Intersticinio nefrito simptomai

Klinikinis tubulointersticinio nefrito vaizdas yra nespecifinis ir dažnai besimptomis, o tai lemia jo diagnostikos sunkumus. Sergant ūminiu tubulointersticiniu nefritu, dominuoja pagrindinės ligos (ŪRI, sepsis, šokas, hemolizė ir kt.) klinikinis vaizdas, kurio fone nustatoma oligurija, hipostenurija, vidutinio sunkumo kanalėlių proteinurija (iki 1 g/l), hematurija, kuri dažnai interpretuojama kaip ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminio tubulointersticinio nefrito simptomai pasireiškia 2–3 dieną po sąlyčio su etiologiniais veiksniais. Pirmieji požymiai yra trumpalaikis temperatūros padidėjimas, intoksikacijos simptomai, pasikartojantis skausmas juosmens srityje, pilve, galvos skausmas, letargija, mieguistumas, pykinimas, apetito praradimas, kartais – vokų, veido patinimas, vidutinio stiprumo troškulys, polinkis į poliuriją ir gana dažnai – šlapimo spalvos pakitimas (iš rausvos į tamsią). Be to, pacientams pasireiškia alergijos požymiai (odos bėrimai, artralgija) ir kaklo bei tonzilių limfmazgių limfadenopatija, polinkis į kraujospūdžio sumažėjimą. Galimas ūminis inkstų nepakankamumas.

Lėtinis tubulointersticinis nefritas paprastai pasižymi mažai simptomų sukeliančia eiga, nors aktyviojoje stadijoje yra intoksikacijos požymių, pilvo ir juosmens srities skausmas. Liga progresuoja lėtai, išsivysto anemija ir vidutinio sunkumo labili hipertenzija.

Šlapimo sindromą apibūdina vidutinio sunkumo proteinurija, įvairaus sunkumo hematurija ir abakterinė mononuklearinė (rečiau eozinofilinė) leukociturija.

Tubulointersticinis nefrito-uveito sindromas

Pirmą kartą aprašė R. Dobrinas 1975 m. Tai ūminio tubulointersticinio nefrito ir uveito derinys arba be jokių kitų sisteminės patologijos požymių. Ligos patogenezė neaiški, manoma, kad ligos pagrindas yra imunologinės reguliacijos pažeidimas, sumažėjus CD4 / CD8 limfocitų santykiui. Serga paauglės mergaitės, rečiau – suaugusios moterys.

Net ir visiškai pasveikus, pasireiškia nespecifiniai simptomai: nuovargis, silpnumas, svorio kritimas, mialgija, pilvo skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, sąnarių skausmas, odos bėrimai, karščiavimas. Daugelis pacientų sirgo alerginėmis ligomis. Po kelių savaičių išsivysto ūminio tubulointersticinio nefrito klinikinis vaizdas, sutrikusi proksimalinių ir (arba) distalinių kanalėlių veikla. Uveitas (dažniausiai priekinis, rečiau užpakalinis) nustatomas kartu su tubulointersticinio nefrito pradžia arba netrukus po jos ir yra pasikartojantis. Būdinga hipergamaglobulinemija. Tubulointersticinio nefrito-uveito sindromas gerai reaguoja į gydymą kortikosteroidais.

Endeminė Balkanų nefropatija

Lėtinė nefropatija su histologiniais tubulointersticinio nefrito požymiais, būdinga kai kuriems Balkanų pusiasalio regionams (Rumunijai, Serbijai, Bulgarijai, Kroatijai, Bosnijai). Ligos priežastis nežinoma. Liga nėra šeimyninė, nėra lydima klausos ir regos sutrikimų. Daroma prielaida apie sunkiųjų metalų vaidmenį, virusų, bakterijų, grybelių ir augalų toksinų poveikį, tiriami genetiniai veiksniai.

Liga prasideda 30–60 metų amžiaus grupėje, retai diagnozuojama paaugliams ir jauniems suaugusiesiems, o tie, kurie jaunystėje palieka endemines zonas, šia liga neserga.

Ligos pradžia niekada nebūna ūmi ir nustatoma įprastinio tyrimo metu, kai yra nedidelė proteinurija arba lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Būdingas simptomas – nuolatinė sunki anemija. Edemų nėra, hipertenzija išsivysto retai. Liga progresuoja lėtai, pasiekiant terminalinę stadiją po 15–20 metų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Piktybiniai šlapimo takų navikai nustatomi 1/3 pacientų.

Nespecifiškumas, menki klinikiniai požymiai ir dažnai latentinė tubulointersticinio nefrito eiga apsunkina jo diagnozavimą. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių tubulointersticiniu nefritu, yra tiriami ir gydomi su neteisinga diagnoze. Taigi, 32 % pacientų diagnozuojamas glomerulonefritas, 19 % – pielonefritas, 8 % – metabolinė nefropatija, 4 % – nežinomos genezės hematurija ir 2 % – nefrotozė. Tik 1/3 pacientų diagnozuojamas lėtinis tubulointersticinis nefritas.

Ankstyvosios ir diferencinės lėtinio tubulointersticinio nefrito diagnostikos problema vaikams yra itin sudėtinga. Šiais tikslais nustatomi klinikiniai ir laboratoriniai požymiai, dažniausiai pasireiškiantys vaikams, sergantiems lėtiniu tubulointersticiniu nefritu.

Būdingi simptomai: amžius virš 7 metų, nedidelės raidos anomalijos, endogeninės intoksikacijos simptomai, arterinė hipotenzija, proteinurija, eritrociturija, sumažėjusi titruojamųjų rūgščių išsiskyrimas.

Patvirtinantys simptomai: pasireiškimas vyresniems nei 7 metų amžiaus, atsitiktinis aptikimas, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinė ENT organų patologija, hiperoksalurija, nokturija, sumažėjęs amoniako išsiskyrimas, aminoacidurija, lipidurija.

Papildomi simptomai: I ir II nėštumo pusės gestozė, metabolinė patologija genealogijoje, virškinimo trakto patologija genealogijoje, skausmas juosmens srityje, pasikartojantis pilvo skausmas, vegetacinė distonija, virškinimo trakto patologija, alergijos maistui ir vaistams, tinklainės angiopatija, kaulų anomalijos, inkstų deformacija ir padidėjęs judrumas, sumažėjusi inkstų koncentracijos funkcija, padidėjęs šlapimo optinis tankis, abakterinė leukociturija, padidėjęs uratų ir lipidų peroksidų išsiskyrimas su šlapimu.

Susiję simptomai: ligos pradžios ryšys su ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, vaistų vartojimas, inkstų patologija genealogijoje, skydliaukės patologija, širdies ir kraujagyslių patologija, CNS patologija, subfebrilinė būklė, dizurijos reiškiniai, padidėjęs kraujospūdis, mikrohematurijos epizodai, inkstų geldelių dvigubėjimas, padidėjęs kreatinino kiekis ligos pradžioje, hiperkalciurija.

Tubulointersticinio nefrito diferencinė diagnozė atliekama pirmiausia su hematurine glomerulonefrito, pielonefrito ir paveldimo nefrito forma, kitomis įgimtomis ir įgytomis nefropatijomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tubulointersticinio nefrito klasifikacija vaikams

Srauto pobūdis

• Aštrus
• Lėtinis:
  • manifestas
  • banguotas
  • latentinis

Inkstų funkcija

• Išsaugota
• Sumažėjusi kanalėlių funkcija
• Dalinis kanalėlių ir glomerulų funkcijų sumažėjimas
• Lėtinis inkstų nepakankamumas
• Ūminis inkstų nepakankamumas

Ligos stadija

• Aktyvus
  • 1 laipsnis
  • II laipsnis
  • III laipsnis
• Neaktyvus (klinikinė ir laboratorinė remisija)

Tubulointersticinio nefrito variantai

• toksinis-alerginis
• medžiagų apykaitos
• po virusinio poveikio
• inkstų audinių disembriogenezėje
• dėl mikroelementų trūkumo
• radiacija
• kraujotakos
• autoimuninis
• idiomatiškas

Toksinis-alerginis tubulointersticinio nefrito variantas stebimas dėl bakterinių infekcijų, vaistų, vakcinų ir serumų, tuberkuliozės, ūminės hemolizės ir padidėjusio baltymų skaidymosi.

Metabolinis tubulointersticinis nefritas nustatomas sutrikus uratų, oksalatų, cistino, kalio, natrio, kalcio ir kt. medžiagų apykaitai.

Povirusinis variantas išsivysto dėl sąlyčio su virusais (enterovirusais, gripu, paragripu, adenovirusais).

Mikroelementų tubulointersticinis nefritas išsivysto veikiant tokiems metalams kaip švinas, gyvsidabris, auksas, ličio, kadmio ir kt.

Kraujotakos kanalėlių intersticinis nefritas yra susijęs su ūminiais ir lėtiniais (inkstų skaičiaus ir padėties sutrikimais, patologiniu judrumu, inkstų kraujagyslių anomalijomis) hemodinaminiais sutrikimais.

Idiopatinis tubulointersticinio nefrito variantas nustatomas, kai, ištyrus vaiką, neįmanoma nustatyti jokios ligos priežasties.

Tubulointersticinio nefrito aktyvumo laipsnis nustatomas pagal klinikinių ir laboratorinių ligos požymių sunkumą:

• I laipsnis – su izoliuotu šlapimo takų sindromu;
• II laipsnis - su šlapimo sindromu ir medžiagų apykaitos sutrikimais, intoksikacijos simptomais;
• III laipsnis – esant ekstrarenaliniams pokyčiams.

Klinikinė ir laboratorinė remisija turėtų būti laikoma klinikinių ir laboratorinių tubulointersticinio nefrito požymių nebuvimu.

Bet kuris tubulointersticinio nefrito variantas gali turėti ūminę arba lėtinę eigą, tačiau ūminė eiga dažniau stebima esant toksiniam-alerginiam, povirusiniam ir autoimuniniam tubulointersticiniam nefritui, o esant disembriogenezei, tubulointersticinio nefrito medžiagų apykaitos ir kraujotakos sutrikimams, pasireiškia lėtinė latentinė eiga. Ūminei eigai būdinga aiškiai apibrėžta ligos pradžia, ryškūs klinikiniai simptomai ir dažniausiai greitas atvirkštinis vystymasis, kanalėlių struktūros ir inkstų funkcijų atsistatymas. Lėtinės tubulointersticinio nefrito eigos metu tubulointersticinio sklerozės procesai vystosi palaipsniui įtraukiant glomerulus. Lėtinis tubulointersticinis nefritas dažnai turi latentinę eigą (atsitiktinai atsirandantis šlapimo sindromas nesant klinikinio vaizdo) arba banguotą eigą su paūmėjimo ir remisijos periodais.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]