Išeminio insulto diagnozė

Surinkdami ligos anamnezę, būtina išsiaiškinti, kada prasidėjo smegenų kraujotakos sutrikimas, taip pat tam tikrų simptomų atsiradimo greitis ir seka. Ypatinga svarba yra smegenų paralyžiaus (sutrikusio sąmonės, vėmimo, apibendrintų traukulių) ir židinio (motorinių, kalbos, jutimo sutrikimų) dinamika. Paprastai trakto sutrikimas būdingas staigiam neurologinių simptomų pasireiškimui; Židinio simptomai yra labai svarbūs diagnozuojant ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą.

Renkant anamnezę reikia nustatyti galimus insulto rizikos veiksnių - hipertenzija, diabetas, prieširdžių virpėjimas ir kitų širdies aritmijos, aterosklerozė Portai kraujagyslių ligomis (pvz, miokardo infarktas, ūminis išeminis insultas), hipercholesterolemija, rūkymas ir tt Taip pat būtina. Paaiškinti paveldimos kraujagyslių patologijos istoriją paciento giminaičiuose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fizinis patikrinimas

Fizinę paciento apžiūros su ūmaus insulto atliekamas pagal bendrai priimtus taisyklių organų sistemų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, šlapimo ir tt). Vertinant neurologinės būklės ataskaitą, kurias buvimą ir sunkumą cerebrinių simptomų (pažeidimas sąmonės, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, generalizuotos konvulsijas lygiu), smegenų dangalų simptomų, ir židinio neurologinių simptomų. Siekiant nustatyti pastarąjį, būtinas nuoseklus galvos galūnių nervų funkcijų įvertinimas, variklio sistema, jautrios ir koordinuojančios sferos, vegetatyvinė sistema ir aukštesnės psichinės funkcijos.

Kiekybinis vertinimas neurologinių deficitų sergantiems pacientams insultas galimo naudojant specializuotą skalę, pavyzdžiui, insulto asortimentą National Institutes of Health (NIH insulto skalė), Skandinavijos mastu ir kt. Funkcinio atsigavimo sergantiems pacientams insultas įvertis indekso Bartel laipsnis pakeistas Rankin skalę, masto Glazgas rezultatas.

Laboratorinė išeminio insulto diagnozė

Pacientai, sergantys galvos smegenų insulto CBC turi atlikti (įskaitant trombocitų), biocheminis analizę (gliukozės, kreatinino, šlapalo ir bilirubino koncentracijos padidėjimas, bendro baltymo, elektrolitų, KLF), krešėjimo (fibrinogeno kiekis, dalinio aktyvinto tromboplastino laiko, tarptautinis normalizuotas santykis), iš viso šlapimo analizė.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinės diagnozės pagrindas insultuose yra neuroimaging, ypač CT ir MR, metodai. Šie metodai yra naudojami diferencinio diagnozavimo insulto ir kitų formų patologinę intrakranialinis, atnaujina simbolių insultas (smegenų išemijos arba hemoraginis) ir stebėjimo pokyčius nukentėjusios srityje insulto gydymo audinio pobūdžio.

Ūminės fazės metu galvos smegenų infarkto dominuojančia tipo audinių pokyčių išeminio pakenkimo zonoje yra citotoksinis edemos, tuo ir Vazogeninė edema pakitimams gydyti mikrokraujagyslių įprastai. Dėl CT vaizdų, smegenų infarkto zona per pirmąją ligos savaitę atrodo kaip vienodai žemo jautrumo vieta, kuri paprastai turi vidutinį tūrinį poveikį aplinkinėms smegenų struktūroms. Daugeliu atvejų ši svetainė atitinka tam tikrą kraujagyslių baseiną ir turi pleištinę formą su pagrindu iš išorės. Smegenų infarkto zona pradeda vizualizuotis CT vaizduose, paprastai 10-14 valandų po ligos atsiradimo.

Anksčiau ženklas CT-išeminės sužalojimo vidurinės smegenų arterijos yra Lenticular vaizdavimo core arba plutos salos nebuvimas dėl to, kad paveiktoje zonoje citotoksinis smegenų edemos vystymosi. Didelio pusrutulio smegenų infarkto per pirmąsias valandas insulto prieš išvaizdą gipodensivnyh pokyčiai smegenų medžiagos gali nustatyti vietinį tūrinis poveikį susiaurinant žievės sulci paveiktoje zonoje ir kontrasto tarp pilkojo ir baltosios medžiagos trūkumo.

Kai kuriais atvejais su išeminio insulto taip anksti pokyčiai atskleidžia giperdensivnost sklypai vidurkį, mažiausiai - iš užpakalinės smegenų arterijos ant pažeistos pusės, nurodant trombozės ar embolijos laivų buvimą. CT taip pat galima aptikti įvairių kraujagyslių pokyčius, potencialiai gali sukelti išeminę žalą: kalkėjimų į aterosklerozinių plokštelių arterijų sienelių, ir crimp kraujagyslių išsiplėtimo, visų pirma dolihoektazii vertebrobazilinės kraujagyslių sistemos, smegenų kraujagyslių anomalijų.

Nuo pirmosios savaitės pabaigoje į pilkosios medžiagos išeminės žalos srityje buvo pastebėta, kad padidinti tankio izodensivnogo, ir kartais iki slabogiperdensivnogo būklę, kuris yra susietas su vystymosi ir neovazogeneza kraujo srauto sumažinimo. Šis fenomenas suteikia "fogging effect", todėl sunku nustatyti tikras ischeminės žalos zonos ribų pasibaigus smegenų infarkto laikotarpiui. Bet dėl to, kad šiuo laikotarpiu neovazogeneza atkreipkite dėmesį į kontrastą pilkosios medžiagos paveiktoje zonoje (vadinamojo giralny tipo kontrastinės) kaupimosi plėtros, kuri leidžia jums tiksliai nustatyti infarkto sieną. 2-osios smegenų insulto savaitės metu teigiamas tūrinės ekspozicijos poveikis paprastai sumažėja, o vėliau prasideda smegenų cheminės medžiagos praradimo pasekmė. Po 1,5-2 mėn. CT vaizdais atskleidžiami hipodensifikuojami pokyčiai, atitinkantys besiformuojančią poinfarkto cistą.

KT yra gerai apibūdinta hemoraginė transformacija ūminio išeminio pažeidimo zonoje pagal smegenų medžiagos įmirkymo į kraują rūšį arba hematomos formavimą. Atitinkamai, hemoraginės transformacijos zonose pastebimi vidutiniškai ryškūs arba ryškūs pernelyg dideli pokyčiai.

MR pasikeičia į smegenų infarktą prieš KT pasikeitimus. Apie T2 vaizdų buvo stebimas signalas padidėjimas miokardo smegenų kelias valandas kaip visumos prieš gipodensivnye pokyčių KT vaizdus dėl didelio jautrumo T2 vaizdų padidinti vandens kiekį smegenų medžiagos. T1 svorio vaizduose signalo sumažėjimas smegenų infarkto zonoje yra vidutinio sunkumo ir diagnozė yra menkai informatyvi. Tačiau hemoraginės transformacijos atveju pagrindinis diagnostinis kriterijus yra signalo padidėjimas T1 svorio vaizdams, susijusiems su methemoglobino išvaizda ekstraląstelinėje erdvėje. Šis simptomas pradeda pasirodyti 5-7 dienas po hemoraginės transformacijos vystymosi ir išlieka kelias savaites, kai šio cerebrinio infarkto komplikacijų CT požymis jau regresuoja.

Kartu su signalų intensyvumo MP-nuotraukų kaitos pasirodo smegenų infarkto ir padidina tūrinis poveikis pasireiškia lygumo modelis sulci ir gyri, suspaudimo išorinių ir vidinių skysčio erdvėse. Šie MRT pokyčiai atsiskleidžia tiksliau, palyginti su CT, atsižvelgiant į galimybę gauti skirtingų projekcijų vaizdus.

Cerebralinę infarkto organizacijos procesas, stebėtas 2 pagrindinių tipų audinių pokyčių pažeidimo ploto - cistinės ertmių pripildytų skysčio likvoropodobnoy (cistinės transformacijos), ir glijos platinimą (glijos transformacijos) išsidėstymą. Diferenciacija duomenų tipas audinių pokyčius yra sudėtinga, kaip CT vaizdų, o normalus T2 ir TL-svertinis vaizdus, nes į porcijas glijos transformacija viso vandens kiekis taip pat padidėjo, tačiau mažesniu laipsniu nei po MI cistos.

Dėl vaizdų, gautų taikant režimą su laisvojo vandens signalo (FLAIR) slopinimu, gliozės transformacijos sritys turi didelį signalą, nes vanduo yra gliaudinėse ląstelėse; priešingai, poinfarkto cystai bus hipotentiški, nes juose dažniausiai yra laisvas vanduo. Šis režimas leidžia nustatyti iš minėtų dviejų tipų audinių pokyčių lėtinio smegenų infarkto srityje ir, atitinkamai, mokytis jų poveikį įvairių faktorių, įskaitant terapinių poveikių santykį.

Naudojimas CT arba MP-angiografijos leidžia aptikti okliuzijos ir stenozė cerebralinių ir extracerebral kraujagyslių išeminio insulto ir įvertinti padėtį įgyvendinimo variantuose nuo Willis ir kitų kraujagyslinių struktūrų apskritimo struktūrą.

Pastaraisiais metais į klinikinę praktiką buvo įvertintos smegenų kraujotakos, pagrįstos ne tik CT, bet ir MP technologijomis, vertinimo metodai. Abu metodai yra paremtas atitinkamu boliuso kontrasto ir leidžia gauti CT perfuzijos ir MR vaizdus įvertintas nuo įvairių parametrų smegenų perfuzijos (santykinę regionų smegenų kraujo srauto per kraujo tranzito tūrio kraujo smegenų audinio). Šie metodai leidžia nustatyti smegenų hipoperfuzijos sritis, kurios yra labai svarbios ūminiams smegenų kraujotakos pažeidimams.

Nauji ir veiksmingi smegenų kraujagyslių pažeidimai yra MRT tyrimo būdas, leidžiantis gauti difuzijai įvertintus vaizdus. Citotoksinės edemos atsiradimas esant ūminiai išeminės galvos smegenų pažeidimams yra susijęs su vandens molekulių pernešimu iš ekstraląstelinio ląstelių į vidinę ląstelių erdvę, dėl ko sumažėja jų difuzijos greitis. Tai pasireiškia difuziniu būdu svertiniu MR vaizdais signalo stiprinimo forma. Tokie hiperintensyvūs pokyčiai dažniausiai rodo negrįžtamą struktūrinę žalą smegenų materijai ir pasireiškia infarkto zonoje jau per pirmąsias pastarojo vystymosi minutes.

Difuziniu būdu svertinis ir perfuzinis MR vaizdų naudojimas leidžia išspręsti diagnostines problemas, kurių negalima išspręsti naudojant kitus CT ir MR metodus. Perfuzijos MR vaizdai atskleidžia smegenų hipoperfuzijos sritis. Palyginimas apie šių pokyčių su hiperintensyviųjų regionų masto apie difuzijos įvertintos vaizdų paplitimas leidžia diferencijuoti zoną negrįžtamai išeminio smegenų pažeidimo iš Penumbra medžiagos - hipoperfuzija zonoje su potencialiai grįžtami pokyčiai audiniuose.

Dabartinis KT ir MR diagnozavimo metodų vystymo lygis leidžia sėkmingai išspręsti daugelį diagnozuotų problemų esant smegenų kraujotakos sutrikimams. Kai kurių jų panaudojimas dinamikoje leidžia kontroliuoti audinių pokyčius išeminės žalos srityje, o tai atveria naujas galimybes pasirinkti tinkamiausius terapinio poveikio metodus ir stebėti naujų gydymo būdų, susijusių su ūminiais smegenų cirkuliacijos sutrikimais.

MRT yra labiausiai informatyvus metodas intravital smegenų infarkto diagnostikos ūminio cerebrinės išemijos židinio jau galimas po kelių minučių po jos pradžios (naudojant difuzijos ir perfuzijos-svertinis sekas). MRT apribojimas ilgesnį laiką ir didesnėmis sąnaudomis tyrimo, neįmanoma studijuoti pacientams su metaliniais įstaigų kaukolės ertmę ir širdies stimuliatorių. Šiuo metu priimta standartinė pacientams, sergantiems ūminėmis kraujagyslių neurologinių sutrikimų tyrimo laikomas pageidaujamą naudoti CT pirmųjų dienų dėl diferencinės diagnostikos tarp išeminio pažeidimo ir hemoraginis insultas liga, nes tuo metu aptikti kraujavimo, kai KT yra didesnis nei MRT, išskyrus tuos atvejus, Specialūs režimai tyrimų dėl aukštos lauko MR skeneriai.

Diferencinė ischeminio insulto diagnozė

Išeminis insultas pirmiausia turi būti atskirtas nuo inkstų cerebralinių kraujavimų. Svarbų vaidmenį atlieka neurovisualizuojančios studijos - CT arba MRT. Kartais reikia diferenciacijos diagnozės su tokiomis ligomis ir ligomis:

• trauminė smegenų trauma;
• metabolinė arba toksinė encefalopatija (hipo ar hiperglikemija, kepenų encefalopatija, apsinuodijimas alkoholiu);
• epilepsijos priepuoliai (Toddo paralyžius ar nekontroliuojamas priepuolis);
• ūminė hipertenzinė encefalopatija;
• smegenų auglys;
• infekciniai smegenų pažeidimai (encefalitas, abscesas);
• išsėtinė sklerozė ir tt

[9], [10], [11], [12], [13]