Stabligės diagnozė

Ankstyva stabligės diagnozė pagrįsta trismuso, sarkastiškos šypsenos ir disfagijos nustatymu. Vėliau atsiranda pakaušio raumenų sustingimas; hipertonusas plinta į kitus kūno raumenis, prisijungia techniniai traukuliai, kuriems būdingas hipertonuso išsaugojimas; raumenys po priepuolio. Skiriamieji stabligės simptomai yra skaidri sąmonė, karščiavimas, prakaitavimas ir padidėjęs seilėtekis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei išsivysto komplikacijų, būtina konsultuotis su kitais specialistais. Taigi, lūžių, sausgyslių plyšimų, masinio kraujavimo atveju reikalinga chirurgo konsultacija, konvulsinio sindromo, kvėpavimo nepakankamumo ir daugelio organų nepakankamumo atveju – reanimatologo konsultacija.

Indikacijos hospitalizacijai

Įtarus stabligę, pacientai skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje dėl galimo gyvybinių funkcijų sutrikimo ir intensyvios terapijos bei priežiūros poreikio.

Stabligės laboratorinė diagnostika

Stabligės laboratorinė diagnostika yra antraeilės svarbos. Pasireiškus klinikiniams ligos simptomams, toksino kraujyje aptikti neįmanoma net jautriausiais metodais. Antitoksinių antikūnų nustatymas neturi diagnostinės vertės, nes rodo tik skiepijimo istoriją. Sergant stablige, antikūnų titrai nepadidėja, nes net mirtinos egzotoksino dozės nesukelia imuninio atsako. Kai kuriais atvejais naudojami bakteriologiniai metodai (tepinėlių mikroskopija, chirurginio žaizdų gydymo metu iškirptų audinių histologinis tyrimas, žaizdų išskyrų sėjimas į maitinamąją terpę anaerobinėmis sąlygomis), kurie leidžia aptikti patogeną infekcijos patekimo vietoje. Išskirti patogeno kultūrą iš žaizdos įmanoma ne daugiau kaip 30 % pacientų.

Stabligės instrumentinė diagnostika

Paprastai smegenų skystyje patologinių pokyčių nėra.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Stabligė, generalizuota forma, sunki eiga. Komplikacijos: aspiracinė pneumonija, dešiniojo tiesiojo pilvo raumens plyšimas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Stabligės diferencinė diagnozė

Panašus klinikinis vaizdas stebimas ir sergantiems pasiutlige, kuriems būdingi šie požymiai: sumišimas, psichomotorinis sujaudinimas, egzoftalmas ir midriazė, trumpi (kelias sekundes trunkantys) ir dažni traukuliai, hidrofotoakufobija, raumenų atsipalaidavimas tarp traukulių. Pasiutligės atveju nebūna trismuso ir „sargoninės šypsenos“. 5–7 ligos dieną liga pereina į paralyžiaus stadiją, kuri neišvengiamai baigiasi mirtimi.

Apsinuodijimą strichninu nuo stabligės galima atskirti pagal midriazę, kylantį traukulių plitimą ir toninio raumenų įtempimo nebuvimą. Apsinuodijus strichninu, kaip ir stabligės atveju, stebimi generalizuoti traukuliai, tačiau tarp priepuolių raumenys visiškai atsipalaiduoja.

Tetanija, pasireiškianti esant prieskydinių liaukų hipofunkcijai, skiriasi nuo stabligės tuo, kad pažeidžia ne tik strijuotuosius, bet ir lygiuosius raumenis, prasideda palaipsniui. Sergant tetanija, traukulius lydi vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, bronchų spazmas. Traukuliai labai retai tampa generalizuoti ir visada pažeidžia smulkius galūnių raumenis. Atsiranda Erbo, Truso, Chvosteko, „arklio pėdos“ ir „akušerio rankos“ simptomai. Visada nustatoma hipokalcemija.

Epilepsijos priepuolis, skirtingai nei konvulsinis stabligės sindromas, baigiasi miegu, visišku raumenų atsipalaidavimu, nevalingu tuštinimusi ir šlapinimusi, jam būdinga retrogradinė amnezija.

Sergantieji isterija gali imituoti traukulių priepuolio, panašaus į stabligę, vaizdą, tačiau po priepuolio pelė visiškai atsipalaiduoja. Priepuolį lydi emocinės reakcijos (verksmas, juokas), tikslingos reakcijos (pacientai plėšo drabužius, mėto įvairius daiktus ir pan.). Sunkiais atvejais skiriama migdomoji tabletė, kurios metu raumenys visiškai atsipalaiduoja.

Rečiau stabligę tenka diferencijuoti nuo išplitusios osteochondrozės, trauminės smegenų traumos ir neuroinfekcijų paūmėjimo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]