Stabligės simptomai

Stabligės inkubacinis periodas trunka nuo 1 iki 31 dienos (vidutiniškai 1–2 savaites), t. y. stabligės simptomai esant nedideliems sužalojimams (įbrėžimams, įdrėskimams ir kt.) pasireiškia po to, kai jie visiškai užgyja. Įrodyta, kad kuo trumpesnis inkubacinis periodas, tuo sunkesnė liga.

Pagal ligos sunkumą skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir labai sunkios formos. Pagal proceso paplitimą skiriama generalizuota ir vietinė stabligė.

Ligos pradžia priklauso nuo jos sunkumo. Kuo sunkesnė liga, tuo greičiau išsivysto stabligės simptomai. Kai kuriais atvejais galimi prodrominiai simptomai, pasireiškiantys bendru negalavimu, sustingimo jausmu, rijimo sunkumais, šaltkrėčiu, dirglumu. Įėjimo vartų srityje dažniau atsiranda galūnių, buki tempimo skausmai ir fibrilinis raumenų trūkčiojimas.

Pirmasis simptomas, turintis didelę diagnostinę reikšmę, yra trismusas – kramtomųjų raumenų toninis įsitempimas, dėl kurio iš pradžių sunku atverti burną, o vėliau neįmanoma atverti dantų. Pačioje ligos pradžioje šį simptomą galima aptikti specialia technika: bakstelėjus mentele, remiančia į apatinio žandikaulio dantis, išprovokuojamas kramtomojo raumens susitraukimas. Tuomet raumenų tonuso padidėjimas plinta į veido raumenis, iškreipiami veido bruožai, atsiranda raukšlių kaktoje ir aplink akis, išsitempia burna, jos kampučiai nusileidžia arba pakyla, suteikdami veidui savotišką ir verksmo, ir ironiškos šypsenos išraišką (sarkaniška šypsena, risus sardonicus). Beveik tuo pačiu metu atsiranda disfagija – rijimo sutrikimas dėl rijimo raumenų spazmo. Trismusas, saraniška šypsena ir disfagija yra stabligės simptomai, kurie nepasireiškia sergant kitomis ligomis ir leidžia stabligę diagnozuoti kuo anksčiau.

Per dvi–keturias dienas padidėja pakaušio, nugaros, pilvo, proksimalinių galūnių dalių, ypač apatinių, raumenų tonusas. Hipertonusas plinta mažėjančia tvarka. Atsiranda pakaušio raumenų rigidiškumas, paciento kūnas užima keistas pozas, pacientai dažnai guli ant nugaros, liesdami lovą tik pakaušiu ir kulnais (opistotonusas), rečiau esant stipriai išvystytam pilvo presui, kūnas linksta į priekį (emprostotonusas). Atsiranda visiškas sustingimas, gebėjimas judėti išsaugomas tik rankose ir kojose, kurių raumenims padidėjęs tonusas neturi įtakos, o tai turi diferencinę diagnostinę reikšmę.

Toninė įtampa veikia tarpšonkaulinius raumenis, diafragmą ir balso plyšį, todėl sumažėja minutinis kvėpavimo tūris, atsiranda hipoksija ir hiperkapnija. Raumenų sistemos pažeidimo stabligės atveju ypatumai yra nuolatinis (be atsipalaidavimo) raumenų hipertoniškumas, tik didelių galūnių raumenų įsitraukimas = procesas, stiprus raumenų skausmas. Ligos įkarštyje, veikiant bet kokiems lytėjimo, klausos dirgikliams (net ir nereikšmingiems), atsiranda bendri tetaniniai traukuliai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki 1 minutės.

Reikėtų pabrėžti, kad generalizuoti tetaniniai priepuoliai skiriasi nuo kloninių tuo, kad po priepuolio raumenys neatsipalaiduoja. Priepuoliai būna itin skausmingi, priepuolio metu pasireiškia cianozė, padidėjęs seilėtekis, tachikardija, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs arterinis slėgis. Šlapinimasis ir tuštinimasis pasunkėję dėl tarpvietės raumenų spazmo. Priepuolio metu gali ištikti mirtis nuo asistolės, asfiksijos, galimas burnos ir ryklės turinio aspiravimas, raumenų plyšimas, sausgyslių plyšimas, kaulų lūžis.

Nesudėtingais atvejais kūno temperatūra normali arba subfebrili. Sunkiais atvejais galima hipertermija. Dėl sutrikusio rijimo atsiranda badas ir dehidratacija, kurią palengvina padidėjęs prakaitavimas, hipertermija ir padidėjęs seilėtekis. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebima tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Ligai progresuojant, sustiprėja duslūs širdies garsai, atsiranda aritmija.

Vidaus organuose specifinių pokyčių nėra. Sąmonė išlieka skaidri visos ligos metu. Pacientus vargina nuolatinė nemiga. Lengva stabligės forma yra reta, daugiausia asmenims, turintiems dalinį imunitetą. Inkubacinis periodas viršija 20 dienų. Klasikiniai stabligės simptomai yra silpnai išreikšti. Raumenų tonusas palaipsniui didėja per 5–6 dienas, hipertonusas yra vidutinio sunkumo, pacientai išlaiko gebėjimą gerti ir valgyti. Traukulių arba visai nėra, arba jie pasireiškia kelis kartus per dieną. Kūno temperatūra normali arba subfebrili, tachikardija retai nustatoma. Ligos trukmė – iki 2 savaičių.

Vidutinės formos atveju inkubacinis laikotarpis yra 15–20 dienų, stabligės simptomai stiprėja greičiau – 3–4 dienas. Vidutinės formos ligai būdingas raumenų pažeidimas su tipiniais simptomais, tachikardija ir kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 °C. Traukulių dažnis neviršija 1–2 kartų per valandą, o jų trukmė – ne daugiau kaip 15–30 s. Komplikacijų nepasireiškia, o ūminio ligos laikotarpio trukmė – iki 3 savaičių.

Sunki forma pasižymi trumpesniu inkubaciniu periodu – 7–14 dienų, ligos simptomai sparčiai stiprėja (per 2 dienas), traukuliai dažni, užsitęsę, kūno temperatūra pakyla iki 40 °C. Labai sunkios formos atveju inkubacinis periodas neviršija 7 dienų. Per 24 valandas nuo ligos pradžios visi simptomai visiškai išsivysto. Traukulius lydi asfiksijos požymiai, kūno temperatūra pakyla iki 40–42 °C. Išsivysčius konvulsiniam sindromui, pažeidžiamas vazomotorinis centras (tachiaritmija, nestabilus kraujospūdis); paprastai prisijungia plaučių uždegimas. Tokioms formoms visada reikalinga intensyvi priežiūra, sunkios būklės laikotarpis trunka mažiausiai 3 savaites. Esant palankiai stabligės eigai, traukuliai tampa vis retesni ir iki 3–4 ligos savaitės jie visiškai sustoja, tačiau toninis raumenų įtempimas išlieka apie savaitę po jų išnykimo. Kiti stabligės simptomai palaipsniui regresuoja. Vėlyvuoju sveikimo laikotarpiu nustatomi miokardo pažeidimo požymiai (tachikardija, aritmija, ekstrasistolės, prislopinti širdies tonai, vidutinis širdies ribų išsiplėtimas) ir astenovegetacinis sindromas, išliekantis 1–3 mėnesius. Nesant komplikacijų, įvyksta visiškas pasveikimas.

Taip pat išskiriama vietinė stabligė, kurios metu iš pradžių atsiranda skausmas ir raumenų toninis įsitempimas prie įėjimo vartų, vėliau prisijungia vietiniai traukuliai, vėliau įtraukiamos naujos raumenų grupės ir procesas apibendrinamas. Savotiškas vietinės stabligės variantas yra paralyžinė Rožės stabligė, kuri pasireiškia su žaizdomis, galvos ir veido traumomis. Trizmo fone atsiranda sarkastiška šypsena, pakaušio raumenų sustingimas, vienpusė veido parezė, rečiau atitraukiamasis ir akies judinamasis nervas. Ryklės raumenų spazmas primena pasiutligės klinikinį vaizdą. Procesas dažnai apibendrinamas.

Brunerio cefalinė (bulbarinė) stabligė yra sunki, pažeidžianti viršutines nugaros smegenų dalis ir pailgąsias smegenis. Mirtis ištinka dėl širdies ar kvėpavimo paralyžiaus.

Ginekologinė stabligė po ne ligoninėje atlikto aborto ar gimdymo turi nepalankią eigą dėl dažnų bakterinių komplikacijų ir sepsio.

Sunkios ligos formos taip pat apima naujagimių stabligę, kuri sudaro daugumą atvejų besivystančiose šalyse, nes nesant motinų imuniteto po vakcinacijos, naujagimiai neturi pasyvaus imuniteto. Aseptikos ir antiseptikos taisyklių pažeidimas gydant bambos žaizdą gali sukelti infekciją patogeno sporomis. Inkubacinis periodas yra 3-8 dienos. Dėl trismo vaikas yra neramus, atsisako imti krūtį, spaudžia spenelį tarp dantenų, ir čiulpimo veiksmas tampa neįmanomas. Netrukus prisijungia tetaniniai traukuliai, kuriuos lydi riksmai, apatinės lūpos, smakro ir liežuvio drebulys, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Priepuolio metu sustiprėja cianozė, atsiranda blefarospazmas. Būdingas greitas svorio kritimas, kvėpavimo sutrikimas, ankstyva pneumonija ir didelis mirtingumas. Stabligės simptomai išsivysto per 24 valandas.

Bendra ligos trukmė, kai rezultatas palankus, neviršija 2–4 savaičių, tačiau po 10–15 dienos tetaniniai traukuliai pasireiškia retiau ir trumpėja, o nuo 17–18 dienos jie visiškai išnyksta. Raumenų hipertonija išlieka ilgiau (iki 22–25 dienų), trismusas išnyksta paskutinis. Tachikardija išlieka 1,5–2 mėnesius. Persirgusiems stablige kelis mėnesius gali būti registruojamos įvairios autonominės disfunkcijos apraiškos. Ligos recidyvai reti. Sunkiais atvejais dėl kraujo tirštėjimo ir hematokrito padidėjimo nustatoma leukocitozė, metabolinė acidozė (pieno rūgšties acidozė), hipoksemija ir hiperkapnija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stabligės komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra antrinės bakterinės infekcijos: pneumonija, pielonefritas, sepsis, galima plaučių atelektazė. Esant didelėms žaizdoms, stabligės fone dažnai atsiranda pūlingų komplikacijų – abscesų ir flegmonų infekcijos vartų srityje. Raumenų susitraukimo jėga traukulių metu yra tokia didelė, kad gali sukelti slankstelių kūnų kompresinius lūžius, raumenų atšokimą nuo prisitvirtinimo vietų, priekinės pilvo sienos ir galūnių raumenų plyšimą. Dėl ilgalaikio toninio raumenų įtempimo išsivysto raumenų kontraktūros, kurioms reikalingas specialus gydymas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtina baigtis gali ištikti asfiksijos sukeltų traukulių įkarštyje, kuri atsiranda dėl gerklų raumenų spazmo ir yra derinama su plaučių ventiliacijos sumažėjimu dėl tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos įtampos. Dažniausiai mirties priežastis yra tiesioginis smegenų kamieno pažeidimas, lydimas kvėpavimo sustojimo arba širdies veiklos nutraukimo. Mirtina baigtis taip pat galima iki mėnesio, praėjusio nuo ligos pradžios, pabaigos, išsivysčius daugelio organų nepakankamumui.