Išeminio insulto priežastys

Epidemiologija išeminio insulto

Išskirkite pirminį (šio paciento vystymąsi pirmą kartą gyvenime) ir antrinį (paciento, kuris anksčiau sirgo išeminiu insultu, vystymąsi) insulto atvejų. Taip pat yra mirtinas ir nefatalinis išeminis insultas. Kaip tokio įvertinimo laiko intervalas, ūmus insultas praeina - praėjus 28 dienoms po neurologinių simptomų atsiradimo (anksčiau 21 diena). Pasikartojantis pablogėjimas ir mirtis per nustatytą laikotarpį laikomi pirminiu atvejų ir mirtiniu išeminiu insultu. Jei pacientas patyrė ūminį (daugiau nei 28 dienų) laikotarpį, insultas laikomas negyvuoju, o nauja išeminio insulto raida yra pastovus.

Visame pasaulyje cerebrovaskulinės ligos yra antra pagal mirties priežastis ir yra pagrindinė suaugusiųjų negalios priežastis. Pasak PSO, 2002 m. Pasaulyje mirė 5,5 milijono žmonių.

Insulto dažnis įvairiuose regionuose labai skiriasi - nuo 1 iki 5 atvejų vienam 1000 gyventojų per metus. Šiaurės ir Vidurio Europos šalyse (0,38-0,47 už 1000 gyventojų), didelę Rytų Europoje, pastebima nedaug. Insulto dažnis tarp vyresnių kaip 25 metų žmonių buvo 3,48 ± 0,21, mirtingumas nuo insulto - 1,17 ± 0,06 už 1000 gyventojų per metus. Jungtinėse Amerikos Valstijose tarp kaukaziečių smegenų insultas yra 1,38-1,67 vienam gyventojui.

Per pastarąjį dešimtmetį sergamumas ir mirtingumas nuo insulto sumažėjo daugelyje Vakarų Europos šalių, bet tikėtis, kad dėl gyventojų senėjimo gyventojų ir kontrolės pagrindinių rizikos veiksniai insulto skaičius išaugs trūkumo.

Europoje atliekami tyrimai rodo aiškų ryšį tarp organizacijos kokybės ir medicininės priežiūros teikimo pacientams, kuriems yra insultas, mirtingumas ir negalios rodikliai.

Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų dalis bendro mirtingumo struktūroje yra 21,4%. Per pastaruosius 10 metų mirtingumas nuo insulto tarp darbingo amžiaus žmonių padidėjo daugiau nei 30 proc. (41 iš 100 000 gyventojų). Pradinis 30 dienų mirtingumas po insulto yra 34,6%, o per metus miršta maždaug 50% pacientų, ty kas antrą kartą serga.

Insultas yra pagrindinė gyventojų negalios priežastis (3,2 už 1000 gyventojų). Remiantis insulto tyrimais, 31% pacientų, kuriems reikalingas insultas, išorės pagalbos reikia rūpintis savimi, 20% negali vaikščioti savarankiškai. Tik 8% išgyvenusių pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą.

Nacionalinė Insultas registras (2001-2005) parodė, kad mirtingumas nuo insulto reikšmingai koreliavo su sergamumas (R = 0,85; p <0,00001), bet jei sergamumas insultu skiriasi tarp regionų ne daugiau kaip 5,3 karto skirtumas mirtingumas yra 20,5 karto. Tai įrodymas, kad skirtingos kokybės priežiūros įvairiuose regionuose, kaip rodo skirtumus normos ligoninės mirtingumo tarp daugiau nei 6 kartus regionuose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Išeminio insulto priežastys

Dėl to, kad išeminis insultas nelaikomas atskira liga, jam neįmanoma nustatyti vieno etiologinio faktoriaus.

Skirti rizikos veiksnius, susijusius su padažnėjusius išeminio insulto. Jie gali būti suskirstyti į ne modifikuojamas (amžius, lytis, genetinis polinkis) ir modifikuoto (hipertenzijos bet kokios kilmės, širdies ligos, prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas, dislipoproteinemia, diabetas, besimptomė miego arterijų liga).

Izoliuotos rizikos veiksnių, susijusių su gyvenimo, rūkymas, antsvoris, nepakankamas fizinis aktyvumas, netinkama mityba (ypač nepakankamas suvartojamų vaisių ir daržovių, piktnaudžiavimas alkoholiu), ilgą laiką ūmaus emocinio streso ar streso.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Išeminio insulto patogenezė

Ūminė židininė smegenų išemija sukelia tam tikrą smegenų medžiagų molekulinių biocheminių pokyčių seką, dėl kurios gali atsirasti audinių sutrikimų, dėl kurių kyla ląstelių mirtis (smegenų infarktas). Pakeitimų pobūdis priklauso nuo smegenų kraujo tėkmės sumažėjimo dydžio, šio sumažėjimo trukmės, taip pat nuo smegenų medžiagos jautrumo išemijai.

Paprastai smegenų kraujotaka yra 50-55 ml kraujo per 100 g smegenų medžiagos per minutę. Vidutinis kraujo tėkmės sumažėjimas lydimas selektyvios genų ekspresijos ir baltymų sintezės procesų sumažėjimo. Tikslesnis kraujo tėkmės sumažėjimas (iki 30 ml / 100 g / min.) Lydimas anaerobinės glikolizės aktyvacijos ir pieno rūgšties acidozės vystymosi.

Mažinant smegenų kraujo tekėjimą į 20 ml 100 g / min vystosi gliutamato ekscitotoksiškumo ir padidina tarpląstelinį kalcio, kuris skatina mechanizmus struktūrinių pažeidimų į membranas ir kitus viduląstelinius struktūrų.

Esant reikšmingai išemijai (iki 10 ml / 100 g / min.) Susidaro anoksidinė membranų depolarizacija, ląstelių mirtis paprastai atsiranda per 6-8 minutes.

Be to, ląstelių mirties išeminio traumos protrūkis ląstelių žūtį apoptozė tipo realizavimui, iš kurių yra tam tikrų ląstelių mechanizmus, įskaitant kelis lygius ląstelėje Reglamento (dabar jie aktyviai tyrinėti).

Su vidutinio sumažėjo smegenų kraujotaka pastebėjo, kad deguonies gavybos laipsnį iš arterinio kraujo padidėjimą, todėl galima teigti, normalius deguonies suvartojimo smegenų medžiagos, nepaisant to, kad smegenų perfuzijos sumažėjimas atskleidė neurovizualinių tyrimų. Taip pat reikėtų pažymėti, kad smegenų kraujotakos sumažėjimas gali turėti vidurinį pobūdį ir atspindi sumažintą energijos poreikis į smegenų ląsteles per pradinį sumažinti jų veiklą, ypač kai farmakologinių ir toksinio poveikio į smegenis.

Smegenų kraujo tėkmės mažinimo laipsnis ir jo trukmė kartu su veiksniais, turinčiais įtakos smegenų jautrumui hipoksikinei žalai, lemia audinių pokyčių grįžtamumo laipsnį kiekviename patologinio proceso etape. Negrįžtamos žalos zona vadinama infarkto šerdimi, reversinio pobūdžio ischeminio pažeidimo plotas yra žymimas terminu "penumbra" (išeminė pūslelė). Svarbus dalykas yra pusiaukelės egzistavimo laikas, nes, praėjus tam tikram laikui, grįžtami pokyčiai tampa negrįžtami, ty atitinkamos pūslės dalys tampa infarkto branduoliu.

Taip pat gali būti oligemijos plotas, išlaikant pusiausvyrą tarp audinių poreikių ir tų poreikių palaikančių procesų, nepaisant smegenų kraujotakos sumažėjimo. Ši zona nėra vadinama pūslelė, nes ji gali ilgai egzistuoti neribotą laiką, neperėjant į infarkto branduolį.