Padidėjusių limfmazgių priežastys

Vienos grupės limfmazgių padidėjimas vadinamas vietine (regionine) limfadenopatija, dviejų ar daugiau grupių limfmazgių padidėjimas – poliadenopatija arba generalizuota limfadenopatija.

Skiriama ūminė (iki 3 mėnesių), užsitęsusi (iki 6 mėnesių) ir lėtinė (nuolatinė) limfadenopatija (ilgiau nei 6 mėnesius).

Sergant infekcinėmis ligomis, dažniau išsivysto limfadenitas – limfmazgių, dažniausiai esančių arčiausiai patogeno prasiskverbimo vietos, uždegimas; uždegiminio proceso limfmazgiuose pobūdis gali būti skirtingas (serozinis, seroziškai hemoraginis, pūlingas uždegimas). Limfadenitas gali būti derinamas su pirminiu afektu arba poliadenopatija (su tuliaremija, maru, listerioze, sifiliu, gerybine limforetikulitu, tymais, raudonuke, toksoplazmoze).

Limfadenitas būdingas tuliaremijai, marui, jersiniozei, juodligei, skarlatinai, erysipeloms, tonzilitui, listeriozei, stafilokokinei ir streptokokinei pūlingai infekcijai, difterijai, erkių platinamai boreliozei, sodokui, erkių platinamai Šiaurės Azijos šiltinės infekcijai, herpeso infekcijai, snukio ir nagų ligai, karvių raupams.

Ūminį ir (rečiau) lėtinį limfadenitą gali lydėti pažeistų limfmazgių pūliavimas ir nekrozė (pūlinga streptokokinė ir stafilokokinė infekcija, skarlatina, tonzilitas, gerybinė limforetikulozė, maras, tuliaremija). Rezultatas gali būti visiškas limfmazgių rezorbcija arba jų sklerozė.

Dažnai uždegiminis procesas limfmazgiuose yra specifinis. Tokiu atveju histologinis biopsijos tyrimas arba pomirtinis tyrimas leidžia aptikti specifines granulomas (bruceliozę, gerybinę limforetikuliozę, pseudotuberkuliozę, listeriozę, tuliaremiją, tuberkuliozę, sifilį ir kt.).

Tuliaremija (jos buboninės formos, įskaitant opinį-buboninį, akies-buboninį, angininį-buboninį) yra vienas iš demonstratyviausių ligų, pasireiškiančių vietine limfadenopatija, grupės atstovų. Bubonas, dažniausiai kirkšnies, pažasties, kaklo, paprastai susidaro limfmazgiuose, esančiuose arčiausiai patogeno prasiskverbimo vietos, ir derinamas su bendru infekciniu sindromu – karščiavimu, vidutinio sunkumo intoksikacija, taip pat su vietiniais pokyčiais (pirminis poveikis) – maža neskausminga opa ant odos vabzdžio įkandimo vietoje arba vienpusiu konjunktyvitu, arba tonzilitu (vienpusiu, opiniu-nekroziniu arba membraniniu). Tuliaremijos bubono dydis yra 3–5 cm skersmens, bet gali būti didesnis (iki 10 cm); jam būdingi aiškūs kontūrai, periadenito nebuvimas, judrumas, nedidelis skausmas palpuojant. Oda virš burbulo iš pradžių nepakinta, tačiau nesant tinkamos antibiotikų terapijos, po 3–4 savaičių galimas burbulo pūliavimas (tada oda parausta, limfmazgis su juo susilieja, tampa skausmingas, atsiranda fliuktuacija), jo savaiminis atsidarymas su fistulės susidarymu. Sergant burbulo skleroze, limfmazgių padidėjimas išlieka ilgą laiką po pasveikimo. Vienas iš burbulo evoliucijos variantų yra rezorbcija, kuri vyksta lėtai, per kelis mėnesius.

Gerybinė limforetikulozė (kačių įdrėskimo liga, felinozė) gali sukelti limfadenitą, ypač vaikams ir paaugliams. Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine anamneze (kontaktas su katėmis, jų įdrėskimai ir įkandimai), papulės-pūslelės-pustulės aptikimu pirminio įdrėskimo vietoje, regioninio limfmazgio skersmens padidėjimu iki 2,5–4,0 cm ar daugiau ir kūno temperatūros padidėjimu. Limfmazgiai yra tankios, elastingos konsistencijos, šiek tiek paslankūs dėl periadenito, vidutiniškai skausmingi palpuojant, oda virš jų yra hipereminė, o aplinkiniai audiniai yra tinantys. Limfmazgių adenitas gali išsivystyti ne tik regioniniame (pvz., alkūnės) limfmazgyje, bet ir tuose, kurie eina po juo limfos tekėjimu (pvz., pažastyje); kartais padidėja ne vienas, o keli vienos ar gretimų grupių limfmazgiai. Po 2–4 savaičių limfmazgiai gali supūliuoti, susidaryti fistulės ir išsiskirti pūliai. Procesas linkęs užsitęsti ir pasikartoti, karščiavimas, intoksikacija, limfadenitas gali trukti kelis mėnesius.

Žiurkių įkandimo liga (sodoku). Įkandimo vietoje atsiranda patinimas, odos hiperemija, skausmingumas ir regioninių arba grupės limfmazgių padidėjimas, kurie liečiant yra tankūs, susilieję vienas su kitu ir su aplinkiniais audiniais. Nuo įkandimo vietos, kur gali susidaryti opos ir nekrozės židiniai, iki padidėjusių limfmazgių pastebima edematinė raudona juostelė – limfangitas. Padidėjusio limfmazgio biopsijoje nustatoma limfoidinio audinio hiperplazija ir smulkiųjų ląstelių infiltracija. Sukėlėją galima išskirti pasėjus limfmazgių punkciją.

Praktiškai sergant tuliaremija, taip pat ir maru, dažnai reikia atlikti diferencinę diagnostiką tarp pūlingo „banalaus“ limfadenito ir specifinio limfadenito. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad nespecifinis pūlinis limfadenitas dažnai būna antrinis, o pirminis pūlinis židinys gali būti furunkulai, užkrėsta žaizda, abscesas, panaritiumas, mastitas ir kt. Limfangitas dažnai nustatomas nuo pirminio židinio iki regioninio limfmazgio, kuris paprastai būna žymiai padidėjęs, skausmingas, oda virš jo hipereminė. Karščiavimas, intoksikacija atsiranda kartu su limfadenitu arba vėliau, ir ne prieš jį. Hemogramoje nustatoma neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR. Sėjant pūlius, gautus limfmazgio punkcijos metu, išskiriamas streptokokas arba stafilokokas.

Lyginamoji pūlingo limfadenito ir bubo charakteristika sergant maru ir tuliaremija

Ženklas	Maras	Tuliaremija	Pūlingas limfadenitas
Skausmingumas	Aštrus	Nepilnametis	Išreikštas
Periadenitas	Valgyti	Ne	Galimas
Kontūrai	Apytikslis	Išvalyti	Su periadenitu linijos yra neaiškios.
Oda virš bubo	Tamsiai raudona	Nepakitęs, pūliuojant cianotiškas	Raudona
Pūlėjimas ir autopsija	Paprastai 8–10 ligos dieną	Periodiškai, kas 3–4 savaites	Galbūt pirmomis dienomis
Pirminis poveikis	Retai odos forma	Dažnai	Pūlingas židinys (furunkulas, panaritas ir kt.)
Apsinuodijimas	Aštriai išreikštas	Vidutinis	Silpnas
Karščiavimas	Prieš bubą	Prieš bubą	Atsiranda kartu su vietiniais pakeitimais arba po jų

Sergant EBV sukelta infekcine mononukleoze, simetriškai padidėja pirmiausia užpakaliniai kaklo ir pažandiniai limfmazgiai, mažesniu mastu ir rečiau – pažasties ir kirkšnies. Paprastai limfmazgiai padidėja grupėmis, rečiau – po vieną, jų dydis gali svyruoti nuo 0,5 iki 5 cm. Palpuojant limfmazgiai tankūs, nesuaugę vienas su kitu ir su aplinkiniais audiniais, neskausmingi arba šiek tiek skausmingi, odos spalva virš jų nepakitusi. Kartais aplink padidėjusius kaklo limfmazgius matomas poodinio audinio pastingumas. Infekcinei mononukleozei būdingas neatitikimas tarp limfmazgių padidėjimo laipsnio ir burnos ir ryklės pokyčių sunkumo: tonzilės gali būti žymiai padidėjusios, tinstančios, padengtos ištisine tankia apnaša, kuri tęsiasi už jų ribų. Limfmazgių dydis šiuo atveju yra šiek tiek didesnis nei įprastai. Ir atvirkščiai, tonzilitas gali būti katarinis, o kaklo limfmazgiai pasiekia didelius dydžius, kartais sudarydami tvirtą konglomeratą. Paprastai infekcinės mononukleozės kaklo limfmazgiai yra aiškiai kontūruoti ir aiškiai matomi sukant galvą. Kai kuriems pacientams limfadenopatija pasiekia tokį laipsnį, kad pakinta kaklo konfigūracija – vadinamasis jaučio kaklas. Sergant infekcine mononukleoze, limfmazgių pūliavimo nebūna.

Limfadenopatija yra viena iš klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų. Ūminėje ŽIV infekcijos stadijoje paprastai padidėja pakaušio ir užpakaliniai kaklo limfmazgiai, vėliau – pažandiniai, pažasties ir kirkšnies. Limfmazgiai yra neskausmingi, minkštos ir elastingos konsistencijos, 1–3 cm skersmens, nesuaugę vienas su kitu ar su aplinkiniais audiniais, oda virš jų nepakitusi. Kartu su limfadenopatija stebimas karščiavimas, dažnai faringitas ir (arba) tonzilitas, kepenų, o kartais ir blužnies padidėjimas. Aprašytas simptomų kompleksas yra labai panašus į infekcinę mononukleozę, todėl vadinamas „mononukleozės tipo sindromu“. Poliadenopatijos, pasireiškiančios ūminėje ŽIV infekcijos stadijoje, trukmė dažniausiai yra 2–4 savaitės. Ligai progresuojant, limfadenopatija išlieka arba pasireiškia pirmą kartą, o vėliau, per kelis mėnesius/metus, generalizuota limfadenopatija gali būti vienintelis klinikinis ŽIV infekcijos požymis arba būti derinama su kitomis jos apraiškomis.

Prisidėjus oportunistinėms infekcijoms, susikaupia limfmazgiai, jų konsistencija tampa tankiai elastinga, limfmazgių lokalizacija ir dydis priklauso nuo konkrečių antrinių ligų. Galutinėje ŽIV infekcijos stadijoje limfmazgių dydis pastebimai sumažėja, kai kurie anksčiau padidėję visai nustoja būti apčiuopiami. Taigi, tiek limfmazgių dydis ir konsistencija, tiek limfadenopatijos trukmė ir lokalizacija ŽIV infekcijos atveju gali būti labai įvairūs, todėl visiems pacientams, sergantiems nežinomos etiologijos limfadenopatija, reikia atlikti laboratorinius ŽIV infekcijos tyrimus.

Raudonukė yra viena reikšmingiausių infekcijų, kuriai būdinga periferinė limfadenopatija. Jau prodrominiu laikotarpiu, dar prieš atsirandant kitiems klinikiniams simptomams, padidėja pakaušio, užausies ir užpakaliniai kaklo limfmazgiai, jie tampa tankūs ir skausmingi palpuojant. Padidėję limfmazgiai yra patognominis raudonukės simptomas, jis gali būti toks ryškus, kad jį galima nustatyti vizualiai.

Sergant tymais, padidėja tos pačios limfmazgių grupės kaip ir sergant raudonuke, tačiau palpuojant jie neskausmingi. Limfmazgių adenopatija nėra pagrindinis tymų simptomas, ji derinama su ryškesnėmis šios ligos apraiškomis, įskaitant ryškų katarinį sindromą, Belskio-Filatovo-Kopliko dėmes burnos gleivinėje, gausią makulopapulinę egzantemą, kuri atsiranda ir išnyksta etapais, palikdama pigmentaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]