Epikondilinis lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

S42.4. Žastikaulio apatinio galo lūžis.

Suprakondilariniai lūžiai apima lūžius, kurių lūžio linija eina distaliai nuo žastikaulio kūno, bet nepažeidžiant sąnarinės krumpkaulio dalies.

Kas sukelia suprakondilarinį lūžį?

Lenkimo lūžis įvyksta, kai krentate ant rankos, sulenktos alkūnės sąnaryje.

Pratęsiamas lūžis įvyksta, kai žmogus krenta ant rankos, kuri ištiesta per alkūnės sąnarį.

Suprakondilarinio lūžio simptomai

Po traumos atsiranda skausmas ir galūnės funkcijos sutrikimas.

Suprakondilarinio lūžio klasifikacija

Pagal pažeidimo mechanizmą išskiriami lenkiamieji ir ekstenziniai lūžiai.

[ 1 ], [ 2 ]

Suprakondilarinio lūžio diagnozė

Anamnezė

Anamnezėje matyti atitinkamas sužalojimas.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Bandant atlikti aktyvius ir pasyvius judesius, pacientas arba tyrėjas gali pajusti krepitaciją. Alkūnės sąnarys deformuotas ir labai patinęs. Trikampis ir Hutherio linija išlikę. Markso ženklas sutrikęs – pakinta kampas tarp žastikaulio vidurinės išilginės ašies ir horizontalios linijos, jungiančios abu epikondilius. Normaliomis sąlygomis kampas yra 90°.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Fleksinis lūžis. Dviejų projekcijų žastikaulio distalinio galo rentgenogramose matomas lūžis. Lūžio linija eina virš krumplio įstrižai iš apačios ir už nugaros, į priekį ir aukštyn. Centrinis fragmentas pasislinkęs atgal ir į vidų, periferinis fragmentas – į priekį ir į išorę. Kampas tarp fragmentų atviras į priekį ir į vidų.

Pratęsiamasis lūžis. Rentgeno nuotraukoje, esant tokiam pačiam pažeidimo lygiui, fragmentų poslinkis bus skirtingas. Periferinis fragmentas pasislinkęs atgal ir į išorę, centrinis – į priekį ir į vidų. Lūžio linija eina iš priekio ir apačios į viršų ir atgal. Dilbio lenkiamieji raumenys spaudžia periferinį fragmentą prie centrinio. Pečių raumenys išstumia fragmentus išilgai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Suprakondilarinio lūžio gydymas

Konservatyvus suprakondilarinio lūžio gydymas

Žastikaulio lenkiamojo suprakondilarinio lūžio gydymas apima vietinę arba bendrąją nejautrą ir uždarą rankinį perpozicionavimą. Traukimas taikomas išilgai galūnės ašies, o periferinis fragmentas pastumiamas į užpakalinę ir vidų. Perpozicija atliekama ištiesus galūnę per alkūnės sąnarį. Suderinus fragmentus, dilbis sulenkiamas 90–100° kampu ir fiksuojamas Turnerio įtvaru 6–8 savaitėms, tada įtvaras padaromas nuimamas ir paliekamas dar 3–4 savaitėms.

Ekstenzinis lūžis. Po anestezijos atliekama rankinė perpozicija. Galūnė sulenkiama alkūnės sąnaryje stačiu kampu, kad atsipalaiduotų raumenys, ir atliekama tempimas išilgine ašimi. Periferinis fragmentas pastumiamas į priekį ir į vidų. Ant rankos, sulenktos alkūnės sąnaryje 60–70° kampu, uždedamas Turnerio įtvaras. Atliekama kontrolinė rentgenografija. Imobilizacijos laikotarpis toks pat kaip ir esant lenkiamajam lūžiui.

Jei perpozicija nepavyksta, 3–4 savaites alkūnės sąnariui, naudojant abdukcinį įtvarą, taikoma skeleto tempimas. Tada uždedamas gipsinis įtvaras. Reikėtų nepamiršti, kad tempimo metu galūnė ties alkūnės sąnariu turi būti sulenkta 90–100° kampu, jei yra lenkiamasis lūžis, ir 60–70° kampu, jei yra ekstenzinis lūžis.

Vietoj skeleto tempimo, fragmentų perkėlimui ir vėlesniam fiksavimui gali būti naudojamas išorinis fiksavimo įtaisas.

Suprakondilarinio lūžio chirurginis gydymas

Chirurginis suprakondiliarinių lūžių gydymas atliekamas tais atvejais, kai visi bandymai sulygiuoti fragmentus buvo nesėkmingi. Atvira repozicija užbaigiama tvirtinant fragmentus plokštelėmis, varžtais ir kitais įtaisais. 6 savaitėms uždedamas gipso tvarstis, po to dar 2–3 savaitėms skiriama nuimama imobilizacija.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas po konservatyvaus ir chirurginio žastikaulio suprakondilarinių lūžių gydymo atsistato per 10–12 savaičių.

[ 8 ]