Išskyros iš vaiko akių: pūlingos, geltonos, žalios

Mūsų akys yra jautrus organas, kuris vis dėlto turi kelis apsauginius veiksnius vienu metu. Vienas iš šių veiksnių yra nedidelis skaidrus išskyros kitą rytą po pabudimo, kuris atlieka išskirtinai apsauginę funkciją ir yra laikomas gana įprastu. Bet tai atsitinka, kai išskyros iš vaiko akių yra ne tik gausios, bet ir neįprastos spalvos ir konsistencijos, o kartais net sukelia diskomfortą. Negalima ignoruoti tokios problemos: nesant medicininės priežiūros, patologija gali pablogėti, o liga įgis lėtinę eigą.

Epidemiologija

Išskyros iš vaiko, ypač mažo vaiko, akių yra dažnas reiškinys. Kūdikio imuninė sistema yra netobula, be to, maži vaikai linkę tyrinėti viską aplinkui, į savo rašiklius imti įvairius daiktus (taip pat ir nešvarius), patrinti akis neplautais pirštais. Dėl to į gleivinę patenka infekcija, prasideda padidėjusi ašarų gamyba ir kt.

Remiantis statistika, dažniausiai išskyros atsiradimas yra susijęs su bakterine infekcija, rečiau „kalta“ yra alergija. Mažiausiai visų atvejų yra virusinės infekcijos ir kitų oftalmologinių ligų nugalėjimas. [1], [2]

Priežastys išskyros iš vaiko akių

Dažniausios akių išsiskyrimo priežastys vaikystėje yra šios:

• virusiniai ar mikrobiniai uždegiminiai procesai, tokie kaip blefaritas, konjunktyvitas, keratitas, dakriocistitas, kanalikulitas;
• neuždegiminiai procesai, tokie kaip sausų akių sindromas, liaukos sistemos sekrecijos funkcijos sutrikimas.

Akių vokus veikiantys uždegiminiai procesai dažnai būna stafilokokinio pobūdžio arba gali būti susiję su seborėjiniu dermatitu, demodikoze, liaukos sutrikimais. Išskyrimas su blefaritu dažniausiai būna tirštas, pastotas, kartais putojantis, linkęs į spūstis ir klijuoti. [3]

Sergant virusiniu konjunktyvitu, ašarojimas dažnai yra klaidingas dėl įprasto peršalimo vaiko akių išskyros. Bet virusiniai pažeidimai gali atsirasti tiek savarankiškai, tiek kartu su kitais simptomais, taip pat bendros blogos būklės fone. Priežastis dažnai yra ARVI, gripas, adenovirusinė infekcija. [4]

Sergant bakterijų sukeltomis ligomis, bakterijos dauginasi ir plinta, todėl vienas iš jiems būdingų simptomų yra gelsvos arba žalios išskyros iš vaiko akių. Pagrindinė šio reiškinio priežastis yra higienos taisyklių nesilaikymas. Infekcija perduodama nešvariomis rankomis, nuo vieno kūdikio kitam, per asmeninius daiktus ir kt.

Su kontaktiniais lęšiais dažnai būna geltonos išskyros iš vaiko akių. Jei vaikai naudoja lęšius, paprastai jie dažnai liečia akis rankomis, ne visada laikosi lęšių naudojimo ir laikymo rekomendacijų.

Išskyros iš vaiko akių ryte kartais pasirodo susilpnėjusios junginės apsauginės funkcijos fone. Konjunktyvinės ertmės valymas visada atliekamas ašarų skysčio pagalba, tačiau kai kuriais atvejais ašarų apsauginės funkcijos susilpnėja ir nustoja vykdyti savo paskirtį. Pavyzdžiui, tai pastebima po hipotermijos, ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo ir kt.

Be kitų dalykų, išskyros iš vaiko akių dažnai įvyksta dėl to, kad perdžiūvo akies gleivinė. Ši priežastis yra aktuali, jei kūdikis didžiąją laiko dalį praleidžia kambaryje su mažu drėgnumu, prie kompiuterio monitoriaus.

Rizikos veiksniai

Vietiniai rizikos veiksniai apima:

• mechaniniai regėjimo organų pažeidimai;
• svetimkūnių patekimas;
• kai kurie dermatologinių ligų tipai (pavyzdžiui, daugiaformė eritema);
• infekciniai procesai.

Papildomi provokuojantys veiksniai yra šie:

• užsitęsusi akių vokų būklė;
• kontaktinių lęšių naudojimas; [5]
• individualių higienos taisyklių nesilaikymas;
• avitaminozė, prevencinis vietinių antibiotikų vartojimas, imunodeficito būsenos.

Rizikos grupėje yra vaikai, kurie mažai juda ir blogai maitinasi, ilgai praleidžia prie kompiuterių ir išmaniųjų telefonų, taip pat dažnai serga ir neišnešioti kūdikiai. [6], [7]

Pathogenesis

Regėjimo organai yra labai jautrūs visų rūšių infekcijoms. Ašarų skystis pasižymi antibakterinėmis savybėmis, nes jame yra imunoglobulinų, komplemento sistemos komponentų, laktoferino, beta-lizino ir lizocimo. Patys akių vokai taip pat atlieka apsauginę funkciją, mechaniškai valydami akies paviršių. Išoriniai pažeidimai ir kiti akių audinių pažeidimai lemia makrofagų ir polimorfonuklearinių leukocitų išsiskyrimą ir jų išsiskyrimą iš junginės kraujagyslių į ašarų išskyras. Jei yra palankios sąlygos - pavyzdžiui, žema temperatūra ar padidėjęs gleivinių sukibimas - išsivysto ūmus infekcinis procesas. [8],  [9], [10]

Akių vokai ir junginės paviršius gali būti pasėti visomis mikrofloromis, tarp kurių dažnai būna stafilokokai, propionobakterijos, difteroidai, kurie pradeda aktyviai dalyvauti uždegiminėje reakcijoje. Vėliau juos galima nustatyti atliekant diagnostinį akių išskyrų tyrimą.

Simptomai išskyros iš vaiko akių

Jei suaugusiesiems išskyros iš akių ir kitos panašios uždegiminės apraiškos negali sutrikdyti bendros savijautos, tai mažiems vaikams akių ligos yra daug sudėtingesnės. Pirmieji požymiai gali būti išreikšti miego sutrikimu, atsisakymu valgyti, padidėjusiu nuotaika ir dirglumu. Vaikas gali nuolat braižyti akių sritį, verkti. Ryte po miego vokai sulimpa, susidaro pluta: kampuose susidaro išskyrų krešuliai. Kai kurie vaikai yra jautrūs šviesai, o akių vokai yra patinę ir paraudę. [11]

Vyresni vaikai jau gali pasakyti apie savo skundus: dažniausiai papildomi simptomai yra niežėjimas, „patekimo į smėlį“ jausmas, neryškus matymas.

Sergant virusine liga, vaikas tuo pačiu metu išskiria akis ir sloga - tai yra pirmieji ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymiai. Šiuo atveju iš pradžių procesas gali paveikti tik vieną akį, o tik po kurio laiko paveikia ir antrąją. Išskyros daugiausia yra skaidrios, kaip ir ašaros, ir tik tada, kai yra prijungtas bakterinis patogenas, atsiranda pūlingas komponentas. [12]

Pūlingas išskyras iš vaiko akių dažnai sukelia stafilokokų ir pneumokokų veikla. Paprastai šios bakterijos patenka į akis neplautomis rankomis ir ne visada iš karto nustato jų buvimą. Kurį laiką infekcija gali „užmigti“, laukdama imuninės sistemos silpnėjimo.

Išsiskyrimą iš naujagimio akių dažnai sukelia kūdikio infekcija einant per gimdymo kanalą, jei jie yra užteršti patogenais. Šio tipo ligas vienu metu galima aptikti tiek vienoje, tiek dviejose akyse. Pagrindiniai požymiai yra patinimas, pūlingos išskyros, akių vokų prilipimas.

Tiek permatomos, tiek baltos išskyros iš vaiko akių kartais būna alergiškos. Tai reiškia, kad jie atsiranda veikiami įvairių alergenų - pavyzdžiui, gyvūnų plaukų, dulkių, vaistų, erkių ir kt. Be akivaizdžių alerginio konjunktyvito apraiškų, gali išsivystyti ir alerginis rinitas. Pūliai išvaizda nėra būdinga alergijoms. [13]

Vaikams paprastai būdingos ūminės būklės, kurias lydi išskyros iš akių. Tačiau kai kuriais atvejais išsivysto lėtinis procesas: tokia transformacija įvyksta beveik nepastebimai ir rodo bet kokius kūdikio gydymo ar priežiūros trūkumus. Lėtinę patologiją lydi regos diskomfortas, junginės patinimas ir paraudimas, nuolatinis išskyrų buvimas - ypač pabudus.

Komplikacijos ir pasekmės

Mažai tikėtina, kad iš anksto bus galima pasakyti, kokios komplikacijos gali atsirasti vaiko išskyros iš akių fone. Norėdami tai padaryti, turite bent žinoti šio reiškinio priežastis. Pavyzdžiui, keratitas gali tapti nepageidaujama konjunktyvito komplikacija - tai uždegiminė akies ragenos reakcija. Liga pasireiškia ragenos drumstumu, skausmu, paraudimu ir išopėjimu. Be to, bet koks ūmus uždegiminis procesas visada turi tikimybę tapti lėtiniu. [14]

Norint išvengti nemalonių pasekmių, būtina kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji skausmingi požymiai, ypač kalbant apie kūdikius ir ikimokyklinio amžiaus vaikus, kurie dar nepakankamai suformavo imuninę sistemą. Paviršinis patologinis procesas gali lengvai transformuotis į gilų, išplitęs į vidinius audinius. Tai savo ruožtu gali sukelti randus, pablogėti regėjimo funkciją ir net prarasti regėjimą.

Diagnostika išskyros iš vaiko akių

Norėdami nustatyti diagnozę, jei vaikas išsiskiria iš akių, atliekamas skundų rinkimas ir analizavimas, išorinis regėjimo organų tyrimas. Be to, atliekama ašarų skysčio mikroskopija, bakteriologinė sekrecijos iš junginės ertmės analizė. [15]

Gydytojas būtinai atkreipia dėmesį į galimas sistemines apraiškas, atsižvelgiant į jų buvimą, nustato tolesnę diagnozės eigą.

Tikriausiai rekomenduojama išlaikyti tokius laboratorinius tyrimus:

• bendra kraujo analizė;
• sliekų kiaušinėlių išmatų analizė;
• gramdyti enterobiazę;
• kraujo tyrimas dėl specifinio IgE; [16]
• junginės junginės tepinėlio citologinė analizė.

Jei įtariama virusinė infekcija, atliekama PGR - tepinėlio iš junginės tyrimas, ar nėra adenoviruso, enteroviruso, gripo infekcijos.

Instrumentinė diagnostika priskiriama pagal individualias indikacijas. Tai gali būti tonometrija, keratometrija, refraktometrija ir kt. [17]

Diferencialinė diagnostika

Kadangi vaiko akys gali išsiskirti sergant įvairiomis akių ligomis, diferencinė diagnostika yra privaloma. Kaip taisyklė, būtina atskirti virusines, bakterines, alergines ligas, ašarų liaukų patologijas ir sausų akių sindromą. [18]

Gydymas išskyros iš vaiko akių

Kai atsiranda išskyros iš akių, būtina pradėti gydymą. Jei leisite procesui vykti savaime, tai gali sukelti rimtą vaiko regėjimo sutrikimą. Tačiau savigyda taip pat nėra skatinama: kūdikį būtina parodyti oftalmologui ar pediatrui. 

Žinoma, yra rekomenduojamų priemonių, kurias leidžiama naudoti išskyroms pašalinti - pavyzdžiui, prieš konsultuojantis su gydytoju. Tokios priemonės yra:

• vos rausvas kalio permanganato tirpalas;
• boro rūgšties tirpalas;
• stipri arbata.

Pirmajam tirpalui paruošti į šiltą virintą vandenį įpilama nedidelis kiekis kalio permanganato ir gerai išmaišomas: reikia gauti šiek tiek rausvą skystį. Kelis kartus per dieną ji plaunama vaikų akimis, naudojant medvilninę pagalvėlę arba marlinę servetėlę. Koncentruotesnio tirpalo naudoti negalima: jis gali sukelti nudegimus.

Panašiai vaiko akys plaunamos 2% boro rūgštimi arba šviežia šilta juoda arba žalia arbata (iš anksto filtruota). Arbatą reikėtų rinktis natūralią, be aromatinių ir kvapiųjų priedų (ir, žinoma, be cukraus).

Be šių lėšų, tinka ir ramunėlių spalvos ar furacilino tirpalo antpilas, kuris puikiai pašalina išdžiūvusias išskyras. [19]

Akys yra paraudusios, judančios iš akies išorės į vidinį kampą.

Svarbu: be gydytojo rekomendacijos negalima uždėti tvarsčių. Uždaros sąlygos palengvina infekcijos vystymąsi ir plitimą, o tai gali labai sustiprinti problemą. [20]

Atsižvelgdamas į išskyros iš akių priežastis, gydytojas gali paskirti lašus ar tepalus ar net antibiotikus. Dažnai vaikams gydyti naudojamas 20% sulfacilas (Albucid, natrio sulfacilas). Turint alerginį išskyros pobūdį, skiriami antialerginiai išoriniai vaistai, imunosupresantai, hormoniniai vaistai. 

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Sulfacilo natris	Akių lašai su antimikrobiniu sulfanilamido komponentu, pasižymintys dideliu aktyvumu. Vaistą leidžiama vartoti nuo gimimo, po vieną lašą 3-6 kartus per dieną. Naudojant gali atsirasti trumpas deginimo pojūtis ir gleivinės dirginimas.
Levomicetinas lašai	Antibiotikas - chloramfenikolis (chloramfenikolis), pasižymintis bakteriostatinėmis savybėmis. Gali būti naudojamas vyresniems nei 4 mėnesių vaikams gydyti po vieną lašą tris kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis yra susijęs su individualiu padidėjusiu jautrumu.
Tetraciklino tepalas 1%	Tepalas, kuriame yra antibiotikas tetraciklinas, dedamas už apatinio voko iki penkių kartų per dieną. Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas, tačiau jis nerekomenduojamas vaikams iki aštuonerių metų.
Futsitalmik	Fuzido rūgšties pagrindu pagaminti vietiniai lašai. Jie skiriami bakterinėms infekcijoms gydyti, po vieną lašą į kiekvieną akį du kartus per dieną, savaitę. Vidutinė vartojimo trukmė yra viena savaitė. Jei nustatoma alergija vaistui, gydymas nutraukiamas.
Aktipol	Vaistas yra interferono induktorius, turi antioksidantą, imunomoduliuojantį, regeneruojantį poveikį. Jis naudojamas virusiniams, degeneraciniams ir trauminiams akių pažeidimams gydyti. Aktipol skiriamas pagal individualiai parinktą schemą. Taikant, retais atvejais gali atsirasti junginės paraudimas.
Alergodilas	Dekongestantai ir antialerginiai oftalmologiniai lašai, kurie skiriami vaikų alerginiams procesams, pradedant nuo 4 metų amžiaus. Paprastai vienas lašas vaisto lašinamas ryte ir vakare. Galimas šalutinis poveikis: laikinas akių dirginimas, kartaus skonio burnoje.

Vitaminai

Akims išsiskyrus rekomenduojama maitinti maistą, kuriame yra vitamino A (moliūgai ir morkos, persikai, saldžiosios bulvės, petražolės ar brokoliai) ir askorbo rūgšties (citrusiniai vaisiai, pomidorai ir paprikos, kivi, kopūstai ar šparagai). Taip pat turėtumėte vengti saldumynų, kepinių, nes tokie produktai neigiamai veikia imuninės sistemos būklę.

• Askorbo rūgštis padeda stiprinti imuninę sistemą. Reikiamą šio vitamino kiekį nustato gydytojas: paprastai paros dozė vaikams iki vienerių metų yra 30 mg, vaikams iki 3 metų - 40 mg, o vaikams iki 12 metų - 45 mg. Gydytojo nuožiūra dozę galima šiek tiek padidinti.
• Vitaminas A yra būtinas normaliai akių veiklai, taip pat vietiniam imunitetui palaikyti. Paros dozė yra: vaikams iki vienerių metų 1875 TV, vaikams iki 3 metų - 2000 TV, vaikams iki šešerių metų - 2500 TV, vaikams iki dešimties metų - 3500 TV, paaugliams - 4-5 tūkstantis TV.

Kokia forma skirti vitaminus, nusprendžia gydytojas. Dažniausiai tai yra skysti lašai ar kapsulės, skirtos vidiniam vartojimui. Lengvais atvejais pakanka paprasčiausiai pakoreguoti mitybą be papildomo vaistų ir vitaminų papildų vartojimo.

Fizioterapinis gydymas

Kineziterapija plačiai taikoma ambulatoriškai, įvairiose vaikų gydymo įstaigose. Didžiuosiuose klinikiniuose centruose visada yra specializuoti kineziterapijos skyriai, kur aktyviau naudojami kineziterapija vaikams.

Skiriamos skirtingos terapijos rūšys, atsižvelgiant į išskyros iš akių priežastis. Tai yra gydymas lazeriu, elektrinė stimuliacija arba elektroforezė (būdas patekti į vaistą tiesiai į audinį naudojant elektros srovę). Kai kuriems patologiniams procesams tinka magnetostimuliacija ir manualinė terapija. Dėl uždegiminių akių ligų kineziterapija padeda greičiau atsikratyti infekcijos.

Paprastai tokios procedūros yra neskausmingos ir sergančių vaikų lengvai toleruojamos. Pediatrijoje dažniausiai naudojami palyginti lengvi metodai, mažos galios efektai. Pavyzdžiui, elektros srovė naudojama maždaug 10 kartų mažiau nei suaugusiems pacientams gydyti. [21], [22]

Alternatyvus gydymas

• Su išskyrų pneumokokiniu pobūdžiu ir pūlingais procesais į akis lašinama kombucha infuzija. Tai pagreitina gijimo procesą.
• Padarykite losjonus iš erškėtuogių antpilų ar nuovirų. Užvirkite 200 ml verdančio vandens 2 arbat. Vaisių, reikalauti pusvalandį ir tada filtruoti.
• Nesant alergijos, medus skiedžiamas šiltu vandeniu, remiantis santykiu 1: 2. Tirpalą naudokite vietoj akių lašų ar losjonų. Taip pat rekomenduojama vartoti medų viduje, kad sustiprėtų imuninė sistema ir bendras teigiamas poveikis regos funkcijai.
• Duokite vaikui po 1 valg. L. šviežios arba džiovintos mėlynės.
• Patepkite akimis šviežius ir švarius vynuogių lapus.

Žolelių gydymas

• Akių augalo pagrindu pagaminti lašai pašalina patologines išskyras iš akių, palengvina infekciją. Sumaišykite 5 lašus akių blizgesio ir 15 ml fiziologinio tirpalo, tris kartus per dieną lašinkite po 1-2 lašus gauto skysčio į kiekvieną akį.
• Reguliariai nuplaukite išmetimą medvilniniu įklotu, panardintu į anyžių antpilą.
• Paruoškite krapų vandenį: pusę šaukšto sausų krapų užpilkite 200 ml verdančio vandens, užpilkite, kol jis atvės, gerai filtruojamas. Infuziją naudokite plaunant iki trijų kartų per dieną.
• Šviežios gysločio sultys, praskiestos fiziologiniu tirpalu (1: 3), lašinamos po 1-2 lašus tris kartus per dieną.
• Paruoškite vaistinių medetkų antpilą: 3 šaukštai. Džiovintos gėlės supilamos į termosą su 500 ml verdančio vandens, reikalaujama pusantros valandos. Antpilas dedamas į arbatą, taip pat naudojamas plaunant.
• Padarykite losjonus pagal vaistinį zefyrą: užpilkite 200 ml verdančio vandens 2 šaukštai. L. Augalų ir reikalauti pusvalandžio. [23]

Homeopatija

Dažniausias homeopatinis vaistas pašalinant įvairias išskyras iš vaiko akių yra „Similasan“ lašai, pagaminti JAV. Lašai tinka vartoti suaugusiesiems ir vaikams nuo 2 metų. Preparatas yra 100% natūralus, saugus ir nesukelia šalutinio poveikio.

Homeopatas gali pasiimti kitas vaistus vaikui monopreparatų pavidalu: vaikams dažniausiai siūlomi nedideli skiedimai - pavyzdžiui, 6X, 12X, 6C, 3-4 kartus per dieną.

Išskyrus akis, tokios homeopatinės priemonės padeda:

• Apis melifika - su deginančia ašara, akių vokų edema;
• Argentum nitrikum - naujagimių tirštos išskyros;
• „Arsenicum“ albumas - su stipriu skaidriu išskyros, bendru gerovės sutrikimu;
• Belladonna - su iškrova kartu su fotofobija;
• Eufrazija - su alerginėmis ašaromis;
• Gepar sulfuris - su geltona stora išskyra;
• „Mercurius solubilis“ arba „vivus“ - iš gausių, nemalonaus kvapo akių išskyrų;
• Pulsatilla - su gelsvu ir žaliu išskyros, lipni akių vokai po miego;
• Siera - formuojant sausas pluteles.

Ekspertai teigia, kad tinkamai parinkus homeopatinį vaistą, pagerėjimas turėtų įvykti per pirmąsias dvi dienas nuo gydymo pradžios.

Chirurgija

Operacijos su vaikų išskyromis iš akių atliekamos retai ir tik ypatingais atvejais, jei tam yra aiškių indikacijų. Gydymas atliekamas tiek ligoninėje - ligoninėje, tiek ambulatoriškai, kai pacientas po intervencijos eina namo.

Ambulatoriškai, kai vaikas nebūtinai važiuoja į ligoninę, atliekamos operacijos, kurioms nereikia ilgesnio stebėjimo po operacijos. Paprastai tai naudinga gydant nenormalų ciliarinį augimą, ašarojimą, chalazioną, volvulus ar pterygium.

Kol nebus išaiškintos vaiko išskyros iš akių priežastys, chirurginis gydymas negali būti skiriamas, nes reikia daugybės diagnostinių procedūrų.

Prevencija

Pagrindinis būdas išvengti vaiko išskyros iš akių yra laikytis higienos taisyklių. Todėl patys tėvai turi laikytis visų asmeninės higienos rekomendacijų, taip pat to išmokyti kūdikį.

Lengviau užkirsti kelią bet kokiai patologijai, nei paskui nuvežti vaiką pas gydytojus ir pabandyti surasti išsiskyrimo iš akių priežastis, kad paskui būtų galima pradėti gydytis. Ekspertų teigimu, daugumoje vaikų problema siejama su temperatūros režimo pažeidimu, infekcinėmis ligomis ir alergijomis. Todėl profilaktikai reikėtų laikytis šių rekomendacijų:

• atidžiai laikykitės visų higienos taisyklių: reguliariai maudykite kūdikį, užtikrinkite jo skalbinių ir lovos švarą, bute ir vaikų kambaryje valykite drėgnai, stebėkite rankų, žaislų ir pan. švarumą;
• jei vaikas naudoja akinius ar lęšius, turite stebėti jų švarą;
• dažnai vaikščiokite, reguliariai vėdinkite kambarius ir, jei reikia, naudokite drėkintuvą;
• suteikti pilnavertę subalansuotą vaiko mitybą aukštos kokybės ir šviežiais produktais;
• įsitikinkite, kad kūdikis naudoja tik savo švarų rankšluostį;
• venkite vaiko bendravimo su sergančiais žmonėmis, stenkitės nerodyti viešose vietose padidėjusios virusinių ligų rizikos laikotarpiais (rudens-žiemos, žiemos-pavasario laikotarpiais).

Be to, norint palaikyti akių sveikatą, būtina jas apsaugoti nuo dūmų, dulkių ir stipraus vėjo poveikio. Netrinkite veido ir akių vokų nešvariomis rankomis.

Prognozė

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki: per 1–4 savaites turėtų visiškai pasveikti. Svarbiausia yra tai, kad net ir atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją, ypač jei serga vaikas iki penkerių metų, kurio imuninė sistema dar nėra pakankamai susiformavusi. Jei ignoruosite gydymą, paviršinis procesas gali virsti giliu, kurį lydi ragenos vidinių sluoksnių uždegimas.

Bet kokia patologija, įskaitant išskyras iš vaiko akių, neigiamai veikia viso kūno būklę. Štai kodėl svarbu kuo anksčiau kreiptis į gydytoją. Negalime pamiršti, kad savalaikė terapija ir kompetentingi gydytojo receptai yra raktas į vaikų sveikatą.