Moterų ir vyrų atsparumas insulinui

Atsparumo insulinui sindromas yra būklė, kai organizmo ląstelės tampa atsparios insulino poveikiui, pažeidžiamas gliukozės įsisavinimas ir asimiliacija. Daugeliui pacientų sindromo susidarymas atsiranda dėl prastos mitybos, būtent, per didelis angliavandenių suvartojimas ir susijęs per didelis insulino išsiskyrimas.

Terminas „atsparumo insulinui sindromas“ buvo įvestas į vaistą maždaug prieš trisdešimt metų: jis žymi veiksnį, sukeliantį metabolinių sutrikimų, įskaitant aukštą kraujospūdį, diabetą, vidaus organų nutukimą ir hipertrigliceridemiją, derinį. Panašus terminas yra „metabolinis sindromas“. [1]

Atsparumo insulinui indeksas: norma pagal amžių

Tiksliausias būdas įvertinti atsparumo insulinui buvimą ar nebuvimą yra atlikti euglikemijos hiperinsulineminį Klemp. Šis testas yra pripažintas kaip orientacinis ir gali būti naudojamas tiek sveikiems žmonėms, tiek pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šio metodo trūkumai yra jo sudėtingumas ir brangumas, todėl testas naudojamas nedažnai. Gali būti naudojami trumpi intraveninio ir geriamojo gliukozės tolerancijos testo variantai.

Dažniausias atsparumo insulinui nustatymo metodas yra gliukozės ir insulino lygio nustatymas tuščiame skrandyje. Aukštas insulino lygis normalios gliukozės fone dažnai rodo atsparumo insulinui. Be to, šiai būklei nustatyti naudojami įvairūs indeksai: jie apskaičiuojami kaip gliukozės ir insulino lygio santykis tuščiame skrandyje ir po valgio, ypač mes kalbame apie HOMA indeksą. Kuo aukštesnis HOMA, tuo mažesnis jautrumas insulinui ir todėl didesnis atsparumas insulinui. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

HOMA = (gliukozės vertė mmol/litro - insulino vertė µMe/ml): 22,5

HOMA indekso norma neturėtų viršyti 2,7 vertės. Šis skaičius yra tas pats abiem lytims, tai nepriklauso nuo vyresnių nei 18 metų pacientų amžiaus. Paaugliams indeksas yra šiek tiek padidėjęs, o tai lemia fiziologinis su amžiumi susijęs atsparumas insulinui.

Taip pat galima apibrėžti „Caro“ indeksą, kuris apibrėžiamas taip:

CARO = gliukozė mmol/litre ׃ insulino μMe/ml

Šis normos rodyklė neturėtų būti mažesnė kaip 0,33. Jei jis yra mažesnis, tai rodo atsparumo insulinui buvimą. [2]

Epidemiologija

Viena iš labiausiai pripažintų pasaulinių sveikatos problemų yra nutukimas, kuris pastaruoju metu tapo plačiai paplitęs daugelyje šalių. Nuo 2000 m. Pasaulio sveikatos organizacija padidino nutukimą iki neužkrečiamos epidemijos laipsnio. Remiantis 2015 m. Statistika, nuo 1985 m. Antsvorio turinčių žmonių skaičius išaugo daugiau nei dvigubai.

Specialistai mano, kad per dešimt metų Europos šalių gyventojai turės antsvorio daugiau nei 70% vyrų ir 60% moterų.

Iki šiol yra pakartotinių įrodymų apie ryšį tarp nutukimo ir atsparumo insulinui raidos. Atlikdami tyrimus, mokslininkai įrodė, kad 38% svorio nukrypimas nuo normos yra susijęs su 40% sumažėjusia audinių jautrumu insulinui.

Beveik visi tyrimai patvirtino, kad atsparumas insulinui yra labiau paplitęs moterims. Socialinis lygis taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Pacientams, sergantiems genetine polinkiu, sutrikimo debiutas dažniau atsiranda dėl nutukimo progresavimo fone (ypač visceralinio nutukimo).

Patologinio atsparumo pasaulio gyventojų paplitimas yra bent 10–15%. Žmonėms, kuriems yra sutrikusi gliukozės tolerancija, šis skaičius yra daug didesnis - 45–60%, o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - apie 80%.

Priežastys Atsparumas insulinui

Šiais laikais diabetas ir nutukimas išaugo į pasaulinę problemą. Patologijos taip pat dažnai būna vaikams ir suaugusiems. Dėl per didelio riebalų kaupimosi didelio angliavandenių suvartojimo su maistu fone, atsiranda atsparumas insulinui su kompensuojančia hiperinsulinemija, kuri tampa pagrindine II tipo cukrinio diabeto atsiradimo sąlyga.

Be to, atsparumas insulinui taip pat yra vienas iš pagrindinių tokių patologijų, kaip širdies ir kraujagyslių ligų, nealkoholinių riebalų kepenų ligos, policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS), gestacinio diabeto ir pan. [3]

Audinių jautrumo hormono insulinui praradimas kartais yra fiziologinis organizmo atsakas į tam tikrą stresinę įtaką. [4], bet dažniau tai nėra fiziologija, o patologinė reakcija. Čia „kaltininkas“ gali būti ir išoriniai, ir vidiniai veiksniai. Genetinis polinkis, riebalinio audinio subklinikinio uždegiminio proceso vystymasis, skydliaukės hormonų, vitamino D ir adipokinų disbalansas nėra atmetamas. [5]

Rizikos veiksniai

Esant atsparumui insulinui, sumažėja audinių jautrumas insulino poveikiui, ypač raumenyse, riebaliniame audinyje ir kepenyse. Dėl to mažėja glikogeno gamyba, aktyvuojama glikogenolizė ir gliukoneogenezė.

Evoliuciniame sraute sistemingai keičiasi sotumo ir pasninko laikotarpiai, atsparumas insulinui atsirado kaip adaptyvus kūno atsakas. Šiandien ši sąlyga randama viename iš trijų praktiškai sveikų žmonių. Patologiją išprovokuoja per didelis kiekis kalorijų maisto, rafinuotų produktų, kuriuos dar labiau apsunkina sėslus gyvenimo būdas. [6]

Audinių jautrumas insulinui keičia daugeliu veiksnių:

• Seksualinio vystymosi ir nėštumo laikotarpiai (hormoniniai bangos);
• Menopauzės ir natūralaus kūno senėjimo laikotarpis;
• Miego kokybė;
• Fizinio aktyvumo laipsnis.

Tačiau dauguma atsparumo insulinui atvejų atsiranda dėl įvairių ligų.

Be II tipo cukrinio diabeto, kuris daugiausia išsivysto iš esmės esančio atsparumo insulinui, ekspertai taip pat nustato kitas su šia liga susijusias patologijas. Tarp endokrininių sutrikimų yra moterų CJD ir vyrų erekcijos disfunkcija, tirotoksikozė ir hipotiroidizmas, feochromocitoma ir akromegalija, Kušingo liga ir dekompensuota I tipo diabetas.

Tarp ne endokrininių patologijų svarbu paminėti hipertenziją, išeminę širdies ligą ir širdies nepakankamumą, sepsį ir inkstų nepakankamumą, kepenų cirozę ir onkologiją, reumatoidinį artritą ir podagrą, įvairius sužalojimus, įskaitant nudegimus. [7]

Papildomi rizikos veiksniai:

• Paveldimas polinkis;
• Nutukimas;
• Kasos ligos (pankreatitas, navikai) ir kitos vidinės sekrecijos liaukos;
• Virusinės ligos (vėjaraupiai, rubelė, epideparotitas, gripas ir kt.);
• Sunkus nervų stresas, protinis ir emocinis per didelis streikas;
• Aukštas amžius.

Pathogenesis

Atsparumo insulinui vystymasis grindžiamas insulino impulsų pernešimo receptorių ir postreceptorių keliais. Šio impulso praėjimas ir atsakas į jį yra sudėtingas biocheminių procesų derinys, kurio kiekvienas etapas gali būti sutrikdytas:

• Galimos insulino receptorių tirozino kinazės mutacijos ir slopinimas;
• Gali būti sumažintas ir gali būti sutrikdytas fosfoinositido-3-kinazės aktyvumas;
• Gali būti sutrikdyta į insulinui jautrių audinių ląstelių membranas įterpti į ląstelių membranas.

Atsparumo insulinui modeliai įvairiose audiniuose skiriasi. Insulino receptorių skaičiaus sumažėjimas daugiausia pastebimas adipocituose, tuo tarpu miocituose jis nėra toks pastebimas. Insulinoreceptorių tirozino kinazės aktyvumas nustatomas tiek miocituose, tiek riebalinėse struktūrose. Intrakeliuliarinių gliukozės pernešėjų translokacijos sutrikimai į plazmos membraną yra intensyviau pasireiškiančios riebalinėse ląstelėse.

Ypatingas vaidmuo kuriant atsparumą insulinui vaidina raumenų, kepenų ir riebalų struktūrų jautrumo pokyčiai. Raumenys reaguoja padidindami trigliceridus ir laisvą riebalų rūgščių metabolizmą: dėl to raumenų ląstelėse sutrinka gliukozės pernešimas ir absorbcija. Kadangi trigliceridai gaminami remiantis laisvomis riebalų rūgščiais, susidaro hipertrigliceridemija. Padidėjęs trigliceridų kiekis pablogina atsparumą insulinui, nes trigliceridai yra ne hormoniniai insulino antagonistai. Dėl aukščiau išvardytų procesų sutriko GLUT4 gliukozės pernešėjų funkcija ir gausa. [8]

Kepenų audinių atsparumas insulinui yra susijęs su insulino nesugebėjimu slopinti gliukoneogenezės, dėl kurios kepenų ląstelės padidina gliukozės gamybą. Dėl laisvųjų riebalų rūgščių pertekliaus slopinamas gliukozės pernešimas ir fosforilinimas ir suaktyvinama gliukoneogenezė. Šios reakcijos prisideda prie sumažėjusio jautrumo insulinui.

Atsparumo insulinui lipoproteinų lipazės ir trigliceridlipazės aktyvumas kepenyse keičiasi, o tai lemia padidėjusį mažo tankio lipoproteinų gamybą ir išsiskyrimą, nuliūdinant jų pašalinimo procesus. Mažo tankio lipoproteinų koncentracija padidėja, atsižvelgiant į didelį laisvųjų riebalų rūgščių kiekį kraujyje lipiduose, kaupiasi Langerhanso salelėse, atsiranda lipotoksinis poveikis beta ląstelėms, o tai trikdo jų funkcinę būseną.

Atsparumas insulinui riebaliniame audinyje atskleidžia sumažėjusį insulino antilipozinį pajėgumą, kuris reiškia laisvųjų riebalų rūgščių ir glicerolio kaupimąsi. [9]

Uždegiminis riebalinio audinio procesas yra labai svarbus formuojant patologinę būseną. Nutukusiems pacientams pasireiškia adipocitų hipertrofija, ląstelių infiltracija ir fibrozė, keičiasi mikrocirkuliacinis procesas ir sutrikdytas adipokinų gamyba. Nespecifinių priešuždegiminių signalizuojančių ląstelių, tokių kaip c-reaktyviojo baltymo, leukocitų, fibrinogeno, kraujyje lygis. Riebalinis audinys gamina citokinus ir imunokompleksus, kurie gali sukelti uždegiminį atsaką. Intraląstelinių gliukozės pernešėjų ekspresija yra užblokuota, todėl sumažėja gliukozės panaudojimas. [10]

Kitas patogenetinis mechanizmas gali būti netinkamas adipocitokinų išsiskyrimas, įskaitant leptiną, rezistiną, adiponektiną ir pan. Hiperleptinemijos vaidmuo neatmestas. Yra žinoma, kad tarp leptino, adipocitų ir kasos struktūrų yra ryšys, kuris suaktyvina insulino susidarymą, kai sumažėja jautrumas insulinui.

Tam tikras vaidmuo kuriant atsparumą insulinui priklauso skydliaukės hormonų trūkumas, o tai lemia kepenų audinių jautrumo insulino pokyčiai. Šiuo atveju nėra slopinančio insulino poveikio gliukoneogenezės procesui. Laisvųjų riebalų rūgščių lygis pacientų kraujyje, kuriam nepakankama skydliaukės funkcija, turi papildomą poveikį. [11]

Kiti galimi patogenetiniai veiksniai:

• Vitamino D trūkumas; [12]
• Angliavandenių tolerancijos suskirstymas;
• Metabolinio sindromo vystymasis;
• II tipo diabeto vystymasis.

Insulino atsparumas ir kiaušidės

Pasak daugumos gydytojų, policistinių kiaušidžių sindromas ir atsparumas insulinui yra susiję su keliais patogenetiniais procesais. Policistinių kiaušidžių sindromas yra daugiafaktorinė heterogeninė patologija, lydima mėnesio ciklo nesugebėjimo, ilgalaikio anovuliacijos ir hiperandrogenizmo, kiaušidžių struktūrinių ir matmenų pokyčių.

Atsparumas insulinui vaidina ypatingą vaidmenį formuojant hiperandrogenizmą. Apskaičiuota, kad šio reiškinio dažnis tarp diagnozuotų policistinių kiaušidžių moterų yra 40–55% ir daugiau. Hiperinsulinemija padidina citochromo P450C17, kuris pagreitina androgenų gamybą TEC ląstelėmis ir kiaušidžių stroma, aktyvaciją, skatina estrogenų gamybą ir liuteinizuojantį hormoną. Dėl padidėjusio insulino lygio sumažėja globulinų, kurie suriša lytinius hormonus, susidarymą. Tai reiškia, kad padidėja laisvo bioaktyvaus testosterono kiekis. Toliau padidėja granulosa ląstelės jautrumas liuteinizuojančiam hormonui, kuris išprovokuoja mažą folikulų liuteinizaciją. Antralinių folikulų augimas sustoja, įvyksta atrezija.

Nustatyta, kad tuo pat metu stabilizuojant insulino kiekį, androgenų koncentracija kiaušidėse mažėja ir atkurta kiaušialąsčių mėnesinis ciklas.

Angliavandenių metabolizmo sutrikimai yra daug dažnesni policistinių kiaušidžių sindrome nei moterys, turinčios sveiką veikiančią reprodukcinę sistemą. 18–45 metų pacientai, sergantys II tipo cukriniu diabetu, yra daugiau nei pusantro karto didesnis tikimybė, kad jie turi policistines kiaušides nei moterys, neturinčios diabeto. Nėštumo metu moterims, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromu ir atsparumu insulinui, žymiai padidėja nėštumo diabeto vystymosi rizika.

Atsparumas insulinui ir diabetas

Diabetas „Mellitus“ yra skubi medicininė problema visam pasauliui, kuris yra susijęs su nuolatiniu dažnio padidėjimu, padidėjusiu dažniu ir didele komplikacijų rizika, taip pat sunkumai terapiniame plane. Pagrindinis II tipo diabeto formavimo patogenetinis mechanizmas tiesiogiai apima atsparumą insulinui. Jos išvaizdos priežastys gali būti skirtinos, tačiau visada kalbama apie dviejų komponentų buvimą: genetinius ir įgytus veiksnius. Pavyzdžiui, yra daug atvejų, kai pirmojoje kraujo linijoje padidėja atsparumo insulinui rizika. Kitas svarbus veiksnys yra nutukimas, kuris tolesniam progresui pablogina patologinę būklę. [13] Taigi viena iš dažniausiai pasitaikančių ir ankstyvų diabeto komplikacijų yra diabetinė neuropatija, kurios sunkumas priklauso nuo insulino rodiklio, atsparumo insulinui ir endotelio disfunkcijos.

Atsparumas insulinui daro įtaką metabolinių ir širdies bei kraujagyslių sutrikimų vystymuisi pacientams, sergantiems II tipo diabetu, kuris yra susijęs su poveikiu širdies raumenų struktūrai ir funkcijai, kraujospūdžio indeksams, kuriuos pasireiškia kombinuota širdies ir kraujagyslių rizika. [14]

Atsparumas insulinui ir papilomos

Ekspertai pabrėžia kai kuriuos netiesioginius, įspėjančius atsparumo insulinui ar prediabeto požymius. Vienas iš tokių ženklų yra papilomos ar karpos, kurios randamos ant kaklo, pažastų, kirkšnies ir krūtinės. Pačios papilomos yra nekenksmingos, tačiau jei jos pradeda pasirodyti staigiai ir nuolat, tai rodo sveikatos problemų buvimą, pavyzdžiui, hiperinsulinemiją - diabeto rodiklį.

Papilomos yra nedideli odos augimai, išsikišantys virš paviršiaus. Šie augimai yra gerybiniai, nebent jie yra veikiami nuolatinės trinties ir saulės spindulių.

Atsižvelgiant į atsparumą insulinui, papilomų atsiradimas dažniausiai atsiranda kitų odos apraiškų fone:

• Niežulė oda be jokios akivaizdžios priežasties;
• Atidėtas žaizdų gijimas;
• Tamsių dėmių išvaizda (dažniau natūralių odos raukšlių srityje);
• Rausvų ar gelsvų dėmių išvaizda.

Nepaisomais atvejais odos pokyčiai, Carsens, turgoras blogėja, atrodo pleiskanojančios, pleiskanos, o plaukai tampa nuobodūs. Esant tokiai situacijai, būtina apsilankyti pas gydytoją ir atlikti reikiamas diagnostikos priemones.

Metabolinis atsparumas insulinui

Vienas iš pagrindinių atsparumo metaboliniam insulinui komponentų yra padidėjęs kraujospūdis arba hipertenzija. Tai yra dažniausias kraujagyslių sutrikimas. Remiantis statistika, apie 30–45% pacientų, kurie reguliariai patiria hipertenziją, tuo pačiu metu kenčia nuo atsparumo insulinui ar gliukozės tolerancijos sutrikimui. Atsparumas insulinui sukelia audinių uždegimo vystymąsi “, įjungus“ Renino-angiotenzino-aldosterono mechanizmą, hiperaktyvuoja simpatinę nervų sistemą. Atsižvelgiant į atsparumo insulinui ir padidėjusį insulino kiekį kraujyje, endotelio atsakas išnyksta, kuris yra susijęs su azoto oksido aktyvumo sumažėjimu, mažu prostaciklino susidarymu ir padidėjusia vazokonstriktorių gamyba.

Metabolinio sindromo vystymasis paauglystėje atsiranda dėl naujų funkcinių ryšių tarp endokrininių ir nervų mechanizmų susidarymo brendimo fone. Padidėja lytinių hormonų, augimo hormonų ir kortizolio lygis. Esant tokiai situacijai, atsparumas insulinui yra fiziologinio pobūdžio ir yra trumpalaikis. Tik kai kuriais atvejais dėl endokrininių ir neurovegetacinių procesų pertvarkymo ir nepakankamo metabolizmo pritaikymo sukelia reguliavimo mechanizmų nesugebėjimą, kuris reiškia nutukimo vystymąsi su vėlesnėmis komplikacijomis. Ankstyvoje stadijoje gali būti hipotalaminės sistemos ir retikulinio susidarymo hiperaktyvumas, padidėjęs augimo hormono, prolaktino, adrenokortikotropinio hormono, gonadotropinų gamyba. Kadangi būklė pablogėja, pagumburio ir hipofizės mechanizmo funkcija yra visiškai sutrikdyta, hipofizės hipotalamo-periferinės endokrininės sistemos raiščių darbas sutrikdo.

Simptomai Atsparumas insulinui

Dažniausias, bet ne pagrindinis artėjančio atsparumo insulinui požymis yra pilvo riebalų padidėjimas, kai riebalai daugiausia kaupiasi pilvo ir „šoninės“ vietose. Didžiausias pavojus yra vidinis visceralinis nutukimas, kai riebalų audiniai kaupiasi aplink organus, neleidžiant jiems tinkamai veikti. [15]

Pilvo riebalai, savo ruožtu, prisideda prie kitų patologinių sąlygų vystymosi. Tarp jų:

• Aterosklerozė;
• Navikai, įskaitant piktybinius navikus;
• Hipertenzija;
• Bendros patologijos;
• Trombozė;
• Kiaušidžių sutrikimai moterims.

Dėl to, kad atsparumas insulinui apima daugybę patologinių reakcijų ir procesų, medicinoje jie sujungiami į sindromą, vadinamą metabolizmu. Tokį sindromą sudaro šios apraiškos:

• Pilvo nutukimo formavimas;
• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mmHg;
• Pats atsparumas insulinui;
• Cholesterolio metabolizmo sutrikimas, „blogų“ frakcijų padidėjimas ir „gerų“ frakcijų sumažėjimas.

Pažangiais atvejais metabolinį sindromą apsunkina širdies priepuoliai, insultai ir pan. Norint išvengti tokių komplikacijų, būtina normalizuoti kūno svorį, reguliariai stebėti kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje, taip pat kraujyje cholesterolio frakcijų kiekį. [16]

Pirmieji išoriniai ženklai

Pradiniame vystymosi etape atsparumas insulinui jokiu būdu nepasireiškia: savijauta praktiškai nenukenčia, nėra išorinių ženklų. Pirmieji simptomai pasireiškia šiek tiek vėliau:

Riebalų sluoksnis liemens srityje didėja (vyrams liemens tūris pradeda viršyti 100–102 cm, o moterims-daugiau nei 88–90 cm) pamažu vystosi vadinamasis vidaus organų ar pilvo nutukimas;

Atsiranda odos problemos: oda tampa sausa, pleiskanos ir pleiskanojimas yra dažni, tamsėjančios dėmės gali atsirasti natūralių raukšlių (pažastų, kaklo, krūtų, kirkšnies ir kt.) Ir dažna trintis (pvz., Alkūnių) vietose dėl padidėjusio melanino gamybos, atsižvelgiant į per didelę insulino aktyvumą;

Troškimas saldumynams padidėja, žmogus nebegali toleruoti ilgų intervalų tarp valgymo, reikia „nuolat kramtyti ką nors“, sotumo jausmas prarandamas net po didelio patiekalo.

Jei svarstysime pokyčius laboratoriniuose tyrimuose, pirmiausia kalbėsime apie cukraus kiekio kraujyje ir insulino kiekį padidėjimą tuščiame skrandyje, taip pat aukšto cholesterolio ir šlapimo rūgšties.

Antsvoris yra vienas iš pagrindinių angliavandenių metabolizmo sutrikimų rizikos veiksnių. Daugybė mokslinių tyrimų patvirtina, kad atsparumo insulinui rizika padidėja kaupiant riebalų masę organizme. Taip pat neginčijama, kad visceralinio (pilvo) nutukimo atsiradimas rodo padidėjusią pavojingų širdies ir metabolinių padarinių riziką. Todėl norint įvertinti pacientus, būtina tiek KMI skaičiavimas, tiek juosmens apimties nustatymas.

Nutukimo ir angliavandenių metabolizmo sutrikimų atsiradimas yra glaudžiai susijęs su atsparumo insulinui vystymuisi disfunkcijos ir adipocitų hipertrofijos fone. Atsiranda užburtas ratas, išprovokuojantis daugybę kitų patologinių ir fiziologinių komplikacijų. Visų pirma, pagrindiniai atsparumo insulinui požymiai antsvorio moterims, be kita ko, išreiškiami padidėjusiu kraujospūdžiu, hiperlipidemija, ateroskleroze ir pan. Tokios patologijos kaip diabetas, koronarinė širdies liga, hipertenzija, riebalų kepenų liga taip pat yra susijusi su pertekliniu svoriu. [17]

Normalios svorio moterų atsparumo insulinui požymiai nėra tokie akivaizdūs kaip nutukimas. Tai gali būti mėnesio ciklo (įskaitant anovuliaciją), hiperandrogenizmo, policistinio kiaušidžių sindromo ir dėl to nevaisingumo sutrikimas. Hiperinsulinemija suaktyvina kiaušidžių androgenų gamybą ir slopina globulinus, kurie suriša lytinius hormonus kepenyse, išsiskyrimą. Tai padidina laisvųjų androgenų cirkuliaciją kraujotakos sistemoje.

Nors dauguma pacientų, sergančių angliavandenių metabolizmo sutrikimais, yra akivaizdžiai nutukę, nėra neįprasta rasti atsparumą insulinui plonoms moterims. Idėja yra ta, kad daugelis akivaizdžiai plonų žmonių turi didelę visceralinių riebalų kaupimąsi aplink vidinius organus. Tokia problema dažnai nėra matoma vizualiai, ją galima aptikti tik atliekant diagnostinius testus. Pasirodo, nepaisant tinkamo kūno masės indekso, šie žmonės turi žymiai padidėjusią riziką išsivystyti ne tik medžiagų apykaitos sutrikimus, bet ir diabeto ir širdies ir kraujagyslių patologijas. Ypač dažnai visceralinių riebalų perteklius randamas plonoms moterims, kurios palaiko savo svorį tik laikydamiesi dietų, nepaisydami fizinio aktyvumo. Remiantis tyrimais, tik pakankamas ir įprastas fizinis aktyvumas neleidžia susidaryti „vidinio“ nutukimo. [18]

Moterų atsparumo insulinui psichosomatika

Tarp atsparumo insulinui priežasčių labiausiai aktyviai aptariama genetinių veiksnių, virusinių infekcinių ligų ir autoimuninių mechanizmų įsitraukimas. Yra informacijos apie psichosocialinių veiksnių įtaką nepilnamečių angliavandenių metabolizmo sutrikimų stabilumui.

Buvo nustatytas ryšys tarp emocinio pertekliaus ir endokrininės reakcijos bei streso reakcijų. Baimės ir pykčio jausmas suaktyvina antinksčių žievę, todėl adrenalinas stimuliuoja angliavandenių metabolizmo procesus: padidėja gliukozės išsiskyrimas energijai palaikyti.

Iki maždaug 50 metų buvo pasiūlyta, kad emocinis stresas, baimės, sunkus ar užsitęsęs nerimas, pavojaus jausmas ir ilgalaikiai nesutarimai buvo susiję su padidėjusiu katecholaminų sekrecija, padidėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje ir gliukozurijos atsiradimą.

Polinkį į sutrikimą sustiprina bet kurio reguliavimo mechanizmų apribojimas, organizmo nesugebėjimas įveikti intensyvaus ir ilgalaikio streso. [19]

Atsparumas insulinui ir nėštumas

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, nustatyta, kad nėščioms moterims, ypač antroje nėštumo laikotarpio pusėje, atsiranda fiziologinis atsparumas insulinui, kuris yra adaptacinio pobūdžio, nes tai lemia energijos restruktūrizavimą aktyvaus būsimo vaiko augimo naudai. Atsparumas insulinui paprastai yra susijęs su placentos priešpriešinių hormonų įtaka ir sumažėjusiu gliukozės pernešėjų aktyvumu. Kompensacinės hiperinsulinemijos vystymasis iš pradžių padeda išlaikyti normalią angliavandenių metabolizmo būseną. Tačiau toks fiziologinis atsparumas insulinui veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams gali būti lengvai paverčiamas patologiniu, kuris yra susijęs su beta ląstelių gebėjimo intensyviai išskirti insuliną.

Atsparumas insulinui yra ypač svarbus esant nėštumo komplikacijoms. Labiausiai paplitę gestacinis diabetas, gestacinė hipertenzija ir preeklampsija, tromboembolija, vaisiaus hipotermija, blogas gimdymo aktyvumas ir kliniškai siauros dubens.

Palyginti aukšta HOMA nėštumo pradžioje yra susijusi su didele nėštumo diabeto išsivystymo rizika. Tokie nepageidaujami reiškiniai pacientams, sergantiems antsvoriu, dažnai lemia nevalingą cezario pjūvį (rizika padidėja maždaug 2 kartus).

Patologinis atsparumas insulinui neigiamai veikia nėštumo eigą. Žymiai padidina komplikacijų riziką: persileidimo grėsmė I-II trimestre, preeklampsija, lėtinis placentos nepakankamumas. Taip pat rodo galimą sudėtingą naujagimio laikotarpio kursą naujagimiams: centrinės nervų sistemos pažeidimai, asfiksija, edema, hipotrofija. Didelių vaisių dažnis didėja.

Patologinis atsparumas insulinui nėštumo metu kalbama apie:

• Jei antrame trimestre HOMA-IR yra didesnis nei 2,21 +/- 0,64;
• Trečiame trimestre šis rodiklis viršija 2,84 +/- 0,99.

Vaikų atsparumas insulinui

Atsparumas insulinui ir susijęs metabolinis sindromas yra laikomi II tipo diabeto pirmtaku. Sergamumas žymiai didėja proporcingai augančiam nutukusių vaikų gyventojams. [20]

Atsparumas insulinui yra neatsiejamai susijęs su genetika, vaiko mitybos ypatumai, vaistai, hormoniniai pokyčiai, gyvenimo būdas.

Vaikystėje padidėja sutrikimo vystymosi rizika:

• Jei turite antsvorio;
• Jei yra tiesioginis paveldimas polinkis, nesvarbu, ar tai diabetas, hipertenzija ar aterosklerozė; [21]
• Jei gimimo svoris buvo didesnis nei 4 kg.

Vaikų atsparumo insulinui apraiškos ne visada yra akivaizdžios. Kartais vaikai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, staigiais alkio ar troškulio jausmais, regėjimo sutrikimais, lėtu įbrėžimų ir pjūvių gydymu. Dauguma vaikų, sergančių metaboliniu sindromu, yra pasyvūs, linkę į depresiją. Dietoje jie teikia pirmenybę angliavandenių maistui (nesveiki: saldumynai, greitas maistas ir kt.). Enurezė yra įmanoma mažiems vaikams.

Jei kyla įtarimų dėl tokios patologijos raidos, turėtumėte kuo greičiau pasitarti su vaikų endokrinologu ir atlikti reikiamus testus.

Formos

Audinių jautrumą organizme insulinui lemia įvairūs veiksniai. Tai apima žmogaus amžių ir svorį, fizinę būklę ir ištvermę, lėtines ligas ir blogus įpročius, dietą ir gyvenimo būdą. [22]

Atsparumas insulinui randamas II tipo cukriniu diabetu, taip pat daugelyje kitų sutrikimų ir funkcinių būsenų, kurių išvaizda pagrįsta metaboliniais sutrikimais. Priklausomai nuo to, endokrinologai padalija tokius patologijos variantus:

• Fiziologinis - tai laikinas adaptacijos mechanizmas, kuris „įjungia“ tam tikru metu keičiant energijos suvartojimą ir išsiskyrimą, pavyzdžiui, nėštumo ar brendimo metu, senatvėje ar netinkamo mitybos fone;
• Metabolinis - tuo pačiu metu vystosi su dismetaboliniais sutrikimais - ypač II tipo diabeto metu, dekompensuotas I tipo diabetas, diabetinė ketoacidozė, užsitęsęs badas, nutukimas, alkoholio intoksikacija;
• Endokrininis atsparumas insulinui - susijęs su vidaus sekrecijos liaukų ligomis ir būdinga tirorotoksikozei, hipotiroidizmui, Kušingo sindromui, feochromocitoma, akromegalijai;
• Ne endokrininė patologinė - lydi hipertenziją, lėtinį inkstų nepakankamumą, kepenų cirozę, naviko kacheksiją, sepsį, nudegimo ligas ir kt.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios atsparumo insulinui pasekmės yra laikomos diabetu ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis. Faktas yra tas, kad atsparumo insulinui atsiradimas yra glaudžiai susijęs su šio hormono funkcijos pablogėjimu sukelti kraujagyslių išsiplėtimą. Ir arterinių kraujagyslių gebėjimo išsiplėtimo praradimas yra pradinis kraujotakos sutrikimų - angiopatijų formavimo etapas.

Be to, atsparumas insulinui sukuria palankias aterosklerozės vystymosi sąlygas, nes tai daro įtaką kraujo krešėjimo veiksnių ir fibrinolizės procesų aktyvumui. [23]

Tačiau dažniausia atsparumo insulinui komplikacija laikoma II tipo cukriniu diabetu. Nepalankių įvykių rezultatų priežastis yra pratęsta hiperinsulinemijos kompensacija ir tolesnis beta ląstelių išeikvojimas, insulino gamybos sumažėjimas ir nuolatinės hiperglikemijos vystymasis. [24]

Diagnostika Atsparumas insulinui

Atsparumo insulinui nustatymas ankstyvoje stadijoje yra gana sunki diagnostinė užduotis, dėl kurios trūksta būdingo klinikinio paveikslo, kuris pacientui leidžia įtarti problemos buvimą ir laiku kreiptis į medicininę pagalbą. Daugeliu atvejų sutrikimas nustatomas atliekant endokrinologinį tyrimą dėl antsvorio ar diabeto.

Norėdami įvertinti kūno būklę ir gydymo poreikį, gydytojas gali rekomenduoti atlikti šiuos testus:

• Bendras kraujo tyrimas - pašalinti anemiją ir uždegimines ligas;
• Bendrasis šlapimo analizė - įvertinti inkstų funkciją, pažeidžiamą sergant cukriniu diabetu;
• Biocheminis kraujo tyrimas - norint patikrinti kepenų ir inkstų būklę, kad būtų galima nustatyti lipidų metabolizmo kokybę.

Kiti galimi testai apima:

• Pasninko gliukozės kiekis kraujyje (mažiausiai 8 valandas pasninko);
• Gliukozės tolerancijos testas (veninis kraujas paimamas du kartus - ant tuščio skrandžio ir po to, kai gliukozė praskiedžiusi vandeniu);
• Glikuotas hemoglobinas;
• Insulinas, proinsulinas, C-peptidas, HOMA indeksas, fruktozaminas.

Kokius testus turėčiau atlikti dėl atsparumo insulinui?

• Slopinamasis insulino testas. Atsparumo insulinui vertinimas grindžiamas ilgalaikiu gliukozės vartojimu, tuo pat metu slopinant beta ląstelių atsaką ir endogeninę gliukozės gamybą. Jei pusiausvyros gliukozės lygis yra didesnis arba lygus 7,0, laikoma, kad atsparumas insulinui yra patvirtintas.
• Geriamojo gliukozės tolerancijos testas. Tai apima gliukozės, C-peptido ir insulino matavimą tuščiame skrandyje ir 2 valandas po gliukozės vartojimo.
• Intraveninis gliukozės tolerancijos testas. Tai padeda nustatyti fazinį insulino sekreciją scheminio gliukozės ir insulino vartojimo metu. Si-4 min ˉ¹ Si-4 indeksas naudojamas atsparumui insulinui patvirtinti.
• Atsparumo insulinui indeksas HOMA IR. Koeficientas apskaičiuojamas atlikus kraujo tyrimą: atsižvelgiama į insulino ir plazmos gliukozės kiekio plazmoje vertes. Didelio atsparumo insulinui indeksas - daugiau nei 2,7 - rodo sutrikimo buvimą.
• Caro indeksas. Apskaičiuota padalijus gliukozės koncentracijos kraujyje indeksą iš insulino lygio indekso. Šiuo atveju mažo atsparumo insulinui indeksas - mažesnis nei 0,33 - rodo sutrikimo buvimą.

Instrumentinė diagnostika, visų pirma, gali būti ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti struktūrinius kasos, kepenų anomalijas. Šis tyrimas paprastai yra sudėtingas: tuo pat metu galima įvertinti tulžies pūslės, inkstų, blužnies būklę, kad būtų galima atsekti susijusių patologijų vystymąsi.

Taip pat galima nustatyti kitas diagnostines priemones, visų pirma, nustatyti atsparumo insulinui komplikacijas:

• Inkstų, brachiocefalinių aortos šakų ir apatinių galūnių indų skenavimas;
• Elektrokardiografija;
• Holterio EKG stebėjimas;
• Dienos kraujospūdžio stebėjimas;
• Oftalmoskopija;
• Akių apatinio žandikaulio (liaudies objektyvo) tyrimas;
• Akies tonometrija, visometrinė.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama sergant I ir II diabeto diabetu, sergant monogeninėmis diabeto formomis. Tai būtina norint pasirinkti tinkamą terapinį požiūrį. Be to, teisinga diagnozė lemia sutrikimo eigos prognozę, suteikia idėją apie galimą komplikacijų riziką.

Šiose pacientų kategorijose yra ypatingas diferencinės diagnozės poreikis:

• Vaikai ir suaugusieji, turintys antsvorio;
• Vaikai, sergantys nustatyta ketonurija ar ketoacidoze;
• Pacientai, turintys sunkinančią šeimos istoriją.

Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į šias patologijas:

• I tipo cukrinis diabetas su destruktyviais kasos beta ląstelių pokyčiais, plėtojant visišką insulino trūkumą;
• II tipo cukrinis diabetas, turintis vyraujantį atsparumą insulinui arba sutrikusio insulino sekrecijai;
• Sergant kitais diabetiniais variantais (beta ląstelių genetiniai funkciniai sutrikimai, genetiniai insulino veikimo sutrikimai, kasos egzokrininės dalies ligos, endokrinopatijos, vaistų sukeltas diabetas, infekcinės patologijos, imuninės sistemos sukeltas diabetas);
• Gestacinis diabetas (atsiranda nėštumo metu).

Gydymas Atsparumas insulinui

Atsparumo insulinui gydymas ne visada būtinas, nes tam tikru gyvenimo metu būklė gali būti fiziologiškai normali - pavyzdžiui, fiziologinis atsparumas insulinui pasireiškia brendimo metu paaugliams ir moterims nėštumo metu. Ši norma yra kūno būdas prisitaikyti prie galimo ilgalaikio pasninko laikotarpio. [25]

Kalbant apie atsparumą insulinui kaip patologijai, visada yra gydymo poreikis. Jei tai nepadaroma, rimtų ligų rizika žymiai padidėja.

Kaip sumažinti atsparumą insulinui? Visų pirma, būtina normalizuoti kūno svorį. Mažėjant riebalų sluoksniui, palaipsniui didėja ląstelių jautrumas insulinui.

Svorio metimas gali būti pasiektas dviem pagrindinėmis priemonėmis: reguliariai mankšta ir dietos pakeitimai.

Fizinis aktyvumas turėtų būti reguliarus, įskaitant privalomą aerobinį pratimą bent tris kartus per savaitę 40–50 minučių. Rekomenduojama užsiimti plaukimu, lengvu bėgiojimu, šokiais, joga, aerobika. Aktyvus mokymas skatina intensyvų raumenų darbą, ir galų gale yra daugybė insulino receptorių raumenų audiniuose, kurie tampa prieinami insulinui.

Mažo kalorijų dieta, drastiškai apribota arba pašalinta paprastų angliavandenių (cukraus, sausainių, saldainių, pyragų), yra dar vienas būtinas žingsnis, norint įveikti atsparumą insulinui. Jei įmanoma, užkandžiai turėtų būti pašalinti arba padaryti kuo sveikesni kūnui. Skatinama padidinti dietos pluošto dalį ir sumažinti gyvūnų riebalus didinant augalinius aliejus.

Daugelis pacientų pažymi, kad gana sunku sumažinti svorį naudojant atsparumą insulinui. Esant tokiai situacijai, jei dieta ir pakankamas fizinis aktyvumas nesukels numatomo rezultato, gydytojas nustato gydymą narkotikais. Dažniausiai tai apima metformino vartojimą - vaistą, kuris padidina audinių jautrumą insulinui, sumažina gliukozės kaupimąsi (būtent glikogeną raumenyse ir kepenyse), pagreitindamas gliukozės absorbciją raumenų audiniuose ir slopindamas jo žarnyno absorbciją. Metforminas vartojamas tik iš recepto ir prižiūrint lankančiam gydytojui, dėl didelės šalutinio poveikio rizikos ir didelio kontraindikacijų sąrašo yra griežtai draudžiama.

Vaistai

Kaip jau minėjome, patogenetinis atsparumo insulinui gydymas pirmiausia apima ne narkotikų metodą, kurio tikslas - ištaisyti svorį ir mitybą, išvengti blogų įpročių ir padidinti fizinį aktyvumą - tai yra sveiką gyvenimo būdą. Kūno svorio normalizavimas ir visceralinių riebalų sumažėjimas yra susijęs su audinių jautrumo insulinui optimizavimu ir vidinių rizikos veiksnių pašalinimu. Remiantis tyrimais, žmonėms, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, kai svoris normalizavo, endotelino-1, stipraus vazokonstriktoriaus, koncentracija žymiai sumažėjo. Tuo pat metu sumažėjo priešuždegiminių žymenų lygis. Pacientai, kurių kūno svoris sumažėjo daugiau kaip 10%, reikšmingai sumažino veiksnių įtaką širdies ir kraujagyslių patologijų vystymuisi.

Jei nėra numatomo poveikio ne medikamentams (o ne vietoj jų), vaistai skiriami. Daugeliu atvejų toks gydymas apima tiazolidinedionų ir biguanidų naudojimą.

Pagrindinis ir populiariausias „Biguanide“ serijos vaistas „Metforminas“ normalizuoja kepenų audinių jautrumą insulinui. Tai pasireiškia sumažėjusia glikogenolizės ir gliukoneogenezės reakcijomis kepenyse. Raumenų ir riebalų audinių atžvilgiu pastebimas šiek tiek mažesnis poveikis. Remiantis mokslinių tyrimų rezultatais, pacientai, kurių metformino vartojimas, žymiai sumažino širdies priepuolio ir insulto riziką, o mirtingumas sumažėjo daugiau kaip 40%. Taip pat pagerėjo dešimties metų ligos prognozė: pastebėtas svorio normalizavimas, sumažėjo atsparumas insulinui, sumažėjo trigliceridų plazmos, kraujospūdis stabilizavosi. Vienas iš įprastų vaistų, kuriuose yra metformino, yra glikofavas: pradinė jo dozė paprastai yra 500–850 mg 2–3 kartus per dieną su maistu. Maksimali rekomenduojama vaisto dozė yra 3000 mg per dieną, padalyta į tris dozes.

Kita vaistų grupė yra tiazolidindionai arba gama receptorių sintetiniai ligandai, kurie suaktyvina peroksisomų proliferatorių aktyvuotus receptorius. Tokie receptoriai daugiausia lokalizuojami raumenų ir riebalinio audinio ląstelių branduolyje; Jų taip pat yra miokardo, kepenų ir inkstų audiniuose. Thiazolidinedionai sugeba pakeisti genų transkripciją reguliuojant gliukozės riebalų metabolizmą. Glitazonas yra pranašesnis už metforminą, sumažinant atsparumą insulinui raumenų ir riebalinių audinių.

Pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, tiksliau skirti angiotenziną konvertuojančius fermentų inhibitorius. Be veiksmingo atsparumo insulinui sumažėjimo, tokie vaistai turi ir antihipertenzinį ir antiaterosklerozinį poveikį, netrukdo purino-lipidų metabolizmui, turi kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį sugebėjimą.

Vaistai, blokuojantys angiotenzino II receptorius, turi panašias hemodinamines ir metabolines savybes, slopina simpatinį aktyvumą. Be to, kad sumažėja atsparumas insulinui, angliavandenių ir purino metabolizmo pagerėja.

Iki šiol įrodytas moxonidino, daugelio imidazolino receptorių agonistų atstovo, efektyvumas. Šis vaistas veikia receptorius, stabilizuoja simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir slopina renino-angiotenzino sistemos aktyvumą, o tai reiškia, kad sumažėja riebalų hidrolizė ir laisvųjų riebalų rūgščių lygis, mažinant insulinui atsparių pluoštų skaičių skeleto raumenyse, pagreitinant gliukozės pernešimą ir metabolizmą. Dėl šių procesų jautrumo insulinui padidėja, trigliceridai mažėja, padidėja didelio tankio lipoproteinų kiekis.

Kiti vaistai, kuriuos gali paskirti gydytojas, yra parodyti lentelėje.

Chromas aktyvus	Vaistas, sumažinantis priklausomybę nuo cukraus, pašalina nuolatinį potraukį saldumynams, padeda lengviau toleruoti mažai angliavandenių dietą. Chromo aktyvumą galima rekomenduoti kaip papildomą vaistą nuo atsparumo insulinui ir II tipo cukriniu diabetu. Standartinė vaisto dozė: 1 tabletė kasdien su maistu. Gydymo kurso trukmė - 2–3 mėnesiai.
Berberinas	Augalų alkaloidas, efektyvus II tipo diabeto, hiperlipidemijos ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Standartiškai paimkite 1 kapsulę berberino iki trijų kartų per dieną su vandeniu. Terapijos trukmė yra 2–4 savaitės.
Inozitol	Monovitaminas, palaikantis normalią ląstelių membranos funkciją, reguliuoja insulino aktyvumą ir angliavandenių metabolizmą. Suaugę pacientai vartoja 1 kapsulę kasdien ar kas antrą dieną.
Maisto papildai	Be kitų maisto papildų, gali būti rekomenduojami šie produktai: Diabetex balansas (Vitera); Vijaysar Forte (helaplantas); Saccharonorm doppelherz aktyvus; Gliukokea (prevencija); Abėcėlės diabetas.

Dieta atsparumui insulinui

Angliavandeniai yra pagrindinis kūno energijos šaltinis. Bėgant metams žmonės suvartojo vis daugiau angliavandenių maisto produktų, kurie greitai suvirškinami ir suteikia daug energijos. Laikui bėgant, tai paskatino kasą gaminti daugiau insulino, pagal kurį gliukozė gali patekti į ląstelę, kad būtų maitinamas ir energija. Dėl gliukozės perteklinio padidėjimo jos nusėdimas riebiame audinyje ir kepenyse (glikogenas).

Insulinas gali būti vadinamas hormoniniu agentu, kuris „kaupia“ riebalus, nes jis suaktyvina gliukozės patekimą į riebalų struktūras ir dalyvauja gaminant trigliceridus ir riebalų rūgštis ir slopina riebalų suskaidymą.

Su kraujyje esančiu insulino pertekliumi beveik neįmanoma normalizuoti kūno svorį. Tačiau problemą galima išspręsti kompetentingu požiūriu į dietos keitimą. Jūs neturėtumėte leisti dažnai užkandžiauti, nes kiekvieno patiekalo metu net maža insulinas išleidžiamas. Ir aukštą jo lygį išlaikys tokie užkandžiai. Norėdami to išvengti, mitybos specialistai pataria pereiti prie 3 patiekalų per dieną su intervalu tarp patiekalų vidutiniškai 4 valandas ar net daugiau - nuo jo tiesiogiai priklauso nuo svorio metimo ir atsparumo insulinui korekcijos.

Daugelį įprastos dietos principų reikia pakeisti. Svarbu atsižvelgti į sunaudotų maisto produktų glikemijos indeksą: tai yra rodiklis, parodantis gliukozės kiekio kraujyje kiekį padidėjusį laipsnį po jų vartojimo.

Glikemijos indeksas gali būti:

• Žemas (mažiau nei 55);
• Terpė (nuo 56 iki 69);
• Aukštas (daugiau nei 70).

Dietoje gali būti palikti produktai, kurių žemas ir vidutinis lygis gali būti paliktas, tačiau iš meniu kategoriškai neįtraukiami aukštas lygis. Visų pirma, tai yra cukrus ir visi saldumynai, konditerijos ir balta duona, greitas maistas ir užkandžiai, saldžiosios sodos ir sultys pakuotėse. Meniu liko žuvis, balta mėsa, kiaušiniai, daržovės, žolelės, uogos, neaukštingi vaisiai ir šakninės daržovės.

Maistas, kuris sumažina atsparumą insulinui

Dietos suvartojimas atsparume insulinui yra pageidautina plėstis pridedant tokių produktų:

• Obuoliai ir kriaušės;
• Baklažanai;
• Žirniai ir žali žirniai;
• Pupelės, įskaitant šparago pupeles;
• Abrikosai ir persikai;
• Kopūstai (balti kopūstai, raudoni kopūstai, brokoliai, Briuselio daigai, žiediniai kopūstai);
• Burokėliai, morkos;
• 3% pieno;
• Agurkai ir pomidorai;
• Lęšiai;
• Uogos (gervuogės, avietės, serbentai, mulberės);
• Sėklos, riešutai (moliūgų sėklos ir sezamo sėklos, saulėgrąžų sėklos, pušies riešutai, graikiniai riešutai, žemės riešutai, pistacijos);
• Kviečių sėlenos.

Pridėjus jūros gėrybių (austrių, krabų, jūros žuvies, jūros dumblių, krevečių), meniu teigiamai paveiks pacientų gerovę.

Vidutiniškai gali būti suvartojami grikiai, avižiniai dribsniai, perlų ir miežių kruopos.

Intervalo pasninkas

Dietinis režimas ir valgymo įpročiai yra labai svarbūs veiksniai, kurie daro tiesioginį poveikį atsparumui insulinui. Vienas tokių režimų, labai populiarus tarp žmonių, norinčių numesti svorio, yra intervalinis pasninkas. Tai yra konkreti dietinė sistema, kai valgymo laikotarpiai pakaitomis su tam tikrais pasninko laikotarpiais ir maisto apribojimai nėra jokių apribojimų (neįtraukiami tik paprasti angliavandeniai).

Šio režimo esmė yra mintis, kad evoliucijos metu žmogus kelias valandas iš eilės buvo priverstas eiti be maisto, kuris prisidėjo prie normalaus svorio išlaikymo ir pagerino kūno ištvermę bei pritaikymą. Reikėtų pažymėti, kad atsparumą insulinui dažnai lemia tai, kad žmonės valgo didelio kalorijų patiekalus be jokių apribojimų laiku ir tūriui ir daug nejuda, o tai sukelia gliukozės ir insulino lygį, o nutukimas ir kitos komplikacijos.

Intervalo pasninkas gali sekti vieną iš trijų pagrindinių variantų:

1. Manoma, kad 16–18 valandų pasninko per dieną / 6–8 valandas leidžiamų patiekalų.
2. Daroma prielaida, kad pasninko / 12 valandų leidžiama suvartoti maistą.
3. Manoma, kad 14 valandų pasninko / 10 valandų leidžiamas maistas.

Kai kurie pacientai taip pat praktikuoja ilgesnį pasninką dėl atsparumo insulinui - pavyzdžiui, nuo 24 iki 72 valandų. Tačiau dietologai teigia, kad toks dietinis režimas gali būti pavojingas sveikatai, todėl jie labai atgraso nuo jo plačiai paplitusi.

Apskritai, trumpas pasninkas turi teigiamą poveikį insulino ir gliukozės kiekiui žmonėms, turintiems atsparumą insulinui. Tačiau šis dietos metodas turėtų būti pradėtas tik po ankstesnių konsultacijų su gydytojais.

Vitaminai atsparumui insulinui

Tyrimai parodė, kad vitaminas _B7(biotinas) tiesiogiai veikia gliukozės metabolizmą organizme. Biotinas turi galimybę sumažinti cukraus kiekį kraujyje, vartojant angliavandenių patiekalą. Tai taip pat optimizuoja insulino atsaką į cukraus apkrovą ir sumažina atsparumo insulinui laipsnį.

Iki šiol biotino naudojimas yra aktyviai tiriamas. Tačiau jau patikimai žinoma, kad šis vitaminas žymiai suaktyvina gliukozės metabolizmą pacientams, sergantiems dialize, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Biotino yra daugelyje maisto produktų - ypač kepenų, kiaušinių trynių, sėklų ir riešutų, pieno produktų, avokadų ir kt., Tačiau šis vitaminas yra tirpus vandenyje, todėl jis nesikaupia kūne ir turi būti tiekiamas su maistu arba su papildais, kuriuos gali skirti gydytojas.

Kai kurie dietologai nurodo, kad papildymas tokoferoliu, vitamino E priedu, yra būtinas. Yra informacijos, kad tokoferolis žymiai sumažina insulino receptorių skaičių, sumažina atsparumą insulinui ir pagerina gliukozės naudojimą organizme. Ekspertai turi daug įrodymų, kad vitamino E trūkumas neigiamai veikia metabolizmą ir gali pabloginti atsparumą insulinui.

Angliavandeniai atsparumas insulinui

Angliavandeniai yra vienas iš makroelementų triadų atstovų, kurių kūnui reikia reguliariai ir pakankamai kiekiai. Tarp kitų makroelementų yra gerai žinomi riebalai ir baltymai. Angliavandeniai pirmiausia suteikia kūnui energiją: 1 g išleidžia 4 kalorijas. Kūne angliavandeniai yra suskaidomi į gliukozę, kuri yra pagrindinis raumenų ir smegenų energijos šaltinis.

Kuriuose maisto produktuose ypač gausu angliavandenių:

• Kepiniai ir makaronai;
• Pieno produktai;
• Saldainiai;
• Grūdai, sėklos, riešutai;
• Vaisiai, daržovės.

Angliavandenius galima atstovauti pluoštas, krakmolas ir cukrus. Pirmieji du yra sudėtingi, o cukrus yra paprastas angliavandenis, ypač lengvai suskaidomas ir suvirškinamas. Dėl to cukrus beveik iš karto padidina gliukozės kiekį kraujyje, o tai yra labai nepageidautina atsparumas insulinui.

Sudėtingi angliavandeniai suskaidomi lėčiau, todėl gliukozės indeksas didėja palaipsniui, tuo pačiu sumažinant riebalų telkinių susidarymo tikimybę.

Tokiame maisto produktuose yra sudėtingų angliavandenių:

• Javai;
• Vaisiai ir daržovės (obuoliai, uogos, morkos, kopūstai ir kt.);
• Ankštiniai augalai.

Pacientams, turintiems atsparumo insulinui, ekspertai pataria:

• Visiškai atsisakyti cukraus;
• Iš jo pagamintus baltus miltus ir kepinius pakeiskite viso grūdo analogais;
• Į savo racioną įpilkite augalinių maisto produktų;
• Kasdien valgykite pirmuosius daržovių kursus, geriausia - su pupelėmis ar lęšiais.

Iš saldumynų, pyragų, pakuočių sulčių, sausainių ir saldžių sodų geriau atsisakyti.

Naudingiausias angliavandenių pluoštas yra pluoštas: dietinis pluoštas daro teigiamą poveikį širdžiai, padeda išlaikyti stabilų cukraus kiekį kraujyje. Kai tirpi pluoštas praeina per plonąją žarną, jis jungiasi su tulžies rūgštimis, kurios blokuoja jų reabsorbciją. Cholesterolis naudojamas tolesniam tulžies rūgščių gamybai kepenyse (nenaudojamas cholesterolio kiekis lieka kraujyje, ir yra žinoma, kad jo padidėjęs lygis žymiai padidina širdies ir kraujagyslių patologijų riziką). Kasdien suvartojant 10 g skaidulų, „blogo“ cholesterolio rodiklis sumažėja 7%.

Alkoholio atsparumas insulinui

Daugelio tyrimų rezultatai parodė, kad net nedidelio kiekio alkoholio vartojimas gali apsunkinti atsparumo insulinui eigą, prisidėti prie ketoacidozės ir angiopatijų vystymosi. Asmenims, kenčiantiems nuo lėtinio alkoholizmo, daugeliu atvejų yra ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų, kepenų funkcijos sutrikimų, kasos sutrikimų. Atsižvelgiant į piktnaudžiavimą alkoholiu, žymiai padidėja komplikacijų rizika.

Pradiniame etape, reguliariai vartojant alkoholį, padidėja insulino gamyba, išsivysto hipoglikeminė būsena. Sisteminė alkoholio intoksikacija lemia kasos sekrecinę funkciją.

Hiperglikemija randama pirmoje alkoholio vartojimo ir hipoglikemijos etape antroje ir trečioje fazėje.

Angliavandenių metabolizmo sutrikimai dažnai pasireiškia sumažėjusiomis nevalgius gliukozės vertėmis, bazine hiperglikemija, o daugeliui pacientų dramatiškai sumažėja gliukozės tolerancija.

Jei nukentėjo kepenys, sumažėja insulino skilimas ir pastebima hipoglikemija. Jei kasa yra daugiausia paveikta, sumažėja insulino gamyba, o skilimas išlieka normalus, todėl susidaro hiperglikemija.

Piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie disproteinemijos pablogėjimo ir glikozilinimo indekso padidėjimo, slopina mikrocirkuliacinius procesus, susijusius su konjunktyve, pablogina inkstų funkciją.

Amerikos diabeto asociacijos ekspertai pateikia šias rekomendacijas žmonėms, turintiems atsparumo insulinui:

• Neturėtų vartoti daugiau kaip 1 alkoholio patiekalų per dieną moterims ir 2 porcijas vyrams (1 porcija atitinka 10 g etanolio);
• Neturėtų būti girtas tuščiu skrandžiu ar su nenormaliu gliukozės kiekiu kraujyje;
• Negerkite visos porcijos vienu gurkšniu;
• Tuo pačiu metu svarbu gerti pakankamai reguliaraus geriamojo vandens;
• Vietoj degtinės, alaus ir šampano geriau pasirinkti natūralų sausą ar sausą vyną;
• Jei neįmanoma atsisakyti geriamojo alaus, turėtumėte pasirinkti lengvausią ir lengvausią įvairovę.

Jei kyla didelė diabeto vystymosi rizika, geriau visiškai atsisakyti alkoholio.

Prevencija

Norint to išvengti, visų pirma, būtina normalizuoti kūno svorį, kasdienį mankštą. Mankštos metu raumenys absorbuoja beveik 20 kartų daugiau gliukozės nei ramioje būsenoje. Naudingiausia veikla laikoma plaukimu, dviračiu, intensyviu vaikščiojimu. Svarbu suprasti, kad fizinis aktyvumas nebūtinai turi būti sportas: aktyvus pasivaikščiojimas, intensyvus buto valymas ir lipimas į viršutinius aukštus be lifto.

Kita būtina prevencinė priemonė yra tinkama mityba. Dietoje turėtų sumažėti gyvulinių riebalų ir saldumynų kiekis, išskyrus alkoholinių gėrimų vartojimą. Pavojus taip pat yra paslėpti riebalai ir angliavandeniai, esantys dešrose, pusiau baigti produktai, pramoninės gamybos konditerijos gaminiai. Pagrindiniai patiekalai, kurie turėtų sudaryti kasdienį meniu, yra virti, žalios ir keptos daržovės, šakninės daržovės, ankštiniai augalai, riešutai. Labai naudingos jūros gėrybės, grūdai, žalumynai. Dieta būtinai turi apimti pakankamą kiekį baltymų, įskaitant daržovių baltymus. Įrodyta, kad cinamono komponentai gali atlikti svarbų vaidmenį palengvinant ir užkirsti kelią metabolinio sindromo požymių ir simptomų, 2 tipo diabeto, taip pat širdies ir kraujagyslių bei susijusių ligų simptomams. [26]

Iš meniu lengvai virškinami angliavandeniai: cukrus, saldainiai, pyragaičiai, ledai, kondensuotas pienas, saldžiosios sodos, uogienės ir sausainiai - visi šie produktai reikšmingai prisideda prie atsparumo insulinui.

Prognozė

Atsparumą insulinui galima ištaisyti laiku ir išsamiu metodu, apimančiu dietos ir mankštos režimą.

Jei laikysitės visų gydytojų ir dietologų rekomendacijų, prognozė gali būti laikoma palanki. Aktyviam gydymui ir po jo pabaigos svarbu kontroliuoti angliavandenių suvartojimą maistu (ypač grynu cukrumi ir saldumynais). Būtina išvengti pasyvaus gyvenimo būdo, reguliariai mankštintis, neleiskite, kad būtų perteklinio svorio. Jei jau yra kokių nors nutukimų laipsnio, būtina nukreipti visas pastangas normalizuoti svorį.

Be to, net po sėkmingo gydymo insulino atsparumą reikia stebėti periodiškai tikrinant gliukozės kiekį kraujyje, insulino ir cholesterolio kiekyje.