Intersticinis nefritas (tubulointersticizinis nefritas)

Intersticinis nefritas (tubulointerstitial nefritas) vaikams - ūmus arba lėtinis nespecifinis, abacterial, ne-žalingos uždegimas intersticinės inkstų audinio, kartu su patologine procesą, apimantį kanalėliai, kraujo ir limfos laivams inkstų trakto stromos.

Iš tubulointerstitial nefritas svarba vaikams lemia tai, kad patognominiu klinikinių sindromų nebuvimas, panašumų su kitų nefropatija yra reta priežastis savo diagnozę, ypač ūminio tubulointerstitial nefritas.

Pagal TLK-10 (1995) grupėms tubulointerstitial nefritas ir pielonefrito skirtas, matyti, bakterinio (infekcinės) variantas tubulointerstitial nefritą. Ši pielonefrito ir tubulointerstitialio nefrito asociacija yra pagrįsta morfologinių pokyčių bendrais bruožais, kai vyrauja tubulų ir intersticio dalyvavimas. Tačiau šių ligų etiologija yra skirtinga, kiekviena iš jų turi savo patogeniškumo požymius, o tai lemia iš esmės skirtingą požiūrį į terapiją. Be to, kartu su pyelonefritu, be tubulointerstitijos, yra ir dubens ir praeinančio inksto aparato pažeidimai. Šie skirtumai neleidžia gydyti tubulointersticizinio nefrito ir pyelonefrito kaip vienos ligos variantai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vaikų intersticinio nefrito epidemiologija

Intersticinio nefrito paplitimas nėra tiksliai nustatytas, daugiausia dėl retos inkstų biopsijos. Pagal autopsijos duomenis tubulointersticizinio nefrito dažnis svyruoja nuo 1,47 iki 5%. Inkstų biopsija vaikams, sergantiems nefropatijais, yra tubulointersticizinis nefritas 5-7 proc. Atvejų, o vaikams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas - 2 proc. Remiantis tam tikrais morfologais, tubulo-interstitazijos sutrikimai yra daug dažnesni (4,6 proc.) Nei glomerulų ligos (0,46 proc.). Taip pat yra požymių, kad 14 proc. Vaikų, sergančių nefropatija, yra tubulointerstizinis nefritas ambulatoriniuose įrašuose.

Remiantis kai kuriais duomenimis, tubulointerstialinis nefritas nėra kliniškai diagnozuotas daugiau kaip 30% atvejų, tačiau tik inkstų biopsijos morfologinio tyrimo metu. Taigi, nėra jokios abejonės, kad tubulointerstialinis nefritas dažniau nei diagnozuotas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vaikų intersticinio nefrito priežastys

Tubulointerstiticio nefrito etiologija yra įvairialypė. Ūmus tubulointerstitial nefritas gali pasireikšti sergant įvairiomis infekcijomis, kaip tam tikrų medikamentų rezultatas, apsinuodijimo, nudegimų, traumų, ūmaus hemolizės, ūmių kraujotakos sutrikimų (šokas kolapsą), kaip skiepijimo ir kitų komplikacija.

Lėtinis tubulointerstitial nefritas taip pat yra nevienalytė polyetiology grupė ligų, kuriose, be to, taip pat minėtų veiksnių yra svarbūs genetinis polinkis ir inkstų dizembriogeneza, medžiagų apykaitos sutrikimai, lėtinės infekcijos, intoksikacija, imunologinių ligų, nepageidaujamos aplinkos veiksniai (druskos sunkiųjų metalų, radionuklidų ) ir kt. Lėtinis tubulointerstitial nefritas gali atsirasti ūmių tęsinys.

Kas sukelia intersticinį nefritą?

[12], [13], [14]

Vaikų intersticinio nefrito patologija

Etiologinių veiksnių įvairovė daro tubulointegrinio nefrito patogeniškumą dviprasmišką

Plėtros postinfection tubulointerstitial nefritas susijęs su poveikio mikroorganizmų ir jų toksinai antigenus ant kapiliarų interstitium ir kanalėlių membranos endotelio. Tai sukelia tiesioginę ląstelių pažaidą, per didelį kapiliarų įsiskverbimą, nespecifinių uždegimo veiksnių įtraukimą. Be tiesioginio toksinio poveikio, atsiranda imunologiškai atsirandantis endotelio ir kanalėlių pažeidimas.

Cheminės medžiagos, sunkiųjų metalų druskos, vaistiniai preparatai, pažeisti inkstai taip pat gali turėti tiesioginį žalingą poveikį vamzdiniam epitheliumui. Tačiau svarbiausia uždegimo vystymuisi ir palaikymui, ypač gydant vaistinį tubulointersticizinį nefritą, bus imuninės reakcijos, kurios metu vaistai atlieka alergenų ar haptenų vaidmenį, vystymas.

Intersticinio nefrito patogenezė

Vaikų intersticinio nefrito simptomai

Intersticinio nefrito simptomai yra nespecifiniai ir dažnai yra mažiau simptominiai, o tai lemia diagnozės sunkumus. Ūminio tubulointerstitial nefritą dominuoja klinikoje pagrindinę ligą (SARS, sepsis, šokas, hemolizę ir kt.), Prieš kurią nustatėme, oligurija, gipostenuriya, vidutinio sunkumo vamzdinių proteinurijos (iki 1 g / l), hematurija, kuris yra dažnai laikomos ūmaus inkstų nepakankamumo.

Intersticinio nefrito simptomai

Vaikų intersticinio nefrito diagnozė

Vamzdinio disfunkcijos sindromas pasireiškia mažėjančiu titruoto rūgštingumo, amoniako išsiskyrimo sumažėjimu ir koncentracijos talpa. Galimas pažeidimas reabsorbciją procesų ir transportui kanalėliuose (acidaminuria, gliukozurija, acidozę gipostenuriya, hipokalemija, hiponatremija, hipomagnezemija).

Mitochondrijų veiklos žymekliai - - fermentų tyrimas atskleidžia mitochondrijų disfunkcija. Fermentų šlapimo aktyvioje ūminio tubulointerstitial nefritą tyrimas rodo, visų pirma padidinti y-gliutamiltrasferazių, šarminės fosfatazės, ir beta-galaktozidazės, N-acetil-O-glucosaminidase ir cholinesterazės, kuris pabrėžia, kad iš patologiniam procesui glomerulų aparato interesų.

Anot ultragarso ir DG, pusė ūminio tubuloinderstitinio nefrito sergančių pacientų padidina inkstų parenchimo echogeniškumą ir 20% padidina jų dydį. CDC režimu nėra jokių intraarterinio kraujo tėkmės pažeidimo požymių. Impulsų doplerometrija 30% pacientų rodo, kad atsparumo indeksai sumažėja tarpo ir arterijų lygiuose.

Intersticinio nefrito diagnozė

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Vaikų intersticinio nefrito gydymas

Tubulointerstitialio nefrito polietologinis pobūdis kiekvienu konkrečiu atveju remiasi diferencijuoto požiūrio į jo terapiją. Nepaisant to, galima išskirti bendruosius tubulointersitianinio nefrito gydymo principus, kurie turėtų apimti:

• etiologinio faktoriaus (cheminio, fizinio, infekcinio, autoimuninio, toksinio alerginio ir kt.) įtakos intersticiniam inkstų audiniui nutraukimas;
• bendrų ir motorinių režimų, skirtų funkcinei inkstų audinio apkrotai, organizavimas;
• racionalus, tausojantis dietos terapija, kurios tikslas yra sumažinti medžiagų apykaitos įtaką inkstų audiniui;
• inkstų audinio abakatorinio uždegimo pašalinimas;
• mainų sutrikimų pašalinimas;
• sklerozuojančio interstitozės profilaktika;
• inkstų funkcijos atsigavimas.

Kaip gydomas intersticinis nefritas?