Išorinės ausies deformacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Išorinės ausies deformacijos apima ausies kaušelio ir išorinio klausos kanalo formos ir dydžio pokyčius, kurie gali būti įgimti arba įgyti dėl traumos ar uždegiminių-destrukcinių ligų. Įgimti išorinės ausies defektai pirmiausia yra vystymosi anomalijos ir dažnai derinami su klausos ir vestibiuliarinio aparato vystymosi anomalijomis, taip pat su kitomis kaukolės vystymosi anomalijomis, tokiomis kaip Nagerio ir Rainier mandibulinė disostozė, Crouzono kraniofacialinė disostozė, įgimtas veido raumenų paralyžius ir kt. Pasak J. Portmano, šie pokyčiai atsiranda šakinių lankų embrioninio vystymosi laikotarpiu.

Taip pat yra nuomonė, kad šie sutrikimai gali atsirasti dėl intrauterininės infekcijos (raudonukės motinai) arba traumos.

Ausies kaušelio vystymosi defektai. Pirmaujantis prancūzų specialistas galvos ir žandikaulių srities įgimtų defektų srityje J. Robin (1923, 1929) visus ausies kaušelio vystymosi defektus skirsto į įgimtus ir įgytus – dalinius ir pilnus, taip pat į formos, padėties ir skaičiaus anomalijas. Įgytos ausies kaušelio deformacijos priklauso nuo traumos ar ligos tipo ir yra aprašytos aukščiau.

Įgimtos ausies kaušelio vystymosi anomalijos skirstomos į šiuos tipus.

• Išsikišusi auskarėlė (viena arba abi) esant normaliam dydžiui arba kartu su makrotija. Išsikišusi auskarėlė gali būti dviejų tipų – visiška ir dalinė. Pirmuoju atveju deformacija paveikia ir išorinio klausomojo kanalo įėjimą, kurį gali uždengti auskarėlės ertmės dugnas, antruoju atveju auskarėlės išlinkimas į priekį gali paveikti tik spiralės sritį, kurią sukelia skafoidinės duobės susitraukimas.
• Makrotijai būdingas staigus vienos ar abiejų ausų padidėjimas įprastoje padėtyje.
• Mikrotijai būdingas reikšmingas ausies kaušelio dydžio sumažėjimas, jo atrofija ir derinys su formos defektais.
• Poliotijai būdingi keli odos dariniai prieštraguso srityje, kuriuose yra kremzlinio audinio užuomazgos.
• Ausies skilties plyšimas (koloboma) gali būti įgimtas arba įgytas (moterims) dėl ausies skilties perforacijos arba dėl sunkių auskarų nešiojimo.
• Skilties gigantismas pasireiškia kaip smarkiai padidėjusi skiltis vienoje arba abiejose pusėse.
• Ausies agenezė yra įgimtas visiškas ausies nebuvimas.
• Ausies distopija, dažnai derinama su Robino sindromu; būdingas šlapimo pūslės poslinkis žemyn ir atgal, kartu su apatinio žandikaulio aplazija.

Išorinio klausos kanalo vystymosi defektai.

Patologinė anatomija. P. Robinas visus išorinio klausos kanalo vystymosi defektus skirsto į įgimtą stenozę, membraninę ir kaulinę atreziją, taip pat į formos defektus. Membraninė atrezija lokalizuojasi išorinio klausos kanalo membraninių-kremzlinių ir kaulinių dalių sandūroje, kur išlikusi savotiška visa arba dalinė diafragma, iš abiejų pusių padengta odos lakštais, tarp kurių išlikęs plonas mezenchiminio audinio sluoksnis.

Įgimtos kaulų atrezijos taip pat gali būti visiškos arba dalinės ir dažnai derinamos su ausies būgnelio struktūrų vystymosi defektais.

Simptomai. Nepilna išorinio klausos kanalo atrezija nepasireiškia jokiais subjektyviais požymiais, tačiau, kai siaurą angą užkemša dermos atliekos, atsiranda garso laidumo tipo klausos sutrikimas. Visiška atrezija pasireiškia kaip sunkus klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse.

Diagnostika. Nustatant chirurginio gydymo indikacijas, svarbu diagnozuoti atrezijos formą, kuriai nustatyti būtina atmesti šio vystymosi sutrikimo kaulinę formą. Šiuolaikinėmis sąlygomis efektyviausias diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija, pašalinant išorinio klausos kanalo ir ausies būgnelio struktūras.

Gydymas. Gydymo tikslas – atkurti išorinio klausos kanalo spindį, kad būtų užtikrintas garso laidumas ir normalizuota klausos funkcija. Gydymas susideda iš išorinio klausos kanalo chirurginės plastinės operacijos.

Esant membraninei atrezijai, atliekama išorinio klausos kanalo lopo plastika, naudojant užausinį metodą, pašalinant poodinius audinius ir suformuojant išorinį klausos kanalą.

Pooperaciniu laikotarpiu į naujai susiformavusią išorinę klausos landą įkišamas iš areaktyvios sintetinės medžiagos pagamintas plėtiklis, kuris išorinės klausos landos tualeto metu išimamas tik kelioms minutėms. Naujai susiformavusi išorinė klausos landa dėl išlikusio jungiamojo audinio turi ryškų polinkį randėti ir susiaurėti, todėl plėtiklis išorinėje klausos landoje laikomas ilgą laiką (mėnesį ar ilgiau).

Kaulų atrezijos atveju chirurginis gydymas indikuotinas tik esant normalioms būgninės ertmės ir vidinės ausies struktūroms (klausos kauliukų grandinės vientisumas, normalus sraigės ir vestibiuliarinių organų išsivystymas), taip pat turi būti normalūs audinių garso laidumo rodikliai. Priešingu atveju chirurginis gydymas yra beprasmis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]