Limfmazgių plėtimas

Svarbi diagnostikos funkcija, dažnai patologinio proceso simptomas, yra limfinių mazgų padidėjimas. Daugeliu atvejų tai yra pirmas ir vienintelis ligų požymis, todėl gydytojas turėtų ištirti visas limfmazgių grupes ir įrašyti informaciją apie juos medicininiuose įrašuose.

Normaliomis limfiniai mazgai neskausmingą, kilnojamojo, elastinga nuoseklumo, jų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki didžiausios vertės 1-1,5 cm -. Limfmazgių kurie yra išdėstyti išilgai limfagyslių, limfos surinkimo plotas didžiausias antigeninį stimuliacija (kirkšninį, gimdos kaklelio , pažasties) sukelia trinčiai, traumos, uždegiminių procesų rotorių ir nosiaryklės.

Įvertinti limfmazgių būklę Klinikinio tyrimo atsižvelgti į paciento skundus skausmas ir patinimas, atkreipkite dėmesį į limfadenopatija, EDGE apibrėžimas ir dydį limfmazgių, pakitusi odos spalva, ant jų, nuoseklumo, judumo ir sanglaudos tarp jų ir aplinkinių audinių lokalizaciją. Patikrinimas ir palpacija limfmazgių atliekamas tokia tvarka: pakaušio, prieš ir BTE, priekiniai ir zadnesheynye, pažandės, per ir poraktinės, pažasties, alkūnė, kirkšnies, pakinklio.

Limfmazgiai kartu su blužniu, tonziliais ir limfoidiniu audiniu perduodami antrinei (periferinei) imuninės sistemos organams. Limfmazgiuose yra limfocitų ir makrofagų; Limfmazgių žievės mazgų sinusai užpildyti fagocitais, užtikrinančiais pirmąjį imuninio atsako etapą infekcijose. Antigeninė stimuliacija lydi limfmazgių T ir B limfocitų proliferaciją. B limfocitų transformacija į plazmos ląsteles, išskiriančias imunoglobulinus (antikūnus). Be to, limfmazgiai - tai biologinis filtras, kuris neleidžia patekti į įvairių užsienio medžiagų, įskaitant mikroorganizmus, jų metabolinius produktus ir toksinus, limfą ir kraują. Štai kodėl daugeliu infekcinių ligų tam tikru mastu yra išreikšta limfadenopatija. Kuris paprastai yra derinamas su kitais infekcijoms būdingais simptomais: karščiavimu, apsinuodijimu, hepatosplenomegalija, bėrimu ir pan.

Regioninių limfinių mazgų, pvz., Gimdos kaklelio, ir kitų sričių, padidėjimas kartais yra pagrindinis skundas pacientams, kurie juos nukreipia į gydytoją. Tokiu atveju padidėję limfmazgiai gali būti pastebimi, nes jie deformuoja atitinkamą kūno dalį. Tačiau pagrindinis limfmazgių tyrimo metodas yra palpacija. Limfmazgių palpacija atliekama minkštais rankos judesiais, lyginant simetriškas galvos, kaklo, chalo dalis.

Kai vertinama palpacija, yra šios limfmazgių charakteristikos:

• Kiekis.
• Forma.
• Dydis.
• Nuoseklumas.
• Skausmas.
• Mobilumas
• Spaynost su aplinkiniais audiniais (esant keliems limfmazgiams - taip pat tarpusavyje).

Limfmazgiai tikslinga zondas tam tikra tvarka: pakaušio, paausinėje, pažandės (priekiniai ir galiniai), nodpodborodochnye, paviršutiniškas gimdos kaklelio, supraclavicular, poraktinės, krūtinės ląstos, pažasties, alkūnės, kirkšnies.

• Užpakalio limfmazgiai turėtų būti apčiuopiami trapecinių raumens pritvirtinimo taške, kai kaklo užpakalinis paviršius pereina į pakaušį.
• Parotidiniai limfmazgiai palpuoja į priekį nuo auskarų tragos.
• Priekiniai pažandės limfmazgiai (ne visai ištaisyti savo paskyrimą kaip pažandės priimta klinikinėje praktikoje), turėtų būti apčiuopti priekinis prie pažandės seilių liaukos.
• Užpakaliniai submandibuliniai limfmazgiai (klinikinėje praktikoje jie nėra visiškai teisingai vadinami tonsillar) yra už submandibulinės liaukos prie apatinės žandikaulio kampo.
• Apatinio smakro limfmazgiai palpuoja smakro kaklo trikampyje (už apatinės žandikaulio kūno dalies). Submandibulų ir dugno limfmazgių padidėjimas dažnai pasireiškia kaip vietinė reakcija į uždegiminius procesus piktino tonzilėse ir dantis.
• Viršūnės gimdos kaklelio limfmazgiai yra prieš sternocleidomastoidinius raumenis.
• Supraclavicular limfmazgiai yra supraclavicular fossae tarp kojų Sternocleidomastoid raumenys.
• Subklavijos limfmazgiai turėtų būti palpuojami po subklavininės venos klaviatūra.
• Krūtinės limfmazgiai yra po dideliais krūtinės raumenimis.
• Padidėjęs paakių limfmazgiai palpuoja.
• Viršutinės alkūnės limfmazgiai yra ant priekinio dilbio paviršiaus, esančio medinės pečių supragramos lygyje, išilgai vidurinės rankos poodinės venos. Pulsuojamas alkūnės limfmazgis - dažniausiai yra sisteminės limfadenopatijos požymis.
• Inhinaliniai limfmazgiai turėtų būti apčiuopiami į įpjautos srities dalis, esančias gremžiu. Aiškinto padidinto limfmazgio dydžiai išreiškiami milimetrais. Kartais tankus limfmazgiuose galima aptikti randas formavimas - buvęs paskutinis pėdsakai sinusų takų ar fistulė su šviežia atskyrimo Puš kitų skysčių, kuri natūraliai turi išnagrinėti specialiai (pvz, aptikti tuberkuliozės). Kai kuriais atvejais limfmazgiai atskleidžiami net po bendro tyrimo.

Charakteristikos, pvz, pažandinių limfmazgių grupės bus: palpuojama vieną pažandinių limfmazgio apvalią formą, 7 mm, matuojant dydį, minkštą nuoseklumą, kilnojamas, neskausmingą, o ne lituojamas į aplinkinių audinių.

[1], [2], [3]

Išsiplėtusi limfmazgių priežastys

Didžiausias limfmazgių padidėjimas šiose sąlygose.

• Įvairios ūminės uždegiminės ligos, pvz., Ūminis faringitas, ūminis žarnos vėžys, mastitas.
• Ankstyvas ŽIV infekcijos etapas: daugeliu atvejų bendrosios limfadenopatijos yra vienintelis klinikinis ligos požymis.
• Kraujo ligos yra daugiausia hemoblastozės.
• Limfoproliferacinės ligos - limfogranulomatozė.
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos.
• Plaučių navikai su metastazėmis į limfmazgius. Klasikinis pavyzdys - vadinamieji virhovsky metastazės (vienas ar keli išsiplėtusios bet neskausmingas limfmazgių apčiuopiamas Lecha tarp viršutinio krašto raktikaulio ir išorinio krašto sternocleidomastoideus) - dažnai nuoroda metastazių skrandžio vėžio. Deja, Viršovo metastazių nustatymas skrandžio vėžiu rodo pažangų naviko proceso etapą.
• Kai kurios infekcinės ligos, pavyzdžiui, bruceliozė.

Norėdami išaiškinti išsiplėtusių limfinių mazgų priežastis, be bendrųjų klinikinių ir laboratorinių tyrimų, morfologiniam tyrimui atliekama mazgų biopsija.

[4], [5], [6], [7]

Išsiplėtusi limfmazgių diagnozė

Siekiant diagnozuoti limfadenopatijos pacientą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.

• Paciento amžius (infekcinė mononukleozė, adenovirusinė infekcija, raudonukė dažnai pasitaiko vaikams ir jauniems žmonėms).
• Informacijos apie perduotų ligų (dažnai gerklės ir kvėpavimo takų ligų, uždegimas burnos ir ryklės sąskaitoje gimdos kaklelio limfmazgių grupių padidėjimas), ypatingą dėmesį į tuberkuliozės. Limfadenopatija anamnezėje.
• Kiti simptomai (karščiavimas, splenomegalija, odos bėrimas, plaučių pažeidimas ir kt.).
• Epidemiologinis anamnezė (kontaktavimas su gyvūnais, buvimas endeminiuose regionuose dėl įvairių infekcijų, paprastumas ir kt.).

Vertinimas pacientams, sergantiems limfadenopatija atliekami etapais. Kartais pakankamai aptikimo rezultatai periferiniame kraujyje: (. Limfomonotsitoz nenormalus vienbranduolių ląstelių) infekcinio mononukleozės diagnozės, lėtinės limfocitinės leukemijos (absoliutus limfocitozę), ūmios limfoblastinės leukemijos, Hodžkino liga (absoliutus limfopenija, eozinofilija). Įprastiniais metodais taip pat apima ultragarsu pilvo ir dubens, krūtinės rentgeno iš krūtinės, kraujo serumo bandymo antikūnų prieš minėtų kai infekcinių ligų patogenų. Jei reikia pradurti ir / arba limfmazgių biopsijos bakterinį ir histologinio tyrimo biopsijos medžiagos. Specifinių oncomarkerių apibrėžimas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė nustatant limfadenopatiją apima platų tiek infekcinių, tiek somatinių ligų diapazoną.

[8], [9], [10], [11], [12]

Limfadenopatijos pacientų gydymo principai

• Reikia kuo greičiau nustatyti limfadenopatijos priežastį ir tik tada paskirti tinkamą gydymą.
• Antibakteriniai vaistai turėtų būti vartojami tik bakterinėms infekcijoms, įskaitant ricketciozę.
• Su nežinomos etiologijos limfadenopatija rekomenduojama vengti paskirti gliukokortikoidus.
• Kai Strutošana limfiniai mazgai (tuliaremijos, gerybinė limforetikuloz, stafilokokinių, streptokokinis Limfadenitas) parodyta operacija.