Vaikų krūtinės ląstos limfmazgių tuberkuliozė

Tarp pirminio vaikų ir paauglių tuberkuliozės laikotarpio klinikinių formų pirmąją vietą šiuo metu užima intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė – specifinis plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Pagrindinį vaidmenį pirminės tuberkuliozės patogenezėje atlieka plaučių židinys, bronchoadenitas laikomas antruoju komponentu, kuris išsivystė po plaučių židinio susidarymo. Dėl plačiai paplitusios BCG vakcinacijos, padidėjusio organizmo atsparumo ir daugelio kitų veiksnių šiuolaikinėmis sąlygomis plaučių pažeidimas, esantis subpleurališkai, yra apribotas plaučių audinio ir toliau nevystosi. Tuberkuliozės procesui būdingas pažeidimo plitimas į tarpuplaučio regioninius limfmazgius.

Remiantis patologiniu vaizdu, intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė skirstoma į infiltracinę ir naviko tipo. Tačiau bronchoadenito skirstymas į infiltracines ir naviko tipo formas tam tikru mastu yra savavališkas, nes jos gali transformuotis viena į kitą.

• Pirmuoju atveju vyrauja perinodulinis uždegimas, tuberkuliozinis židinys limfmazgyje yra mažas.
• Esant naviko tipo tuberkulioziniam bronchoadenitui, procesas neperžengia limfmazgių kapsulės ribų, kurios padidėja iki reikšmingų dydžių.

Krūtinės ląstos limfmazgių pažeidimas nėra izoliuotas specifinis procesas. Sergant tuberkulioziniu bronchoadenitu, patologiniai pokyčiai atsiranda visuose tarpuplaučio organuose, esančiuose aplink tuberkuliozės pažeistus limfmazgius. Specifiniame procese dažnai dalyvauja dideli bronchai, kraujagyslės, tarpuplaučio audinys, nervų mazgai ir kamienai, pleura (dažniausiai tarpuplaučio ir tarpskilčių). Sergant tuberkulioze, procese gali būti įtraukta viena ar kelios skirtingos limfmazgių grupės, turinčios platų patomorfologinių transformacijų spektrą. Esant sunkioms ir nepalankiai progresuojančioms formoms, procesas plinta abipusiai dėl limfinių takų anastomozių tinklo. Limfmazgiuose specifinis procesas ilgai išlieka aktyvus, gijimas lėtas. Laikui bėgant, atsiranda kapsulės hialinozė ir kalcio druskų nusėdimas. Gautų suakmenėjimų dydis priklauso nuo kazeacijos laipsnio.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės simptomai

Klinikinį nekomplikuoto bronchoadenito vaizdą pirmiausia lemia intoksikacijos simptomai, taip pat intratorakalinių limfmazgių ir aplinkinių organų įsitraukimo į konkretų procesą laipsnis. Anamnezės tyrimas dažnai atskleidžia kontaktą su pacientu, sergančiu aktyvia tuberkulioze. Vaiko jautrumo tuberkulinui analizė rodo infekcinį posūkį arba vėlesnį infekcijos periodą. Normerginis jautrumas tuberkulinui būdingas intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei. Tik kai kuriems pacientams tuberkulino reakcijos gali būti hipererginės.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės pradžia paprastai būna palaipsnė. Vaikui pasireiškia padidėjęs nuovargis, prastas apetitas, dirglumas ir kūno temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki subfebrilio lygio. Daug rečiau, daugiausia mažiems vaikams, bronchoadenitas gali prasidėti ūmiau, kūno temperatūrai pakilus iki febrilio lygio ir esant ryškiems bendriems sutrikimams. Paraspecifinės reakcijos sergant pirmine tuberkulioze vaikams šiuolaikinėmis sąlygomis yra retos, tačiau kartais vis dar galimi blefaritas, keratokonjunktyvitas ir mazginė eritema.

Intratorakalinių limfmazgių simptomai

Intratorakalinių limfmazgių diagnostika

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę reikia diferencijuoti nuo ne tuberkuliozinės etiologijos patologinių tarpuplaučio ir plaučių šaknų pokyčių. Aprašyta daugiau nei 30 šios srities ligų, nustatomų rentgeno tyrimu. Apskritai jas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

• naviko tipo tarpuplaučio organų pažeidimai;
• nespecifinė adenopatija;
• krūtinės organų kraujagyslių vystymosi anomalijos.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į tarpuplaučio rentgeno anatominę struktūrą. Būdamas krūtinės ląstos dalimi, tarpuplautį priekyje riboja užpakalinė krūtinkaulio sienelė ir šonkaulių kremzlės, už nugaros – stuburas, šonuose – medialiniai pleuros sluoksniai, apačioje – diafragma, o viršuje – krūtinės ląstos anga.

Intratorakalinių limfmazgių diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]