Išorinė filtracija ir glaukoma

Išorinė filtracija išsivysto per mažą skylutę filtravimo pagalvėlės sienelėje, kuri veda prie akispūdžio skysčio nutekėjimo, tiesiogiai susisiekiant tarp išorinio paviršiaus ir vidinės pagalvėlės ertmės. Išorinės filtracijos rizikos veiksnys yra antimetabolitinių vaistų vartojimas operacijos metu.

Išorinės filtracijos vystymosi mechanizmas: išeminė filtracijos pagalvėlė yra ištempta ir apsupta masyviu randiniu audiniu, kuris riboja akies skysčio tekėjimą už jo ribų. Filtracijos pagalvėlė lokaliai išsiplečia. Kai audinys ištempiamas virš maksimalios įmanomos ribos, susidaro traukos anga.

Išorinę filtraciją geriausiai galima nustatyti užtepus fluoresceino ant jos paviršiaus ir ištyrus po plyšine lempa su mėlynu kobalto filtru. Teigiamą Seidelio testą rodo dažų spalvos pasikeitimas į žalsvai geltoną, kai iš angos teka akispūdis. Kartais išorinę filtraciją galima aptikti tik švelniai paspaudus akies obuolį.

Išorinė filtracija padidina infekcinių komplikacijų ir endoftalmito riziką, todėl būtina anksti nustatyti ir gydyti šią būklę. Labai svarbu atlikti atsargius chirurginius veiksmus, siekiant sumažinti išorinės filtracijos riziką operacijos metu. Ypatingą dėmesį reikia skirti trabekulektomijos technikai, junginės siuvimui, laikui, taikymo sričiai ir antimetabolitų išplovimui, taip pat atsargiai reikia elgtis atliekant siūlų lizę lazeriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Išorinio filtravimo apdorojimas

Konservatyvus gydymas

Reparacinius procesus gerinančių metodų privalumas yra tas, kad jie apsaugo pacientą nuo chirurginės intervencijos. Jų trūkumai apima filtracijos pasikartojimo galimybę, jei jie neefektyvūs. Šie gydymo metodai nėra operacijos, tačiau kiekvienas iš jų turi savo rizikos veiksnių.

• 2 savaites nešioti 18 mm minkštus kontaktinius lęšius.
• Naudojant butirilo metakrilato klijus ir silikoninį diską.
• Autogeninio kraujo įvedimas į filtravimo pagalvėlę.
• Kompresinių siūlų naudojimas.

Chirurginis gydymas

Galimi šie variantai.

• Junginės repozicija pasirodė esanti labai veiksminga technika. Pacientams, kuriems vėlai prasidėjo išorinė filtracija ir kurie buvo gydomi junginės repozicija, galutiniai rezultatai buvo geresni ir sunkių akispūdinių infekcijų buvo mažiau nei pacientams, kurie buvo gydomi konservatyviau.
• Laisvas junginės transplantatas. Laisvo junginės autologinio transplantato transplantacija yra saugus ir efektyvus filtracijos pagalvėlės mažinimo ir jos funkcijos atkūrimo metodas.

Pacientai turėtų žinoti, kad po pakartotinės operacijos pooperaciniu laikotarpiu gali prireikti vaistų arba operacijos akispūdžiui kontroliuoti. Amniono membrana. Amniono membranos transplantacija yra alternatyvus gydymo būdas, jei chirurgas mano, kad junginės audinio kiekis yra ribotas (pvz., dėl suplonėjimo ar randėjimo) arba jei jau yra tam tikra ptozė. Žemiau aprašyta technika šiek tiek skiriasi nuo Budenz ir kt. metodo. Taikant šią techniką, transplantatas sulankstomas, paliekant pagrindinį sluoksnį išorėje, o stromos sluoksnį – viduje.

Amniono membranos siuvimo technika.

• Konjunktyva aplink išeminę filtracijos pagalvėlę yra atskirta.
• Senas išeminis filtravimo sluoksnis pašalinamas.
• Jie paima donoro amniono membraną ir ją sulanksto.
• Priekiniai transplantato kraštai kampuose prie ragenos dalies limbus susiūti 9-0 nailonu.
• Amniono membranos užpakalinis kraštas dedamas po laisva, atskirta priekine junginės dalimi.
• Transplantatas tvirtai prisiūtas prie priekinio paciento laisvosios junginės krašto tekančiu 8-0 Vicryl siūlu.
• Limbalinėje srityje ant priekinio transplantato krašto uždedamas 9-0 nailono kompresinis siūlas.
• Visas plotas tikrinamas dėl išorinės filtracijos fluoresceino juostelėmis.
• Priekinę suspaudimo siūlę galima pašalinti po 1 mėnesio.

Šios technikos variantai taip pat gali būti naudojami laisvai konjunktyvos transplantacijai, pridedant tik audinio pašalinimo iš tikslinės srities veiksmus, o ne laisvo transplantato sulankstymo. Badens ir kt. atliktame amnioninės membranos transplantacijos tyrime nesiūlo veiksmingos junginės transplantacijos alternatyvos glaukomos filtracijos pagalvėlių korekcijai. Sukaupti duomenys apie amnioninės membranos transplantato išgyvenamumą buvo 81 % po 6 mėnesių, 74 % po 1 metų ir 46 % po 2 metų. Per visą stebėjimo laikotarpį bendras perkeltos konjunktyvos išgyvenamumas buvo 100 %. Badens ir kt. savo tyrime nustatė, kad amnioninės membranos transplantacija buvo mažiau veiksminga nei standartinė konjunktyvos transplantacija. Tačiau jų rezultatai parodė, kad amnioninės membranos naudojimas tam tikrose situacijose gali būti sėkmingas, o tai rodo alternatyvų išorinės filtracijos gydymo metodą specifinėmis aplinkybėmis. Be to, jei amnioninės membranos transplantacija nepavyksta, visada yra konjunktyvos transplantacijos galimybė. Galimos net chirurginės technikos modifikacijos, kurios turi įtakos galutiniams rezultatams. Pastarasis teiginys reikalauja įrodymų atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, kad būtų galima palyginti su Badens ir kt. duomenimis. ir, žinoma, laiko išbandymas.