Krūtinės ląstos limfmazgių tuberkuliozės simptomai

Nesudėtingo bronchoadenito simptomai pirmiausia atsiranda dėl intoksikacijos simptomų, taip pat dėl intratorakalinių limfmazgių ir aplinkinių organų dalyvavimo konkrečiame procese laipsnio. Anamnezės tyrimas dažnai atskleidžia kontaktą su pacientu, sergančiu aktyvia tuberkulioze. Vaiko jautrumo tuberkulinui analizė rodo infekcinį posūkį arba vėlesnį infekcijos periodą. Normerginis jautrumas tuberkulinui būdingas intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei. Tik kai kuriems pacientams tuberkulino reakcijos gali būti hipererginės.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės pradžia paprastai būna palaipsnė. Vaikui pasireiškia padidėjęs nuovargis, prastas apetitas, dirglumas ir kūno temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki subfebrilio lygio. Daug rečiau, daugiausia mažiems vaikams, bronchoadenitas gali prasidėti ūmiau, kūno temperatūrai pakilus iki febrilio lygio ir esant ryškiems bendriems sutrikimams. Šiuolaikinėmis sąlygomis paraspecifinės reakcijos sergant pirmine tuberkulioze vaikams yra retos, tačiau kartais galimi blefaritas, keratokonjunktyvitas ir mazginė eritema.

Tiriant tuberkulioze sergančio paciento intratorakalinius limfmazgius, dažniausiai atkreipiamas dėmesys į odos ir gleivinių blyškumą, svorio kritimą ir pamėlynavimą paakiuose. Priekinėje krūtinės ląstos sienelėje kartais galima pamatyti periferinio veninio tinklo išsiplėtimą pirmoje arba antroje tarpšonkaulinėje erdvėje vienoje arba abiejose pusėse (Wiedergofferio simptomas). Tai sukelia azigos venos suspaudimas. Viršutiniame tarpmentinės erdvės trečdalyje kartais galima pamatyti mažų paviršinių kraujagyslių išsiplėtimą (Franko simptomas). Laboratoriniai duomenys apie tuberkuliozinį bronchoadenitą, kaip ir kitų kvėpavimo organų tuberkuliozės formų atveju, teikia mažai informacijos. Ligos pradžioje atliktoje hemogramoje dažnai pastebima nedidelė leukocitozė. Pirmuoju ligos laikotarpiu galima limfopenija. ESR yra vidutiniškai padidėjusi. Tiriant skreplius, bronchų ir skrandžio plovimą, MVT paprastai nenustatoma.

Eiga priklauso nuo specifinio uždegimo masto, viena vertus, ir nuo organizmo imunologinio reaktyvumo būklės, kita vertus. Proceso pobūdį ir jo baigtį taip pat lemia savalaikis ligos nustatymas ir tuberkuliostatinės terapijos tinkamumas. Mažiems vaikams, kurie nėra skiepyti arba neefektyviai skiepyti BCG ir kurie turėjo glaudų bakterinį kontaktą, intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė, net ir esant ribotam pradiniam procesui, gali greitai progresuoti ir pereiti į generalizuotą formą. Laiku nustatyti procesai, kai intratorakalinių limfmazgių pažeidimas ribotas ir taikoma tinkama tuberkuliostatinė terapija, paprastai duoda teigiamą dinamiką, palaipsniui pereinant iš infiltracijos fazės į rezorbcijos fazę. Navikinė arba navikinė intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma, kaip taisyklė, turi sunkesnę klinikinę eigą. Ši forma dažnai pasireiškia mažiems vaikams, ją lydi ryškesnis klinikinis vaizdas, dažnai lydi komplikacijų atsiradimas. Šiai formai būdingas hipererginis jautrumas tuberkulinui posūkio fone.

Nedidelė dalis pacientų patiria kosulį, kartais jis įgauna kokliušo tipo pobūdį, rečiau – bitonalinį. Bitonalinis kosulys pasireiškia ankstyvame amžiuje, žymiai padidėjus intratorakaliniams limfmazgiams ir suspaudus bronchų spindį.

Šie perkusiniai ir auskultavimo požymiai šiuolaikinėmis sąlygomis yra gana reti, jie būdingi tik navikinėms bronchoadenito formoms mažiems vaikams. Masinis kazeozinis bronchoadenitas gali įgyti užsitęsusią eigą. Šiuo metu torpidinis bronchoadenitas yra retas. Lėtinio bronchoadenito priežastimis galima laikyti glaudų kontaktą su bakterijų šalinimo priemone, ligos atsiradimą ankstyvoje vaikystėje, vėlyvą gydymo pradžią ir nepakankamą tuberkuliostatinį gydymą. Paraspecifinių pokyčių vidaus organuose atsiradimas, taip pat sąaugos ir sąaugos serozinėse ertmėse, difuzinė sklerozė parenchiminiuose organuose ir kraujagyslių sienelėse lemia savitą klinikinį vaizdą. Tokiems pacientams išsivysto netipinės pirminės tuberkuliozės apraiškos, atsirandančios po kitomis patologinėmis būklėmis.

Šiuo metu dažniausia bronchoadenito forma yra lengvasis. Lengvos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos infiltracijos fazėje suprantamos kaip vienos ar dviejų limfmazgių grupių (nuo 0,5 iki 1,5 cm dydžio) lengvos hiperplazijos procesai. Lengvos formos diagnozuojamos tik derinant klinikinius ir radiologinius ligos požymius. Ankstyva lengvųjų formų diagnostika yra labai svarbi, nes kai kuriais atvejais, ypač mažiems vaikams, jos gali progresuoti ir būti lydimos komplikacijų, taip pat būti tuberkuliozės generalizavimo pagrindu. Lengvos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formoms būdingas nereikšmingas klinikinių ir radiologinių apraiškų išraiška. Ligos pradžia paprastai būna laipsniška, nepastebima. Intoksikacijos sindromas gali būti neišreikštas arba nulemtas individualių simptomų: apetito praradimo, subfebrilinės kūno temperatūros ir kt. Galima nustatyti penkių ar daugiau periferinių limfmazgių grupių padidėjimą.

Perkuzijos ir auskultacijos simptomai paprastai neinformatyvūs. Tiriant hemogramą ir proteinogramą, patologiniai pokyčiai paprastai nenustatomi. Bronchų ir skrandžio plovimo vandenyse MBT aptinkamas 8–10 % atvejų tiek bakterioskopiniais, tiek bakteriologiniais metodais. Bronchologinio tyrimo metu galima nustatyti patologinius bronchų pokyčius: įvairias bronchų tuberkuliozės fazes, ribotą katarinį endobronchitą, taip pat regioninių ir intratorakalinių limfmazgių pažeidimus, nustatytus daugiau nei 35 % vaikų, sergančių lengvomis intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formomis. Diagnozuojant lengvąsias formas, lemiamas vaidmuo tenka radiologiniam metodui. Sunkumai nustatant ir diagnozuojant lengvąsias formas lemia būtinybę atsižvelgti į visus netiesioginius vietinių patologinių pokyčių šaknies ir tarpuplaučio zonoje požymius.

Rentgeno semiotikoje intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos turi būdingą vaizdą. Kai limfmazgius pažeidžia naviko tipas, dokumentuojamas įvairių (vienos ar kelių) grupių, turinčių aiškius policiklinius kontūrus, padidėjimas, kurį vaizduoja banguota plaučių šaknies riba pusiau ovalios arba pusiau apvalios iškilimų pavidalu. Jų padidėjimo laipsnis gali būti skirtingas – nuo mažo iki reikšmingo.

Sergant infiltracine intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma, plaučių šaknų rentgeno nuotraukoje matomi neryškūs jų kontūrai – tai perinodulinio uždegimo pasekmė. Infiltracinė intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma dažniausiai nustatoma, kai pažeidžiamos bronchopulmoninės grupės, esančios plaučių šaknų srityje. Hiperplaziniai viršutinio tarpuplaučio intratorakaliniai limfmazgiai (paratrachėjiniai ir tracheobronchiniai) yra apriboti tarpuplaučio pleuros. Jų uždegiminė hiperplazija, net ir procesui pereinant į aplinkinius audinius, rentgeno nuotraukoje dažnai sukuria naviko tipo limfmazgių pokyčių vaizdą.

Nedidelės intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos. Vienas iš požymių, leidžiančių įtarti nedidelę tuberkuliozės formą su atitinkamu klinikiniu sindromu vaikams ir paaugliams, yra vidurinio šešėlio formos ir dydžio pasikeitimas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis atsirado naujų diagnostikos metodų, leidžiančių patikimai nustatyti proceso lokalizaciją, nepaisant mažo intratorakalinių limfmazgių dydžio (iki 1 cm). Tokie diagnostikos metodai apima tarpuplaučio organų KT, kuri leidžia nustatyti nedidelės intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos diagnozę iki 90% patikimumu.