6. Portalinės venos hipertenzija: Aukštas slėgis vartų venoje (portalinė hipertenzija) gali turėti neigiamą poveikį kepenims ir inkstams.
7. Lėtinė inkstų liga: pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, vienu metu gali pasireikšti kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas yra sudėtinga būklė, kurią reikia atidžiai stebėti ir gydyti. Gydymas gali apimti pagrindinės priežasties valdymą, palaikomąjį kepenų ir inkstų gydymą ir galbūt dializę sunkiam inkstų nepakankamumui. Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, kad būklė nepablogėtų.

Pathogenesis

Inkstų ir kepenų nepakankamumo patogenezė yra sudėtinga ir priklauso nuo pagrindinių priežasčių, sukėlusių šią būklę. Svarbu suprasti, kad inkstų ir kepenų nepakankamumas gali turėti skirtingus vystymosi mechanizmus, priklausomai nuo kepenų ir inkstų ligų. Žemiau pateikiama bendra šios būklės patogenezės apžvalga:

1. Kepenų liga: Kepenų nepakankamumą gali sukelti lėtinė kepenų liga, tokia kaip cirozė, hepatitas ar suriebėjusių kepenų liga. Dėl šių ligų kepenys gali prarasti gebėjimą atlikti savo funkcijas, tokias kaip toksinų apdorojimas, baltymų sintezė, dalyvavimas medžiagų apykaitoje ir detoksikacijos procese.
2. Toksinai ir dumblas: kai kepenys neveikia tinkamai, toksinai, kurie paprastai būtų apdorojami ir pašalinami iš organizmo, gali kauptis kraujyje. Tai gali apnuodyti kūną ir neigiamai paveikti kitus organus, įskaitant inkstus.
3. Nuolat padidėjęs azoto produktų kiekis: blogėjant inkstų ir kepenų funkcijoms, gali padidėti azoto produktų, tokių kaip karbamidas ir kreatininas, kiekis kraujyje. Šie produktai yra galutiniai azoto metabolizmo produktai ir paprastai išsiskiria per inkstus. Jų susikaupimas gali būti abiejų organų funkcijos sutrikimo požymis.
4. Hepatorenalinis sindromas: Hepatorenalinis sindromas yra komplikacija, kai inkstų funkcija taip pat sutrikusi pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu. Tai gali būti dėl portalinės hipertenzijos (padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, būdingas cirozei) ir kitų veiksnių, kurie neigiamai veikia inkstų kraujotaką.
5. Uždegimas ir infekcijos: Kepenų nepakankamumas taip pat gali susilpninti imuninę sistemą, todėl organizmas tampa labiau pažeidžiamas infekcijų. Uždegimas ir infekcijos gali dar labiau pakenkti inkstams ir pabloginti situaciją.

Simptomai Hepatorenalinis sindromas

Štai keletas bendrų inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomų:

1. Anoreksija ir vėmimas: pacientai gali prarasti apetitą ir vemti, todėl gali pablogėti mitybos būklė.
2. Ascitas: Skysčio susikaupimas pilvo srityje (ascitas) gali būti vienas ryškiausių simptomų. Dėl ascito pilvas žymiai padidėja.
3. Patinimas : Patinimas, ypač apatinėse galūnėse, gali atsirasti dėl nenormalaus skysčių ir baltymų metabolizmo organizme.
4. Gelta: gelta pasireiškia odos ir sklerų (akių baltymų) pageltimu, kurį sukelia sutrikusi bilirubino, kuris paprastai išsiskiria per kepenis, metabolizmas.
5. Psichikos sutrikimai: pacientai gali jausti mieguistumą, sumišimą ir pakitusią psichinę būklę, kuri gali būti susijusi su kepenų funkcijos sutrikimu ir toksinų kaupimu kraujyje.
6. Kraujavimas: Kepenų trūkumas gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimus, kurie gali pasireikšti kraujavimu ir mėlynėmis.
7. Skausmo atsiradimas: pilvo skausmas gali atsirasti dėl kepenų kapsulės išsipūtimo arba ascito.
8. Poliurija ir naktinis šlapinimasis: Inkstų funkcijos stoka gali sukelti poliuriją (per daug šlapimo išsiskyrimą) ir naktinį šlapinimąsi.
9. Šlapimo pokyčiai: šlapimas gali pasidaryti neįprastos spalvos, kvapo ir baltymų kiekio.
10. Amoniako kiekio pokyčiai: padidėjęs amoniako kiekis kraujyje gali sukelti sąmonės sutrikimą ir mieguistumą.

Etapai

Šios būklės etapai gali išsivystyti palaipsniui ir gali apimti:

1. Inkstų nepakankamumas be kepenų pažeidimo: iš pradžių inkstų nepakankamumas gali pasireikšti be pastebimo kepenų pažeidimo. Tai gali būti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip lėtinė inkstų liga, hipertenzija ir kt.
2. Kepenų nepakankamumas be inkstų pažeidimo : pradinėse stadijose pacientas gali turėti kepenų nepakankamumą be akivaizdžių inkstų nepakankamumo požymių. Tai gali būti dėl lėtinių kepenų ligų, tokių kaip cirozė ar hepatitas.
3. Inkstų ir kepenų nepakankamumas kartu su abiejų organų pablogėjimu : Vėlesnėse būklės stadijose gali pablogėti ir inkstų, ir kepenų funkcija. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant sunkią cirozę, sepsį, apsinuodijimą ar kitas komplikacijas.

Inkstų kepenų nepakankamumo stadijos gali išsivystyti skirtingai, atsižvelgiant į priežastis ir klinikinį vaizdą kiekvienam pacientui.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos gali priklausyti nuo nepakankamumo laipsnio ir sunkumo, taip pat nuo jo priežasčių. Štai keletas galimų komplikacijų:

1. Hepatorenalinis sindromas (HRS): Šiai komplikacijai būdinga sutrikusi inkstų funkcija pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, ypač tiems, kurie serga ciroze. HRS gali sukelti intoksikaciją azotu ir bendros būklės pablogėjimą.
2. Patinimas ir ascitas: Kepenų nepakankamumas gali sukelti skysčių ir natrio susilaikymą organizme, dėl kurio gali atsirasti patinimas ir skysčių kaupimasis pilve (ascitas). Tai gali sukelti papildomą spaudimą pilvo sienai ir apriboti kvėpavimą.
3. Gastroezofaginis kraujavimas: dėl kepenų cirozės gali išsiplėsti stemplės ir skrandžio venos, todėl padidėja kraujavimo iš šių kraujagyslių rizika. Tai gali būti pavojinga komplikacija.
4. Encefalopatija: Kepenų nepakankamumas gali sukelti smegenų funkcijos sutrikimą dėl toksinų, kuriuos paprastai apdoroja kepenys, kaupimosi. Tai gali sukelti psichinius ir neurologinius simptomus, tokius kaip užmaršumas, mieguistumas, neramumas ir net koma.
5. Infekcijos: susilpnėjusi imuninė sistema sergant kepenų nepakankamumu daro organizmą labiau pažeidžiamą infekcijų. Pacientams gali kilti bakterinių infekcijų, įskaitant peritonitą, pneumoniją ir kt., rizika.
6. Viršutinės tuščiosios venos trombozės sindromas (Budd-Chiari sindromas): tai reta komplikacija, kuri gali atsirasti sergant kepenų liga ir sukelti aukštesnę tuščiosios venos ligą, dėl kurios gali patinti ir padidėti blužnis.

Diagnostika Hepatorenalinis sindromas

Inkstų ir kepenų nepakankamumo diagnozė reikalauja visapusiško požiūrio ir gali būti sudėtinga dėl abiem organams būdingų panašių simptomų ir laboratorinių tyrimų. Ši būklė dažniausiai išsivysto dėl komplikacijų arba tuo pačiu metu pažeistų inkstų ir kepenų. Inkstų ir kepenų nepakankamumui diagnozuoti gali būti naudojami šie metodai:

1. Fizinis patikrinimas ir anamnezės rinkimas: gydytojas apžiūrės pacientą ir aptars jo sveikatos ir šeimos istoriją. Tai gali padėti nustatyti simptomus, kalbėti apie galimus rizikos veiksnius ir nustatyti ligos eigą.
2. Laboratoriniai tyrimai : inkstų ir kepenų funkcijai įvertinti gali būti naudojami kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai. Šie tyrimai apima kreatinino, karbamido, amoniako, albumino, bilirubino ir kitų biocheminių rodiklių matavimą. Didelis kreatinino ir karbamido kiekis gali rodyti inkstų pažeidimą, o didelis bilirubino ir amoniako kiekis – kepenų pažeidimą.
3. Ultragarsas (ultragarsas): Ultragarsas gali būti naudojamas inkstų ir kepenų struktūrai bei dydžiui įvertinti ir šių organų anomalijams ar pažeidimams aptikti.
4. Pilvo MRT arba KT: šie ugdymo metodai gali suteikti išsamesnės informacijos apie inkstų ir kepenų, jų kraujagyslių ir aplinkinių audinių būklę.
5. Kepenų ir inkstų biopsija: kai kuriais atvejais gali prireikti paimti audinių mėginius (biopsiją) iš kepenų ir (arba) inkstų, kad būtų galima geriau diagnozuoti ir įvertinti žalos mastą.
6. Funkciniai testai: Kepenų ir inkstų gebėjimui atlikti savo funkcijas gali būti naudojami specifiniai funkciniai testai, pvz., inkstų glomerulų filtracijos greičio (GFR) įvertinimas ir kepenų amoniako metabolizmo tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Inkstų kepenų nepakankamumo diferencinė diagnozė apima kitų ligų ir būklių, kurios gali imituoti arba sukelti šios būklės simptomus, nustatymą ir atmetimą. Diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga, nes inkstų kepenų nepakankamumo simptomai gali sutapti su kitų ligų simptomais. Štai keletas ligų ir būklių, kurios gali būti įtrauktos į diferencinę diagnozę:

1. Kepenų cirozė: Cirozė gali pasireikšti įvairiais simptomais ir pasireiškimais, kurie sutampa su inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomais. Norint atskirti šias dvi sąlygas, gali prireikti biocheminių tyrimų ir kepenų vaizdavimo.
2. Sepsis: sunki infekcija ir sepsis gali sukelti daug sisteminių simptomų, įskaitant susilpnėjusią inkstų ir kepenų funkciją. Laboratoriniai tyrimai ir klinikinė istorija gali padėti diferencinei diagnozei nustatyti.
3. Hepatitas: Virusinis hepatitas (hepatitas B ir C) ir autoimuninis hepatitas gali sukelti kepenų uždegimą ir panašius į inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomus.
4. Podagra: Šis šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimas gali sukelti simptomus, panašius į artritą ir inkstų pažeidimą.
5. Apsinuodijimas alkoholiu: alkoholio perdozavimas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą ir panašius simptomus.
6. Portalinės venos hipertenzija: Aukštas slėgis vartų venoje gali sukelti ascitą ir sutrikdyti kepenų bei inkstų funkciją.
7. Toksinis kepenų ir inkstų pažeidimas: toksinų, vaistų ir nuodingų medžiagų nurijimas gali pažeisti kepenis ir inkstus, sukelti panašius simptomus.

Norint tiksliai nustatyti diferencinę diagnozę, svarbu atlikti išsamų tyrimą, įskaitant kraujo ir šlapimo biocheminius tyrimus, kepenų ir inkstų vaizdinius tyrimus (pvz., ultragarsu ir kompiuterine tomografija), kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus, taip pat paciento ligos istorijos peržiūrą ir nustatyti priežastis, kurios gali sukelti šiuos simptomus.

Gydymas Hepatorenalinis sindromas

Šios būklės gydymas reikalauja individualaus požiūrio, o pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindinių priežasčių ir simptomų valdymui, taip pat komplikacijų prevencijai. Štai keletas inkstų ir kepenų nepakankamumo gydymo aspektų:

1. Pagrindinės ligos gydymas: reikia nustatyti ir gydyti pagrindinę inkstų ir kepenų nepakankamumo priežastį. Tai gali apimti lėtinio hepatito, cirozės, infekcijų, toksinio poveikio ir kitų galimų priežasčių gydymą.
2. Dializė ir hemodializė: jei inkstų funkcija sutrikusi, gali prireikti hemodializės (dirbtinio inkstų pakeitimo), kad iš kraujo būtų pašalinti toksinai ir skysčių perteklius. Hemodializę gali atlikti nefrologai.
3. Palaikomasis gydymas: pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu, gali prireikti palaikomojo gydymo, kad būtų galima valdyti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Tai gali būti receptiniai vaistai, skirti kontroliuoti aukštą kraujospūdį, palengvinti patinimą ir palengvinti kitus simptomus.
4. Komplikacijų gydymas: Inkstų kepenų nepakankamumą gali lydėti įvairios komplikacijos, tokios kaip kraujavimas, portosisteminė encefalopatija, ascitas (skysčiai pilvo ertmėje) ir kt. Komplikacijų gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų pobūdį ir sunkumą.
5. Organų transplantacija: kai kuriais atvejais, jei kepenys ir inkstai negali atlikti savo funkcijų ir gydymas neveiksmingas, gali prireikti kepenų, inkstų arba abiejų organų transplantacijos. Tai didelė chirurginė procedūra, galinti išgelbėti paciento gyvybę.
6. Dieta ir skysčių valdymas: pacientams gali būti rekomenduota speciali dieta, kurioje ribojamas baltymų, druskos ir amoniaką sudarančių maisto produktų vartojimas. Taip pat svarbu stebėti skysčių suvartojimą, kad būtų išvengta patinimo.

Inkstų kepenų nepakankamumo gydymas reikalauja nuolatinio medicinos specialistų stebėjimo ir gali tęstis ilgą laiką.

Prognozė

Inkstų kepenų nepakankamumo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant priežastis, sunkumą, pagrindinės ligos gydymą ir medicininės priežiūros savalaikiškumą. Ši būklė yra labai sunki ir turi didelį mirtingumą, ypač sunkiomis formomis. Prognozė gali būti tokia:

1. Ankstyva medicininė pagalba : jei pacientas laiku ir tinkamai gydomas pradinėse inkstų ir kepenų nepakankamumo stadijose, prognozė gali būti palankesnė. Tokiais atvejais gali pagerėti inkstų ir kepenų veikla.
2. Pažeidimo priežastis ir mastas : prognozė priklauso nuo inkstų ir kepenų nepakankamumo priežasties. Pavyzdžiui, jei būklę sukėlė apsinuodijimas vaistais ir galima nutraukti vaisto vartojimą, tikimybė susigrąžinti organų funkcijas gali būti didesnė nei sergant sunkia ciroze ir lėtine inkstų liga.
3. Sunkumas ir komplikacijos : Sunkių inkstų kepenų nepakankamumo formų, kurias lydi ūminė kepenų encefalopatija, sepsis ar kitos komplikacijos, prognozė yra mažiau palanki.
4. Gydymas ir parama : priežiūros ir gydymo kokybė yra svarbi prognozės gerinimui. Intensyvus gydymas, įskaitant dializę ir kitas organų palaikymo procedūras, gali pagerinti išgyvenamumą sunkiais atvejais.
5. Organų transplantacija: kai kuriais atvejais kepenų ir (arba) inkstų transplantacija gali būti vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę ir suteikti palankesnę prognozę. Tačiau transplantacijos prieinamumas ir sėkmė gali priklausyti nuo įvairių veiksnių.

Svarbu pabrėžti, kad inkstų kepenų nepakankamumas yra itin rimta būklė, o gydymui reikalingi aukštos kvalifikacijos medicinos specialistai. Pacientai, sergantys šia liga, turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją, atmesti savigydos galimybę ir atidėti vizitą pas gydytoją. Norint pagerinti prognozę, labai svarbu laiku imtis veiksmų ir tinkamai gydyti.