Inkstų ir kepenų nepakankamumas

Inkstų ir kepenų nepakankamumas yra būklė, kai ir inkstai, ir kepenys negali tinkamai atlikti savo funkcijų organizme. Tai rimta ir pavojinga būklė, reikalaujanti medicininės intervencijos.

Inkstai ir kepenys atlieka svarbų vaidmenį organizme. Kepenys atlieka kraujo filtravimo, maistinių medžiagų apdorojimo ir saugojimo bei vaistų ir toksinų metabolizmo funkcijas. Savo ruožtu inkstai pašalina iš organizmo atliekas ir vandens perteklių, palaikydami elektrolitų pusiausvyrą.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip lėtinė kepenų liga (pvz., cirozė), lėtinė inkstų liga (pvz., lėtinė inkstų liga), infekcijos, trauma arba sunkus apsinuodijimas. Simptomai gali būti nuovargis, patinimas, odos ir akių gelta (gelta), šlapimo pokyčiai, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas bei kitos virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos problemos.

Inkstų ir kepenų nepakankamumo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo ir gali apimti gydymą vaistais, dietą, hemodializę (kraujui išvalyti) arba kepenų ir (arba) inkstų transplantaciją kritinio šių organų nepakankamumo atvejais. Jei įtariate inkstų / kepenų nepakankamumą, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją diagnozei nustatyti ir gydymui.

Priežastys hepatoreninis sindromas

Inkstų ir kepenų nepakankamumas (dar vadinamas hepatorenaliniu sindromu) yra būklė, kai sutrinka arba yra sutrikusi ir kepenų, ir inkstų funkcija. Tai rimta būklė, galinti turėti įvairių priežasčių. Pagrindiniai veiksniai, galintys lemti inkstų ir kepenų nepakankamumo išsivystymą, yra šie:

1. Kepenų cirozė: cirozė yra lėtinė kepenų liga, kai sveiką kepenų audinį pakeičia fibrozinis audinys. Cirozę gali sukelti alkoholis, hepatito virusai, riebalinė hepatozė ir kitos priežastys. Sergant ciroze gali išsivystyti inkstų ir kepenų nepakankamumas.
2. Hepatitas: Virusinis hepatitas, pvz., hepatitas B ir hepatitas C, gali sukelti kepenų ir inkstų uždegimą bei pažeidimus.
3. Kepenų amoniakas: esant kepenų nepakankamumui, gali padidėti amoniako kiekis kraujyje, o tai gali pažeisti inkstus ir sukelti inkstų nepakankamumą.
4. Sepsis: Sunkios infekcijos ir sepsis gali sukelti sumažėjusį kraujospūdį ir kraujotakos trūkumą organuose, įskaitant kepenis ir inkstus.
5. Vaistai: Kai kurie vaistai, ypač tie, kurie metabolizuojami kepenyse, gali turėti toksinį poveikį kepenims ir inkstams.
6. Portalinės venos hipertenzija: Padidėjęs slėgis portalinėje venoje (portalinė hipertenzija) gali neigiamai paveikti kepenis ir inkstus.
7. Lėtinė inkstų liga: Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, gali vienu metu sutrikti kepenų ir inkstų veikla.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas yra sudėtinga būklė, kuriai reikalingas atidus medicininis stebėjimas ir gydymas. Gydymas gali apimti pagrindinės priežasties valdymą, palaikomąjį kepenų ir inkstų gydymą ir galbūt dializę sunkaus inkstų nepakankamumo atvejais. Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, kad būklė nepablogėtų.

Pathogenesis

Inkstų ir kepenų nepakankamumo patogenezė yra sudėtinga ir priklauso nuo pagrindinių priežasčių, kurios lėmė šią būklę. Svarbu suprasti, kad inkstų ir kepenų nepakankamumas gali pasireikšti skirtingais mechanizmais, priklausomai nuo ligų, pažeidžiančių kepenis ir inkstus. Žemiau pateikiama bendra šios būklės patogenezės apžvalga:

1. Kepenų liga: kepenų nepakankamumą gali sukelti lėtinė kepenų liga, pvz., cirozė, hepatitas arba riebalinė kepenų degeneracija. Dėl šių ligų kepenys gali prarasti gebėjimą atlikti savo funkcijas, pvz., apdoroti toksinus, sintetinti baltymus, dalyvauti medžiagų apykaitoje ir detoksikuotis.
2. Toksinai ir nuosėdos: Kai kepenys neveikia tinkamai, kraujyje gali kauptis toksinai, kurie paprastai būtų apdorojami ir pašalinami iš organizmo. Tai gali apnuodyti organizmą ir neigiamai paveikti kitus organus, įskaitant inkstus.
3. Nuolat padidėjęs azoto produktų kiekis: blogėjant inkstų ir kepenų funkcijai, gali padidėti azoto produktų, tokių kaip karbamidas ir kreatininas, kiekis kraujyje. Šie produktai yra galutiniai azoto metabolizmo produktai ir paprastai pašalinami per inkstus. Jų kaupimasis gali būti abiejų organų funkcijos sutrikimo požymis.
4. Hepatorenalinis sindromas: hepatorenalinis sindromas yra komplikacija, kai pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, sutrinka ir inkstų funkcija. Tai gali būti dėl portalinės hipertenzijos (padidėjusio slėgio vartų venų sistemoje, būdingo cirozei) ir kitų veiksnių, neigiamai veikiančių kraujotaką į inkstus.
5. Uždegimas ir infekcijos: Kepenų nepakankamumas taip pat gali susilpninti imuninę sistemą, todėl organizmas tampa labiau pažeidžiamas infekcijų. Uždegimas ir infekcijos gali dar labiau pažeisti inkstus ir pabloginti situaciją.

Simptomai hepatoreninis sindromas

Štai keletas dažnų inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomų:

1. Anoreksija ir vėmimas: Pacientams gali sumažėti apetitas ir atsirasti vėmimas, dėl kurių gali pablogėti mitybos būklė.
2. Ascitas: Skysčio kaupimasis pilve (ascitas) gali būti vienas ryškiausių simptomų. Dėl ascito pilvas žymiai padidėja.
3. Patinimas: Patinimas, ypač apatinių galūnių, gali būti dėl nenormalaus skysčių ir baltymų metabolizmo organizme.
4. Gelta: Gelta pasireiškia odos ir odenos (akių baltymų) pageltimu dėl sutrikusio bilirubino, kuris paprastai išsiskiria per kepenis, metabolizmo.
5. Psichikos sutrikimai: Pacientams gali pasireikšti mieguistumas, sumišimas ir pakitusi psichinė būsena, o tai gali būti susiję su kepenų funkcijos sutrikimu ir toksinų kaupimusi kraujyje.
6. Kraujavimas: Kepenų nepakankamumas gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimus, kurie gali pasireikšti kraujavimu ir mėlynėmis.
7. Skausmo atsiradimas: Pilvo skausmas gali atsirasti dėl kepenų kapsulės išsipūtimo arba ascito.
8. Poliurija ir naktinis šlapinimasis: Inkstų funkcijos sutrikimas gali sukelti poliuriją (per didelį šlapimo išsiskyrimą) ir naktinį šlapinimąsi.
9. Šlapimo pokyčiai: šlapimas gali pakeisti spalvą, kvapą ir baltymų kiekį.
10. Amoniako kiekio pokyčiai: padidėjęs amoniako kiekis kraujyje gali sutrikdyti sąmonę ir sukelti mieguistumą.

Etapai

Šios būklės etapai gali vystytis palaipsniui ir apimti:

1. Inkstų nepakankamumas be kepenų pažeidimo: Iš pradžių inkstų nepakankamumas gali pasireikšti be pastebimo kepenų pažeidimo. Tai gali būti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip lėtinė inkstų liga, hipertenzija ir kt.
2. Kepenų nepakankamumas be inkstų pažeidimo: Pradinėse stadijose pacientui gali pasireikšti kepenų nepakankamumas be akivaizdžių inkstų nepakankamumo požymių. Tai gali būti dėl lėtinės kepenų ligos, tokios kaip cirozė ar hepatitas.
3. Inkstų ir kepenų nepakankamumas, kai vienu metu blogėja abiejų organų funkcija: vėlesnėse ligos stadijose gali pablogėti ir inkstų, ir kepenų funkcija. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant sunkią cirozę, sepsį, apsinuodijimą ar kitas komplikacijas.

Inkstų ir kepenų nepakankamumo stadijos gali skirtis priklausomai nuo priežasčių ir klinikinių požymių kiekvienam pacientui.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos gali priklausyti nuo nepakankamumo laipsnio ir sunkumo, taip pat nuo jo priežasčių. Štai keletas galimų komplikacijų:

1. Hepatorenalinis sindromas (HRS): Šiai komplikacijai būdingas sutrikusi inkstų funkcija pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, ypač tiems, kurie serga ciroze. HRS gali sukelti azoto intoksikaciją ir pabloginti bendrą būklę.
2. Patinimas ir ascitas: kepenų nepakankamumas gali sukelti skysčių ir natrio susilaikymą organizme, dėl to pilve gali atsirasti patinimas ir skysčių kaupimasis (ascitas). Tai gali sukelti papildomą spaudimą pilvo sienelei ir apriboti kvėpavimą.
3. Kraujavimas iš virškinimo trakto: kepenų cirozė gali sukelti stemplės ir skrandžio venų išsiplėtimą, todėl padidėja kraujavimo iš šių kraujagyslių rizika. Tai gali būti pavojinga komplikacija.
4. Encefalopatija: kepenų nepakankamumas gali sutrikdyti smegenų funkciją dėl toksinų, kuriuos paprastai apdoroja kepenys, kaupimosi. Tai gali sukelti psichinius ir neurologinius simptomus, tokius kaip užmaršumas, mieguistumas, neramumas ir net koma.
5. Infekcijos: Susilpnėjusi imuninė sistema kepenų nepakankamumo atveju padidina organizmo pažeidžiamumą infekcijoms. Pacientams gali kilti bakterinių infekcijų, įskaitant peritonitą, pneumoniją ir kitas, rizika.
6. Viršutinės tuščiosios venos trombozės sindromas (Budd-Chiari sindromas): tai reta komplikacija, kuri gali pasireikšti sergant kepenų liga ir sukelti viršutinės tuščiosios venos ligą, kuri gali sukelti blužnies patinimą ir padidėjimą.

Diagnostika hepatoreninis sindromas

Inkstų ir kepenų nepakankamumo diagnozei reikalingas kompleksinis požiūris, be to, diagnozė gali būti sudėtinga dėl panašių simptomų ir abiem organams būdingų laboratorinių tyrimų rezultatų. Ši būklė paprastai išsivysto dėl komplikacijų arba vienalaikio inkstų ir kepenų pažeidimo. Inkstų ir kepenų nepakankamumui diagnozuoti gali būti naudojami šie metodai:

1. Fizinė apžiūra ir anamnezės rinkimas: gydytojas apžiūrės pacientą ir aptars jo ligos bei šeimos istoriją. Tai gali padėti nustatyti simptomus, aptarti galimus rizikos veiksnius ir nustatyti ligos eigą.
2. Laboratoriniai tyrimai: Kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai gali būti naudojami inkstų ir kepenų funkcijai įvertinti. Šie tyrimai apima kreatinino, šlapalo, amoniako, albumino, bilirubino ir kitų biocheminių rodiklių matavimą. Didelis kreatinino ir šlapalo kiekis gali rodyti inkstų pažeidimą, o didelis bilirubino ir amoniako kiekis – kepenų pažeidimą.
3. Ultragarsas (ultragarsas): ultragarsu galima įvertinti inkstų ir kepenų struktūrą ir dydį bei nustatyti šių organų sutrikimus ar pažeidimus.
4. Pilvo ertmės MRT arba KT tyrimas: šie švietimo metodai gali suteikti išsamesnės informacijos apie inkstų ir kepenų, jų kraujagyslių ir aplinkinių audinių būklę.
5. Kepenų ir inkstų biopsija: Kai kuriais atvejais gali tekti paimti audinių mėginius (biopsiją) iš kepenų ir (arba) inkstų, kad būtų galima geriau diagnozuoti ir įvertinti pažeidimo mastą.
6. Funkciniai testai: Specifiniai funkciniai testai gali būti naudojami kepenų ir inkstų gebėjimui atlikti savo funkcijas įvertinti, pavyzdžiui, glomerulų filtracijos greičio (GFR) įvertinimas inkstų atveju ir amoniako metabolizmo tyrimai kepenų atveju.

Diferencialinė diagnostika

Inkstų ir kepenų nepakankamumo diferencinė diagnozė apima kitų ligų ir būklių, kurios gali imituoti arba sukelti šios būklės simptomus, nustatymą ir atmetimą. Diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga, nes inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomai gali sutapti su kitų ligų simptomais. Štai keletas ligų ir būklių, kurios gali būti įtrauktos į diferencinę diagnozę:

1. Kepenų cirozė: Cirozė gali pasireikšti įvairiais simptomais ir apraiškomis, kurios sutampa su inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomais. Norint atskirti šias dvi būkles, gali prireikti biocheminių tyrimų ir kepenų vaizdinių tyrimų.
2. Sepsis: sunki infekcija ir sepsis gali sukelti daug sisteminių simptomų, įskaitant sumažėjusią inkstų ir kepenų funkciją. Laboratoriniai tyrimai ir klinikinė anamnezė gali padėti diferencijuoti diagnozę.
3. Hepatitas: virusinis hepatitas (hepatitai B ir C) ir autoimuninis hepatitas gali sukelti kepenų uždegimą ir panašius simptomus kaip ir inkstų bei kepenų nepakankamumas.
4. Podagra: Šis šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimas gali sukelti panašius simptomus kaip artritas ir inkstų pažeidimas.
5. Apsinuodijimas alkoholiu: perdozavus alkoholio, gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas ir panašūs simptomai.
6. Portalinės venos hipertenzija: Dėl didelio slėgio portalinėje venoje gali atsirasti ascitas ir sutrikti kepenų bei inkstų funkcija.
7. Toksinis kepenų ir inkstų pažeidimas: toksinų, vaistų ir nuodingų medžiagų nurijimas gali pažeisti kepenis ir inkstus, sukeldamas panašius simptomus.

Norint tiksliai diferencinę diagnozę, svarbu atlikti išsamų tyrimą, įskaitant kraujo ir šlapimo biocheminius tyrimus, kepenų ir inkstų vaizdinius tyrimus (pvz., ultragarsą ir KT), kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus, taip pat peržiūrėti paciento ligos istoriją ir nustatyti priežastis, kurios gali sukelti šiuos simptomus.

Gydymas hepatoreninis sindromas

Šios būklės gydymui reikalingas individualus požiūris, daugiausia dėmesio skiriant pagrindinių priežasčių ir simptomų valdymui, taip pat komplikacijų prevencijai. Štai keli inkstų ir kepenų nepakankamumo gydymo aspektai:

1. Pagrindinės ligos gydymas: Būtina nustatyti ir gydyti pagrindinę inkstų ir kepenų nepakankamumo priežastį. Tai gali apimti lėtinio hepatito, cirozės, infekcijų, toksinio poveikio ir kitų galimų priežasčių gydymą.
2. Dializė ir hemodializė: Jei sutrikusi inkstų funkcija, gali prireikti hemodializės (dirbtinio inksto pakeitimo), kad iš kraujo būtų pašalinti toksinai ir skysčių perteklius. Hemodializę gali atlikti nefrologai.
3. Palaikomoji terapija: Pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu, gali prireikti palaikomosios terapijos simptomams valdyti ir gyvenimo kokybei pagerinti. Tai gali apimti receptinius vaistus aukštam kraujospūdžiui kontroliuoti, patinimui mažinti ir kitiems simptomams palengvinti.
4. Komplikacijų gydymas: Inkstų ir kepenų nepakankamumas gali pasireikšti įvairiomis komplikacijomis, tokiomis kaip kraujavimas, portosisteminė encefalopatija, ascitas (skystis pilvo ertmėje) ir kt. Komplikacijų gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų pobūdį ir sunkumą.
5. Organų transplantacija: kai kuriais atvejais, jei kepenys ir inkstai negali atlikti savo funkcijų ir gydymas nėra veiksmingas, gali prireikti kepenų, inkstų arba abiejų organų transplantacijos. Tai yra didelė chirurginė procedūra, galinti išgelbėti paciento gyvybę.
6. Mityba ir skysčių vartojimas: Pacientams gali būti rekomenduojama speciali dieta, ribojanti baltymų, druskos ir amoniaką formuojančių maisto produktų vartojimą. Taip pat svarbu stebėti suvartojamų skysčių kiekį, kad būtų išvengta patinimo.

Inkstų ir kepenų nepakankamumo gydymas reikalauja nuolatinės medicinos specialistų stebėsenos ir gali trukti ilgą laiką.

Prognozė

Inkstų ir kepenų nepakankamumo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant priežastis, sunkumą, pagrindinės ligos gydomumą ir medicininės priežiūros savalaikiškumą. Ši būklė yra labai rimta ir pasižymi dideliu mirtingumu, ypač sunkiomis formomis. Prognozė gali būti tokia:

1. Ankstyva medicininė pagalba: jei pacientas laiku ir tinkamai gydomas pradinėje inkstų ir kepenų nepakankamumo stadijoje, prognozė gali būti palankesnė. Tokiais atvejais galima pasiekti inkstų ir kepenų funkcijos pagerėjimą.
2. Pažeidimo priežastis ir mastas: prognozė priklauso nuo inkstų ir kepenų nepakankamumo priežasties. Pavyzdžiui, jei būklę sukėlė apsinuodijimas vaistais ir įmanoma nutraukti vaisto vartojimą, organų funkcijos atsigavimo tikimybė gali būti geresnė nei esant sunkiai cirozei ir lėtinei inkstų ligai.
3. Sunkumas ir komplikacijos: sunkios inkstų ir kepenų nepakankamumo formos, lydimos ūminės kepenų encefalopatijos, sepsio ar kitų komplikacijų, turi mažiau palankią prognozę.
4. Gydymas ir palaikymas: Priežiūros ir gydymo kokybė yra svarbi norint pagerinti prognozę. Intensyvus gydymas, įskaitant dializę ir kitas organų palaikymo procedūras, gali pagerinti išgyvenamumą sunkiais atvejais.
5. Organų transplantacija: Kai kuriais atvejais kepenų ir (arba) inkstų transplantacija gali būti vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę ir užtikrinti palankesnę prognozę. Tačiau transplantacijos prieinamumas ir sėkmė gali priklausyti nuo įvairių veiksnių.

Svarbu pabrėžti, kad inkstų ir kepenų nepakankamumas yra itin rimta būklė, kurios gydymui reikalingi aukštos kvalifikacijos medicinos specialistai. Pacientai, sergantys šia liga, turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją, atmesti savarankišką gydymą ir atidėti vizitą pas gydytoją. Greiti veiksmai ir tinkamas gydymas yra labai svarbūs norint pagerinti prognozę.