Inkstų tuberkuliozė: priežastys ir patogenezė

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientas, kuris išskiria mikobakterijas į aplinką. Pagrindinis patogenų įsiskverbimo į inkstus kelias yra hematogeninis. Paprastai tai vyksta plaučių fokuso formavimo stadijoje, kai "nesterilus" imunitetas prie sukėlėjo veikia netinkamai. Tačiau hemogeninis mikobakterijų pasiskirstymas organizme yra įmanomas jau pirmosiomis valandomis po aerogeninės arba alerginės infekcijos.

Invazijos procesas (įsiskverbimas į audinius patogeno) yra glaudžiai susijusi su iš inkstų mikrocirkuliaciją funkcijų: su plataus mikrokraujagyslių, patyrė kraujo srautas glomerulų kapiliarų, laivai glaudžius ryšius su intersticinį audinį. Šios savybės prisideda prie daugybės pirminių židinių susidarymo, pirmiausia inkstų žievės sluoksnyje. Toliau jų plėtra gali eiti kelyje visą atvirkštinės plėtros sunkus bendrosios ir vietinės atsparumą tuberkuliozės infekcija, mažo dydžio židinių, daugiausia granuliacinis (be kazeozinio nekrozė) dėl patologinių pokyčių pobūdį. Su gana greitai aktyvavimo specifinio imuniteto, tačiau ryškesnį vietos pokyčius, kurie lemia proliferacijos procesams, gali atsirasti dalinis regresija į randus. Galiausiai, specifinio imuniteto aktyvavimas, bet su židinių kazeozinio nekrozinių mases formavimas yra jų visiškas arba dalinis hermetizuoti, išlaikant nuolatinius mikobakterijų. Iš bendrųjų patogenezės mechanizmus, sukeliančius yra Mycobacterium tuberculosis infekcija ar tuberkuliozės židinys slopinimo imunobiologiniai stiprumo ir reaktyvumas buvimas. Trūksta specifinio imuniteto - pagrindinis veiksnys tuberkuliozės proceso inkstuose atsiranda proliferaciją ir pirminės židinių plėtrai. Nugalėti pyelocaliceal sistema, šlapimtakių ir šlapimo pūslės pasirodo antrą kartą, jis yra susijęs su pirminės tuberkuliozės infekcija plinta limfos takais, tačiau neatmetė galimybės tiesiogiai bendrauti su Mycobacterium urotelį (urinogenny kelias). Daugiau nei 50% atvejų vyrams ir tuberkuliozinio proceso įtakos genitalijas (prostatos, sėklidės prielipo, sėklidės). Moterims tai pastebima daug rečiau, ne daugiau kaip 5-10% atvejų.

Hematogeninis mikobakterijos tuberkuliozės įsiskverbimas sąlygoja abiejų inkstų infekciją. Negalima nustatyti jokio dešinių ir kairiųjų inkstų pažeidimų dažnio skirtumų. Nepaisant abiejų inkstų infekcijos, paprastai atsiranda specifinis uždegiminis procesas. Uždegimo kampų buvimas priešingoje inkstoje gali būti latentinio pobūdžio; retai jie gali būti pakeisti. Inkstų tuberkuliozės vystymuisi turi atsirasti tam tikros vietinės sąlygos: vietiniai kraujotakos sutrikimai, kurie gali būti susiję su ligomis, ir šlapimo praeinamumo sutrikimai, kartu su inkstų žievės hipoksija. Būtent tai gali paaiškinti vyraujančią lokalizaciją specifinių pokyčių žievėje pirminiuose tuberkuliozinio uždegimo inkstuose etapuose.

Inkstų tuberkuliozės morfologiniai pokyčiai

Būdingas morfologinės pasireiškimas tuberkuliozės procesą bet kurioje vietoje ir inkstų, visų pirma, yra ypač dėmesio uždegimas (Tuberkuliczny gumbelis), kuris gali būti pastebėtas yra infiltracine, destruktyvių uždegiminių ir proliferacinį etapus. Atsižvelgiant į židinio centre, ten paprastai yra kazeozinio nekrozė, limfoidinio veleno apsuptyje, epitelioidinis ir milžinišką ląstelių Pyragas-LANGHANS daug. Bruožas tuberkuliozės, taip pat bet kokia specifinė uždegimas, - sunkus produktyvus audinių reakcija, galiausiai vedantis į granuliomos formavimo - į židinį nuo aplinkinių sveikų audinių ribų. Šie uždegimo proceso procese vykstantys židiniai gali sujungti vienas su kitu, toliau kadaise nekrozė ir ištirpinti, kad sudarytų ertmę. Viena iš uždegiminio proceso atsiradimo galimybių yra randai, dažnai su dezinfekcija (kalcifikacija).

Inkstų tuberkuliozės klasifikavimas

Morfologinė tuberkuliozės inkstų klasifikacija apima miliarinę, židininę, kaprizinę, pluoštinę-cavernous tuberkuliozę, tuberkuliozės pyeliofrozę. Taip pat yra tuberkuliozinis infarktas, tuberkuliozinis nefritas (Kohovio nefrocirrozė) ir po tuberkuliozės pokyčiai. Tuberkuliozinio fokusavimo inkstuose vystymosi etapai - ūminis židinio ir destrukcinis, lėtinis židininis ir destruktyvus.

[1], [2]

Inkstų tuberkuliozės klinikinė klasifikacija

Nuo klinikiniu žingsnio ir formų tuberkuliozės proceso požiūriu gali būti ypač aprašyti klinikiniai ir rentgeno nuotrauka formas inkstų tuberkuliozės, priimta ir praktikuojamas ftiziourologicheskoy praktikoje. Šie tokios kaip tuberkuliozė, inkstų parenchima būdingas išsėtinės uždegiminės židinių į inkstų žievės ir medulinės zonoje. Kitą forma, kuri charakterizuoja vis destruktyvių tendencijas - Tuberkuliozinio papillitis: procesas yra daugiausia lokalizuotas inkstų spenelių. Kavernozs zona kaip sujungti kelis židinių rezultatas, jų skilimo kazeozinio nekrozės su ribų nustatymo fibrozinio audinio gali atsirasti žievės, išplečiantis kaulų čiulpų ir bendrauti su puodelio, kuris palaipsniui atmestas kazeozinio masę spindžio, todėl į vieną ar kelis ertmių formavimo (Kavernozs inkstų tuberkuliozės ) Kartais fonas tuberkuliozės papillita naudingai įtakos kaklo vieno ar daugiau puodelių, jie suspaustas su vėlesniu išnykimo ir stenozė. Taigi yra destruktyvus-pūlingos ertmė, susidedantis iš teritorijos sunaikinta iki spenelių ir pakeisti išlaikymo puodelį: kurti Fibro-duslūs tuberkulioze ir židinys ir sunaikinimas "išjungtas" uždegimas išnyks, nes nutekėjimą turinį galimybę.

Viena iš organizmo gynybinių veiksmų apraiškų yra išreikštas specifinio uždegimo fokusavimo apribojimas su audinių proliferacija ir paveiktos zonos impregnavimu kalcio druskomis. Dėl to susidaro vadinamoji kasei ar tuberkuliozė, o pats procesas yra inkstų komplikacijos pobūdis.

[3], [4], [5]