Išeminė širdies liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Koronarinės širdies ligos priežastys ir patofiziologija

Paprastai IHD atsiranda dėl ateromatinių plokštelių atsiradimo didelio ir vidutinio kalibro koronarinės arterijos intima, rečiau - dėl koronarinių arterijų spazmo. Retai sukelia išeminės širdies ligos yra širdies vainikinių arterijų tromboembolijos, aortos aneurizma (pvz, Kawasaki'o liga) ir vaskulito (pvz, sisteminė raudonoji vilkligė, sifilio).

Koronarinės arterijos aterosklerozė dažniau pasiskirsto netolygiai, tipiškos vietos yra neramių kraujo tėkmės vietų (pavyzdžiui, kraujagyslių šakos). Artėjančio liumeno progresuojantis susiaurėjimas veda į išemiją (pasireiškiančią angina pectoris). Stenozės, kuri gali sukelti išemiją, laipsnis priklauso nuo deguonies poreikio.

Kartais ateromatinės plokštelės plyšimas ar pertraukos. Priežastys yra neaiškios, bet tikriausiai yra svarbus uždegiminis procesas, kuris minkština plokštelę. Dėl pleiskos plyšimo, trombogeninės medžiagos aktyvina trombocitus ir koaguliacijos procesą, dėl kurio atsiranda ūminė trombozė ir išemija. Ūminio išemija ir pasekmės, jungiasi prie ūmus koronarinis sindromas (ACS) koncepciją, priklausomų nuo vietos ir sunkumas, kraujagyslių obstrukcija gali skirtis nuo nestabilia krūtinės angina į transmuralinį miokardo infarkto.

Spazmas vainikinių arterijų - praeinanti vietinė padidėjimas kraujagyslių tonuso, dėl to ženkliai mažėja jos spindyje ir sumažinti kraujotaką; rezultatas gali būti simptominė miokardo išemija ("variantas angina"). Reikšmingas susiaurėjimas galėtų sukelti kraujo krešulys, kuris sukelia širdies priepuolį formavimas. Spazmai gali pasireikšti arterijose su ateroskleroziniais pažeidimais arba be jų. Arterijos neturi įtakos aterosklerozės, tikriausiai pateiks pradinę padidinti kraujagyslių tonusą ir hyperergic atsakas į vazokonstriktorius poveikį. Tiksli mechanizmas nebuvo išaiškintas variantas krūtinės angina, tačiau, rodo, azoto oksido sutrikimų arba disbalanso tarp endotelio vaidmenį ir smailėja dilatiruyuschimi veiksnius. Be arterijų, aterosklerozės, modifikuoti ateromatinių apnašas gali sukelti padidėjusio susitraukimo; Siūlomos priemonės apima nuostolius, jautrumą gamtos vazodilatatoriai (pvz, acetilcholino) ir padidėjo formavimo kraujagysles sutraukiančiais (pvz angiotenzino II, endotelino, leukotrienai, serotonino, tromboksano) į aterosklerozinės plokštelės. Pakartotinių spazmai gali sugadinti šarnyrinės jungties arterijų, vedančių į aterosklerozinės plokštelės formavimąsi. Medžiagų vazokonstriktoriniu (pvz, kokaino, nikotino) naudojimas, gali sukelti vainikinės arterijos spazmas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai koronarinės širdies ligos yra tokios pačios, kaip ir aterosklerozės: aukštos turinys MTL cholesterolio ir lipoproteinų, mažu kiekiu DTL cholesterolio kiekis kraujyje, cukrinis diabetas (ypač 2 tipo), rūkymas, antsvoris ir fizinės veiklos trūkumas. Rūkymas - stipriausia polinkio veiksnys miokardo infarkto vystymąsi moterims (ypač iki 45 metų). Tam tikrą vaidmenį atlieka genetinė polinkis ir kai kurios ligos (pvz., AH, hipotirozė). Svarbus rizikos veiksnys - didelis apolipoproteino B, kuris gali reikšti susirgti ateroskleroze tais atvejais, kai bendrojo cholesterolio arba MTL cholesterolio kiekį normalu riziką.

Didelės koncentracijos C-reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje - nestabilumo Kurių aterosklerozinės plokštelės ir uždegimą, kuris yra labiau tikėtina ženklas rodo išemijos nei padidėjo MTL kiekį riziką. Daug kraujo trigliceridų ir insulino kiekio (atspindinčių atsparumą insulinui) taip pat gali būti rizikos faktorius, bet šis faktas yra mažiau ištirtas. IŠL rizikos padidėjimas, rūkymas, valgymas maisto daug riebalų ir kalorijų, mažai ląstelienos kiekio (rasta vaisių ir daržovių) ir vitaminas C ir E, palyginti mažai A-3 (n-3) polinesočiųjų riebalų rūgščių (Pufas) bent jau kai kuriems žmonėms, taip pat su mažu pasipriešinimu stresui.

Anatomija

Dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos kilę iš dešinės ir kairės koronarinės sinusų aortos šaknies, tiesiai virš aortos vožtuvo angos. Vainikinių arterijų suskirstyti į didelių ir vidutinių arterijų, kurios yra ant širdies (epikardialinio vainikinių arterijų) paviršiaus ir tada duoti mažesnes arterioles miokardo. Kairioji koronarinė arterija prasideda kaip kairioji pagrindinė arterija ir greitai suskirstyta į kairę priekinę nuleidžią ir apvalią arteriją. Kairė priekinė nuleidimo arterija paprastai yra priekinėje interventriculinėje griovelyje ir (kai kuriuose žmonėse) tęsiasi iki širdies viršūnės. Ši arterija tiekia priekinę tarpinę, įskaitant proksimalines laidumo sistemos dalis ir kairiojo skilvelio priekinę sienelę (LV). Vonių arterija, kuri paprastai yra mažesnė už kairę priešingą, mažėja, tiekia kairiojo skilvelio šoninę sienelę. Dauguma žmonių pažymi, kad vyrauja tinkamas kraujo tėklas: dešinė koronarinė arterija praeina per atrioventrikulinį širdį dešinėje širdies pusėje; jis tiekia sinusinį mazgą (55% atvejų), dešiniojo skilvelio ir (paprastai) atrioventrikulinio mazgo ir apatinės smegenų dalies miokardo. Maždaug nuo 10 iki 15% žmonių yra dešinioji dominavimas srautas: przeciągły arterija buvo šiek tiek didesnis ir toliau ant nugaros atrioventrikulinė grioveliu A galinės sienelės ir tiekia AV-mazgas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]