Nugaros smegenų intramedulinis navikas

Tarp daugelio stuburo navikų dažnai aptinkami nugaros smegenų intrameduliniai navikai, kurie dažniausiai būna gliomos, rečiau lipomos, teratomos ir kiti navikiniai procesai. Tarp jų pasitaiko ir mažai piktybinių procesų.

Intramedulinių navikų paplitimas yra santykinai mažas – ne daugiau kaip 8 % visų tokių centrinės nervų sistemos patologijų. Liga vystosi stuburo medžiagos pagrindu, gali būti lokalizuota nugaros smegenų ribose arba išplisti už parenchimos ribų. Skysčio tekėjimo trukdis gali prisidėti prie fistulės susidarymo. Chirurginės problemos korekcijos metodai nuolat tobulėja: chirurgai vis dažniau naudoja mikrochirurginius instrumentus, chirurginius lazerinius prietaisus, planuoja intervencijas su vizualizacija ir MRT. Nepaisant to, intramedulinių nugaros smegenų navikų gydymas yra sudėtingas procesas net ir šiuolaikinei chirurgijai. [ 1 ]

Epidemiologija

Nugaros smegenų intramedulinis navikas yra gana retas reiškinys. Remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, jo dažnis tarp visų centrinę nervų sistemą pažeidžiančių navikinių procesų svyruoja nuo 3 iki 8 %, o tarp visų smegenų stuburo navikų – iki 19 %.

Intramedulinis navikas išsivysto iš nugaros smegenų medžiagos. Jis dažnai auga lokaliai ir nepalieka nugaros smegenų priedinės membranos, gali suformuoti egzofitinį iškilimą smegenų paviršiuje arba išplisti į aplinkinius audinius, nusidriekdamas į subduralinę ertmę.

Daugumai pacientų intrameduliniai navikai aptinkami kaklo nugaros smegenyse. Didžioji dauguma tokių darinių (septyni iš dešimties) yra gliomos, susiformavusios glialinių smegenų ląstelių pagrindu. Tarp gliomų dažniausiai pasitaiko:

• Astrocitomos (dažniau pasitaiko vaikams);
• Ependimomos (dažniausiai pasireiškia vidutinio ir pagyvenusiems žmonėms).

Mokslininkai jau daugiau nei šimtmetį dirba ties nugaros smegenų navikų gydymu. Tačiau ilgą laiką operacijos buvo atliekamos be didelės sėkmės: pagrindinis tokių intervencijų tikslas buvo kietojo smegenų dangalo išpjovimas, siekiant pašalinti per didelį spaudimą nugaros smegenų kanalui. Visiškas patologinio židinio pašalinimas nebuvo įmanomas. Tik maždaug prieš penkiasdešimt metų neurochirurgai savo praktikoje pradėjo naudoti mikrochirurginius įrankius, ultragarso ir lazerio technologijas, magnetinio rezonanso tomografiją. Tai leido tiksliai suplanuoti chirurginį procesą ir pašalinti net tokius sudėtingus navikus. [ 2 ]

Priežastys intramedulinis nugaros smegenų navikas.

Patikimos nugaros smegenų intramedulinių navikų priežastys vis dar nežinomos, nors ekspertai jau nustatė kai kuriuos ligos vystymosi rizikos veiksnius. Reikėtų nepamiršti, kad glijos navikai dažnai išsivysto iš naviko metastazių, kurios persikėlė iš kitų organų ir tik po kurio laiko aptinkamos nerviniuose audiniuose. [ 3 ]

• Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis (įskaitant radioterapijos metu);
• Panašių patologijų buvimas šeimoje (artimi giminaičiai);
• Galimų kancerogenų (pesticidų, polivinilchlorido ir kt.) įtaka;
• Silpna imuninė sistema;
• Paveldimos ligos (Lyncho, Li-Fraumenti, Turcot, Cowdeno sindromai, I ir II tipo neurofibromatozė).

Rizikos veiksniai

Dauguma žmonių žino apie rizikos veiksnius, susijusius su piktybinių navikų procesų vystymusi. Tai rūkymas, prasta mityba, cheminių medžiagų ir radiacijos poveikis, paveldimas polinkis, hiperinsoliacija ir kt. [ 4 ]

Neoplazma gali arba pirmiausia išsivystyti stuburo struktūrose, arba metastazuoti į stuburą iš kitų organų. Stuburas turi gerai išvystytą kraujotakos sistemą, todėl piktybinės ląstelės gali lengvai patekti su krauju iš kitų motinos židinių.

Moterims ypač svarbu reguliariai tikrintis krūtis ir atlikti citologinius tepinėlius, kad būtų galima nustatyti gimdos kaklelio vėžį. Visoms pacientėms turėtų būti reguliariai atliekami fluorografijos, kraujo ir išmatų tyrimai (paslėptam kraujui storosios žarnos vėžiui nustatyti).

Kitas dažnas rizikos veiksnys yra stuburo traumos, deformacijos ir apsigimimai. [ 5 ]

Pathogenesis

Intrameduliniai navikai skiriasi priklausomai nuo stuburo masės tipo:

• Gliomos:
  • Astrocitoma;
  • Ependimoma;
  • Oligodendroglioma;
  • Oligoastrocitoma.
• Kraujagyslių navikai:
  • Kavernoma;
  • Hemangioblastoma.
• Riebaliniai ir dermoidiniai navikai, neurinomos, teratomos, limfomos, cholesteatomos, schwannomos.

Patologinių darinių lokalizacija taip pat skiriasi:

• Medullocervikalinė sritis;
• Kaklo, kaklo ir krūtinės ląstos sritis;
• Krūtinės ląstos sritis;
• Juosmens stuburas;
• Epikonas ir konusas.

Intramedulinis navikas gali metastazuoti pats arba būti kitų navikinių procesų (ypač krūties ar plaučių vėžio, inkstų ląstelių vėžio, melanomos ir kt.) metastazė. [ 6 ]

Neoplazmos augimas gali būti difuzinis arba lokalizuotas.

Esant difuziniam arba infiltraciniam išplitimui, nėra aiškios ribos su smegenų struktūromis, gali būti pažeistas vienas arba keli nugaros smegenų segmentai. Toks išplitimas būdingas glioblastomai, astrocitomai, oligodendrogliomai.

Židinio augimo atveju židinys išsišakoja į 1–7 smegenų segmentus, tačiau visais atvejais yra aiški riba su sveikomis nugaros smegenų struktūromis, o tai palengvina visišką patologijos pašalinimą. Toks augimas būdingas daugumai ependimomų, taip pat kaverninėms angiomoms, lipomoms ir neurinomoms, hemangioblastomoms ir teratomoms. [ 7 ]

Simptomai intramedulinis nugaros smegenų navikas.

Nugaros smegenų intramedulinis navikas vystosi gana lėtai, simptomai palaipsniui stiprėja per ilgą neišreikštų, „ištrintų“ požymių laikotarpį. Remiantis bendra statistine informacija, po pirmųjų simptomų atsiradimo nedaug pacientų iš karto kreipiasi į gydytojus. Paprastai tai įvyksta ne anksčiau kaip po kelių mėnesių ar net metų. Vidutinis kreipimosi į gydytoją laikotarpis yra apie 4–5 metus.

Pirmieji požymiai paprastai (70 % atvejų) prasideda skausmo sindromu, kuris pradeda varginti pažeisto stuburo segmento srityje. Pagrindinės skausmo charakteristikos yra užsitęsęs, skaudantis, neūmus, išplitęs, dažniau naktinis, linkęs sustiprėti gulint.

Kas dešimtas pacientas jaučia radikulinį skausmą: aštrų, deginantį, „šaudantį“, plintantį į apatinę kūno dalį ir galūnes. Kai kuriais atvejais pablogėjimas pasireiškia jutimo sutrikimais – daugiausia pažeidžiamas lytėjimo ir padėties jautrumas. Pacientai pastebi apatinių galūnių raumenų silpnumą, hipertonusą, iki raumenų atrofijos. Jei patologinis židinys lokalizuotas kaklo ir krūtinės ląstos stubure, dominuoja piramidiniai sutrikimai (tonuso pokyčiai, hiperrefleksija).

Klinikiniai požymiai priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo vietos intrameduliniu naviku. Pavyzdžiui, medulocervikaliniame židinyje pastebimi smegenų simptomai:

• Padidėjusio intrakranijinio slėgio klinika;
• Regėjimo sutrikimas;
• Ataksija.

Intramedulinis kaklo stuburo smegenų navikas pasireiškia nuolatiniu pakaušio srities skausmu, kuris ilgainiui išsivysto į jutimo sutrikimus, vienos iš viršutinių galūnių parezę. Be to, padidėja apatinės dalies paraparezės, dubens organų disfunkcijos (būdingesnės vėlyvoms ligos stadijoms) išsivystymo rizika.

Krūtinės ląstos intramedulinis nugaros smegenų auglys dažnai prasideda nuo nedidelio stuburo iškrypimo (dažniau skoliozės). Laikui bėgant atsiranda paravertebralinių raumenų skausmas ir įtampa (tonusas). Judesiai tampa riboti, diskomfortas. Tarp jutimo sutrikimų daugiausia pastebimos disestezijos ir parestezijos. [ 8 ]

Pacientams, sergantiems epikoniniais arba kūginiais intrameduliniais navikais, anksčiau pasireiškia dubens organų disfunkcija ir pakitęs kirkšnies jautrumas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų:

• Nugaros skausmas (sustiprėja gulint, sustiprėja kosint, čiaudint, įsitempus, linkęs plisti ir nepašalinamas analgetikais);
• Jutimo sutrikimai (ypač ryškūs galūnėse);
• Motorikos sutrikimai (raumenų silpnumas, sunkumai vaikštant, galūnių šalimas, šlapimo ir išmatų nelaikymas, raumenų parezė ir paralyžius, raumenų trūkčiojimas).

Etapai

Intramedulinis navikas vystosi nuosekliai ir pereina tris vystymosi etapus: segmentinį, visišką skersinį nugaros smegenų pažeidimą ir radikulinio skausmo stadiją.

Intrameduliniai navikai atsiranda pilkosios nugaros smegenų medžiagos pagrindu. Segmentinę stadiją sukelia disocijuotų segmentinių sutrikimų, kurių paviršinis jautrumas priklauso nuo naviko lokalizacijos lygio, atsiradimas.

Visiško skersinio stuburo pažeidimo stadija prasideda, kai patologinis židinys išdygsta į baltąją medžiagą. Segmentinius sensorinius sutrikimus pakeičia laidiniai, atsiranda motoriniai ir trofiniai sutrikimai, sutrikusi dubens organų veikla.

Radikuliarinio skausmo stadijai būdingas naviko išėjimas už nugaros smegenų ribų. Atsiranda dygimas į šaknis, kurį lydi radikulinio skausmo atsiradimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos, atsiradusios dėl nugaros smegenų naviko, gali būti suskirstytos į kelias grupes:

• Stuburo nestabilumas, nesugebėjimas atlikti palaikomosios veiklos, įskaitant vaikščiojimą ir stovėjimą.
• Komplikacijos, susijusios su stuburo struktūrų ir nervų suspaudimu (skausmas, galūnių silpnumas, visiškas ir dalinis paralyžius, dubens organų disfunkcija).
• Komplikacijos, susijusios su ilgalaikio lovos režimo poreikiu (trombozė, stazinė pneumonija, urogenitalinės infekcijos ir kt.).
• Intra- ir pooperacinės komplikacijos, susijusios su nervinių struktūrų kryžminimu, dubens dugno vientisumo pažeidimais, didelių kraujagyslių pažeidimais, kraujo netekimu, perforacija, infekcija ir kt.

Dažnai pacientams pasireiškia jutimo sutrikimai kirkšnies srityje ir apatinėse galūnėse, sunku vaikščioti, sutrinka lytinė, šlapinimosi funkcija ir tuštinimasis.

Diagnostika intramedulinis nugaros smegenų navikas.

Visais intramedulinių nugaros smegenų navikų atvejais naudojamas išsamus diagnostinis metodas, apimantis tokias procedūras kaip:

• Neurologinis tyrimas: remdamasis paciento klinikiniais simptomais ir skundais, neurologas gali įtarti tam tikros patologijos buvimą.
• Stuburo rentgeno nuotrauka: nepakankamai informatyvus metodas, tačiau leidžia patvirtinti įtarimą dėl naviko proceso.
• Smegenų skysčio analizė: leidžia neįtraukti uždegiminių reiškinių smegenų struktūrose.
• Elektromiografija, sukeltų potencialų diagnostika: padeda aptikti akivaizdžius neurologinius sutrikimus ir stebėti juos dinamikoje.
• Kompiuterinė tomografija: padeda nustatyti intramedulinį naviką, atskirti jį nuo kitų panašių patologijų.
• Magnetinio rezonanso tomografija: suteikia išsamią informaciją apie židinio tipą, jo lokalizaciją ir pasiskirstymą, leidžia nustatyti gydymo taktiką.
• Stuburo angiografija: leidžia diferencijuoti su kraujagyslių navikais.

Be to, atliekant bendruosius klinikinius tyrimus atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujas gali būti imamas onkomarkerių lygiui įvertinti.

Instrumentinė diagnozė gali būti kuo informatyvesnė, tačiau galutinė intramedulinio naviko diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį audinių, kurie pašalinami operacijos metu, tyrimą. [ 9 ]

Diferencialinė diagnostika

Smegenų skysčio analizė leidžia atmesti uždegiminius procesus, ypač mielitą, taip pat nugaros smegenų hematomą. Intramedulinio naviko buvimą rodo baltymų ir ląstelių disociacija bei intensyvi albuminozė (skausmingas baltyminių medžiagų dominavimas). Vėžio ląstelės smegenų skystyje randamos retai.

Prieš kelis dešimtmečius mielografija buvo ypač dažna diagnostinė procedūra. Šiandien ją beveik visiškai pakeitė tomografiniai metodai. Pavyzdžiui, KT padeda atskirti intramedulinį naviką nuo cistinės masės, hematomielijos ar siringomielijos, taip pat aptikti nugaros smegenų suspaudimą.

Magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojama diferenciacijai. T1 režimas padeda atskirti kietas mases nuo cistų, o T2 režimas yra efektyvus smegenų skysčio ir cistų atveju. Rekomenduojama atlikti tyrimą naudojant kontrastines medžiagas. [ 10 ]

Gydymas intramedulinis nugaros smegenų navikas.

Kadangi intramedulinis navikas laikomas gana reta patologija, specialistai neturi moksliškai pagrįstos, įrodytos veiksmingos gydymo taktikos. Todėl gydymo planas yra individualus, atsižvelgiant į ekspertų nuomonę ir medicininį konsensusą.

Pacientams, kuriems ligos eiga yra besimptomė (jei intramedulinis navikas atsitiktinai aptinkamas atliekant MRT), skiriamas dinaminis stebėjimas ir reguliarus MRT tyrimas kas šešis mėnesius. Neurologiniai simptomai arba naviko progresavimo MRT simptomai laikomi chirurginės spindulinės terapijos indikacijomis.

Visais kitais atvejais pirmą kartą aptiktas intramedulinis navikas turėtų būti chirurginiu būdu pašalintas. Operacijos kryptis yra tokia:

• Radikali ribotų navikų, tokių kaip ependimoma, piloidinė astrocitoma, hemangioblastoma, rezekcija;
• Maksimaliai sumažinkite infiltracinių navikų, tokių kaip astrocitoma, anaplazinė astrocitoma, ganglioastrocitoma ir glioblastoma, tūrį.

Bet koks chirurginis metodas neturėtų pakenkti paciento funkcinei būklei.

Chirurginis gydymas atliekamas neurochirurgijos klinikoje (skyriuje), pageidautina su galimybe atlikti neurofiziologinį vaizdinimą motorinių sukeltų potencialų forma. Operuojantis chirurgas turi turėti stuburo ir nugaros smegenų neuroonkologinių operacijų patirties. Vaikams prieiga atliekama laminotomijos arba laminoplastikos būdu.

Pooperaciniu laikotarpiu, maždaug šeštą dieną po intervencijos, pacientui į raumenis suleidžiami steroidiniai vaistai (deksametazonas). Vidutinė dozė suaugusiajam yra 16 mg per parą, vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui. [ 11 ]

Po operuotų viršutinių gimdos kaklelio navikų arba gimdos kaklelio ir smegenų neoplazmų pacientas pirmąsias 24 valandas praleidžia neurologijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Reabilitacijos priemonės pradedamos kuo greičiau, vos tik pastebimas stuburo skausmo regresija. MRT stebėjimas operacijos efektyvumui nustatyti atliekamas praėjus 24 valandoms arba jau 4–6 savaitėms po intervencijos.

Spindulinės apšvitos veiksmingumas gydant intramedulinius navikus nebuvo įrodytas. Spinduliuotė pažeidžia nugaros smegenis, kurios yra jautresnės jai nei smegenų struktūros. Atsižvelgdami į tai, specialistai renkasi saugesnę ir veiksmingesnę chirurginę intervenciją, nors ir sudėtingesnę. [ 12 ]

Chirurginis gydymas

Pacientams, sergantiems intrameduliniu nugaros smegenų naviku, atliekama laminektomija, kurios metu pašalinamas slankstelių lankas. Tai išplečia kanalėlių ertmę ir pašalina suspaudimą, taip pat suteikia prieigą prie stuburo struktūrų.

Endofitinės masės yra mielotomijos indikacija – nugaros smegenų atidengimas, o egzofitinės pašalinamos palaipsniui gilinant.

Pirmasis naviko pašalinimo etapas apima jį maitinančių kraujagyslių krešėjimą. Naviko audinys radikaliai pašalinamas naudojant foninę ultragarso diagnostiką. Privaloma ieškoti galimų likusių naviko dalelių. Operacija užbaigiama susiuvant kietąjį smegenų dangalą, atliekant spondilitozę ir slankstelių fiksaciją varžtais bei plokštelėmis. Hemangioblastomos pašalinamos naudojant kraujagyslių embolizaciją. [ 13 ]

Židininiai navikai geriau tinka radikaliam pašalinimui, skirtingai nei difuziniai navikai, kuriuos daugeliu atvejų galima pašalinti tik iš dalies.

Dažniausia pooperacinė problema yra smegenų edema, kuri pablogina neurologinį vaizdą. Pacientams, sergantiems medulocervikaliniais židiniais, padidėja išnirimo, kai smegenų audinys patenka į pakaušio angą, ir vėlesnės mirties rizika.

Daugumai pacientų pooperaciniu laikotarpiu neurologiniai simptomai išnyksta per 7–14 dienų. Jei kalbame apie sunkų neurologinį nepakankamumą, šis intervalas pailgėja iki 21 dienos. Kai kuriais atvejais neurologiniai sutrikimai įgauna pastovią eigą. [ 14 ]

Vaistai

Paliatyviojo gydymo, kuriuo siekiama palengvinti paciento kančias ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, metu, kai radikalūs metodai yra neįmanomi arba netinkami, priklausomai nuo indikacijų, skiriami skausmą malšinantys vaistai, priešuždegiminiai ir kiti vaistai.

Dažniausiai vartojamų vaistų sąrašas pateiktas lentelėje:

Neopioidiniai analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Diklofenako natris	2 savaičių kurso dozė yra 56 tabletės po 50–75 mg arba 28 ampulės.	Vaistai skiriami atsižvelgiant į virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos riziką. Rekomenduojama kartu vartoti antacidinius ir priešopinius vaistus.
Ibuprofenas	200–400 mg tris kartus per dieną 14 dienų
Paracetamolis	500 mg 3–5 kartus per dieną
Ketoprofenas	2 savaičių kurso dozė yra 14–42 kapsulės, 28 ampulės arba 28 žvakutės.
Opioidiniai analgetikai
Tramadolis	50 mg, 1-3 kartus per dieną, gydytojo nuožiūra	Dažnas šalutinis poveikis: suretėjęs širdies ritmas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, bronchų spazmas, galvos skausmas, padidėjęs prakaitavimas. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti priklausomybę nuo vaisto ir abstinencijos simptomus.
Morfinas	Injekcinio tirpalo pavidalu ampulėje 1% 1 ml, pagal individualią schemą
Trimepiridinas	Injekcinio tirpalo pavidalu ampulėse 1-2% po 1 ml, pagal individualią schemą
Hormoniniai vaistai
Deksametazonas	Injekcinis tirpalas, kurio sudėtyje yra 4–8 mg/ml deksametazono fosfato (dinatrio druskos), ampulės po 2 ml.	Vaistas vartojamas atsargiai, ypač jei yra polinkis į trombozę.
Antiemetikai
Metoklopramidas	Injekcinio tirpalo 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml arba 10 g tablečių pavidalu pagal individualiai parengtą schemą	Sukelia mieguistumą, kartais ekstrapiramidinius sutrikimus.
Miego tabletės ir anksiolitikai
Diazepamas	Injekcinis tirpalas ampulėse po 10 mg/2 ml arba tabletės po 5 mg	Galimas šalutinis poveikis: burnos džiūvimas arba, atvirkščiai, padidėjęs seilėtekis, taip pat rėmuo, pykinimas, vidurių užkietėjimas, gelta.
Fenazepamas	Tabletės po 0,5–1–2,5 mg, vidutiniškai 21 tabletė vienam kursui
Antidepresantai
Amitriptilinas	10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml arba 25 mg tablečių injekcinis tirpalas	Ilgai vartojant, gali sukelti traukulius, šlapimo susilaikymą, glaukomą. Amitriptilino negalima vartoti kartu su MAO inhibitoriais ir cisapridu.
Antikonvulsantai
Karbamazepinas	200 mg tabletės, kaip nurodyta	Dažniausi šalutiniai poveikiai: galvos svaigimas, regos dvigubėjimas, mieguistumas, vestibuliariniai ir koordinacijos sutrikimai.
Pregabalinas	75–150–300 mg kapsulėse pagal individualią schemą
Fenobarbitalis	50–100 mg tablečių pavidalu, dviejų savaičių kursui reikės 28 tablečių
Antiangininiai vaistai
Nitroglicerinas	Pailginto atpalaidavimo tabletės po 6,5 mg	Vartojimą gali lydėti pykinimas, viduriavimas, bradikardija, bendras silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, kartais – alergijos.
Propranololis	Tabletės po 10–40 mg, kaip nurodyta
Diuretikai
Furozemidas	Kaip 1 % injekcinis 20 mg/ml tirpalas arba 40 mg tabletės	Šalutinis poveikis yra hemodinamikos sutrikimai, galvos svaigimas, dehidratacija, raumenų spazmai, kraujagyslių kolapsas, klausos ir regėjimo sutrikimai.
Antispazminiai vaistai
Drotaverinas	40–80 mg tabletės arba 2 % injekcinis tirpalas, kurio koncentracija yra 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Ilgalaikis vartojimas gali sukelti galvos skausmą, galvos svaigimą, nemigą. Dažnas šalutinis poveikis: kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas.
Papaverino hidrochloridas	Injekcinis tirpalas 2% ampulėse po 2 ml, kaip nurodyta
Vidurius laisvinantys vaistai
Bisakodilis	Esant polinkiui į vidurių užkietėjimą, vakarais skiriamos 10 mg tiesiosios žarnos žvakutės.	Reikėtų vengti dažno vartojimo, nes tai gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, raumenų silpnumo atsiradimą ir arterinę hipotenziją.
Vaistai nuo epilepsijos
Klonazepamas	0,5–0,25–1 arba 2 mg tabletėmis, atsižvelgiant į individualų režimą.	Ilgalaikio gydymo metu gali išsivystyti priklausomybė nuo narkotikų, o nutraukus gydymą – abstinencijos sindromas.

Prevencija

Kadangi nėra specifinės intramedulinių navikų prevencijos, ekspertai rekomenduoja atkreipti dėmesį į bendrąsias prevencines priešnavikines priemones. Tokios priemonės apima daugybę sudėtingų veiksnių.

• Rūkymas yra įvairių tipų vėžinių navikų, įskaitant intramedulinius navikus, rizikos veiksnys. Tai apima tiek aktyvų, tiek pasyvų tabako dūmų įkvėpimą.
• Netinkama mityba, antsvoris ir nutukimas visada buvo laikomi ypatingais veiksniais, provokuojančiais vėžio vystymąsi. Konservantų ir kitų kancerogenų gausa mityboje, taip pat raudona ir rūkyta mėsa, esant per didelei stuburo apkrovai, gali sukelti nepataisomų pasekmių.
• Priklausomybė nuo alkoholio pagal toksiškumo laipsnį prilygsta aistringam rūkymui. Alkoholis vaidina ypač neigiamą vaidmenį esant kitiems rizikos veiksniams.
• Infekcinės-uždegiminės patologijos sukuria palankias sąlygas vėlesniam naviko procesų vystymuisi. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi yra žmogaus papilomos virusai, virusinis hepatitas, parazitinės infekcijos.
• Prasta ekologija, oro, vandens ir dirvožemio tarša daro subtilų, bet nuolatinį neigiamą poveikį organizmui.
• Profesiniai pavojai, sąlytis su cheminėmis ir kitomis potencialiai kenksmingomis medžiagomis yra priežastiniu ryšiu susiję su onkopatologijos vystymusi.
• Jonizuojančioji spinduliuotė kelia didelę riziką visiems žmonėms, ypač vaikams. Net saulės šviesa gali turėti kancerogeninį poveikį, todėl venkite per dažno deginimosi saulėje, įskaitant soliariumą.

Be to, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją įprastinei diagnostikai ir prevencinėms priemonėms. Laiku nustatyta patologija yra lengviau išgydoma.

Prognozė

Intramedulinio naviko prognozė nėra vienareikšmė dėl skirtingų naviko proceso ypatybių ir eigos. Komplikacijų atsiradimas pablogina ligos baigtį, ypač agresyvų naviko augimą ir recidyvą.

Ependimomoms būdingas santykinai palankus kursas, kurios yra labiau linkusios į eigą be recidyvų.

Astrocitomos yra blogesnės chirurginio gydymo metu, todėl jos dažnai pasikartoja jau po penkerių metų po operacijos.

Dėl išplitusio piktybiškumo ir sisteminių metastazių teratomos dažnai pasižymi nepalankiomis baigtimis. Susiformavus metastazėms, prognozė labai priklauso nuo eigos ir motinos židinio būklės, tačiau daugeliu atvejų pasveikimo tikimybė yra maža.

Neurologinis nepakankamumas gali pasireikšti įvairiu laipsniu, kuris priklauso nuo patologijos stadijos, gydymo kokybės ir reabilitacijos priemonių išsamumo. Daugeliui pacientų nugaros smegenų intramedulinis navikas buvo visiškai išgydytas, darbingumas buvo atkurtas, pacientai grįžo į įprastą gyvenimo būdą.