Gydymas insulino koma

Insulino terapija yra bendrinis gydymo metodų, pagrįstų insulino vartojimu, pavadinimas; psichiatrijoje tai psichiškai sergančių pacientų gydymo metodas, kai naudojamos didelės insulino dozės, sukeliančios komą arba subkomatinę būseną, vadinamą insulino šoku arba insulino komatine terapija (IT).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos insulino komos terapijai

Šiuolaikinėmis sąlygomis tipiška ir dažniausia IT indikacija yra ūminis šizofrenijos priepuolis, kai vyrauja haliucinaciniai-paranojiniai simptomai ir trumpa proceso trukmė. Kuo arčiau priepuolis yra ligos pradžios, tuo didesnė sėkmės tikimybė. Jei liga yra užsitęsusio lėtinio pobūdžio, IT taikoma retai, daugiausia esant priepuolio tipo proceso eigai. Insulino komos terapija kaip intensyvus gydymo metodas taikoma pasikartojančiai šizofrenijai su psichopatologiniais sindromais (ypač Kandinskio-Clerambault sindromu) ir šizoafektinėms psichozėms su ryškiu atsparumu. Subkomatinės ir hipoglikeminės insulino dozės taip pat gali būti skiriamos involiucinėms psichozėms, užsitęsusioms reaktyviosioms būsenoms ir MDP gydyti. Ypatingas atvejis, kai IT praktiškai nėra alternatyvos, yra ūminė šizofreninė psichozė, kai visiškai netoleruojama psichofarmakoterapijai. Priverstinės IT indikacijos nesiskiria nuo standartinės IT indikacijų. Insulino komos terapija padeda pailginti remisijų trukmę ir pagerinti jų kokybę.

Paruošimas

Insulino komos terapijai būtinas informuotas paciento sutikimas (išskyrus skubius atvejus). Neveiksniems ar nepilnamečiams pacientams sutikimą duoda jų teisėtas atstovas. Prieš IT eigą klinikinės ekspertų komisijos išvada įrašoma į ligos istoriją.

IT atlikimui reikalinga atskira patalpa su reikalingais instrumentais ir vaistų rinkiniu, šiuo metodu apmokyta slaugytoja ir sanitaras. Insulino komos terapija yra tipiškas psichoreanimatologijos metodas. Geriausia vieta jai atlikti yra psichoreanimatologijos skyrius.

Prieš atliekant IT, pacientui turi būti atlikti tyrimai: bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas su privalomu cukraus kiekio nustatymu ir „cukraus kreivės“ tyrimu, krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiografija. Priimant sprendimą dėl priėmimo į IT, skiriama terapeuto konsultacija. Kiti tyrimai gali būti paskirti atsižvelgiant į individualias indikacijas. Dieną prieš IT pacientas neturėtų nieko valgyti po vakarienės. Seansas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Seanso metu pacientas fiksuojamas gulimoje padėtyje. Prieš seansą paciento prašoma ištuštinti šlapimo pūslę. Tada jis nusirengiamas (kad būtų galima pasiekti venas, atlikti pilną fizinę apžiūrą) ir uždengiamas. Galūnės turi būti tvirtai pritvirtintos (hipoglikeminio sužadinimo atveju).

Insulino komos terapijos metodai

Yra keli insulino komos terapijos metodai. Klasikinis yra Zakelo metodas. Jis naudojamas ir šiandien. Pirmosiomis dienomis parenkama komos dozė, kuri skiriama kitomis dienomis. Pacientai komoje išlaikomi nuo kelių minučių iki 1-2 valandų. Insulino koma sustabdoma į veną suleidžiant 20-40 ml 40% gliukozės tirpalo. Pacientas greitai atgauna sąmonę ir pradeda atsakinėti į klausimus. Gydymo kursas gali susidėti iš skirtingo seansų skaičiaus: nuo 8 iki 35 ar daugiau. Komų skaičius gydymo kurse yra individualus, priklausomai nuo terapijos toleravimo ir būklės dinamikos.

Taip pat buvo subšoko ir nešoko metodai, pailginto kurso ir pailgintos komos metodai, pakartotinio šoko metodai ir intraveninis insulino skyrimas. Iš pradžių IT buvo taikoma kaip monoterapija, o atsiradus naujiems metodams, pradėta vartoti kartu su psichotropiniais vaistais, elektrokonvulsine terapija ir kitais gydymo būdais.

Natūralaus IT teorijos ir praktikos vystymosi etapas buvo devintajame dešimtmetyje RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto pasiūlyta moderni IT modifikacija – priverstinė insulino komos terapija. Šis metodas buvo sukurtas remiantis specialiais tradicinės IT ir komos būsenos vystymosi dinamikos tyrimais. Maskvos regioninis psichoreanimatologijos centras, kruopščiai „ištobulinęs“ metodą, įtraukė priverstinės IT temą į psichoreanimatologų mokymo programą.

Pagrindiniai priverstinio ir standartinio IT skirtumai ir privalumai:

• Insulino intraveninis vartojimas griežtai nurodytu greičiu, kuris turi savo specifinį poveikį organizmui, skirtingą nuo poodinio ar intraveninio vartojimo;
• greitas komos pasiekimas dėl priverstinio glikogeno depų išeikvojimo, dėl kurio žymiai sumažėja kurso trukmė;
• natūralus insulino dozės mažinimas kurso metu, o ne didinimas taikant standartinį IT;
• terapinis poveikis gali pasireikšti dar prieš komos būsenų atsiradimą;
• išsamesnis paciento būklės stebėjimas ir valdymas sesijos metu, taip sumažinant komplikacijų skaičių.

Priverstinės IT metu svarbu laikytis insulino kokybės ir grynumo reikalavimų dėl padidėjusios flebito ir alergijų atsiradimo tikimybės. Bet kokio tipo insulino terapijai tinka tik trumpo veikimo insulinai, o bet kokių pailginto veikimo insulinų vartojimas yra griežtai nepriimtinas.

Pirmiesiems priverstinės IT seansams metodo autoriai pasiūlė empiriškai nustatytą 1,5 TV/min. insulino vartojimo greitį, kuris, taikant standartinę pradinę 300 TV dozę, sudaro 3,5 valandos seanso trukmę. Pasak AI Nelsono (2004), seansai vyksta šiek tiek švelniau, jei insulino vartojimo greitis yra 1,25 TV/min., o pradinė standartinė 300 TV dozė skiriama per 4 valandas. Empiriškai priimta palaikyti tokį insulino vartojimo greitį, kad per minutę į paciento kraują patektų 1/240 tam tikram seansui suplanuotos dozės. Tai užtikrina tinkamą cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo greitį.

Visą gydymo kursą galima suskirstyti į tris etapus.

1. Glikogeno išeikvojimo etapas (paprastai 1–3 seansai), kurio metu skiriama insulino dozė yra pastovi ir siekia 300 TV, o hipoglikemijos gylis prieš nutraukiant standartinį seansą didėja.
2. Insulino dozių mažinimo etapas (paprastai 4–6 seansas), kai koma atsiranda prieš suleidžiant visą apskaičiuotą vaisto dozę.
3. „Komatinės plynaukštės“ stadija (paprastai nuo 7-ojo seanso iki kurso pabaigos), kai komos dozė yra stabili arba galimi nedideli jos svyravimai, vidutinė komos dozė yra 50 TV.

Hipoglikemijos palengvinimas

Jau nuo pat pirmojo seanso hipoglikemija visiškai nutraukiama (net jei seanso metu hipoglikemijos požymių nebuvo), į veną lašinant 200 ml 40% gliukozės tirpalo maksimaliu įmanomu greičiu. Iškart po sąmonės atkūrimo per burną duodama 200 ml šilto cukraus sirupo (100 g cukraus 200 ml vandens). Jei nuo pat pirmojo seanso visiškai nenutraukiama hipoglikeminė komos būsena, gali pasireikšti pakartotinės hipoglikeminės komos. Hipoglikemijos nutraukimą reikia pradėti praėjus 3 minutėms nuo paciento buvimo komoje. Ilgesnės komos būsenos, rekomenduojamos anksčiau, prisideda prie užsitęsusios komos išsivystymo ir nedidina gydymo veiksmingumo.

Insulino komos terapijos seansai turėtų būti atliekami kasdien be pertraukų savaitgaliais. Darbo organizavimas užtikrina nuolatinį kvalifikuoto personalo buvimą ir visas kitas sąlygas kasdieniams seansams atlikti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Insulino komos terapijos kurso trukmė

Apytikslis komos seansų skaičius yra 20, tačiau galimi individualūs gydymo kurso trukmės svyravimai (5–30). Kurso nutraukimo pagrindas yra stabilus psichopatologinių simptomų pašalinimas. Viso gydymo kurso metu būtinas kvalifikuotas paciento psichinės būklės įvertinimas.

IT procedūros metu padidėja infekcinių ligų rizika, todėl gydymą būtina atlikti sausoje, šiltoje patalpoje, nedelsiant pakeisti paciento šlapius drabužius, kasdien jį apžiūrėti dėl uždegiminių ligų ir bent du kartus per dieną matuoti temperatūrą.

Prieš pradedant IT kursą, būtina gauti klinikinio ekspertų komiteto nuomonę ir paciento informuotą sutikimą. Svarbi priemonė – kruopštus kiekvieno užsiėmimo dokumentavimas, kuris padidina paciento saugumą ir apsaugo personalą nuo kaltinimų netinkamais veiksmais.

„Insulino komos terapijos lapo“ skyriai:

• paciento pavardė, vardas ir tėvavardis, kūno svoris, amžius, ligoninės skyrius, gydantis gydytojas;
• seansų stebėjimas - kas pusvalandį stebimi hemodinaminiai parametrai, sąmonės būsena, somatiniai hipoglikemijos požymiai, taip pat komplikacijos ir vykdomos gydymo priemonės;
• paskirta ir suleista insulino dozė, vartojimo greitis;
• hipoglikemijos sustabdymo metodas, nurodant angliavandenių dozes;
• premedikacija;
• cukraus kiekis kraujyje ir kiti tyrimai;
• gydytojo ir slaugytojo parašas.

Kiekvieno seanso pabaigoje gydytojas „IT lape“ nurodo insulino dozę kitam seansui ir įveda papildomas seanso vedimo instrukcijas. Kurso pabaigoje „IT lapas“ įklijuojamas į medicininę kortelę.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Efektyvumą įtakojantys veiksniai

Tam tikrais atvejais IT suteikia geresnį ir daug stabilesnį poveikį nei gydymas psichotropiniais vaistais. Yra žinoma, kad IT poveikis yra žymiai didesnis nei savaiminių remisijų dažnis. Tais atvejais, kai ligos istorija trunka iki šešių mėnesių, IT veiksmingumas yra 4 kartus didesnis nei savaiminių remisijų dažnis, o kai ligos istorija trunka 0,5–1 metus – 2 kartus. Vėlyvose gydymo pradžios stadijose skirtumai yra mažiau reikšmingi. IT poveikis šizofrenijai labai priklauso nuo sindromo, kuris susiformavo iki gydymo pradžios. Geriausi insulino terapijos rezultatai pasiekiami esant haliucinaciniams-paranojiniams ir paranojiniams (bet ne paranojiniams) sindromams. IT veiksmingumas sumažėja, kai klinikiniame paveiksle yra depersonalizacijos reiškinių, psichinių automatizmų ir pseudohaliucinacijų, apatoabulinių ir hebefreninių sindromų. Prasidėjus Kandinskio-Klerambaulto sindromui, ilgalaikės remisijos po IT tikimybė yra didelė, tačiau kuo ilgiau išlieka šis simptomų kompleksas, tuo blogesnė terapinė prognozė. Nustatant IT indikacijas, taip pat atkreipiamas dėmesys į šizofrenijos tipą. Eigos tipo reikšmė ypač didelė, jei liga tęsiasi ilgiau nei metus. Didžiausias poveikis pasiekiamas esant paroksizminei eigai ir pasikartojančiai šizofrenijai. Kuo greičiau IT metu nustatomas poslinkis į gerąją pusę, tuo palankesnė prognozė.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Alternatyvūs gydymo būdai

Atsiradus psichotropiniams vaistams, psichofarmakoterapija praktiškai pakeitė insulino komos terapiją. Tarp komos gydymo metodų elektrokonvulsinė terapija ir atropino komos terapija yra alternatyva IT. Pastaraisiais metais plačiai paplito nefarmakologiniai metodai, taikomi kartu su komos metodais gydant pacientus, kuriems nustatytas terapinis atsparumas psichotropiniams vaistams. Tokie metodai apima hemosorbciją, plazmaferezę, kraujo apšvitinimą ultravioletiniais ir lazeriniais spinduliais, magnetoterapiją, akupunktūrą, hiperbarinę oksigenaciją ir prisitaikymą prie periodinės hipoksijos, iškrovos dietinę terapiją ir kt. Alternatyvūs gydymo metodai taip pat apima transkranijinę elektromagnetinę stimuliaciją, biogrįžtamąjį ryšį, miego trūkumą, fototerapiją ir psichoterapiją. Diferencijuotas išvardytų metodų taikymas leidžia sėkmingai gydyti ir pasiekti aukštų rezultatų pacientams, sergantiems endogeninėmis psichozėmis, atspariomis psichofarmakoterapijai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kontraindikacijos

Yra laikinos ir nuolatinės kontraindikacijos. Pastarosios skirstomos į santykines ir absoliučias. Laikinos kontraindikacijos apima uždegiminius procesus ir ūmines infekcines ligas, lėtinių infekcijų ir lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimą, taip pat apsinuodijimą vaistais. Nuolatinės absoliučios kontraindikacijos apima sunkias širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų ligas, pepsinę opą, hepatitą, cholecistitą su dažnais paūmėjimais, nefrozonefritą su sutrikusia inkstų funkcija, piktybinius navikus, visas endokrinopatijas, nėštumą. Nuolatinės santykinės kontraindikacijos apima mitralinio vožtuvo defektus su nuolatine kompensacija, I-II laipsnio hipertenziją, kompensuotą plaučių tuberkuliozę, inkstų ligas remisijos stadijoje. IT kontraindikacija yra prastas paviršinių venų išsivystymas, kuris apsunkina insulino skyrimą ir hipoglikemijos palengvinimą.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Galimos komplikacijos

IT laikotarpiu galimos šios komplikacijos:

• psichomotorinis sujaudinimas;
• pasikartojanti hipoglikemija;
• užsitęsusios komos;
• konvulsiniai trūkčiojimai ir epileptiforminiai priepuoliai;
• vegetaciniai sutrikimai;
• flebitas.

Psichomotorinis sujaudinimas priverstinės IT metu pasireiškia daug rečiau ir yra daug silpnesnis nei tradicinės IT metu. Dažniau sujaudinimas pasireiškia stuporo fone. Paprastai jis trumpalaikis ir nereikalauja specialių procedūrų.

Pasikartojanti hipoglikemija taikant priverstinę IT yra retesnė nei taikant tradicinę IT. Paprastai ji pasireiškia antroje dienos pusėje. Jai sustabdyti skiriama gliukozė.

Viena pavojingiausių komplikacijų yra užsitęsusi koma, kuri priverstinės IT metu pasitaiko itin retai. Ji gydoma gliukoze*, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais būtinos specialios gaivinimo priemonės. Tolesnį gydymą insulinu reikia nutraukti.

Hipoglikeminės būsenos metu gali pasireikšti konvulsinis atskirų raumenų grupių trūkčiojimas, kuriam nereikia specialaus gydymo. Generalizavus traukulius, skiriamas papildomas simptominis gydymas ir sumažinama komos būsenos insulino dozė. Gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai. Vienas priepuolis nėra kontraindikacija insulino terapijai, tačiau reikalingas simptominis gydymas. Priepuolių serija arba ES išsivystymas yra rimta kontraindikacija IT.

Hipoglikemijos metu atsirandantys vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu, seilėtekiu, padažnėjusiu širdies ritmu, kraujospūdžio sumažėjimu ar padidėjimu ir kt. Šie sutrikimai nėra pagrindas nutraukti gydymą. Jei paciento būklė smarkiai pablogėja, be gliukozės įvedimo, papildomai skiriama vaistų terapija, kaip nurodyta.

Flebitas yra gana retas ir nėra IT kontraindikacija. Šiai komplikacijai gydyti rekomenduojamas priešuždegiminis gydymas.

Istorinis kontekstas

Šoko metodų taikymas prasidėjo nuo Vienos psichiatro Manfredo Sakelio atradimo. Jau 1930 m. jis pastebėjo, kad morfino priklausomybę turinčių asmenų abstinencijos simptomų eiga žymiai palengvėjo, jei hipoglikemija buvo sukelta insulino vartojimo ir badavimo metu. 1933 m. mokslininkas tyrė sunkių sąmonės netekimo būsenų, atsiradusių po insulino vartojimo tuščiu skrandžiu, poveikį. Vėliau Sakelis naudojo insulino komos terapiją šizofrenijai gydyti.

1935 m. buvo išleista jo monografija, kurioje apibendrinti pirmieji jo eksperimentai.

Nuo to laiko psichiatrijos ligoninėse visame pasaulyje prasidėjo insulino-komos terapijos triumfo žygis. Mūsų šalyje šį metodą pirmą kartą 1936 m. panaudojo A. E. Kronfeldas ir E. J. Sternbergas, kurie 1939 m. išleido V. A. Giljarovskio ir P. B. Posvianskio redaguotą „Insulino šoko terapijos instrukcijas“ – rinkinį „Psichikos ligų aktyvios terapijos metodologija ir technika“ bei daugelį kitų darbų šia tema. Greitas insulino šoko terapijos pripažinimas ir sėkmė buvo susiję su jos veiksmingumu.

Šio metodo sudėtingumas akivaizdus ir dabar. Pirmaisiais IT taikymo metais, kai metodas dar nebuvo išvystytas, mirtingumas siekė 7 % (paties Sakelio teigimu, 3 %). Tačiau metodas buvo sutiktas su užuojauta ir greitai išplito. Prie to prisidėjo ketvirtojo dešimtmečio atmosfera. Šizofrenijos nepagydomumas, mirtingumas tapo pagrindine psichiatrijos problema. Nekantriai laukta aktyvaus gydymo metodo. Hipoglikeminis šokas savo žiaurumu nekėlė baimės, nes buvo žinomi kovos su juo metodai.

A. E. Ličko (1962, 1970), pirmosios ir geriausios monografijos šia tema Sovietų Sąjungoje autorius, remdamasis savo paties stebėjimais, aprašė insulino hipoglikemijos klinikines apraiškas pagal sindrominį principą, tyrė insulino veikimo centrinei nervų sistemai mechanizmą ir pateikė praktinių rekomendacijų dėl psichozių gydymo insulino šoku metodo.

Insulino šokų terapinio poveikio mechanizmas sergant šizofrenija ir kitomis psichozėmis buvo aiškinamas labai lėtai. Insulino šokai vis dar išlieka empiriniu gydymo metodu, nepaisant daugybės per pastaruosius dešimtmečius pasiūlytų teorijų. Visas hipotezes galima suskirstyti į dvi grupes: vienos pagrįstos klinikiniais psichopatologinio vaizdo dinamikos stebėjimais gydymo metu, kitos – fiziologiniais, biocheminiais ir imunologiniais pokyčiais, aptiktais veikiant insulino šoko terapijai.

Yra dvi labiausiai paplitusios teorijos, apibūdinančios hipoglikemijos mechanizmą. Pagal „kepenų“ teoriją, insulinas, veikdamas hepatocitus, padidina glikogeno susidarymą iš gliukozės, o tai sumažina gliukozės išsiskyrimą iš kepenų į kraują. Pagal „raumenų“ teoriją, hipoglikemijos priežastis yra ta, kad, veikiant insulinui, raumenų ląstelės intensyviai vartoja gliukozę iš kraujo. Yra nuomonė, kad abu mechanizmai yra svarbūs hipoglikemijos vystymuisi.

Priešingai nei „periferinės“ teorijos, buvo iškeltos insulino poveikio centrinei nervų sistemai teorijos, kuriomis remiantis atsirado sąlyginio reflekso pobūdžio insulino hipoglikemijos tyrimai. Pirmosiose hipotezėse, apibūdinančiose insulino poveikį centrinei nervų sistemai, komos, traukulių ir kitų neurologinių reiškinių išsivystymo mechanizmas buvo vertinamas kaip cukraus bado nervinėms ląstelėms pasekmė. Tačiau šią poziciją paneigė daugelis faktų. Buvo teigiama, kad didelės insulino dozės turi toksinį poveikį nervinėms ląstelėms, o tai grindžiama smegenų audinių hipoksijos išsivystymu. Hipoksinė ir toksinė teorijos nepateikė pakankamai supratimo apie insulino komos išsivystymo mechanizmą. Hidratacijos ir dehidratacijos poveikio insulino traukulių ir komos atsiradimui, smegenų ląstelių ir kitų organų tarpląstelinės edemos buvimui tyrimas lėmė hidratacijos-hipoglikemijos hipotezės apie insulino komą atsiradimą, kuri atsakė į daugelį klausimų.

Vis dar nėra teorijų, paaiškinančių insulino komos terapijos terapinio poveikio mechanizmą psichozėse. IT terapinis poveikis buvo susijęs su poveikiu emocinei sferai, aukštesnio nervinio aktyvumo rodiklių ir paciento autonominės sistemos koreliacijomis, palankiu apsauginio slopinimo ir autonominės mobilizacijos deriniu, padidėjusiu organizmo imuniniu reaktyvumu ir kt. Buvo gydomojo poveikio interpretavimas G. Selye mokymu apie stresą ir adaptyvųjį sindromą. Buvo hipotezių, aiškinančių gydomąjį poveikį ne paties šoko veikimu, o cheminiais pokyčiais smegenyse po šoko. Daugelis autorių pritaria „hipoglikeminio neuronų plovimo“ hipotezei. Paprastai, padedant natrio-kalio siurbliui, ląstelė palaiko pastovų natrio ir kalio koncentracijų gradientą abiejose membranos pusėse. Hipoglikemijos atveju išnyksta energijos šaltinis (gliukozė), reikalingas natrio-kalio siurblio veikimui, ir jis nustoja veikti. Ši hipotezė kelia daug klausimų ir iki galo neatskleidžia gydomojo poveikio mechanizmo. Šiandien manoma, kad insulino komos terapija, kaip ir kiti šoko gydymo metodai, turi nediferencijuotą pasaulinį antipsichozinį poveikį.

Šizofrenijos ir kitų psichozių insulino komos terapija sulaukė beveik visuotinio pripažinimo. Insulino šoko metodo indikacijos buvo visi šizofrenijos atvejai, dar negydyti insulinu. IT buvo rekomenduojamas gydant psichozes, kurias sukelia organiniai (poencefaliniai) centrinės nervų sistemos pažeidimai, užsitęsusias infekcines psichozes su haliucinaciniu-paranojiniu sindromu. Insulino komos terapija buvo skirta esant involiuciniam ir alkoholiniam paranoidiniam sutrikimui, lėtinei alkoholinei haliucinacijai, sunkiems morfino abstinencijos atvejams, haliucinacinei-paranoidinei progresuojančios paralyžiaus formai ir kt. Yra patirties taikant IT šizofrenijai gydyti vaikams.

Nepaisant akivaizdžios sėkmės, IT turėjo aktyvių priešininkų, kurie šį metodą laikė neefektyviu ir netgi žalingu. Vakarų Europos šalyse šeštajame dešimtmetyje insulino komos terapija buvo pasmerkta užmarščiai po neteisingai atliktų mokslinių tyrimų, įrodančių jos „neefektyvumą“. Mūsų šalyje IT ir toliau taikoma ir laikoma vienu veiksmingiausių aktyvios biologinės psichozių terapijos metodų.

Atsiradus ir išplitus psichotropiniams vaistams, pasikeitė ir IT psichozių situacija. Pastaraisiais dešimtmečiais šis metodas taikomas daug rečiau. Kalbant apie sukauptų žinių ir patirties IT taikymo srityje kiekį, Rusija turi didelį pranašumą prieš kitas šalis. Šiais laikais IT taikomas retai dėl didelės insulino kainos, gydymo kurso sudėtingumo ir ilgos gydymo trukmės.