Tuberkuliozės instrumentinė diagnostika

Nepaisant įvairių pacientų tyrimų metodų gausos, skubi kvėpavimo tuberkuliozės diagnozė yra sudėtinga klinikinė problema. Klaigos dėl tuberkuliozės ir kitų, net labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos ligų pripažinimo yra tos pačios ir būdingos. Jų priežastys nėra tokios akivaizdžios, kaip turėtų būti. Tai ne tik dėl gydytojų trūkumo ar praktinių įgūdžių trūkumo: dėl stiprių objektyvių priežasčių plaučių ligų diagnozė yra sudėtinga klinikinė problema.

Visų pirma, tai klinikinis plaučių ligos simptomų universalumas: daugelio ligų klinikinė įvairovė visada formuojama iš kvėpavimo ir svaigiųjų skundų derinio. Taigi visi plaučių liga yra labai įvairus galimų variantuose srauto ir gali atsirasti taip greitai, ir lėtai, apatiškas, daugiausia dėl to, kad paciento, jo reaktyvumo pobūdžio charakteristikomis. Sunku diagnozuoti ir panašius kvėpavimo sutrikimų patogenezės mechanizmus daugumoje plaučių ligų. Tačiau dažnai pamirštama, kad už kiekvieno nosologinės formos pavadinimo yra gana būdingų morfologinių ligos pasireiškimų - audinių reakcijų, kurios lemia klinikinių sutrikimų atsiradimą. Tik atsižvelgiant į ligos morfologinio pagrindo ir turimų klinikinių apraiškų santykį, galima patikimai nustatyti plaučių patologiją.

Šiuo atžvilgiu būtina standartizuoti diagnostikos tyrimą ir atidžiai stebėti visišką įgyvendinimą diagnostinių procedūrų: plėtoti diferencinės diagnostikos plaučių ligų, remiantis šiuolaikinių metodų mokslinių tyrimų prieinamų platų praktinį tuberkuliozės ir plaučių institucijų ir remiantis vienu klinikiniu ir morfologinės požiūrio į aptiktų pokyčių vertinimo principus.

Šiuolaikinė klinikinė diagnozė yra sudėtinga sąvokų sistema, kuri ilgą laiką lemia tuberkuliozės paciento likimą. Tuberkuliozės diagnozė atlieka registravimo statistikos, epidemiologines, klinikines ir prognostines funkcijas. Tai lemia paciento egzamino sudėtingumą, nes netgi labiausiai informatyvus tyrimo metodas nesuteikia atsakymo į visus klausimus, kuriuos reikia spręsti vienu metu. Tuo pačiu metu yra ir klinikinių problemų sprendimo seka, dėl kurios aiškiai nustatomas paciento būklė. Modernios tuberkuliozės diagnozės komponentai

• nosologinė diagnozė.
• ligos istorija,
• klinikinė forma
• lokalizacija ir proceso trukmė,
• komplikacijos
• funkciniai sutrikimai,
• fono ligos,
• paciento užkrečiamumas (bakterijų išsiskyrimas).
• patogeno savybes, visų pirma jautrumą vaistams.

Šiandien tuberkuliozės diagnozė apima daugybę tyrimų metodų. Taip yra dėl to, kad būdinga tuberkuliozė - sudėtingo patogenezės liga, pasireiškimų polimorfizmas, kuris praeina keliais jos vystymosi etapais. Kiekvienas iš metodų turi apribojimus institucinius, sveikatos, ekonominių ir psichologinių pobūdžio, todėl tik vienas iš jų pasirinkimas, kaip pradinėje gali sukelti didelę žalą, nes šiuo atveju, atsižvelgiant į gydytojo laukas patenka didelė dalis pacientų, dėl kurių šis metodas gerai žinoma neefektyvių.

Tuberkuliozei būdingų organų ir audinių pokyčių nustatymas

• Netiesioginiai metodai:
  • anamnezė ir fizinis apžiūra:
  • biocheminiai tyrimai;
  • funkcinis tyrimas.
• Tiesioginiai metodai - struktūrinių pokyčių vizualizavimas:
  • audiniuose - morfologinė diagnostika;
  • organuose - radiacinė diagnostika.

Tuberkuliozės sukėlėjo nustatymas

• Netiesioginiai metodai:
  • tuberkulino diagnostika;
  • anti-TB antikūnų apibrėžimas;
  • Interferono-γ išskyrimo tyrimas pagal specifinius M. Tuberculosis antigenus.
• Tiesioginiai metodai:
  • bakteroskopijos diagnostika;
  • bakteriologinė diagnostika;
  • M. Tuberkuliozės antigenų nustatymas;
  • molekuliniai biologiniai metodai.

Visus tuberkuliozės diagnozavimo metodus galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis, bendras visoms ligoms, apima metodus, pagrįstus tam tikrų ligos charakteristikų pokyčiais organizme. Tuberkuliozės pagal tiesioginių metodų Šio tipo morfologinės ir šviesų technika, netiesioginis - (. Klinikinį, biocheminį, imunologinius ir kai tt) klasikiniai metodai tiesiogiai patikrinimo pacientą, skirtingų laboratorinių tyrimų. Funkcinės diagnostikos metodai.

Antroji grupė, kuri naudojama tik infekcinėms ligoms, susideda iš būdų identifikuoti ir identifikuoti patogeną. Tai gali būti tiesioginiai metodai, tokie kaip diagnostinės medžiagos mikroskopija, mikroorganizmo kultūros izoliavimas ar metodai, kurie gali netiesiogiai nustatyti jo buvimą organizme (pavyzdžiui, esant konkretiems antikūnams).

Akivaizdu, kad netiesioginių ir tiesioginių metodų diagnostinė vertė nėra vienoda. Tačiau kiekvieno iš jų apimtis yra visiškai apibrėžta ir atitinka tam tikras diagnostikos užduotis.

Būtina pabrėžti, kad būtina atskirti diagnostinius metodus, apie kuriuos kalbame, ir diagnostikos medžiagos gavimo būdus. Taip. Bronchoskopijos metu gautas praplovimo skystis gali būti atliekamas imunologiniais, biocheminiais, citologiniais metodais; periferinio limfmazgio biopsijos tyrimas - histologiniai ir mikrobiologiniai metodai ir tt

[1], [2], [3],

Plaučių ligų diagnozavimo etapai

Pirminės integruotą pacientų tyrimo atlikto nustačius pokyčių plaučių audinio tikslas - nustatyti galimą diagnozę ar bent susiaurinti nuotolio sąskaitos įvairių ligų į dvi ar trys. Šiame tyrimo etape turėtų būti nustatytas funkcinių sutrikimų laipsnis ir nustatyti fono ligos, galintys turėti įtakos gydymo taktikos pasirinkimui ir (arba) apriboti antrosios pakopos diagnostinių metodų naudojimą. Šis tyrimo kompleksas gali būti atliekamas tiek stacionariose, tiek ambulatorinėse patalpose. Pradinio tyrimo etapo trukmė, atsižvelgiant į laiką, reikalingą transbronchialinės plaučių biopsijos histologiniams preparatams paruošti, neturėtų viršyti 10-14 dienų.

Išlaikant diagnostikos problemų po pirmojo etapo tyrimo reikia pereiti į daugiau pažangių techninių metodų, sunkiau prieinamose dėl praktinių medicinos įstaigose, brangesni ir dažnai apsunkina paciento, ir todėl turėtų būti individualizuotas jų naudojimas.

Plaučių tuberkuliozės diagnozė

Po V.K. Rentgeno spinduliai daugiau kaip 70 metų, beveik vienintelis radiacijos metodas tuberkuliozės diagnozavimui, buvo rentgeno spinduliai. Trijų kartų phthisiologists, radiologai ir Morfologija kruopščiai studijavo klinikinę bei radiologinio nuotrauką ir atlikti X-morfologinė paralelių tuberkuliozės įvairių organų ir sistemų. Aktyvus Įvadas į klinikinę praktiką (per 1970-ųjų viduryje.) Kompiuterinė tomografija (KT), ultragarsas, o vėliau magnetinio rezonanso (MRT), branduolinės medicinos atnešė Šiuolaikinės spindulinės diagnostikos visų formų ir stadijų tuberkuliozės į naują kokybinį etapą. Dėl to sukurta nauja specialybė - radiacinė tuberkuliozės diagnozė. Tai buvo padaryta nepaisant to. Kad ne visos naujos technologijos grindžiamos rentgeno spindulių naudojimu. Vienam vardikliui nebuvo kitokio rentgeno spinduliuotės ar ultragarso pobūdžio, o medicininis vaizdas buvo rodomas ekrane. Pagal PSO apibrėžimą medicininis vaizdas suprantamas kaip vidinių organų vaizdų rinkinys, gautas naudojant elektromagnetines bangas ar kitas elastines vibracijas. Šio vaizdo įsigijimas pasiekiamas labiausiai paplitusiais tyrimų metodais - rentgeno, radionuklidų, ultragarso, magnetinio rezonanso, termografijos.

Gydytojas, turintis gerą pradinį rengimą radiologijos radiologijoje, neabejotinai veiksmingiau įvaldys visą diagnostikos technologijų kompleksą. Iš specialybių diagnostikos radiologijos skilimo procesas gali sukelti disociacijos organizacinių, dėl kurių kenčia sudėtingą racionalų požiūrį į visą naudojimo tai radiodiagnostikai įvairiose situacijose, todėl kenčia ir diagnostika apskritai. Klinikui reikia suvokti, kad diagnozei nebūtina naudoti viso turimo labai brangių technologijų arsenalo, o radiologinės diagnostikos atstovų kompetencijai priklauso prerogatyva nustatyti trumpiausią kelią tikslui pasiekti.

Nustatyti asmenis, turinčius įtartina dėl tuberkuliozės kvėpavimo pokyčių masinio tikrinimo gyventojų metu, iki šiol naudojami krūtinės rentgeno spinduliai (rentgeno fotografuoti vaizdą kino ekrane). Priklausomai nuo aparato, buvo pagaminti 70x70 mm ar 100x100 mm dydžio rėmeliai. Šis metodas turi aukštą našumą, tačiau jis turi keletą techninių apribojimų (visų pirma jis netinkamai rodo nedidelių matmenų patologines formacijas). Dėl to nebuvo įmanoma tiksliai diagnozuoti tuberkuliozės, todėl būtina atlikti papildomą radiacinę apžiūrą. Su skaitmeninių fluorografinį tapti galimų funkcijų įvedimo, pavyzdžiui, plataus dinaminio diapazono ir didelio kontrasto jautrumą, kad kompiuteris vaizdo apdorojimo galimybes, kurios leidžia patikimai aptikti net nedideli pakeitimai biologiniuose audiniuose įvairaus tankio. Tuo pat metu paciento spinduliuotės apkrova sumažėjo 10 ar daugiau kartų, palyginti su standartine plėvele fluorografija, ir 2-3 kartus, palyginti su didelės formos rentgenograma. Metodo efektyvumas yra nustatomas pagal vaizdo įsigijimo greičiu (per kelias sekundes), visiškai nėra santuokos Image (membrana fluorografinį ne 8-15%), išskyrus naudojant brangias fotojuostos, fotolaboratorijos įranga, reagentai, patikimumas archyvavimo rezultatus.

Radiografija yra pagrindinis pirminio spinduliavimo metodas, patvirtinantis kvėpavimo sistemos tuberkuliozės diagnozę. Metodas, laikantis techninių reikalavimų, skiriasi su aukštu standartizacijos lygiu, leidžia vizualiai ir greitai pateikti ir patikimai suarchyvuoti tyrimų rezultatus. Privalumas taip pat yra palyginti mažas mokslinių tyrimų su dideliu informatyvumu kaina. Kai kuriems pacientams šis metodas pateikia pakankamai informacijos diagnozei nustatyti.

Rentgeno tyrimo metu atsirandančių pokyčių pobūdžiui nustatyti naudojama rentgeno (išilginė) tomografija - gauti sluoksniuotus plaučių ir mediastininių organų žemėlapius, leidžiančius išaiškinti patologinių pokyčių struktūrą.

Remiantis radiografiniais ir tomografiniais duomenimis, susidarė "pagrindinio radiografinio sindromo" idėja, kai diferencijuojama įvairių klinikinių plaučių tuberkuliozės formų diferencinė diagnostika. Šie patys metodai padeda nustatyti gydymo fone tuberkuliozės pokyčių dinamiką, o jų rezultatai yra vienas iš gydymo kursų veiksmingumo kriterijų (infiltracijos rezorbcija, sustingimo ertmės uždarymas).

Rentgeno spinduliai nėra naudojami aptikti ir diagnozuoti kvėpavimo sistemos tuberkuliozę. Tačiau galimybė polypositional ir MultiView tyrimas tiesioginio kontakto su pacientu, todėl jį laikyti papildomą metodą vertę, ypač kai įtarimas dėl skysčio arba oro buvimo pleuros ertmėje. Elektronų-optinis keitikliai įvadas, vaizdo įrašymo įrenginys leista sumažinti spinduliuotės apkrova, todėl metodas yra plačiai naudojamas kaip per punkcijai ir endoskopines biopsijos pagalbine medžiaga ir funkcinio vertinimo kvėpavimo takus.

Kompiuterinė tomografija

Greitas KT vystymas leidžia mums kalbėti apie naują lokalizacijos tuberkuliozės rentgeno diagnozę. Kompiuterinė tomografija yra pagrindinis kvėpavimo takų ligų radiacinės diagnostikos metodas, ypač pripažįstant smulkius morfologinius struktūras. CT yra svarbi ir daugeliu atvejų pagrindinė sudėtinė krūtinės ertmės tuberkuliozės diagnozė.

Šis metodas leidžia nustatyti lokalizaciją, mastą, tuberkuliozės proceso komplikacijas, didinant radialinę apkrovą. Šiuo atveju spiralinio nuskaitymo technologija leidžia sukurti trimačius tyrimo struktūrų vaizdus, įskaitant klasikinės radiologijos slaptumo zonas. Galima patikimai nustatyti patologinių pokyčių tankį, esant aukštam skiriamosios gebos lygiui, ir išvengti sumavimo poveikio. KT įvedimas sukėlė diagnostinio algoritmo pasikeitimą: plaučių tyrimuose apsiribojama tiesiogine rentgeno ir CT krūtinės. Naudojant CT, sumažėja poreikis taikyti daugybę sudėtingų invazinių diagnozavimo metodų.

Indikacijos

Kompiuterinės tomografijos rodikliai vaikams, kuriems yra pirminė tuberkuliozė:

• infekcija tuberkuliozės mikobakterijomis sergantiems vaikams;
• Intraathoracinių limfmazgių tuberkuliozė "maža" formos adenopatijos vizualizacijai;
• lokalizacijos proceso nustatymas, paplitimas, mazgų struktūra, aplinkinių audinių būklė;
• pirminio tuberkuliozės komplekso aktyvumo požymių ir intraotoracinių limfmazgių tuberkuliozės išaiškinimas;
• intratekalių limfmazgių ir pirminio tuberkuliozės komplekso tuberkuliozė;
• diferencialinė diagnostika;
• operacijos indikacijų išaiškinimas ir chirurginės intervencijos mastas.

Kvėpavimo organų tuberkuliozės suaugusių pacientų kompiuterinės tomografijos indikacijos:

• tuberkuliozės ir jo variantų klinikinės formos paaiškinimas (apibrėžimas);
• tuberkuliozės proceso fazės paaiškinimas (apibrėžimas);
• tuberkuliozės proceso požymių išaiškinimas (nustatymas);
• neaiškus bakterijų išsiskyrimo šaltinis;
• stebėjimas su narkotikų neigiama tuberkulioze;
• tuberkuliozės proceso ir metatuberkulinių pokyčių plaučiuose paplitimas;
• bronchų būklės nustatymas, bronchoskopijos tikslingumas ir būtinybė dėl tuberkuliozės ir kitų plaučių ligų;
• eksudatinio pleuros ertmės pokyčiai plaučiuose;
• diferencinė diagnostika tarp tuberkuliozės ir kitų plaučių ligų;
• diagnostinė punkcija biopsija kontroliuojant CT;
• chirurginių indikacijų paaiškinimas ir plaučių tuberkuliozės chirurginės intervencijos mastas.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rezultatų interpretavimas

KT naudojimas kvėpavimo tuberkulioze reaguoja į šiuolaikinę kvėpavimo takų ligų rentgenografinės diagnostikos gerinimo praktiką.

Iš CT nuskaito naudojimas tuberkuliozės vaikų klinikoje rodo, kad iš plokščioji rentgeno spinduliuotė tuberkuliozę iš intratorakaliniuose limfmazgių diagnostikos naudojimas veda prie didelių diagnostikos klaidų. Hyperdiagnosis tuberkuliozė intratorakaliniuose limfmazgių nepastebėta 66-70% pacientų, daugiausia vaikų nagrinėjamas su "mažas" variantuose diagnozuojamų netiesioginių radiografijos funkcijų. Preliminarios klinikinės diagnozės klaidos yra subjektyviai įvertinus plaučių šaknų struktūros rentgenografinį vaizdą, kraujagyslių dinaminį ištinimą, uždegimą. False diagnozė limfadenopatija apima neteisingą interpretaciją normalus ir nenormalus kraujagyslių struktūroms plaučių, nontubercular patologijos navikų ir cistos tarpuplaučio, pleuros navikai šaknų.

Pavyzdžiai hyperdiagnostics užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis vaikams su "maža" formos tuberkuliozė intratorakaliniuose limfmazgius, gali būti izoliuotas aortos kalcifikacija langą, kai laikoma Planar radiografijos degto limfinės kraujo (botallova) latakų montavimas. CT arterijų kalkėjimų atstovaujama raiščių kalcifikacija - poloskovidnoy formą arba netaisyklingos formos, išdėstytą tarp mažėjančia aortos ir plaučių arterijoje.

Su CT, ankstyvoje stadijoje tapo įmanoma diagnozuoti tuberkuliozės procesą - plaučių apraiškų pavidalu, nepažeidžiant limfmazgių. Nepilną pirminį kompleksą pasireiškia nedideliais vienkartiniais, dažniau subpleursniais foci, kartais lydi pleuritu.

Diagnozuojant intrathoracinę adenopatiją, CT indėlis į paveiktų limfinių mazgų analizę yra nustatyti visų grupių limfmazgius, jų tikslų lokalizaciją ir dydį. CT leidžia mums apibūdinti limfmazgius pagal jų tankį, identifikuoti juos kaip homogeniškus, nekrozinius, kalcifikuotus, nustatyti limfmazgių morfologiją. Kai CT, vizualizuojami 3 mm dydžio limfmazgiai, o kalcifikuojami - 1 mm.

Kai CT naudojamas anatominę klasifikatorių intratorakaliniuose limfmazgių, susidedantį iš 13 grupes retrosternal, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortos, aortos langas bifurkacijos, parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchial, plaučių, parakostalnuyu, žemesnysis diafragminis. Kai tuberkuliozė dažnai paveikia VGLU paravasal, retrokavalnaya ir tracheobronchial limfmazgių grupes.

Remiantis KT, su intrathoracic limfmazgių tuberkulioze, pakeistus limfmazgius galima identifikuoti vienoje grupėje arba keliose, iki 13 grupių mazgų. Atskirų mazgų dydis yra nuo 1 iki 18 mm, limfinių mazgų konglomeratai - iki 40 mm. Daugumoje vaikų limfmazgių dydis yra nuo 4 iki 10 mm.

CT diferenciacija tarp įprastomis mazgų ir adenopatija minkštųjų audinių tankio atliekamas esant limfmazgių gausybę tos pačios grupės, šoko kelios grupės anomalijų mazgas struktūrą ir perinodulyarnoy audinį.

Objektyvus adenopatijų nustatymas KT leidžia apibūdinti intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės variantus pagal mazgų dydį:

• išreikšta adenopatija - mazgelių dydis yra didesnis nei 10 mm arba daugybė mažų (mažiau nei 10 mm) limfmazgių konglomeratų; nauji infiltraciniai mazgai;
• mažai išreikšta adenopatija - mazgelių dydis nuo 5 iki 10 mm; šlaunikaulio infiltraciniai arba suspausto kazeino arba dalinai arba visiškai kalciuojami.

Mazgai, kurių vertė mažesnė nei 5 mm, i.e. Neviršijant įprastų verčių, konglomeratai ir daugybės grupių mazgai yra vertinami kaip mikro-poliadenopatija. KT ir minkštųjų audinių homogeniniai mazgai vizualizuojami minkštųjų audinių rinkiniai su dantytukais, kalcifikacijos centrais ir visiškai kalciuotos.

Sunki adenopatija ir mikropoladenopatija yra aktyvus tuberkuliozės procesas. Mikropoliadenopatija mažų, daugelio minkštųjų audinių, vienalyčių limfmazgių pavidalu vienoje ar keliose grupėse nepanaikina nespecifinio proceso. Neefektyvi chemoprofilaktika gali sukelti mikro-polyadenopatijos perėjimą į intratekalių limfmazgių tuberkuliozę. Intramuskulinė mikro-polyadenopatija su mikobakterijomis užkrėstoje tuberkulioze laikoma objektyva latentinės tuberkuliozės infekcijos atspindžiu. Mikro-polyadenopatijos nustatymas KT padeda anksti diagnozuoti tuberkuliozę vaikams ir tinkamai atlikti chemoterapiją.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė išsiskiria įvairiomis klinikinėmis ir morfologinėmis apraiškomis. Panašumas Klinikos-Rentgenologinių modelis su šalia nosologies, Jungtinė į intersticinės plaučių ligos grupei, intersticinė įsikūnijimas platinama tuberkuliozės sunkiausia diagnozuoti. Dauguma pacientų yra nukreipiami į egzaminą "neaiškios gimdos sklaidos", sarkoidozės, vėžio limfangito, dvišalės pneumonijos. Limfogeninės-hematogeninės kilmės tuberkuliozė išsiskiria morfologiškai, pasireiškianti įvairių lygių parenchimo ir intersticinio audinio pažeidimu.

Plintančios tuberkuliozės intersticinis variantas pasižymi skirtingu intersticinio komponento struktūriniu pertvarkymu. Pagrindinis kompiuterio tomografinis žymeklis yra dvipusis difuzinis intersticinis plaučių pažeidimas su retikulinio ar retikulinio-mazgelinio pobūdžio makrostruktūra. Pažeidimų lygis būdingas infiltracijai tarp, intralobuliu ir peribronchovaskuliniu intersticiu.

Išskleidžiamos tuberkuliozės intersticinis variantas, turintis tarpsluoksnio intersticinio pažeidimo paplitimą, daugiausia susijęs su klinikine subekretės sklaida. Dėl tokios lokalizacijos pažeidimo būdinga didelio masto struktūra, pasireiškianti interlobuliarinio ar pertvaros intersticio infiltracija.

Tarp pacientų, daugiausia pažeidimas yra daugiausia intralobulinių intersticinių struktūrų, atitinkančių lėtinio potraukio išplitusią tuberkuliozę ir produktyvią uždegiminę reakciją. KT charakteristika yra storojo intralobulinio intersticio smulkiagrandinė struktūra.

Intersticinis įsikūnijimas platinama tuberkulioze, daugiausia įtakos interstitium peribronhovaskulyarnogo pasireiškia krupnopetlistoy ir reticulo netiesinė struktūra kaip intersticinis uždegimas, parenchiminių struktūrų pasekmė. Tokiais atvejais kartu su intersticinis uždegimas galima pastebėti CT modelis, panašus į tuberkuliozės bronchų, peribronchial acinarinėse pažeidimai, pažeidimai bronholobulyarnoy pneumonija, kartais su dezintegracijos ir kavernizatsiey.

Pagal antituberkulinį gydymą, pradinis gydymo požymis, nustatytas naudojant CT. Yra intralobulinio periacininio intersticio infiltracijos pašalinimas. Šis simptomas, nustatytas CT po mėnesio gydymo, gali būti naudojamas gydymo veiksmingumui įvertinti.

Židininė tuberkuliozė su CT pasireiškė lobuliais, lobuliais (eksudatyviais arba produktyviais) bronchogeninėmis kampelėmis arba intersticiniu uždegimu su atskirais tuberkuliais. "Šviežia", naujai diagnozuota židininė tuberkuliozė KT yra būdinga intralobulinių kampelių ir bronchiolocelų, atspindinčių kazezinius bronchioles.

Lėtinis židinio tuberkuliozės (fibronodular) kambario temperatūroje yra kapsulėse, aiškiai apibrėžtiems kazeozinio židinių ar sutrikimus, jo dariniai iš dalies kalcinuotos ir / arba fibrozirovannymi, bronchektazijos ir emfizema. Dažniausiai pasitaikantys simptomai aktyvaus židinio tuberkuliozės kaip naujai diagnozuota ar recidyvo lėtinis, kambario temperatūroje buvo intralobular židiniai ir Kākslis.

Infiltracinės tuberkuliozės CT skenavimas būdingas dideliu polimorfizmu. Atsiradusi dėl dalyvavimo parenchiminių, intersticinių ir bronchų struktūrų pažeidimo patologiniame procese.

Parenchiminis infiltracinės tuberkuliozės variantas yra susijęs su tuberkuliozės infekcijos bronchogeniniu paplitimu. Su CT, šios formos tuberkuliozės bronchopneumonija yra suformuota iš lobularo ir lobaro dydžio antspaudų. Tai daugiausia pasireiškia eksudatine uždegimine reakcija.

Intersticinis infiltracinės tuberkuliozės variantas CT simptomuose dominuoja uždegiminė intersticio suspaudimas nuo interlobuliaro iki didžiųjų peribronchovaskulinių struktūrų. Būdingas produktyvus uždegiminės reakcijos ir torpido srovės tipas.

Infiltracinės tuberkuliozės variantų pasirinkimas reiškia diferencijuotą chemoterapijos požiūrį. Kakminė pneumonija KT susideda iš akivaizdžių, lobulinių ir lobarinių antspaudų, priklausomai nuo didelių dalinių ir didelių pažeidimų tipo. Kaseziniai-pneumoniniai plaučių pokyčiai CT susideda iš skirtingo tankio struktūrų, kurias sukelia kazeozinė liga skirtingose jos transformacijos ir eksudatinio uždegimo fazėse.

KT naudojimas tuberkuliozės diagnozėje atnešė CT-semiotiką arčiau šios tuberkuliozės formos patoanatominio supratimo. Kompiuterinė tomografija semiotika tuberkulom tilptų į morfologinės homogeninės ir sluoksniuotoji konglomerato koncepciją, kuri leidžia mums atskirti juos nuo neteisingą tuberkulom infiltracinė-plaučių uždegimo rūšies. Tuberkuliozės diagnozei labai svarbi aplinkinių audinių pakitimai, kurie 99 proc. Atvejų buvo aptikti KT.

Pagal CT, ertmė yra ertmė, susidaranti dėl sunaikinimo plaučių audinio, kurio matmenys nuo 3 mm ar daugiau. CT vizualizavimo ertmės macrostructures per jų susidarymo ir remonto atsižvelgiant morfologiniai požymiai Kavernozs tuberkuliozės ertmę leidžia diferencijuoti ūminėms (negimusį), suformuotą ir lėtinis.

Ūminė infiltracinio-pneumoninio tankio ertmė laikoma infiltracinės tuberkuliozės cavernizacijos faze. Kavinė su susiformuotos sienos, esant reikšmingiems židinio ir infiltraciniams pokyčiams, yra infekcijos fazėje slopi tuberkuliozė.

Lėtinis cavitary tuberkuliozės kambario temperatūroje su pateiktais bronhoskleroticheskim komponentas cijos naudinga fibroze arba intersticinės peribronhovaskulyarnogo polikavernozny tipas sunaikinti plaučių įgyvendinimo variantuose.

KT dėl antibiotikų terapijos fono pateikia idėjų apie dantų atstatymo procesų dinamiką.

Plaučių cirozė kaip cirrozės tuberkuliozės forma yra įvertinama dėl tuberkuliozinių pokyčių (kalcifikuotieji kamienai, plyšio formos urvas, kalcifizuoti limfmazgiai). Labiausiai patikimi cirroto tuberkuliozės aktyvumo CT požymiai yra bronchogeninė sklaida.

Klinikiniu požiūriu, bronchų tuberkuliozė dažniausiai vadinama didelių bronchų šakų tuberkulioze, kurią galima diagnozuoti endoskopiškai. Dėl to bronchų tuberkuliozės diagnozavimo radiologinio metodo tobulinimas yra labai svarbus klinikos poreikis, ypač vaikų tuberkuliozės klinika, turinti ribotus bronchų spazmų gebėjimus.

CT bronchų tuberkuliozė diagnozuota kaip Tuberkuliozinio plaučių pažeidimas ir VGLU proceso Preparatai, kurių kartu arba kaip atskiras proceso, todėl antrinių pokyčių. KT diagnozė tuberkuliozės bronchų grindžiama duomenų rinkinys apie grandines ir bronchų sienos tankio, jos spindyje valstybė, buvimas intraluminal intarpai būklės aplinkinių audinių į plaučius ir tarpuplaučio.

Naudojant spiralinę CT, tapo įmanoma taikyti vaizdų tūrinės transformacijos metodus - dvimačius ir tūrio matmenis. Programose leidžiama atlikti virtualius vaizdavimo būdus, ypač virtualios bronchoskopijos, kurios leidžia įvertinti bronchų sienelių, intraluminalių ir peribronchialinių struktūrų erdvinius ryšius.

Radionuklidų tuberkuliozės diagnozė

Radionuklidų diagnozė TB gali aptikti funkcinius ir anatominius anomalijos įvairių patologinių būklių ankstyvosiose stadijose, kai sunku pasiekti su kitais metodais tradicinės klinikinių, radiografinį ir funkciniai tyrimo metodai ne visada įmanoma paaiškinti vėdinimo-perfuzijos sutrikimų patogenezę, pasižymi mikrocirkuliaciją išsamiai plaučius, įvertinti molekulinės bronchų klirensas ir VGLU funkcija. Siekiant išspręsti šias problemas naudojami radionuklidų žymėti vaistai. Naudokite radiometrinę įrangą (skaitytuvus ir žvalgybos gama kameras). Gamma kameros leidžia jums gauti ne tik statinį. Bet ir dinaminius duomenis apie tiriamo organo funkciją. Aparatai aprūpinti vaizdo sistemos ir kompiuterinės analizės, kuri buvo vizualizuojama naudojant pokyčius organų ir gauti dinaminės charakteristikos bandymo kūną grafinių vaizdų forma. Tyrimo trukmė priklauso nuo tikslų (1-15 min).

Kvėpavimo funkcijų ir scintigrafinės nuotraukos pažeidimų sunkumas priklauso nuo morfologinių pokyčių, paplitimo ir patologinio proceso trukmės. Skintigrafijos metu nustatyti sutrikimai gali būti ryškesni negu radiologiniai pokyčiai plaučiuose.

Regioninio kraujo srauto ir plaučių vėdinimo įvertinimas atliekamas naudojant analogišką organo vaizdą, taip pat kiekybiškai registruojant kiekvienos plaučių radioaktyviosios spinduliuotės ir taikant kompiuterines duomenų apdorojimo priemones "dominančiose srityse". Kompiuterių programos leidžia tiksliau interpretuoti duomenis.

Radionuklidų tyrimų fiziologija, santykinis paprastumas ir galimybė atlikti pakartotinius tyrimus paciento gydymo metu leidžia naudoti metodus tuberkuliozės extralmonų formų diagnozavimui.

Tikslas

Radionuklidų diagnostikos metodai yra naudojami paaiškinti vėdinimo-perfuzijos sutrikimų patogenezę, įvertinti mucociliary klirensas plaučių mikrocirkuliaciją ir funkcijos tarpuplaučio limfmazgius.

Radionuklidų metodai leidžia mokytis inkstų funkciją (kanalėlių sekrecijos, glomerulų filtravimo urodinaminių, kraujagyslių statusą ir parenchima) ir jų topografija susitraukimams, šlapimtakių; jie naudojami pacientų gydymo veiksmingumui stebėti.

Kaulinio audinio tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kaulų audinio struktūrą ir jo sunaikinimo židinius, įvertinti patologinio proceso paplitimą, atstatyti kaulų audinį po lūžių ir radikalių atstatymo operacijų.

Indikacijos

Naudojami patikslinti paplitimas, lokalizavimą ir veiklos patologinio proceso laipsnį metodai, aptikimo zonos organų disfunkcijos tuberkuliozės diagnozę, nustatyti indikacijas operaciniam gydymui, dinaminio vertinant gydymo efektyvumą ir veiklos rezultatus.

Kontraindikacijos

Hemoptizacija, plaučių kraujavimas, aukšta kūno temperatūra, ūminė psichozė, nėštumas, kūdikio amžius (iki vienerių metų).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Rezultatų vykdymo ir interpretavimo metodai

Vėdinimo plaučių scintigrafija su radioaktyvaisiais ¹³³ Xe.

Dujų įpurškiama infliacija naudojant guminį kandiklį, prijungtą prie spirogografo (uždara sistema "paciento spirograph"). Nustatyti pralaidumą tracheobronchial takų studijų pildymo metu, sumaišoma ir pusinės dujinės ¹³³ Xe iš tracheobronchial erdvėje. Apšvita šviesai yra ne daugiau kaip 0,06 mSv per metus, iš gama spindulių radiacijos energija - 81 keV, pusinės eliminacijos periodas - 5,27 dienos, biologinis pusinės eliminacijos periodas - apie vieną minutę.

Perfuzija plaučių scintigrafija

¹³³ Xe vandeninis tirpalas įvedamas į veną, bandymas atliekamas kvėpavimo uždelsimo giliai įkvėpimo metu. Šis metodas leidžia apibūdinti "difuzijos" spartą - radioaktyvaus preparato (RFP) įsiskverbimą per kapiliarinės lovos membranas į plaučių alveoles ir trachėją. Remiantis duomenimis, įvertinama plaučių kapiliarinės lovos perfuzija, atskleidžiamos paslėptos plaučių emfizemos formos ir nustatoma jos lokalizacija. ¹³³ Xe vandeninio tirpalo fizikinės ir cheminės savybės yra tokios pačios kaip ir dujiniame ksenone.

Regioninio plaučių kraujo tekėjimo scintigrafija

Naudokite trumpalaikius vaistus: technecio ( ^99m Tc) arba indium ( ^113m in). Metodas remiasi "microembolization" kapiliarų lova plaučių ir yra naudojamas siekiant nustatyti lokalizacijos, paplitimas ir laipsnį veiklos mikrocirkuliacijos sutrikimų plaučius. Radiacinė apkrova plaučiuose yra 0,057 mSv. Spinduliuotės energija gama spinduliai ^99m Tc - 140 keV, per pusę gyvenimo - 6 val energijos. ^113M Be -393 keV, pusę gyvenimo - 1,7 valandos, šviesos apkrovos - 0,005 mSv.

Naudojant albumino vienetą, ant kurio yra jodo ( ¹³¹ I), reikia "blokadą" skydliaukės, nes radioaktyviųjų jodo, yra suskaldoma iš albuminu ir patekti į skydliaukės, turi ant jo didelę spinduliuotės poveikį. 2 dienas iki tyrimo ir per savaitę po jo pacientas vartoja Lugolio 4-5 dozių tirpalą du kartus per dieną. Radiacinė energija yra ¹³¹ I-360 keV, pusinės eliminacijos laikas yra 8,2 dienos. Spinduliavimo apkrova yra 1,8 mSv, o jo atskyrimo jėga yra mažesnė nei naudojant kitus radioaktyviuosius izotopus.

Bronchų vamzdelių su makromolekulėmis, ^{žymimomis 99m} Tc, aerozolių scintigrafija

Tyrimas atliekamas siekiant ištirti bronchų mukocilitinį klirensą, įvertinti gydymo veiksmingumą ir nustatyti plaučių ir bronchų operacijas. Vaistą įveda ultragarso inhaliatorius (dalelių dydis nuo 10 iki 50 μm). Per vieną įkvėpimą įvedama 2-3 ml suspenduoto tirpiojo RFP aktyvumo 300-400 MBq.

Tyrimas leidžia išskirti dviejų tipų mukociliacinio klirenso sutrikimus ūminiu ar lėtiniu proceso eiga. Kompensavimo fazė: normalūs indeksai (vienodas vaisto išsiskyrimas tracheobronchiale ir beveik visiškas išsiskyrimas per 1 val.). Dekompensacijos fazėje bronchų medžio eigoje fiksuojamos preparato sumažintos įtraukties zonos.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacijos

Radionuklidų tuberkuliozės diagnozė gali sukelti įvairias alergines reakcijas į RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],