Humerus kūno lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

S42.3. Žastikaulio diafizės lūžis.

Žastikaulio diafizės lūžio epidemiologija

Žastikaulio diafizės lūžiai sudaro 2,2–2,9 % visų skeleto lūžių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia žastikaulio diafo lūžį?

Sužalojimo mechanizmas gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Pirmuoju atveju – smūgis į petį arba petį į kietą daiktą, antruoju – kritimas ant pagrobtos rankos riešo ar alkūnės sąnario, per didelis jos sukimas išilgai ašies.

Žastikaulio diafizės lūžio simptomai

Simptomai yra tokie patys kaip ir bet kokio ilgojo vamzdinio kaulo lūžio: skausmas, sutrikusi funkcija.

Anamnezė

Anamnezė rodo atitinkamą sužalojimą.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Būdingi požymiai yra galūnės deformacija ir sutrumpėjimas, patologinis judrumas, krepitas, sumažėjęs kaulo garso laidumas ir teigiamas ašinės apkrovos simptomas.

Peties traumos gali būti lydimos neurovaskulinio pluošto pažeidimo; stipininis nervas dažniausiai pažeidžiamas žastikaulio diafizės lūžių. Todėl būtina patikrinti odos jautrumą ir motorinę funkciją stipininių, alkūninių ir vidurinių nervų inervacijos zonoje.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Norint išsiaiškinti lūžio formą, fragmentų buvimą ir fragmentų poslinkio laipsnį, būtina atlikti peties rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis.

Žastikaulio diafizės lūžiuose, priklausomai nuo pažeidimo lygio, išskiriami trys tipiški fragmentų poslinkiai.

• Pirmasis tipas. Lūžio linija eina virš didžiojo krūtinės raumens prisitvirtinimo vietos. Dėl prie didžiojo gumburėlio prisitvirtinusių supraspinatus, infraspinatus ir teres minor raumenų susitraukimo centrinis fragmentas užima pagrobimo padėtį į išorę ir į priekį bei yra pasukamas į išorę. Periferinis fragmentas didžiojo krūtinės raumens jėga įtraukiamas į vidų, patraukiamas aukštyn ir, veikiant bicepsui ir tricepsui peties raumenims, pasukamas į vidų (ištiestu alkūnės sąnariu), veikiant galūnės fiziologinei padėčiai – pronacijai.
• 2 tipas. Lūžio linija eina žemiau didžiojo krūtinės raumens prisitvirtinimo vietos, bet virš deltinio raumuo (vidurinis peties trečdalis). Centrinis fragmentas yra pritrauktas ir vidutiniškai pasuktas į vidų didžiojo krūtinės raumens jėga.
• Periferinis fragmentas yra vidutiniškai pagrobtas į išorę ir traukiamas aukštyn dėl deltinio raumens ir viso peties raumeninio apvalkalo susitraukimo.
• III tipas. Lūžio linija eina žemiau deltinio raumens prisitvirtinimo vietos, kuri daro maksimalią įtaką centriniam fragmentui, nukreipdama jį į išorę ir į priekį. Periferinis fragmentas tempiamas aukštyn dėl peties raumeninio apvalkalo susitraukimo.

Žastikaulio kūno lūžio gydymas

Yra konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai, kurių kiekvienas turi savo indikacijas.

Indikacijos hospitalizacijai

Žastikaulio diafizinių lūžių gydymas atliekamas ligoninėje.

Konservatyvus žastikaulio diafizės lūžio gydymas

Lūžių be fragmentų poslinkio atveju gydymas susideda iš lūžio vietos anestezijos 1% prokaino tirpalu ir gipso torakobrachialinio tvarsčio uždėjimo funkciškai palankioje padėtyje. Nuo 3 dienos skiriama UHF terapija, pirštų ir riešo sąnario mankštos terapija. Vėliau atliekama vaistų ir kineziterapija, kuria siekiama sudaryti optimalias regeneracijos sąlygas. Nuolatinės imobilizacijos trukmė yra 6-8 savaitės, su pertraukomis - 2-3 savaitės. Pašalinus imobilizaciją, atliekama rentgeno kontrolė ir pradedamas kompleksinis atkuriamasis gydymas. Darbas leidžiamas po 9-11 savaičių.

Lūžių, kai fragmentai pasislenka, atveju yra du konservatyvaus gydymo metodai: vieno etapo perkėlimas ir tempimas.

Uždara vieno etapo rankinė repozicija atliekama tais atvejais, kai lūžio linija yra arčiau metafizės, turi skerspjūvį ir yra garantija, kad suderinus fragmentus, jų antrinis poslinkis neįvyks. Manipuliacija atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, atsižvelgiant į fragmentų poslinkį ir laikantis pagrindinių repozicijos dėsnių. Suderinti fragmentai fiksuojami gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu, tolesnė taktika nesiskiria nuo pacientų, patyrusių žastikaulio lūžius, gydymo be fragmentų poslinkio.

Trakcija indikuotina esant įstrižiniams ir spiraliniams žastikaulio lūžiams, kai fragmentus lengva sulygiuoti, tačiau jie taip pat lengvai pasislenka, kai sustabdoma perkėlimo jėga. Trakcija gali būti skeletinė, adhezinė ir atliekama Caldwell-Ilyin metodu.

• Atliekant skeleto tempimą, adata per alkūnės raumenį perveriama statmenai jo išilginei ašiai ir tvirtinama laikiklyje. Galūnė uždedama ant abdukcinio įtvaro. Prie laikiklio pririšama virvelė, užmetama ant įtvaro blokelio ir pritvirtinama prie spyruoklinės arba guminės tempimo priemonės, sukuriant 3–4 kg įtempimo jėgą. Skeleto tempimas tęsiamas 3–4 savaites (kol susiformuoja pirminis, minkštas kaulinis suaugimas), tada uždedamas gipsinis torakobrachialinis tvarstis iki konsolidacijos periodo pabaigos.
• Klijų tempimas naudojamas, kai dėl kokių nors priežasčių neįmanoma praleisti mezgimo adatos.
• Caldwell-Iljin trakcija turi tas pačias indikacijas kaip ir dvi ankstesnės, tačiau ji labiau tinka žmonėms, patyrusiems krūtinės ląstos, kvėpavimo organų ir kraujotakos traumų ar ligų, nes nereikia naudoti didelių gabaritų abdukcinių įtvarų ar gipsinių torakobrachialinių tvarsčių. Šis metodas turėtų būti įtrauktas į ekstremalių situacijų medicinos skyrių kaip daugybinių traumų gydymo elementas. Nuo peties sąnario prie delnakaulio galvų alkūnės ir riešo stipininio paviršiaus srityje uždedamas žiedinis gipsinis tvarstis su gipsiniais vieliniais žiedais. Pažasties srityje uždedamas medvilninis marlės volelis, kad galūnė būtų abdukuojama 30–40° kampu. Metodas pagrįstas nuolatine tempimu.

Nuolatinė imobilizacija dėl žastikaulio kūno lūžių su fragmentų poslinkiu trunka 8–10 savaičių, nuimama – 4 savaites.

Darbingumas atkuriamas per 12–14 savaičių.

Žastikaulio kūno lūžio chirurginis gydymas

Chirurginis žastikaulio diafizės lūžių gydymas skiriamas tais atvejais, kai pažeistas neurovaskulinis pluoštas, įsiterpę minkštieji audiniai, yra atviri, skeveldriniai arba segmentiniai lūžiai su nekontroliuojamais fragmentais. Pastariesiems priskiriami kaulų fragmentai, neturintys raumenų prisitvirtinimo taškų.

Chirurginis gydymas susideda iš atviro fragmentų perkėlimo ir fiksavimo vienu iš šių būdų: intraossealiniu, ekstraossealiniu, kombinuotu arba ekstrafokaliniu.

Perpjaunami minkštieji audiniai, atidengiant lūžio vietą. Vinis įkalamas į centrinį fragmentą, kol jis išnyra po oda virš didžiojo gumburėlio. Perpjaunama oda virš viršutinio galo, ir vinis visiškai įkalama į centrinį fragmentą, paliekant 0,5–1 cm. Fragmentai sulygiuojami ir vinis retrogradiškai, iš viršaus į apačią, įkalama į periferinį fragmentą.

Smeigtuką į žastikaulį galima įvesti ir iš kitų taškų: iš papildomų pjūvių didžiojo gumburėlio srityje arba iš alkūnės duobės virš alkūnės ataugos, kur kaulas gręžiamas įstrižai ir lygiagrečiai išilginei ašiai, kad susisiektų su kaulų čiurnos kanalu. Per šias skylutes po perkėlimo įkalama metalinė vinis, kuri, perėjusi per abiejų fragmentų kaulų čiurnos kanalus, juos tvirtai pritvirtina.

Pastaraisiais metais traumų ligoninėse, turint atitinkamą įrangą, taikoma uždara intramedulinė peties sąnario osteosintezė statine arba dinamine versija. Strypas į kaulą gali būti įkišamas iš proksimalinio arba distalinio galo.

Jei pradedate nuo proksimalinio galo, padarykite 2–3 cm pjūvį, atidengdami didelį gumburėlį, ir šiek tiek labiau medialiai atverkite smegenų kanalą kaniliuota yla išilgai anksčiau įvestos Kiršnerio vielos iki 6 cm gylio. Paruošus kanalą (išmatavus ir pan.), pritvirtinkite strypą kreipiklyje, įstatykite taikinio kreipiklį ir stūmikliu įkiškite jį į smegenų kanalą. Įstatykite distalinius, o tada proksimalinius fiksavimo varžtus (arba varžtą). Atjunkite strypą nuo kreipiklio. Įstatykite suspaudimo arba aklinąjį varžtą. Imobilizacija nereikalinga.

Fragmentų kaulų fiksacija atliekama naudojant cerklagus ir įvairias plokšteles. Cerklagai tinka įstrižiniams ir spiraliniams lūžiams, kai lūžio linija nukreipta smailiu kampu, o fragmentai liečiasi dideliu plotu. Tačiau šis metodas nėra plačiai naudojamas dėl susidarančių apskritų „įdubimų“ ir kaulo trofikos sutrikimų. Plokštelės geriausiai naudojamos skersiniams lūžiams, esant plokščiam paviršiui, kad fiksatorius galėtų glaudžiai kontaktuoti su kaulu.

Fragmentų tvirtinimo plokštele technika paprasta: fragmentai sulygiuojami ir pritvirtinami kaulo laikikliais. Uždengiant lūžio liniją, ant kaulo uždedama plokštelė, per jos skylutes į kaulą gręžiami kanalai, ir reikia gręžti per abu žievės sluoksnius. Plokštelė prisukama prie kaulo, kaulo laikikliai nuimami.

Osteosintezė plokštelėmis ne visada duodavo norimų rezultatų, todėl šeštojo dešimtmečio pradžioje pradėta ieškoti jų tobulinimo būdų. Vėlesniais metais buvo sukurtos įvairių formų savaime suspaudžiančios plokštelės, kurios gali fiksuoti bet kurios kaulo srities fragmentus. Atsirado minimaliai invazinės plokštelės, montuojamos iš minimalių (kelių centimetrų ilgio) pjūvių, tvirtinamos varžtais iš taškinių pradūrimų išilgai specialių kreipiklių. Kai kurios plokštelės sujungtos dinaminiais varžtais, pasižymi papildomu kampiniu stabilumu ir visiškai išstūmė senas plokštes, sijas, cerklagus ir kt. iš traumatologų kasdienio gyvenimo.

Osteosintezė su šiuolaikinėmis plokštelėmis nereikalauja papildomos išorinės imobilizacijos.

Ir vis dėlto, esant lūžiams su įstriža arba spiraline ilga lūžio linija, daugiafragmentiniams ir segmentiniams žastikaulio diafizės lūžiams, kai chirurgas priverstas plokštelei pritvirtinti naudoti daugiau nei 6 varžtus, padidėja chirurginės traumos ir komplikacijų rizika. Todėl reikėtų sutikti su chirurgais, kurie mano, kad plokštelės ant peties turėtų būti naudojamos tais atvejais, kai neįmanoma taikyti intramedulinės osteosintezės su išoriniais fiksacijos įtaisais. Stipinų ir strypų išorinės fiksacijos įtaisai išlieka tarp pažangių peties lūžių gydymo metodų.