Intramedulinis nugaros smegenų navikas

Tarp daugelio stuburo neoplazmų dažnai aptinkami intrameduliniai nugaros smegenų navikai, kuriuos dažniausiai sudaro gliomos, o šiek tiek rečiau - lipomos, teratomos ir kiti navikiniai procesai. Tarp jų atsiranda ir mažų piktybinių procesų.

Intramedulinių navikų paplitimas yra palyginti mažas - ne daugiau kaip 8% tarp visų tokių centrinės nervų sistemos patologijų. Liga vystosi stuburo medžiagos pagrindu, gali būti lokalizuota stuburo smegenų ribose arba išsiplėsti už parenchimo ribų. Skysčio tekėjimo trukdymas gali prisidėti prie fistulės susidarymo. Chirurginės problemos korekcijos technikos nuolat tobulėja: chirurgai vis dažniau naudoja mikrochirurginius instrumentus, chirurginius lazerinius prietaisus, planuoja intervencijas su vizualizacija ir MRT. Nepaisant to, gydymas intrameduliniais nugaros smegenų navikais yra sudėtingas procesas net ir šiuolaikinei chirurgijai.[1]

Epidemiologija

Intramedulinis nugaros smegenų navikas yra gana retas reiškinys. Remiantis įvairia statistine informacija, sergamumas svyruoja nuo 3 iki 8% visų navikų procesų, susijusių su centrine nervų sistema, ir iki 19% tarp visų cerebrospinalinių navikų.

Iš nugaros smegenų medžiagos išsivysto intramedulinis navikas. Jis dažnai auga lokaliai ir nepalieka stuburo smegenų membranos, gali suformuoti egzofitinį iškilimą smegenų paviršiuje arba išplisti į aplinkinius audinius, nusitęsia į subdurinę erdvę.

Daugumai pacientų gimdos kaklelio nugaros smegenyse randami intrameduliniai navikai. Didžioji dauguma tokių masių (septynios iš dešimties) yra gliomos, susidariusios glialinių smegenų ląstelių pagrindu. Tarp gliomų dažniausiai pasitaiko:

• astrocitomos (dažniau vaikams);
• ependimomos (dažniausiai paveikia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmones).

Mokslininkai daugiau nei šimtmetį dirba su intramedulinių navikų gydymu. Tačiau ilgą laiką operacijos buvo atliekamos be didesnio pasisekimo: pagrindinis tokių intervencijų akcentas buvo kietakūnio išpjaustymas, siekiant pašalinti per didelį spaudimą nugaros smegenų kanale. Visiškas patologinio židinio pašalinimas nebuvo svarstomas. Tik maždaug prieš penkiasdešimt metų neurochirurgai savo praktikoje pradėjo naudoti mikrochirurginius įrankius, ultragarso ir lazerines technologijas, magnetinio rezonanso tomografiją. Tai leido tiksliai suplanuoti chirurginį procesą ir pašalinti net tokius sudėtingus neoplazmus.[2]

Priežastys Dėl intramedulinio nugaros smegenų naviko.

Patikimos stuburo smegenų intramedulinių navikų priežastys vis dar nežinomos, nors ekspertai jau nustatė kai kuriuos ligos vystymosi rizikos veiksnius. Reikia turėti omenyje, kad glijos neoplazmos dažnai išsivysto iš naviko metastazių, kurios persikėlė iš kitų organų ir tik po kurio laiko aptinkamos nerviniuose audiniuose.[3]

• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis (taip pat ir radioterapijos metu);
• panašių patologijų buvimas šeimoje (artimi giminaičiai);
• galimų kancerogenų (pesticidų, polivinilchlorido ir kt.) įtaka;
• silpna imuninė sistema;
• paveldimos ligos (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden sindromai, I ir II tipo neurofibromatozė).

Rizikos veiksniai

Dauguma žmonių žino apie rizikos veiksnius, susijusius su piktybinių navikų procesų vystymusi. Tai rūkymas, netinkama mityba, cheminių medžiagų ir radiacijos poveikis, paveldimas polinkis, hiperinsoliacija ir kt.[4]

Neoplazma gali iš pradžių išsivystyti stuburo struktūrose arba metastazuoti į stuburą iš kitų organų. Stuburas turi gerai išvystytą kraujotakos sistemą, piktybinės ląstelės gali lengvai patekti su krauju iš kitų motinos židinių.

Moterims ypač svarbu reguliariai tikrintis krūtis ir citologinį tepinėlį nustatyti gimdos kaklelio vėžį. Visiems pacientams turi būti reguliariai atliekama fluorografija, kraujo ir išmatų tyrimai (užslėptam kraujui, siekiant nustatyti gaubtinės žarnos vėžį).

Kitas dažnas rizikos veiksnys yra stuburo traumos, deformacijos ir apsigimimai.[5]

Pathogenesis

Intrameduliniai navikai skiriasi priklausomai nuo stuburo masės tipo:

• Gliomos:
  • Astrocitoma;
  • ependimoma;
  • oligodendroglioma;
  • oligoastrocitoma.
• Kraujagyslių neoplazmos:
  • cavernoma;
  • hemangioblastoma.
• Riebaliniai ir dermoidiniai navikai, neurinomos, teratomos, limfomos, cholesteatomos, švanomos.

Patologinių formacijų lokalizacija taip pat skiriasi:

• medullocervikinė sritis;
• gimdos kaklelio, kaklo ir krūtinės ląstos sritis;
• krūtinės ląstos sritis;
• stuburo juosmeninė dalis;
• epikonas ir konusas.

Intramedulinis navikas gali metastazuoti pats arba būti kitų naviko procesų (ypač krūties ar plaučių vėžio, inkstų ląstelių vėžio, melanomos ir kt.) metastazės.[6]

Neoplazmo augimas gali būti difuzinis arba lokalizuotas.

Esant difuziniam ar infiltraciniam išplitimui, nėra aiškios ribos su smegenų struktūromis, gali būti pažeisti pavieniai arba keli nugaros smegenų segmentai. Toks išplitimas būdingas glioblastomai, astrocitomai, oligodendrogliomai.

Židinio augimo metu židinys išsiskiria į 1-7 smegenų segmentus, tačiau visais atvejais yra aiški riba su sveikomis nugaros smegenų struktūromis, o tai palengvina visišką patologijos rezekciją. Toks augimas būdingas daugumai ependimomų, taip pat kaverninių angiomų, lipomų ir neurinomų, hemangioblastomų ir teratomų.[7]

Simptomai Dėl intramedulinio nugaros smegenų naviko.

Intramedulinis nugaros smegenų auglys vystosi gana lėtai, simptomai palaipsniui didėja per ilgą neišreikštų, „ištrintų“ požymių laikotarpį. Remiantis bendra statistine informacija, pasirodžius pirmiesiems simptomams, pas gydytojus iš karto kreipiasi nedaug pacientų. Paprastai tai įvyksta ne anksčiau kaip po kelių mėnesių ar net metų. Vidutinis kreipimosi į gydytoją laikotarpis yra apie 4-5 metus.

Pirmieji požymiai dažniausiai (70 proc. Atvejų) prasideda nuo skausmo sindromo, kuris pradeda varginti pažeisto stuburo segmento srityje. Pagrindinės skausmo ypatybės yra užsitęsęs, skaudantis, neūmus, difuzinis, dažniau naktinis, su polinkiu stiprėti gulint.

Kas dešimtam pacientui būdingi radikuliniai skausmai: aštrūs, deginantys, „šaudantys“, spinduliuojantys į apatinę kūno dalį ir galūnes. Kai kuriais atvejais pablogėjimas pasireiškia jutimo sutrikimų pavidalu - daugiausia paveikiamas lytėjimo ir padėties jautrumas. Pacientai pastebi raumenų silpnumą apatinėse galūnėse, hipertoniškumą, iki raumenų atrofijos. Jei patologinis židinys lokalizuotas kaklo ir krūtinės stuburo srityje, dominuoja piramidiniai sutrikimai (tonuso pokyčiai, hiperrefleksija).

Klinikinės apraiškos priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo vietos, kurią sukelia intramedulinis navikas. Pavyzdžiui, medullocervikiniame židinyje pastebimi smegenų simptomai:

• padidėjusio intrakranijinio slėgio klinika;
• regėjimo sutrikimas;
• ataksija.

Gimdos kaklelio stuburo smegenų intramedulinis navikas pasireiškia nuolatiniu pakaušio galvos dalies skausmu, kuris ilgainiui išsivysto į jutimo sutrikimus, vienos iš viršutinių galūnių parezę. Be to, padidėja apatinės paraparezės, dubens organų disfunkcijos (labiau būdingos vėlyvoms ligos stadijoms) rizika.

Krūtinės ląstos intramedulinis nugaros smegenų navikas dažnai prasideda pacientui šiek tiek išlinkus stuburui (dažniau skolioze). Laikui bėgant atsiranda paravertebralinių raumenų skausmas ir įtampa (tonas). Judėjimas tampa ribotas, nepatogus. Tarp jutimo sutrikimų daugiausia pastebimos disestezijos ir parestezijos.[8]

Pacientams, sergantiems epikoniniais arba kūgiais intrameduliniais navikais, anksčiau sutriko dubens organų funkcija ir pakito kirkšnies jautrumas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų:

• nugaros skausmas (sunkėja gulint, sustiprėja kosint, čiaudint, įsitempus, linkęs švitinti ir nepašalinamas analgetikais);
• Jutimo sutrikimai (ypač ryškūs galūnėse);
• motorikos sutrikimai (raumenų silpnumas, sunku vaikščioti, šaltis galūnėse, šlapimo ir išmatų nelaikymas, raumenų parezė ir paralyžius, raumenų trūkčiojimas).

Etapai

Intramedulinis navikas vystosi nuosekliai ir pereina tris vystymosi stadijas: segmentinį, pilną skersinį nugaros smegenų pažeidimą ir radikulinio skausmo stadiją.

Intrameduliniai navikai atsiranda dėl pilkos nugaros smegenų medžiagos. Segmentinę stadiją sukelia disocijuotų segmentinių paviršinio jautrumo sutrikimų atsiradimas pagal neoplazmo lokalizacijos lygį.

Visiško skersinio stuburo pažeidimo stadija prasideda, kai patologinis židinys išdygsta į baltąją medžiagą. Segmentinius jutimo sutrikimus pakeičia laidūs, atsiranda motorikos, trofikos sutrikimai, dubens organų funkcijos sutrikimai.

Radikulinio skausmo stadijai būdingas neoplazmo išėjimas už nugaros smegenų ribų. Atsiranda dygimas į šaknis, kurį lydi radikulinio skausmo atsiradimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos dėl intramedulinio nugaros smegenų naviko gali būti suskirstytos į kelias grupes:

• Stuburo nestabilumas, nesugebėjimas atlikti pagalbinės veiklos, įskaitant vaikščiojimą ir stovėjimą.
• Komplikacijos, susijusios su stuburo struktūrų ir nervų suspaudimu (skausmas, galūnių silpnumas, visiškas ir nepilnas paralyžius, dubens organų funkcijos sutrikimas).
• Komplikacijos, susijusios su ilgalaikio lovos režimo poreikiu (trombozė, stazinė pneumonija, urogenitalinės infekcijos ir kt.).
• Intra ir pooperacinės komplikacijos, susijusios su nervų struktūrų kirtimu, dubens dugno vientisumo pažeidimais, didelių kraujagyslių pažeidimais, kraujo netekimu, perforacija, infekcija ir kt.

Neretai pacientams sutrinka jutimas kirkšnies srityje ir apatinėse galūnėse, sunku vaikščioti, sutrinka lytinė, šlapinimosi funkcija, tuštinimasis.

Diagnostika Dėl intramedulinio nugaros smegenų naviko.

Visais intramedulinių nugaros smegenų navikų atvejais naudojamas visapusiškas diagnostikos metodas, apimantis tokias procedūras kaip:

• Neurologinis tyrimas: remdamasis klinikiniais paciento simptomais ir skundais, neurologas gali įtarti tam tikrą patologiją.
• Stuburo rentgenograma: nepakankamai informatyvus metodas, tačiau leidžia patvirtinti įtarimą dėl naviko proceso.
• Smegenų skysčio analizė: leidžia pašalinti smegenų struktūrų uždegiminius reiškinius.
• Elektromiografija, iškelta potenciali diagnostika: padeda aptikti akivaizdžius neurologinius sutrikimus ir stebėti jų dinamiką.
• Kompiuterinė tomografija: padeda nustatyti intramedulinį naviką, atskirti jį nuo kitų panašių patologijų.
• Magnetinio rezonanso tomografija: suteikia išsamią informaciją apie židinio tipą, jo lokalizaciją ir pasiskirstymą, leidžia nustatyti gydymo taktiką.
• Stuburo angiografija: leidžia diferencijuoti nuo kraujagyslių neoplazmų.

Be to, atliekant bendruosius klinikinius tyrimus atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Norint įvertinti onkomarkerių lygį, gali būti paimtas kraujas.

Instrumentinė diagnostika gali būti kiek įmanoma informatyvesnė, tačiau galutinė intramedulinio naviko diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį audinių, kurie pašalinami operacijos metu, tyrimą.[9]

Diferencialinė diagnostika

Smegenų skysčio analizė leidžia pašalinti uždegiminius procesus, ypač mielitą, taip pat nugaros smegenų hematomą. Intramedulinio naviko buvimą rodo baltymų ir ląstelių disociacija ir intensyvi albuminozė (skausmingas baltyminių medžiagų vyravimas). Vėžio ląstelės retai randamos smegenų skystyje.

Prieš kelis dešimtmečius mielografija buvo ypač dažna diagnostinė procedūra. Šiandien jį beveik visiškai pakeitė tomografiniai metodai. Pavyzdžiui, KT padeda atskirti intramedulinį naviką nuo cistinės masės, hematomielijos ar siringomielijos, taip pat nustatyti nugaros smegenų suspaudimą.

Magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojama diferencijavimui. T1 režimas padeda atskirti kietas mases ir cistas, o T2 režimas yra veiksmingas smegenų skysčio ir cistų atžvilgiu. Tyrimą rekomenduojama atlikti naudojant kontrastines medžiagas.[10]

Gydymas Dėl intramedulinio nugaros smegenų naviko.

Kadangi intramedulinis navikas laikomas gana reta patologija, specialistai neturi moksliškai pagrįstos įrodytos veiksmingos gydymo taktikos. Todėl gydymo planas yra individualizuotas, atsižvelgiant į ekspertų nuomonę ir medikų sutarimą.

Pacientams, kurių ligos eiga yra besimptomė (jei intramedulinis navikas aptinkamas atsitiktinai MRT metu), skiriamas dinaminis stebėjimas ir reguliarus MRT kas šešis mėnesius. Neurologiniai simptomai arba neoplazmo progresavimo MRT simptomai laikomi chirurginės radioterapijos indikacijomis.

Visais kitais atvejais pirmą kartą aptiktas intramedulinis navikas turi būti chirurginiu būdu pašalintas. Operacijos kryptis yra tokia:

• Radikali rezekcija dėl ribotų neoplazmų, tokių kaip ependimoma, piloidinė astrocitoma, hemangioblastoma;
• Maksimaliai sumažinkite infiltracinių navikų, tokių kaip astrocitoma, anaplastinė astrocitoma, ganglioastrocitoma ir glioblastoma, tūrį.

Bet koks chirurginis metodas neturėtų pakenkti paciento funkcinei būklei.

Chirurginis gydymas atliekamas neurochirurgijos klinikoje (skyriuje), pageidautina, turint neurofiziologinio vaizdavimo galimybę motorinių sukeltų potencialų pavidalu. Operuojantis chirurgas turi turėti stuburo ir nugaros smegenų neuroonkologinių operacijų patirties. Vaikams prieiga atliekama laminotomijos arba laminoplastikos būdu.

Pooperaciniu laikotarpiu maždaug šeštą dieną po intervencijos pacientui į raumenis suleidžiami steroidiniai vaistai (deksametazonas). Vidutinė suaugusiojo dozė yra 16 mg per parą, vaisto nutraukimas yra laipsniškas.[11]

Po operuotų viršutinių gimdos kaklelio navikų ar gimdos kaklelio-meduliarinių navikų pacientas pirmąsias 24 valandas praleidžia neurologinės intensyviosios terapijos skyriuje.

Reabilitacijos priemonės pradedamos kuo greičiau, vos tik pastebimas stuburo skausmo regresas. MRT stebėjimas operacijos efektyvumui nustatyti atliekamas 24 valandas arba jau 4-6 savaites po intervencijos.

Radiacijos poveikio intrameduliniams navikams veiksmingumas neįrodytas. Spinduliuotė sukelia spinduliuotės pažeidimą nugaros smegenims, kurios joms yra jautresnės nei smegenų struktūros. Atsižvelgdami į tai, specialistai teikia pirmenybę saugesnei ir efektyvesnei chirurginei intervencijai, nors ir sudėtingesnei.[12]

Chirurginis gydymas

Pacientams, sergantiems intrameduliniu nugaros smegenų augliu, atliekama laminektomija, kurios metu pašalinamas stuburo lankas. Tai išplečia kanalo ertmę ir pašalina suspaudimą, taip pat suteikia prieigą prie stuburo struktūrų.

Endofitinės masės yra mielotomijos indikacija - nugaros smegenų ekspozicija, o egzofitinės - pašalinamos palaipsniui gilinant.

Pirmasis naviko pašalinimo etapas apima jį maitinančių kraujagyslių krešėjimą. Naviko audinys radikaliai pašalinamas naudojant fono ultragarsą. Privaloma ieškoti galimų likusių naviko dalelių. Operacija baigiama užsiuvant kietąją medžiagą, suteikiant spondilozę ir stuburo fiksaciją varžtais ir plokštelėmis. Hemangioblastomos pašalinamos naudojant kraujagyslių embolizaciją.[13]

Židininiai navikai geriau tinka radikaliam pašalinimui, skirtingai nei difuziniai navikai, kuriuos daugeliu atvejų galima pašalinti tik iš dalies.

Dažniausia pooperacinė problema yra smegenų edema, kuri apsunkina neurologinį vaizdą. Sergantiesiems medullocervikiniais židiniais padidėja išnirimo, smegenų audinio patekimo į pakaušio angą ir vėlesnės mirties rizika.

Daugumai pacientų pooperaciniu laikotarpiu neurologiniai simptomai išnyksta per 7-14 dienų. Jei kalbame apie sunkų neurologinį nepakankamumą, šis intervalas pailgėja iki 21 dienos. Kai kuriais atvejais neurologiniai sutrikimai įgauna pastovų eigą.[14]

Vaistai

Paliatyvaus gydymo metu, siekiant palengvinti paciento kančias ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, kai radikalūs metodai yra neįmanomi arba netinkami, priklausomai nuo indikacijų skiriami skausmą malšinantys, priešuždegiminiai ir kiti vaistai.

Žemiau esančioje lentelėje pateiktas dažniausiai vartojamų vaistų sąrašas:

Neopioidiniai analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Diklofenako natrio druska	Kurso dozė 2 savaites yra 56 tabletės po 50-75 mg arba 28 ampulės	Vaistai skiriami atsižvelgiant į virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos riziką. Tuo pačiu metu rekomenduojama vartoti antacidinius ir vaistus nuo opų.
Ibuprofenas	200-400 mg tris kartus per dieną 14 dienų
Paracetamolis	500 mg 3-5 kartus per dieną
Ketoprofenas	Kurso dozė 2 savaites yra 14-42 kapsulės, 28 ampulės arba 28 žvakutės
Opioidiniai analgetikai
Tramadolis	50 mg, 1-3 kartus per dieną, gydytojo nuožiūra	Dažnas šalutinis poveikis: sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, pykinimas, vidurių užkietėjimas, bronchų spazmas, galvos skausmas, padidėjęs prakaitavimas. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų ir abstinenciją.
Morfinas	Injekcinio tirpalo pavidalu ampulėje 1% 1 ml, pagal individualią schemą
Trimepiridinas	Injekcinio tirpalo pavidalu ampulėje 1-2% po 1 ml, pagal individualią schemą
Hormoniniai agentai
Deksametazonas	Injekcinis tirpalas 4-8 mg/ml deksametazono fosfato (dinatrio druskos), ampulės po 2 ml	Vaistas vartojamas atsargiai, ypač jei yra polinkis į trombozę.
Antiemetikai
Metoklopramidas	Injekcinio tirpalo 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml arba 10 g tablečių pavidalu pagal individualiai sudarytą schemą	Sukelia mieguistumą, kartais ekstrapiramidinius sutrikimus.
Migdomieji vaistai ir anksiolitikai
Diazepamas	Injekcinis tirpalas 10 mg/2 ml ampulėse arba 5 mg tabletės	Galimas šalutinis poveikis: burnos džiūvimas arba, atvirkščiai, padidėjęs seilėtekis, taip pat rėmuo, pykinimas, vidurių užkietėjimas, gelta.
Fenazepamas	Tabletės po 0,5-1-2,5 mg, vidutiniškai 21 tabletė per kursą
Antidepresantai
Amitriptilinas	10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml arba 25 mg tablečių injekcinis tirpalas	Ilgai vartojant, gali pasireikšti traukuliai, šlapimo susilaikymas, glaukoma. Amitriptilino negalima vartoti kartu su MAO inhibitoriais ir cisapridu.
Antikonvulsantai
Karbamazepinas	200 mg tabletės, kaip nurodyta	Tarp dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių: galvos svaigimas, regėjimo padvigubėjimas, mieguistumas, vestibuliariniai ir koordinacijos sutrikimai.
Pregabalinas	Kapsulėse po 75-150-300 mg, pagal individualią schemą
Fenobarbitalis	50-100 mg tablečių pavidalu dviejų savaičių kursui reikės 28 tablečių.
Antiangininiai vaistai
Nitroglicerinas	Kaip pailginto atpalaidavimo tabletės 6,5 mg	Vartojimą gali lydėti pykinimas, viduriavimas, bradikardija, bendras silpnumas, galvos skausmas ir svaigimas, kartais – alergija.
Propranololis	Tabletės 10-40 mg, kaip nurodyta
Diuretikai
Furosemidas	Kaip 1% injekcinis 20 mg/ml tirpalas arba 40 mg tabletės	Šalutinis poveikis yra hemodinamikos sutrikimai, galvos svaigimas, dehidratacija, raumenų spazmai, kraujagyslių kolapsas, klausos ir regos sutrikimas.
Antispazminiai vaistai
Drotaverinas	40-80 mg tabletės arba 2% injekcinis 40 mg/2 ml, 20 mg/ml tirpalas	Ilgalaikis vartojimas gali sukelti galvos skausmą, galvos svaigimą, nemigą. Dažnas šalutinis poveikis: kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas.
Papaverino hidrochloridas	Injekcinis tirpalas 2% ampulės po 2 ml, kaip nurodyta
Vidurius laisvinantys vaistai
Bisakodilas	Esant polinkiui į vidurių užkietėjimą, vakarais skiriamos 10 mg tiesiosios žarnos žvakutės.	Reikėtų vengti dažno vartojimo, kuris yra kupinas vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, raumenų silpnumo ir arterinės hipotenzijos.
Antiepilepsiniai vaistai
Klonazepamas	Kaip 0,5-0,25-1 arba 2 mg tabletės, pagal individualų režimą	Ilgalaikis gydymo kursas gali išsivystyti priklausomybei nuo narkotikų, o nutraukus - abstinencijos sindromą.

Prevencija

Kadangi specifinės intrameduliarinių navikų prevencijos nėra, ekspertai rekomenduoja atkreipti dėmesį į bendrąsias profilaktines priešnavikines priemones. Tokios priemonės apima daugybę sudėtingų veiksnių.

• Rūkymas yra įvairių tipų vėžinių navikų, įskaitant intramedulinius navikus, rizikos veiksnys. Tai apima ir aktyvų, ir pasyvų tabako dūmų įkvėpimą.
• Netinkama mityba, antsvoris ir nutukimas visada buvo laikomi ypatingais veiksniais, provokuojančiais vėžio vystymąsi. Konservantų ir kitų kancerogenų gausa maiste, taip pat raudona mėsa ir rūkyta mėsa, esant per dideliam stuburo apkrovimui, gali sukelti nepataisomų pasekmių.
• Priklausomybė nuo alkoholio pagal toksiškumo laipsnį prilygsta aistringam rūkymui. Alkoholis ypač neigiamą vaidmenį atlieka esant kitiems rizikos veiksniams.
• Infekcinės-uždegiminės patologijos sudaro palankias sąlygas tolesniam naviko procesų vystymuisi. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingais laikomi žmogaus papilomos virusai, virusinis hepatitas, parazitinės infekcijos.
• Prasta ekologija, oro, vandens ir dirvožemio tarša turi subtilų, bet nuolatinį neigiamą poveikį organizmui.
• Profesiniai pavojai, kontaktai su cheminėmis ir kitomis potencialiai kenksmingomis medžiagomis turi priežastinių ryšių su onkopatologijos išsivystymu.
• Jonizuojanti spinduliuotė kelia didelį pavojų visiems žmonėms, ypač vaikams. Net saulės šviesa gali turėti kancerogeninį poveikį, todėl venkite per daug degintis, įskaitant deginimąsi.

Be to, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją dėl įprastinių diagnostinių ir prevencinių priemonių. Laiku nustačius patologiją lengviau išgydyti.

Prognozė

Intramedulinio naviko prognozė nėra vienareikšmė dėl skirtingų naviko proceso ypatybių ir eigos. Komplikacijų vystymasis pablogina ligos baigtį, ypač agresyvų augimą ir neoplazmo pasikartojimą.

Palyginti palanki eiga būdinga ependimomoms, kurios yra labiau linkusios į pasikartojimą.

Chirurginio gydymo astrocitomos pablogėja, todėl jos dažnai atsinaujina praėjus penkeriems metams po operacijos.

Dėl plačiai paplitusių piktybinių navikų ir sisteminių metastazių teratomos dažnai būna nepalankios. Kai susidaro metastazės, prognozė labai priklauso nuo eigos ir motinos židinio būklės, tačiau daugeliu atvejų tikimybė pasveikti yra maža.

Neurologinis nepakankamumas gali pasireikšti įvairaus laipsnio, kuris priklauso nuo patologijos stadijos, gydymo kokybės, reabilitacijos priemonių išsamumo. Daugeliui pacientų intramedulinis nugaros smegenų auglys buvo visiškai išgydytas, atkurtas darbingumas, pacientai grįžo prie įprasto gyvenimo būdo.