Išorinis hemorojus moterims ir vyrams

Hemorojus yra dažna liga, galinti sukelti simptomus – nuo nedidelio diskomforto ar nepatogumų iki nepakeliamo skausmo ir reikšmingų psichosocialinių pasekmių. [ 1 ]

Kai atsiranda išangės ir tiesiosios žarnos varikozinės venos, susidarant vingiuotoms formacijoms – mazgams – tada kalbama apie tokią ligą kaip išorinis hemorojus. Skirtingai nuo vidinio tipo, išorinė patologija išsivysto išangės perėjimo zonoje į tiesiąją žarną, o ne jos gylyje.

Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo greičiau ir lengviau galėsite atsikratyti kančių. Jei bandysite patys gydyti problemą arba visiškai ją ignoruosite, liga taps lėtinė ir primins apie save reguliariais proceso paūmėjimais. Tuo pačiu metu, vėlyvoje stadijoje paūmėjimas nebegydomas vaistais: tenka kreiptis į chirurgą. Todėl primygtinai rekomenduojama neatidėlioti vizito pas gydytoją.

Epidemiologija

Žmonės, sergantys hemorojumi, ir tie, kurie klaidingai manė, kad serga hemorojumi, buvo linkę gydytis savarankiškai, užuot kreipęsi į tinkamą medicininę pagalbą. [ 2 ] Remiantis 2012 m. metine „Google“ apklausa („Google Zeitgeist“), hemorojus buvo dažniausia sveikatos problema Jungtinėse Valstijose, lenkianti gastroezofaginio refliukso ligą ir lytiškai plintančias ligas. Deja, informacijos apie hemorojaus gydymą kokybė internete dabar labai įvairi – beveik 50 % svetainių yra prastos kokybės. [ 3 ] Todėl gydytojai turėtų konsultuoti ir gydyti pacientus, sergančius hemorojumi, taikydami įrodymais pagrįstą mediciną ir priežiūros standartus.

Beveik kiekvienas iš mūsų gali susirgti išoriniu hemorojumi: labiausiai linkę sirgti tie, kurie dažnai ir ilgai sėdi, pavyzdžiui, biure ar vairuoja automobilį. „Taikiniu“ tampa ir žmonės, turintys blogų įpročių ir netinkamai besimaitinantys, kenčiantys nuo vidurių užkietėjimo ir kitų virškinimo sutrikimų. Sunkus fizinis darbas yra dar viena problemos atsiradimo sąlyga, todėl proktologų pacientais dažnai tampa krautuvai ir net sunkumų kilnotojai.

Hemorojus yra dažna išangės ir tiesiosios žarnos liga, kuria serga milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose, ir dažniausia tiesiosios žarnos kraujavimo priežastis. Manoma, kad hemorojus vienodai dažnas tiek vyrams, tiek moterims. Jis retas iki 20 metų amžiaus, o didžiausias sergamumas yra nuo 45 iki 65 metų amžiaus. Hemorojaus paplitimas nėščioms moterims svyruoja iki 35 % [ 4 ].

Apie 10 % pacientų, besilankančių proktologijos kabinete, kreipiasi į gydytoją būtent dėl išorinių hemorojinių mazgų.

Priežastys išoriniai hemorojus

Ekspertai vis dar tyli apie tikslias išorinių hemorojinių mazgų priežastis, tačiau yra pagrindinių teorijų šiuo klausimu. Taigi, dažniausiai priežastys gali būti šios:

• kasdien nepakankamas fizinis aktyvumas, ilgalaikis stovėjimas ar sėdėjimas, dėl kurio dubens srityje stagnuoja kraujas;
• per didelis fizinis aktyvumas, susijęs su sunkių daiktų kėlimu ir nešiojimu, dėl kurio padidėja intraabdominalinis slėgis;
• problemos su defekacija, išmatų nestabilumas;
• valgymo sutrikimai, įskaitant piktnaudžiavimą alkoholiu ir aštrų maistą;
• kraujotakos pablogėjimas dubens srityje, kuris gali būti susijęs su nurodytos srities perkaitimu ar hipotermija;
• nėštumo laikotarpis, natūralus gimdymas, kai dėl sutrikusio veninio nutekėjimo fone smarkiai padidėja intraabdominalinis slėgis;
• per didelis svoris, daugiausia lokalizuotas juosmens srityje;
• reguliarus analinis seksas;
• patologijos, kurias lydi veninio nutekėjimo pažeidimas (kepenų, šlapimo pūslės, prostatos, žarnyno ligos, taip pat navikai dubens srityje);
• įgimtos jungiamojo audinio, veninių kraujagyslių anomalijos.

Kartais gali atrodyti, kad nėra jokių predisponuojančių veiksnių – tačiau atsirado išorinis hemorojus. Taip atsitinka, jei žmogus patiria nuolatinį stresą arba kenčia nuo emocinio nestabilumo, dėl kurio užsitęsęs kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų skaidulų spazmas. Šiam veiksniui dažnai neskiriama ypatingos reikšmės, ir tai daroma visiškai veltui. Be to, yra ir paveldimų priežasčių: jei vienas iš tėvų kenčia nuo išorinio hemorojaus, vaikams padidėja šios ligos išsivystymo rizika.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, prisidedantys prie išorinių hemorojinių mazgų vystymosi, paprastai skirstomi į dvi kategorijas:

• Vidiniai veiksniai yra šie:

1. įgimti kraujagyslių defektai;
2. sisteminiai sutrikimai, veikiantys kraujagyslių tinklą (pavyzdžiui, vaskulitas);
3. virškinimo sutrikimai, kuriuos dažnai lydi vidurių užkietėjimas, kietos išmatos ir kt.;
4. senėjimas, nutukimas, pilvo nutukimas, depresinė nuotaika ir nėštumas; [ 5 ]
5. kitos priežastys, prisidedančios prie didelio pilvo ertmės slėgio susidarymo. [ 6 ]

• Išoriniai veiksniai yra šie:

1. trauminiai išangės srities sužalojimai (pavyzdžiui, gimdymo, analinio sekso metu ir kt.);
2. reguliarus sunkių daiktų kėlimas ir nešiojimas;
3. fizinis neveiklumas, ilga sėdėjimo padėtis, fizinio aktyvumo stoka.
4. Pranešama, kad tam tikri maisto produktai ir gyvenimo būdo veiksniai, įskaitant mažai skaidulų turinčią dietą, aštrų maistą ir alkoholio vartojimą, yra susiję su hemorojaus išsivystymu ir ūminių hemorojaus simptomų paūmėjimu.[ 7 ]

Pathogenesis

Tiksli simptominio hemorojaus patofiziologija nėra iki galo suprantama. Ankstesnės hemorojaus, kaip varikozinių venų, teorijos dabar yra pasenusios – kaip rodo Goenkos ir kt. tyrimai. Pacientams, sergantiems portine hipertenzija ir išsiplėtusiomis venomis, hemorojaus atvejų nepadaugėja [ 8 ].

Dabar plačiau pripažįstama slankiojančios išangės gleivinės teorija, kuri teigia, kad hemorojus atsiranda, kai nyksta išangės limfmazgių atraminiai audiniai. Manoma, kad prie šio proceso prisideda amžius ir didelis fizinis krūvis, įtampa tuštinantis ir ilgas sėdėjimas. Todėl hemorojus yra patologinis terminas, apibūdinantis nenormalų išangės limfmazgių poslinkį žemyn, sukeliantį venų varikozę. [ 9 ]

Histopatologinio tyrimo metu išangės limfmazgiuose pastebėti šie pokyčiai: nenormalus venų išsiplėtimas, kraujagyslių trombozė, degeneraciniai kolageno skaidulų ir fibroelastinių audinių procesai bei išangės poepitelinio raumens deformacija ir plyšimas. Sunkiais atvejais ryški uždegiminė reakcija, apimanti kraujagyslių sienelę ir aplinkinius jungiamuosius audinius, buvo susijusi su gleivinės išopėjimu, išemija ir tromboze.[ 10 ]

Išorinius hemorojus lydi apatiniame veniniame rezginyje susidariusių hemorojinių mazgų išsiplėtimas. Tokie mazgai yra tiesiai prie išangės. Kadangi uždegiminis procesas vyksta ne žarnyne, o už jo ribų, daugeliu atvejų problemą galima pamatyti plika akimi.

Paskutinė žarnyno trakto dalis, kuria baigiasi storoji žarna, vadinama tiesiąja žarna. Jos pradžia maždaug atitinka trečiojo kryžkaulio slankstelio lygį, o paskutinis elementas yra išangė.

Už šios srities kraujo tiekimą atsakingos penkios arterinės kraujagyslės, iš kurių viena vadinama „hemorojaus arterija“. Kraujas teka per platų venų tinklą, esantį tiesiosios žarnos submukoziniame sluoksnyje.

Esant silpnam jungiamajam audiniui ir kraujagyslių sienelėms, kraujotaka yra, bet sutrinka nutekėjimas, dėl ko patinsta venos, kraujas perpildomas akytkūniuose. Kai kuriais atvejais „kaltininkai“ yra mechaniniai veiksniai, dėl kurių ištempiami ir susilpnėja tiesiosios žarnos raumenys, o tai prisideda prie hemorojaus judėjimo į išangės sritį ir iškritimo iš jos.

Simptomai išoriniai hemorojus

Apskritai 40 % žmonių, sergančių hemorojumi, nejaučia jokių simptomų.[ 11 ]

Išoriniai hemorojiniai mazgai neatsiranda iš karto: jų vystymasis su stiprėjančiais simptomais vyksta palaipsniui. Žmogus iš karto nepastebi sutrikimo ir tik laikui bėgant pradeda atkreipti dėmesį į diskomfortą, tempimą, niežulį ar skausmą išangėje, ypač ilgai sėdint arba po tuštinimosi.

Pirmuosius požymius galima pastebėti atidžiai apžiūrėjus išangės sritį: ji dažnai būna patinusi, pastebimai išsipūtusios venos. Kartais aptinkama išskyrų – pavyzdžiui, ant tualetinio popieriaus ar apatinių drabužių atsiranda kraujo dėmių. Jei yra bent vienas iš aukščiau išvardytų požymių, būtina kreiptis į gydytoją.

Išorinius hemorojus lydi hemorojinių venų išsiplėtimas: iš apatinio venų rezginio, esančio arti išangės, susidaro mazgai. Kadangi uždegiminis procesas vyksta ne tiesiojoje žarnoje, o už jos ribų, pagrindinį vaidmenį diagnozuojant atlieka vizualinis problemos tyrimas ir skaitmeninis (tiesiosios žarnos) tyrimas.

Kraujavimas netampa tipišku simptomu, tačiau išoriniai mazginiai dariniai dažnai būna uždegę ir pažeisti, kuriuos galima matyti plika akimi.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad išoriniai hemorojiniai mazgai retai atsiranda patys. Problema dažnai būna kombinuota, vidinė-išorinė, su tiesiosios žarnos akytkūnių ir išangės srities poodinio veninio rezginio deformacija.

Psichosomatika sergant hemorojumi

Gydytojai psichologines problemas retai laiko pagrindinėmis tokios ligos kaip hemorojus atsiradimo priežastimis. Tačiau moksliškai įrodyta, kad užsitęsęs stresas, nerimas ir baimės gali sukelti rimtų sveikatos problemų.

Fizinio diskomforto būsena visada turėtų įspėti tiek pacientą, tiek gydytoją. Jei laiku peržiūrėsite savo požiūrį į problemas ir gyvenimą apskritai, galite gerokai pagerinti savo sveikatą ir užkirsti kelią daugelio ligų vystymuisi. Ekspertai atkreipia dėmesį, kad hemorojaus psichosomatika nėra sudėtinga: svarbu tik atkreipti dėmesį į tam tikrus gyvenimo aspektus.

Mokslininkai išorinių hemorojinių mazgų atsiradimą aiškina žmonių nenoru pripažinti savo klaidų ir netikslumų, atkreipti dėmesį į kitų problemas, nepastebint savųjų. Uždegiminis procesas yra individualaus nesaugumo pasekmė, hemorojinis kraujavimas – pykčio jausmų, susijusių su negalėjimu įgyvendinti savo planų, rezultatas, o išsiplėtę veniniai mazgai – nuolatinio atidėliojimo, organizuotumo stokos ir reguliaraus darbų atidėliojimo „vėlesniam laikui“ rezultatas.

Be to, per didelis „fiksavimasis“ į kažką veda prie energijos, o vėliau ir prie kraujo stagnacijos. Papildomi „provokatoriai“ yra nuolatinė įtampa, nepasitenkinimas viskuo, savo emocinių impulsų slopinimas.

Išorinis kūgis su hemorojumi

Kas yra guzelis išoriniame hemorojuje? Tai tankus, skausmingas mazgelis (dažnai vienas ar du) išangės srityje, gana jautrus lietimui ir ypač jautrus spaudimui. Tokie mazgeliai yra aplink išangę ir net giliai išangės kanale. Iš pacientų galite išgirsti įvairių terminų apie hemorojinį mazgelį – tai ne tik „guzelis“, bet ir „navikas“, „sandarumas“, „iškritimas“.

Kodėl guzelio atsiradimas sukelia skausmą? Kraujo krešuliai venų išsiplėtimuose ištempia kraujagyslės sieneles, paveikdami nervų galūnes, o tai sukelia skausmą.

Pacientai pas gydytoją kreipiasi daugiausia dėl svetimkūnio pojūčio ir skausmo. Nemalonūs simptomai sustiprėja tuštinantis, fizinio krūvio metu ir ilgai sėdint. „Gubeliai“ gali turėti rausvą arba melsvą atspalvį, priklausomai nuo ligos proceso stadijos. Atsiradus išangės įtrūkimams, pastebimas kraujavimas.

Išoriniai hemorojai moterims

Išorinės hemorojaus apraiškos gali varginti bet kurį žmogų, nepriklausomai nuo lyties. Tačiau ligos eiga vyrams ir moterims šiek tiek skiriasi. Kas nutiko?

Hormoniniai cikliniai svyravimai, susiję su menstruacijų ir ovuliacijos laikotarpiais, gali išprovokuoti lėtinio išorinio hemorojaus paūmėjimą moterims. Būtent su tokiais svyravimais siejamas diskomfortas, sunkumo jausmas ir skausmas išangėje. Šie simptomai tam tikru mastu yra natūralūs ir lengvai paaiškinami: prasidėjus naujam mėnesinių ciklui, kraujas intensyviai teka į dubens organus, venos perpildomos, o tai tampa ligos paūmėjimo veiksniu.

Norint sumažinti atkryčio tikimybę, kelias dienas prieš menstruacijų pradžią reikėtų nustoti valgyti druską, cukrų ir aštrius prieskonius. Jei dėl noro tuštintis padidėja paūmėjimo rizika, rekomenduojama į tiesiąją žarną įdėti tiesiosios žarnos žvakutę su belladonna, kuri sumažins spazmą, palengvins krūvį ir atpalaiduos tiesiosios žarnos sfinkterį.

Išoriniai hemorojiniai mazgai nėštumo metu dažniausiai pasireiškia moterims, ypač trečiąjį trimestrą. [ 12 ] Auganti gimda apsunkina tuštinimąsi, o pakitęs hormoninis fonas prisideda prie vidurių užkietėjimo atsiradimo. Žarnyne kaupiasi didelis kiekis išmatų, kurios užspaudžia kraujagysles ir sutrikdo kraujo nutekėjimą iš venų. Atsiranda stagnacija, prisidedanti prie kraujagyslių sienelių išsiplėtimo.

Natūralus gimdymas yra dar vienas provokuojantis hemorojaus paūmėjimo veiksnys, nes stiprų stūmimą lydi didžiulė pilvo raumenų įtampa ir kraujagyslių kraujotakos sutrikimas. Dėl to – išsiplėtę veniniai mazgai, skausmas ir patinimas.

Išoriniai hemorojai vyrams

Stipriosios žmonijos pusės atstovams išoriniai hemorojiniai mazgai dažnai derinami su kitomis patologijomis – pavyzdžiui, su vidiniais hemorojiniais mazgais, prostatitu ir kt. Vyriška problema pasireiškia veikiant tokiems veiksniams:

• daugiausia sėdimas darbas (vairuotojai, programuotojai ir kt.);
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu (sutrinka virškinimo sistema, atsiranda lėtinė intoksikacija);
• plačiai paplitę mitybos sutrikimai (greitas maistas, perdirbti maisto produktai, traškučiai, užkandžiai, sausi užkandžiai);
• nutukimas, papildomi kilogramai pilvo srityje;
• sunkių daiktų kėlimas ir nešiojimas (sukelia išangės žiedinių raumenų įtampą ir net spazmą, taip pat padidina intraabdominalinį slėgį).

Įprasta, kad daugeliu atvejų vyrai kreipiasi į gydytoją dėl keblios problemos – hemorojaus, jau pažengusiais atvejais, nes jie toleruoja ir kuo ilgiau „atidėlioja“ vizitą pas gydytoją. Tačiau vėlesnėse stadijose gerokai padidėja nepageidaujamų reiškinių rizika, o ligą sunkiau gydyti, dažnai prireikia operacijos.

Kad problema nevargintų ir netemdytų vyro egzistencijos, specialistė rekomenduoja reguliariai lankytis pas gydytoją profilaktiniam patikrinimui, teisingai maitintis, atsisakyti visų „žalingų“ ir alkoholinių gėrimų, atlikti įmanomą fizinį darbą, vengiant tiek per didelio krūvio, tiek sėslaus laisvalaikio praleidimo būdo. Būtina palaikyti intymią higieną ir nedvejojant kreiptis į gydytoją vos pajutus pirmuosius diskomforto požymius.

Etapai

• I stadijos išorinis hemorojus retai kelia nerimą pacientui, nes ligos požymiai dar nėra pakankamai ryškūs. Nedidelis diskomfortas atsiranda dėl žarnyno sutrikimų, po fizinio perkrovimo, ilgo sėdėjimo ar staigaus temperatūros pokyčio. Nedidelis niežulys ir deginimas po tuštinimosi praeina savaime ir gana greitai. Šią stadiją lengviau gydyti nei kitas, tačiau šiame etape žmonės į gydytojus kreipiasi rečiausiai.
• Antrajai išorinio hemorojaus stadijai būdingas išsiplėtusių mazgų padidėjimas, jų sienelių suplonėjimas ir įtrūkimų susidarymas. Po fizinio perkrovimo gali būti stiprus stanginimasis, kraujavimas ir nedidelis skausmas. Ilgą laiką sėdint jaučiamas skausmas.
• 3-iajai išorinio hemorojaus stadijai būdingi distrofiniai pokyčiai ir kraujagyslių sienelių silpnumas. Pacientas skundžiasi nuolatiniu diskomfortu, niežuliu, skausmu, sumažėjusiu sfinkterio tonusu. Sėdėti ir dirbti tampa fiziškai neįmanoma.
• 4 etapas: Hemorojus, kuris visada yra už išangės ribų ir kurio nebeįmanoma įstumti atgal į vidų. Paprastai iš išangės išsiskiria nedidelis kiekis analinių gleivių. Ši stadija dar vadinama tiesiosios žarnos prolapsu. [ 13 ]

Formos

Apskritai hemorojus gali būti ne tik išorinis, bet ir vidinis, bei mišrus (kombinuotas vidinis ir išorinis). Išorinis variantas išsiskiria tuo, kad hemorojiniai mazgai susidaro apatiniame veniniame rezginyje ir yra tiesiai šalia išangės. Išoriniai hemorojiniai mazgai yra žemiau dantytos linijos ir per apatines tiesiosios žarnos venas nuteka į lytinių organų kraujagysles, o po to į vidinę klubagyslių veną. Šios kraujagyslės yra padengtos anoderma, kurią sudaro plokščiasis epitelis. [ 14 ]

Taip pat išskiriamos ūminės ir lėtinės ligos eigos.

Ūminis išorinis hemorojus atsiranda staiga, simptomai sustiprėja per trumpą laiką. Uždegiminis procesas greitai plinta į netoliese esančius audinius, nerimą kelia stiprus skausmas.

Lėtinis išorinis hemorojus pasižymi laipsnišku simptomų didėjimu su periodiškais paūmėjimais. Liga trunka ilgą laiką, daugelį mėnesių ir net metų.

Išorinių hemorojinių mazgų paūmėjimas pasireiškia kraujavimu, skausmu ir stipriu diskomfortu. Mazgai padidėja, juos liečiant jaučiamas aštrus skausmas. Simptominio palengvėjimo laikotarpiu pacientas beveik niekuo nesiskundžia, tačiau netrukus liga vėl pasireiškia.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, išoriniai hemorojiniai mazgai gali komplikuotis skausmingesnėmis ligomis:

• kraujavimas, kraujavimas - tiek po tuštinimosi, tiek įtrūkimo fone ar net be konkrečios priežasties;
• padidėjusio veninio mazgo prolapsas - dažniau stebimas lėtinės ligos eigoje, užsitęsusio vidurių užkietėjimo fone;
• mechaniniai sužalojimai uždegimo kabančiame mazge;
• Išsiplėtusios venos trombozė, kurią lydi patinimas, stiprus skausmas, uždegiminiai ir nekroziniai procesai. [ 15 ]

Nuolatinis mechaninis išsiplėtusių venų pažeidimas gali sukelti piktybinį audinių degeneraciją: tai pasitaiko maždaug 10 % atvejų.

Tačiau dažniausiai ligą komplikuoja ūminė hemorojinė trombozė arba pohemoraginės anemijos išsivystymas. Siekiant išvengti tokio neigiamo poveikio, rekomenduojama periodiškai vartoti flebotoniką, laikytis dietos ir pašalinti blogus įpročius.

Rimta pažengusių hemorojaus formų pasekmė gali būti nekrozinis procesas hemorojaus išsiplėtusio segmento audiniuose. Tokio proceso pradžiai būdingas mazgų pajuodimas, skausmas gali apalpti arba visiškai išnykti. Ši problema pašalinama tik ligoninėje: norint pašalinti nekrozės vietas, reikalinga chirurgo pagalba.

Kiek dienų trunka išorinis hemorojus? Gijimo laikotarpis priklauso nuo kelių veiksnių – visų pirma, nuo to, kokioje stadijoje yra liga. Todėl į šį klausimą negali būti aiškaus atsakymo. Pavyzdžiui, pirmąją stadiją galima išgydyti per savaitę. Tačiau II ar III stadijoje gydymas tikrai ilgesnis: nuo kelių savaičių ar daugiau. Jei naudojama chirurginė intervencija, gijimo laikotarpis priklauso nuo to, kiek invazinė ir traumuojanti buvo intervencija.

Ką daryti, jei išorinis hemorojus nepraeina? Pati liga negali išnykti: ją reikia gydyti. Todėl būtina kreiptis į gydytoją, ir nėra ko gėdytis ar bijoti. Kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba, tuo geresnė prognozė ir tuo greičiau ateis ilgai lauktas palengvėjimas. Negalima pamiršti, kad išplitusį išorinį hemorojų gydyti daug sunkiau: vėlyvoje stadijoje vaistų terapija paprastai jau būna neveiksminga, todėl reikia chirurginiu būdu pašalinti išsiplėtusius veninius mazgus.

Išoriniai hemorojiniai mazgai skauda paūmėjimo metu arba dėl analinio įtrūkimo, kuris už išorinių hemorojinių gumbų gali tapti visiškai nematomas ir aptinkamas tik diagnostinio tyrimo metu.

Tačiau kraujas ir kraujavimas sergant išoriniais hemorojiniais mazgais yra reti. Nors, jei toks yra, gali kilti kita komplikacija: pohemoraginė anemija. Reguliarus kraujavimas nepastebimai sukelia gana didelį kraujo netekimą, kurį vėliau galima pastebėti tiriant laboratorinių tyrimų rezultatus. Savo ruožtu anemija sukelia kitų negalavimų: pacientas jaučia nuolatinį silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, tamsius ratilus po akimis, sutrinka miegas ir apetitas.

Išorinių hemorojinių mazgų trombozė laikoma rimta komplikacija, kurią lydi stiprus skausmas, o jei nesuteikiama pagalba, gali prasidėti audinių nekrozės procesai. Šios problemos prevencija gali būti venotonikų ir antikoaguliantų vartojimas, mitybos ir gėrimo režimo korekcija. [ 16 ]

Ar gali plyšti išsiplėtęs veninės kraujagyslės segmentas? Gali, tačiau tai retai nutinka, kai plyšta išoriniai hemorojiniai mazgai – dažniau tokia komplikacija pasireiškia pažeidus vidinius kraujagysles. Problemos tikimybė padidėja, jei vena trombuojasi arba perpildoma kraujo – pavyzdžiui, tai atsitinka esant stipriam ir užsitęsusiam vidurių užkietėjimui.

Tačiau išorinių hemorojinių mazgų uždegimas gali išsivystyti į ūminį paraproctitą – tai skausmingas procesas, pažeidžiantis pararektalinį audinį. Patologijai būdingi pararektalinio pūliavimo požymiai: patinimas, skausmas, centriniai svyravimai, temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Tuomet atsiranda bendro apsinuodijimo požymiai. Tokioje situacijoje medicininė pagalba turėtų būti skubi.

Kai išsivysto tokia nemaloni pasekmė kaip perianalinis niežtintis dermatitas, pacientas pastebi, kad niežti išorinius hemorojinius mazgus. Tai nutinka ne dažnai, o priežastis dažniausiai yra netinkama tarpvietės higiena, tuštinimosi režimo nesilaikymas. Jei niežulys nepraeina, gydytojas gali rekomenduoti vartoti vaistus nuo niežulio, taip pat tepalus su gliukokortikoidų komponentais. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika išoriniai hemorojus

Standartinė proktologo atliekama diagnostika apima anamnezės surinkimą (paciento apklausą) ir skaitmeninį tyrimą. Jei skaitmeninė procedūra neįmanoma, pavyzdžiui, esant stipriam skausmui, gydymas skiriamas nedelsiant, o diagnostika tęsiama išnykus skausmingiems simptomams. [ 20 ]

Apskritai, išorinių hemorojinių mazgų diagnozė apima:

• Skaitmeninė palpacija nustato ligos tipą.
• Instrumentinė diagnostika:

1. anoskopija, kurios metu į tiesiąją žarną įvedamas specialus prietaisas iki 140 mm gylio;
2. Rektoskopija apima rektoskopo, turinčio optinę sistemą, įvedimą ir vaizdo rodymą kompiuterio monitoriuje;
3. Irrigoskopija apima rentgeno nuotraukų darymą naudojant kontrastinę medžiagą.

• Laboratoriniai tyrimai:

1. išmatų analizė (koprograma, išmatos dėl slapto kraujo);
2. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant išangės įtrūkimams, piktybiniams ar gerybiniams tiesiosios žarnos navikams, opiniam kolitui, trauminiam sužalojimui, pavieniams opiniams pažeidimams, Krono ligai [ 21 ], tiesiosios žarnos prolapsui, submukozinei hemangiomai. Esant stipriam skausmui, svarbu diferencijuoti su ūmine venų išsiplėtimų tromboze, paraproktito paūmėjimu, išangės navikiniais procesais, proktalgija, Krono liga. Esant išangės niežuliui, būtina atmesti nepakankamą išangės sfinkterio funkciją, gaurelių formos tiesiosios žarnos naviko formavimąsi, lėtinį paraproktitą, cukrinį diabetą, grybelinę infekciją, helmintozę, perianalinę kondilomą. Kartais tokie simptomai pasireiškia ir banaliai nesilaikant tarpvietės ir lytinių organų higienos.

Priešingai nei ankstesni tyrimai, hemorojaus dažnis pacientams, sergantiems portine hipertenzija, nesiskiria nuo bendros populiacijos.[ 22 ] Varikozinės venos, kurios atsiranda dėl portosisteminio susisiekimo per hemoroidines venas, dažnai nustatomos pacientams, sergantiems portine hipertenzija. Tačiau kraujavimas iš tiesiosios žarnos varikozinių venų yra retas ir sudaro mažiau nei 1 % visų masinių kraujavimų, susijusių su portine hipertenzija.[ 23 ]

Kaip suprasti, ar hemorojus yra išorinis, ar vidinis?

Išoriniai hemorojiniai mazgai yra mazginiai veninių kraujagyslių išsiplėtimai, esantys šalia išangės. Daugeliu atvejų problema matoma plika akimi, nes uždegiminis procesas vyksta išorėje, o ne tiesiojoje žarnoje. Tačiau kraujavimas išorinio proceso metu ne visada vargina: pagrindinis simptomas vis tiek yra skausmas. [ 24 ]

Vidinė patologija lokalizuota tiesiosios žarnos submukoziniame audinyje. Tokį hemorojų sunku pamatyti, tačiau galite pastebėti kraujo buvimą – pavyzdžiui, tai gali būti kraujas išmatose arba raudonos dėmės ant tualetinio popieriaus ar apatinių drabužių. Vėlyvoje ligos stadijoje padidėję mazgai išslysta iš išangės.

Vidiniai ir išoriniai hemorojiniai mazgai dažnai randami kartu, kartu vienas su kitu: šioje situacijoje jie kalba apie kombinuotą ligos formą. Šiai patologijai būdinga tiesiosios žarnos kaverninių kūnų ir analinio ploto poodinio veninio tinklo deformacija.

Gydymas išoriniai hemorojus

Hemorojaus gydymas skiriamas kompleksiškai, nes ligos išgydyti vienu vaistu ar procedūra neįmanoma. Ankstyvosiose stadijose taikomi konservatyvūs metodai, apimantys mitybos ir gyvenimo būdo pokyčius, taip pat sisteminių vaistų ir išorinių vaistų (tepalų, kremų ir kt.) vartojimą.

Simptominiam gydymui galima naudoti vietinio poveikio preparatus, kurių sudėtyje yra įvairių vietinių anestetikų, kortikosteroidų arba priešuždegiminių veikliųjų medžiagų. Žymūs vietinio poveikio preparatai yra 0,2 % glicerilo trinitratas, kuris buvo tirtas I arba II laipsnio hemorojaus palengvinimui.[ 25 ] Pacientai taip pat dažnai savarankiškai gydosi preparatais, kurių sudėtyje yra fenilefrino, mineralinio aliejaus ir ryklių kepenų aliejaus (kuris turi kraujagysles sutraukiančių ir apsauginių savybių), kurie laikinai palengvina ūminius hemorojaus simptomus, tokius kaip kraujavimas ir skausmas tuštinantis.[ 26 ] Dažnai naudojami vietinio poveikio kortikosteroidai kremų ar tepalų pavidalu, tačiau jų veiksmingumas lieka neįrodytas.

Geriamieji preparatai, kurių sudėtyje yra flavonoidų, yra dažniausiai vartojamas flebotoninis vaistas hemorojui gydyti. Matyt, flavonoidai gali padidinti kraujagyslių tonusą, sumažinti venų talpą, kapiliarų pralaidumą, pagerinti limfos drenažą ir turėti priešuždegiminį poveikį. [ 27 ] 2012 m. atlikta didelė flebotoniko vartojimo hemorojui metaanalizė parodė, kad flebotonikas turėjo reikšmingą teigiamą poveikį kraujavimui, niežuliui, išskyroms ir bendram simptomų pagerėjimui. Flebotonikas taip pat palengvino simptomus po hemoroidektomijos. [ 28 ]

Geriamasis kalcio dobesilatas yra dar vienas venotoninis vaistas, dažnai vartojamas sergant diabetine retinopatija ir lėtiniu venų nepakankamumu, taip pat gydant ūminius hemorojaus simptomus.[ 29 ] Nustatyta, kad kalcio dobesilatas sumažina kapiliarų pralaidumą, slopina trombocitų agregaciją ir pagerina kraujo klampumą, todėl sumažėja audinių edema.[ 30 ] Klinikiniame hemorojaus gydymo tyrime nustatyta, kad kalcio dobesilatas kartu su skaidulų papildais veiksmingai palengvino ūminio kraujavimo simptomus, ir tai buvo susiję su reikšmingu uždegiminės reakcijos sumažėjimu sergant hemorojumi.[ 31 ]

Išskyrus trombozės atvejus, tiek vidiniai, tiek išoriniai hemorojiniai mazgai lengvai reaguoja į konservatyvų gydymą vaistais.

Chirurginis gydymas svarstomas, kai įprastinės priemonės nebeveiksmingos. Pacientams, kuriems yra trombuotas išorinis hemorojus, chirurginis tyrimas ir intervencija per 72 valandas nuo trombozės gali suteikti reikšmingą palengvėjimą, nes skausmas ir patinimas pasiekia piką po 48 valandų. [ 32 ] Tačiau operacija paprastai nesvarstoma po 48–72 valandų, nes trombas suorganizuojasi ir simptomai sumažėja. Šiuo metu hemorojaus pašalinimo skausmas viršys pačios trombozės sukeltą skausmą.

Be priešuždegiminių, analgetinių, antibakterinių, venotoninių ir antikoaguliantų vaistų, ypatingas dėmesys skiriamas mitybai:

• kasdien turėtumėte suvartoti bent 500 g augalinio maisto;
• Naudinga į savo mitybą įtraukti sėlenų;
• Renkantis duoną, reikia rinktis produktus, pagamintus iš viso grūdo miltų;
• Svarbu iš meniu neįtraukti aštrių prieskonių, kepto ir rūkyto maisto, alkoholinių gėrimų, taip pat mesti rūkyti;
• Nerekomenduojama slopinti noro tuštintis.

Septynių atsitiktinių imčių tyrimų, lyginusių skaidulas su kitomis skaidulomis, metaanalizėje nustatyta, kad skaidulų papildai (7–20 g per dieną) 50 % sumažino hemorojaus simptomų ir kraujavimo riziką. Tačiau skaidulų vartojimas nesumažino prolapso simptomų, skausmo ar niežulio.[ 33 ]

Taigi, skaidulų papildai laikomi veiksmingais gydant hemorojų; tačiau reikšmingas simptomų pagerėjimas gali užtrukti iki 6 savaičių. [ 34 ] Kadangi skaidulų papildai yra saugūs ir nebrangūs, jie išlieka neatsiejama tiek pradinio gydymo, tiek gydymo režimo po kitų hemorojaus gydymo būdų dalimi.

Be to, ypatingas dėmesys skiriamas fiziniam aktyvumui.

Sportas nuo išorinių hemorojinių ligų

Hemorojus ir sportas dažnai yra nesuderinamos sąvokos, ypač kai kalbama apie profesionalų sportą. Tačiau kai kurios fizinio aktyvumo rūšys netgi sveikintinos: svarbiausia nepamiršti, kad per didelis krūvis tik pablogins ligos eigą.

Leidžiamos fizinės pratybos, skirtos išoriniams hemorojiniams mazgams, turėtų padėti normalizuoti kraujotaką dubens srityje, o apkrova jau pažeistoms venoms turėtų būti vidutinė. Idealiu atveju pacientai turėtų plaukioti, sportuoti ar užsiimti šiaurietišku ėjimu, užsiimti joga.

Kaip ir dėl kitų sporto šakų, turėtumėte gauti gydytojo rekomendacijas, nes jos kiekvienu konkrečiu atveju gali skirtis. Apskritai svarbūs šie principai:

• paūmėjimo laikotarpiais bet koks stresas turėtų būti visiškai atmestas;
• Iškart po operacijos, skirtos pašalinti hemorojų, negalima sportuoti;
• Jūs negalite savarankiškai gydytis ir ignoruoti gydytojo nurodymų bei patarimų.

Šios sporto šakos laikomos itin nepageidaujamomis ir net nesaugiomis pacientams, sergantiems išoriniais hemorojais:

• jėgos sportas, jėgos kilnojimas;
• sunkumų kilnojimas, kultūrizmas;
• važiavimas dviračiu, jodinėjimas žirgais;
• visų rūšių kovos menai.

Pratimai išoriniams hemorojams

Yra keletas fizinio aktyvumo variantų, kurie yra leidžiami ir net rekomenduojami žmonėms, kenčiantiems nuo išorinių hemorojinių mazgų. Pavyzdžiui, norint paskatinti kraujotaką ir sumažinti išangės srities apkrovą, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• Gerai žinomas „beržas“: atsigulkite ant nugaros, pakelkite kojas kartu su dubeniu į vertikalią padėtį, palaikykite kelias minutes ir grįžkite į pradinę padėtį.
• „Žirklės“: atsigulkite ant nugaros, pakelkite tiesias kojas šiek tiek kampu nuo grindų ir atlikite kryžminius judesius, tarsi kirpdami žirklėmis.
• „Pusė tilto“: gulėdami ant nugaros, kiek įmanoma pakelkite dubenį, įtempdami sėdmenų raumenis (nenaudodami rankų kaip atramos).

Pritūpimai nerekomenduojami sergant hemorojumi, kaip ir įprasti atsispaudimai, nes šie pratimai sukuria didelį spaudimą hemorojinėms venoms. Tačiau sportinis ėjimas yra puikus būdas palaikyti formą nekenkiant sveikatai. Pratimus reikėtų pradėti maždaug po dviejų valandų po valgio, pasirenkant patogų greitį.

Yra dar vienas paprastas ir nepastebimas pratimas, kurį galima atlikti gydymo ir profilaktikos tikslais. Jo esmė tokia: įtempkite išangės raumenis, tarsi traukdami ją giliau. Užfiksuokite šią poziciją kelioms sekundėms, tada atsipalaiduokite. Pakartokite iki dešimties kartų. Šis pratimas, nepastebimas kitiems, padeda pašalinti kraujo stagnaciją tiesiosios žarnos srityje.

Prevencija

Geriausias gydymas yra prevencija. Kalbant apie prevenciją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai ir gyvenimo būdui. [ 35 ] Reikėtų atsiminti ir visada laikytis pagrindinių punktų:

• Ypač pageidautini produktai tiems, kurie linkę į hemorojų, yra vaisiai ir daržovės, žalumynai ir uogos, sėlenos, fermentuoti pieno produktai (kefyras arba fermentuotas keptas pienas, natūralus jogurtas, rūgpienis ir varškė), taip pat grūdai - ypač grikiai, avižiniai dribsniai, miežių kruopos.
• Nereikėtų gerti nenugriebto pieno, alkoholinių gėrimų, valgyti dešrelių ir rūkytos mėsos, saldumynų ir pyragaičių, aštraus, riebaus ir per sūraus maisto.
• Jei jaučiate diskomfortą analinėje srityje, neturėtumėte imtis jokių veiksmų savarankiškai, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Po kiekvieno tuštinimosi patartina nusiprausti arba nuvalyti išangę drėgnu skudurėliu.
• Vidurių užkietėjimo negalima leisti, tačiau nerekomenduojama vartoti ir vidurius laisvinančių vaistų. Tiek vidurių užkietėjimas, tiek dažnas skystas išmatų susidarymas yra pavojingi tiesiosios žarnos sveikatai.
• Jei esate linkęs į išorinius hemorojus, nepatartina lankytis pirtyje, maudytis karštoje vonioje, sėdėti ant karštų ar šaltų paviršių.
• Reikėtų vengti per didelio krūvio tuštinimosi metu.
• Svarbu būti aktyviam, dažnai vaikščioti ir mažiau kelti svorių.

Prognozė

Išorinio hemorojaus prognozės galimybę lemia ligos nepaisymas, medicininės pagalbos kreipimosi laiku galimybė. Nustatyta vaistų terapija neduos rezultatų, jei ji nebus derinama su dieta ir gyvenimo būdo korekcija, fizinio aktyvumo nustatymu.

Deja, daugumai pacientų konservatyvus gydymas gali tik „nuslopinti“ skausmingus simptomus, bet negali visiškai išgydyti išorinių hemorojinių mazgų. Todėl dažnai reikia taikyti chirurginius poveikio metodus – minimaliai invazinius ir tradicinius.