Išeminė širdies liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Išeminės širdies ligos priežastys ir patofiziologija

IŠL dažniausiai išsivysto dėl ateromatinių plokštelių atsiradimo didelių ir vidutinio dydžio vainikinių arterijų intimoje, rečiau – dėl vainikinių arterijų spazmo. Retos išeminės širdies ligos priežastys yra vainikinių arterijų tromboembolija, disekacija, aneurizma (pvz., sergant Kawasaki liga) ir vaskulitas (pvz., sergant sistemine raudonąja vilklige, sifiliu).

Vainikinių arterijų aterosklerozė dažnai pasiskirsto netolygiai, tipinės lokalizacijos yra turbulentinės kraujotakos sritys (pvz., kraujagyslių šakos). Progresuojantis arterijos spindžio susiaurėjimas sukelia išemiją (pasireiškiančią kaip krūtinės angina). Stenozės, galinčios sukelti išemiją, laipsnis priklauso nuo deguonies poreikio.

Kartais ateromatozinė plokštelė plyšta arba įtrūksta. Priežastys neaiškios, tačiau tikriausiai svarbi uždegiminė reakcija, kuri suminkština plokštelę. Dėl plyšimo iš plokštelės išsiskiria trombogeninės medžiagos, kurios aktyvuoja trombocitus ir krešėjimo procesą, o tai sukelia ūminę trombozę ir išemiją. Ūminės išemijos, bendrai vadinamos ūminiu koronariniu sindromu (ŪKS), pasekmės priklauso nuo kraujagyslių obstrukcijos vietos ir sunkumo ir svyruoja nuo nestabilios krūtinės anginos iki transmuralinio miokardo infarkto.

Vainikinių arterijų spazmas yra trumpalaikis vietinis kraujagyslių tonuso padidėjimas, dėl kurio pastebimai susiaurėja kraujagyslės spindis ir sumažėja kraujotaka; tai gali sukelti simptominę miokardo išemiją („varianti krūtinės angina“). Dėl reikšmingo susiaurėjimo gali susidaryti trombas, dėl kurio ištinka miokardo infarktas. Spazmas gali pasireikšti arterijose, turinčiose aterosklerozinių pažeidimų arba be jų. Arterijose, kurių nepažeidė aterosklerozė, tikriausiai iš pradžių padidėja kraujagyslių tonusas ir atsiranda hipererginė reakcija į vazokonstrikcinį poveikį. Tikslus variantinės krūtinės anginos mechanizmas nėra aiškus, tačiau manoma, kad tai gali būti azoto oksido sintezės sutrikimas arba disbalansas tarp endotelį susitraukiančių ir plečiančių veiksnių. Aterosklerozės pažeistose arterijose ateromatozinė plokštelė gali padidinti susitraukimo gebėjimą; siūlomi mechanizmai apima jautrumo natūraliems vazodilatatoriams (pvz., acetilcholinui) praradimą ir padidėjusį vazokonstrikcinių medžiagų (pvz., angiotenzino II, endotelio ląstelių, leukotrienų, serotonino, tromboksano) susidarymą aterosklerozinėje plokštelėje. Pasikartojantys spazmai gali pažeisti arterijos intimą, dėl ko gali susidaryti plokštelė. Vazokonstrikcinių savybių turinčių medžiagų (pvz., kokaino, nikotino) vartojimas gali sukelti vainikinių arterijų spazmą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai

Išeminės širdies ligos rizikos veiksniai yra tokie patys kaip ir aterosklerozės: didelis MTL cholesterolio ir lipoproteino A kiekis, mažas DTL cholesterolio kiekis kraujyje, cukrinis diabetas (ypač 2 tipo), rūkymas, antsvoris ir fizinis neveiklumas. Rūkymas yra stipriausias miokardo infarkto išsivystymo veiksnys moterims (ypač iki 45 metų). Tam tikrą vaidmenį atlieka genetinis polinkis ir kai kurios ligos (pvz., hipertenzija, hipotireozė). Svarbus rizikos veiksnys yra didelis apoproteino B kiekis, kuris gali rodyti aterosklerozės išsivystymo riziką tais atvejais, kai bendrojo cholesterolio arba MTL kiekis yra normalus.

Didelis C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje yra apnašų nestabilumo ir uždegimo požymis ir labiau tikėtinas išemijos pranašas nei padidėjęs MTL kiekis. Didelis trigliceridų ir insulino kiekis kraujyje (atspindintis atsparumą insulinui) taip pat gali būti rizikos veiksniai, tačiau tai nėra gerai suprantama. Išeminės širdies ligos rizika padidėja rūkantiesiems, tiems, kurie laikosi dietos, kurioje gausu riebalų ir kalorijų, vartoja mažai skaidulų (jų yra vaisiuose ir daržovėse) bei vitaminų C ir E, turintiems santykinai mažą alfa-3(n-3) polinesočiųjų riebalų rūgščių (PNRR) kiekį, bent jau kai kuriems žmonėms, ir tiems, kurių atsparumas stresui yra mažas.

Anatomija

Dešinė ir kairė vainikinės arterijos atsiranda iš dešiniojo ir kairiojo vainikinių sinusų aortos šaknyje, tiesiai virš aortos vožtuvo angos. Vainikinės arterijos dalijasi į dideles ir vidutinio dydžio arterijas, esančias širdies paviršiuje (epikardinės vainikinės arterijos), o vėliau į miokardą išskiria mažesnes arterioles. Kairioji vainikinė arterija prasideda kaip kairioji pagrindinė arterija ir greitai dalijasi į kairę priekinę nusileidžiančiąją ir cirkumfleksinę arterijas. Kairioji priekinė nusileidžiančioji arterija paprastai yra priekiniame tarpskilveliniame griovelyje ir (kai kuriems žmonėms) tęsiasi iki širdies viršūnės. Ši arterija aprūpina priekinę pertvaros dalį, įskaitant proksimalinę laidumo sistemą ir kairiojo skilvelio (KS) priekinę sienelę. Cirkumfleksinė arterija, kuri paprastai yra mažesnė už kairiąją priekinę nusileidžiančiąją arteriją, aprūpina kairiojo skilvelio šoninę sienelę. Daugumai žmonių vyrauja dešinioji kraujotaka: dešinioji vainikinė arterija eina palei prieširdžio skilvelio griovelį dešinėje širdies pusėje; Jis aprūpina sinusinį mazgą (55 % atvejų), dešinįjį skilvelį ir (dažniausiai) prieširdžio skilvelį bei apatinę miokardo sienelę. Maždaug 10–15 % žmonių vyrauja kairioji kraujotaka: jiems cirkumfleksinė arterija yra šiek tiek didesnė ir, tęsdamasi išilgai užpakalinio prieširdžio skilvelio vagos, aprūpina užpakalinę sienelę ir AV mazgą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]