Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Išeminė regos nervo neuropatija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Išeminė optinė neuropatija yra regos nervo galvos infarktas. Vienintelis simptomas yra neskausmingas regėjimo praradimas. Diagnozė kliniškai pagrįsta. Gydymas neveiksmingas.
Yra dviejų tipų regos nervo infarktas: nearteritinis ir arteritinis. Nearteritinė forma yra dažnesnė ir paprastai paveikia 50–70 metų žmones; regėjimo praradimas paprastai būna ne toks sunkus kaip sergant arteritine forma, kuri paprastai pasireiškia vyresniems nei 70 metų pacientams.
[ 1 ]
Kas sukelia išeminę optinę neuropatiją?
Dauguma išeminės regos nervo neuropatijos atvejų yra vienpusiai. Dvišalė nuosekli liga pasireiškia 20 % atvejų, tačiau abipusis vienalaikis pažeidimas yra retas. Aterosklerozinis užpakalinių blakstieninių kraujagyslių susiaurėjimas, ypač po hipotenzijos epizodo, gali prisidėti prie nearteritinio regos nervo infarkto. Bet koks uždegiminis arteritas, ypač smilkininis arteritas (žr. 374 psl.), gali sukelti arteritinę formą. Arteritinę formą svarbu atpažinti ne tam, kad būtų galima ką nors padaryti pažeistos akies būklei pagerinti, o veikiau tam, kad būtų pradėtas kitos akies profilaktinis gydymas.
Ūminė išemija sukelia nervo patinimą, kuris dar labiau pablogina išemiją. Mažo disko išsikasimas yra nearteritinės išeminės optinės neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnys. Paprastai nėra akivaizdžios medicininės būklės, sukeliančios nearteritinę atmainą, nors kai kuriems pacientams pasireiškia diabetas ir hipertenzija, kurie laikomi rizikos veiksniais. Regėjimo praradimas pabudus verčia tyrėjus įtarti posturalinę hipotenziją kaip galimą nearteritinio varianto priežastį.
Išeminės optinės neuropatijos simptomai
Abiejų tipų regėjimo praradimas paprastai būna staigus ir neskausmingas. Kai kurie pacientai regėjimo praradimą pastebi vos pabudę. Smilkininio arterito simptomai gali būti bendras negalavimas, raumenų skausmas, galvos skausmas smilkinyje ir žandikaulio judinimo sunkumai, tačiau šie simptomai gali nepasireikšti, kol neprarandamas regėjimas. Regėjimo aštrumas sumažėja, atsiranda vyzdžio aferentinis refleksas. Regos nervo diskas yra patinęs, aplink jį yra kraujosruvų.
Išeminės optinės neuropatijos diagnozė
Regėjimo lauko tyrimas dažnai atskleidžia apatinio arba centrinio regėjimo lauko defektą. ESR paprastai būna žymiai padidėjęs sergant arteritiniu variantu ir normalus nearteritiniu variantu. C reaktyviojo baltymo tyrimas taip pat yra naudingas. Įtarus smilkininį arteritą, reikia atlikti smilkininės arterijos biopsiją. Atskirais progresuojančio regėjimo praradimo atvejais reikia atlikti KT arba MRT, kad būtų atmesti išplitę pažeidimai. Svarbiausias vertinimo aspektas yra atmesti arteritinį variantą, nes kita akis yra pažeidžiama, nebent greitai būtų pradėtas gydymas.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Išeminės optinės neuropatijos gydymas
Veiksmingo gydymo nėra, ir daugeliu atvejų regėjimas neatstatomas; tačiau nearteritinės formos atveju 30 % pacientų tam tikras regėjimo lygis savaime atsistato. Arteritinė forma gydoma geriamaisiais gliukokortikoidais (prednizolonu 80 mg per parą), siekiant išvengti ligos kitoje akyje. Gydymą reikia atidėti, kol bus gauti biopsijos rezultatai. Nearteritinės formos gydymas aspirinu ar gliukokortikoidais nėra naudingas. Gali padėti silpnaregiams skirtos priemonės.