Išlaidos kūno lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

S42.3. Kūno skilimas (dilfizė) iš klubo.

Apatinių žarnų lūžio epidemiologija

Peties diafizės lūžiai yra nuo 2,2 iki 2,9% visų kaulų kaulų lūžių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas sukelia kulkšnies kūno lūžius?

Žalos mechanizmas gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Pirmasis atvejis - ant peties ar peties smūgis ant kieto objekto, antrasis - ant riešo ar alkūnės atsitraukusios rankos nuleidimas, per didelis ašies sukimas.

Liemens korpuso lūžio simptomai

Simptomai yra identiški bet kokio ilgio kanalėlių kaulų lūžiai: skausmas, sutrikusi funkcija.

Anamnezė

Istorijoje - tinkamos žalos nuoroda.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Būdingos būklės deformacija ir galūnės sutrumpėjimas, patologinis judrumas, krepitas, kaulų garso laidumo sumažėjimas, teigiamas ašinės apkrovos simptomas.

Pečių sužalojimai gali būti kartu su pažeidimu į nervų ir raumenų paketą, dažniausiai lūžių limfinės nosies lūpose, kenčia radialinis nervas. Todėl būtina patikrinti odos jautrumą ir motorinę funkciją radialinių, liaukų ir vidurių nervų inervacijos zonoje.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Norėdami išaiškinti lūžio formą, fragmentų buvimą, fragmentų pasislinkimo laipsnį, dviem projekcijomis būtina atlikti krūtinės rentgeno spindulių.

Prie peties diafizės lūžių, priklausomai nuo pažeidimo lygio, išskiriami trys tipiniai tipiški fragmentų išsisklaidymai.

• Pirmasis tipas. Lūžių linija eina virš didelės krūtinės raumens pritvirtinimo vietos. Dėl mažinimo pridėti prie didesnio iškilimo į supraspinatus, infraspinatus ir mažų apvalių raumenų centrinio fragmento yra padėtyje, o priekinė įtraukimo į išorę ir pasukta į išorę. Periferinė otlomok sumažintą jėgą vidinėje pusėje, kad didysis krūtinės raumuo, ištraukiami, ir pagal Biceps veiksmų ir trigalvio raumenų peties, pasuktas į vidų (kai ištiesinimą alkūnė) pagal fiziologinio padėtyje galūnių įtakos - pronation.
• Antrasis tipas. Lūžis eina žemiau didelio krūtinkaulio raumens pritvirtinimo, bet virš deltos (vidurio trečiojo peties). Didelis krūtinės raumens jėgos centrinis fragmentas yra sumažintas ir vidutiniškai pasukamas į vidų.
• Periferinis fragmentas yra vidutiniškai ištrauktas į išorę ir traukiamas dėl deltinio raumens susitraukimo ir viso peties raumenų rankogalio.
• Trečias tipas. Lūžis eina žemiau deltoidinės raumens pritvirtinimo, kuris daro didžiausią įtaką centriniam fragmentui, jį paimdamas iš išorės ir į priekį. Periferinis fragmentas yra traukiamas aukštyn dėl peties raumenų rankovės susitraukimo.

Apatinių žastikaulio lūžių gydymas

Yra konservatyvūs ir operatyvūs gydymo būdai, kurių kiekvienoje yra požymių.

Indikacijos hospitalizacijai

Ligoniams yra atliekama pneumoninių lūžių gydymas pečių srityje.

Konservatyvus kirkšnies kūno lūžio gydymas

Lūžiams, kurių sudėtyje nėra fragmentų, gydymas susideda iš lūžio vietos anestezijos 1% prokaino tirpalu ir gipso torakobrachialinio tvarsčio funkcionalumo požiūriu. Trečią dieną UHF, LFK skirta pirštų ir riešo sąnarių. Ateityje bus atliekama medicininė ir fizinė terapija, skirta sukurti optimalias regeneravimo sąlygas. Nuolatinės imobilizacijos sąlygos yra 6-8 savaičių trukmės laikotarpiai - 2-3 savaitės. Pašalinus imobilizaciją, atliekamas rentgeno kontroliavimas ir pradedamas kompleksinis regeneravimas. Darbas leidžiamas po 9-11 savaičių.

Lūžiams, kurių fragmentai yra išstumiami, yra du konservatyviojo gydymo būdai: vienos pakopos padėtis ir ištempimas.

Uždaroji vieno žingsnio vadovas, pakoreguokite atliekamas tais atvejais, kai lūžis linija yra arčiau metafizio, ji turi skerspjūvį ir turėti garantiją, kad po palyginti fragmentai nebus jų antrinio poslinkis. Manipuliacija atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją, atsižvelgiant į fragmentų perkėlimą ir pagrindinių pakeitimo įstatymų laikymąsi. Koreliuojami fragmentai yra fiksuojami gipso torakobrachialiniu tvarsčiu, tolesni taktikai nesiskiria nuo pacientų, kurių lūžis yra lūžis, gydymas, nepašalinus fragmentų.

Išsiplėtimas rodomas pasvirusių ir spiralinių lūžių lūpose, kai lengvai susilygina fragmentai, tačiau jie taip pat lengvai pasislenka, kai baigia atsigauti. Ištempimas gali būti skeletas, klijai ir pagal Caldwell-Ilyin metodą.

• Skeleto traukos atveju nugarkauliukai vyksta per alkūnės procesą, statmeną jo ilgo ašies krypčiai ir sutvirtinti mėšlungyje. Galinė dalis yra ant išvykstančios padangos. Virvelė pritvirtinta prie laikiklio, perduodama per magistralę ir pritvirtinta prie spyruoklės ar guminės strypo, sukuriant 3-4 kg įtempimo jėgą. Skeleto trauka trunka 3-4 savaites (prieš pradinių, minkštųjų rauplių susidarymą), tada iki konsolidavimo laikotarpio pabaigos tvirtinamas gipso torakobrachialinis tvarstis.
• Adhezinis tempimas yra naudojamas, kai dėl kokios nors priežasties adatos negalima laikyti.
• Išplėtimas Caldwell-Ilina metodą turi tas pačias indikacijas, nes ankstesnės dvi, tačiau ji yra pageidautina, kad pacientams, sergantiems traumų ar ligų, krūtinės, kvėpavimo ir kraujotakos sistemos, nes ji neturi uždėti vieną ant kito didelių gabaritų diverters shini torakobrahialnyh gipso tvarsčiai. Šis metodas turėtų būti įtrauktas į nelaimės medicinos skyrių, kaip gydymo politrauma elementą. Aplinkraštis gipso tvarstis taikomas peties sąnario į Delnakaulių vgipsovannymi vielos žiedais galvas olecranon ir radialinio paviršiaus riešo. Apačioje aplinkoje uždėkite medvilnės marlę, kad galinė dalis būtų 30-40 ° švinas. Šis metodas pagrįstas nuolatine trauka.

Nuolatinis apatinės dalies lūžių imobilizavimas, kai gabalėlių poslinkis trunka 8-10 savaičių, keičiamas - 4 savaites.

Gebėjimas dirbti yra atstatytas per 12-14 savaičių.

Kirkšnies kūno lūžio chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas pacientų, kuriems lūžių nuo žastikaulių parodytą kai ji yra sugadinta nervų ir kraujagyslių pluoštas, minkštųjų audinių Interposition, atviros, segmentinės lūžių, susmulkinti arba nesuvaldomo su fragmentų diafizės. Pastarosios yra kaulų fragmentai, neturintys raumenų pritvirtinimo taškų.

Operatyvinis gydymas susideda iš fragmentų atvirų pertvarkymo ir fiksavimo vienu iš būdų: intraosseous, ostal, joint, extra focus.

Išskleisti minkštus audinius, atskleisti lūžio vietą. Nagas perforuotas į centrinį fragmentą, kol jis atsiranda po oda virš didelės gumbelės. Per tą galo prieš srovę supjaustyti ir nago odos visiškai įstumiamas į centrinę otlomok paliko 0,5-1 cm. Atvaizduotos fragmentai ir atgal nagų žemyn įspaustų periferinės otlomok.

Kaištis gali būti integruotas į žastikaulio ir kitų punktų: nuo papildomų pjūvius didesnio gumburų arba kubitalinis duobės į olecranon, kur kaulų įstrižai ir lygiagrečiai išilginei ašiai kiaurymės ryšio linijomis iš medulinės kanalą. Per šias angas po sumažinimo įkalama vinis metalo, kuris, einančios per medulinės kanalu abiejų kaulų fragmentų tvirtai laiko juos kartu.

Pastaraisiais metais traumatologinėse ligoninėse su tinkama įranga naudojama uždaroji intramedulinė osteosintezė peties statine arba dinamine versija. Kaulo kamieną galima pastatyti iš proksimalinio ar distalinio galo.

Jei pradėti nuo proksimalinio galo, pjūvis 2-3 cm ilgio, kad matytųsi didelį guzas, ir kelių medialinę autopsied kaniulės yla medulinės kanalą ir įvestų KIRSCHNER laidų iki 6 cm gylio. Po to, kai preparato kanalas (promerki tt), nustatyta strypo vadovas, nustatykite tikslą ir įpurškite į medulinį kanalą, naudodamas stūmiklį. Uždėkite distalinius ir tada proksimalius fiksavimo varžtus (arba varžtus). Nuimkite strypą nuo kreiptuvo. Įdiekite suspaudimą arba aklą varžtą. Imobilizacija nereikalinga.

Kumuliacinė fragmentų fiksacija atliekama su vilkais ir visų rūšių plokštelėmis. Lipnios ir spiralinės lūžiai yra tinkamos lenkimo linijos kryptimi, esant ūmiajam kampui ir dideliam fragmentų kontaktiniam plotui. Tačiau šis metodas nėra plačiai naudojamas dėl apykaitinių "bebrų" ir kaulų trofizmo sutrikimų sukūrimo. Plokštės geriausiai naudojamos skersinių lūžių vietose, kuriose yra plokščias paviršius, todėl galima glaudžiai susieti fiksatorių ir kaulus.

Plokščių surišimo fragmentų technika yra paprasta: fragmentus palygina ir nustato kaulų palaikymas. Lūžio linija persidengia, plokštelė dedama ant kaulo, kaulų skylės gręžiamos per skylutes ir būtinai per abiejų kortiko sluoksnius. Plokštė prisukama prie kaulo, nuimami kaulo laikikliai.

Osteosintezė su plokštelėmis ne visada lėmė norimus rezultatus, todėl 50-ųjų pradžioje prasidėjo jų tobulinimo paieška. Kitais metais buvo sukurtos įvairios formos savaime suspaudimo plokštės, su kuriomis galima nustatyti bet kurios kaulo dalies fragmentus. Buvo mažai invazinės plokštės, sumontuotos iš minimalių (kelių centimetrų ilgio) sekcijų, tvirtinamų sraigtais nuo taškų nukreipimų iki specialių kreiptuvų. Kai kurios plokštės yra prijungtos prie dinaminių varžtų, jie turi papildomą kampinį stabilumą ir visiškai pakeičia senas lėkštes, sijas, cerkus ir tt nuo traumatologų naudojimo.

Osteosintezė su moderniomis plokštelėmis nereikalauja papildomo išorinio imobilizavimo.

Dar lūžių su įstrižai ar spiralės ilgą eilutę lūžio, smulkinti ir segmentinių diaphyseal lūžių peties, kai chirurgas yra priversti naudoti daugiau varžtus 6 tvirtinimo plokštelė grėsmės chirurginės traumos ir komplikacijų didėja. Todėl mes turėtume sutikti su chirurgais, kurie mano, kad plokštelių naudojimas peties srityje turėtų būti tais atvejais, kai neįmanoma naudoti intramedulinį osteosintezę su išoriniais fiksavimo įtaisais. Išorinės fiksacijos spinaliniai ir pagrindiniai įrenginiai išlieka tarp pažangiausių pečių sąnarių lūžių gydymo būdų.