Folikulinis konjunktyvitas

Jei akies gleivinė uždegama, kai atsiranda burbulų dariniai - folikulas (iš lot. Folliculus - maišelis), tai yra ne kas kita, kaip folikulinis konjunktyvitas. Pagal TLK-10, ūminės ligos formos kodas yra H10.019, lėtinės – H10.439.

Epidemiologija

Remiantis statistika, 80% atvejų ūminio konjunktyvito, įskaitant folikulinį, priežastis yra virusai, o adenovirusai sudaro 65–90% atvejų.

HSV sukelto ūminio folikulinio konjunktyvito atvejų skaičius svyruoja nuo 1,3 iki 4,8% visų ūminio konjunktyvito atvejų.

Priežastys folikulinis konjunktyvitas

Pagal uždegiminio proceso formą šio tipo  konjunktyvitas  gali būti ūmus ir lėtinis, o jo tipus lemia etiologija.

Taigi, ūminės folikulinio konjunktyvito formos priežastys yra šios:

• kvėpavimo takų adenovirusai  , sukeliantys daugiau nei dvi dešimtis seropitų, sukeliančių adenovirusinį konjunktyvitą ir  epideminį keratokonjunktyvitą ;
• HSV1 (herpes simplex virusas) ir Varicella zoster virusas (3 tipo herpes virusas arba varicella zoster virusas), kurių nugalėjimas sukelia ūminį  herpetinį konjunktyvitą . [1]

Yra žinomos pagrindinės lėtinio folikulinio konjunktyvito priežastys:

• chlamidinė infekcija – Chlamydia trachomatis bakterija; [2]
• virusinė odos infekcija -  molluscum contagiosum , tai yra akių vokų odos, jų kraštų ir akių gleivinės pažeidimas  raupų  virusu (Molluscum contagiosum virus), kuris perduodamas kontaktiniu būdu arba per užkrėstus daiktus. [3]

Lėtinis junginės uždegimas gali būti susijęs su alergija vietiniams oftalmologiniams vaistams: akių lašams (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin,  [4] Carbachol, Atropine, Brinzolamide  [5] ir kt.) arba antivirusiniams tirpalams, suleidžiamiems į junginės maišelį.

Tos pačios infekcijos sukelia folikulinį konjunktyvitą vaikams, daugiau informacijos leidiniuose:

Ūminis konjunktyvitas vaikams

• Virusinis konjunktyvitas vaikams
• Vaikų konjunktyvitas ir keratitas
• Herpes simplex virusas ir vaikų akių ligos

Rizikos veiksniai

Rimčiausias rizikos veiksnys susirgti infekciniu konjunktyvitu yra tiesioginis kontaktas su iš paciento akių išsiskiriančiu eksudatu arba netiesioginis kontaktas, pavyzdžiui, per rankšluostį ar pagalvės užvalkalą ant pagalvės.

Dažni veiksniai taip pat yra: netinkama asmens higiena; sumažėjęs imunitetas; tokių oftalmologinių ligų kaip blefaritas, sausų akių sindromas, akių vokų meibomijos liaukų ar nosies ašarų latako uždegimas; netinkamas kontaktinių lęšių naudojimas, taip pat ilgalaikis kai kurių akių lašų vartojimas.

Pathogenesis

Sergant virusinės kilmės folikuliniu konjunktyvitu, patogenezė kyla dėl to, kad viruso dalelės (virionai) prasiskverbia pro epitelio ląstelių citoplazmines membranas į citoplazmą ir ląstelių branduolius. Įvedus virusinę nukleokapsidę, kurioje yra jos genomas (RNR arba DNR), sutrinka junginės gleivinės epitelio ląstelių struktūra, virusas pradeda daugintis: jo DNR transkribuojasi ir replikuojasi ląstelės branduoliuose.

Tuo pačiu metu dalis naujų virionų išsiskiria iš branduolių ir užkrečia kitas ląsteles, todėl aktyvuojasi imunokompetentingos epitelio ląstelės – T-limfocitai, kurie naikina virusu užkrėstas ląsteles.

Kaip parodė tyrimai, subkonjunktyviniai infiltratai folikulų pavidalu, susidarę dėl uždegimo, yra limfocitų sankaupos.

Simptomai folikulinis konjunktyvitas

Daugumai pacientų pirmieji folikulinio konjunktyvito požymiai yra  akių paraudimas  ir smėlio pojūtis akyse.

Kai junginė pažeidžiama adenoviruso, inkubacinis periodas – nuo užsikrėtimo momento iki uždegimo simptomų pasireiškimo stadijos – trunka maždaug 10 dienų, o ligos trukmė gali siekti 7-28 dienas.

Pagrindiniai simptomai yra ašarojimas ir vandeningos išskyros (su  chlamidiniu konjunktyvitu  – gleivinės pūlingos), akių vokų patinimas ir difuzinis junginės patinimas (chemozė), ryškios šviesos netoleravimas (fotofobija), neryškus matymas.

Ant junginės skliautų (fornix conjunctivae) atsiranda ryškūs burbuliniai (papiliariniai arba pūsliniai) suapvalintos formos dariniai, kurių skersmuo 0,5-1,5 mm.

Ūminis herpetinis konjunktyvitas, lydimas akių niežėjimo ir deginimo, gali būti dviejų formų: folikulinis ir pūslinis-opinis – su pūslėmis ant vokų (ir serozinių išskyrų iš jų).

Esant ūminei formai, pažeidimas dažnai būna vienpusis, tačiau antrosios akies infekcija atsiranda per kelias dienas. Beveik pusei atvejų padidėja limfmazgiai, esantys prieš ausis, ir jų skausmas palpacijos tyrimo metu – preaurikulinė limfadenopatija.

Jei tuo pačiu metu yra ryklės uždegimas (ty yra faringitas su gerklės skausmu), pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, kuris apibrėžiamas kaip ryklės-junginės arba ryklės ir junginės  karščiavimas .

Komplikacijos ir pasekmės

Herpetinio keratokonjunktyvito komplikacija yra akių ragenos uždegimas ir  herpetinio keratito išsivystymas .

Chlamidijos sukelto lėtinio folikulinio konjunktyvito pasekmė gali būti  trachoma  – su paviršinių ragenos kraujagyslių uždegimu ir jos drumstimu.

Diagnostika folikulinis konjunktyvitas

Folikulinis konjunktyvitas yra klinikinė diagnozė ir diagnozuojama atlikus išsamų akių tyrimą,  junginės tyrimą  ir atitinkamus laboratorinius tyrimus.

Norint nustatyti infekciją, reikalingi tyrimai: tepinėlis iš akies (išskirto eksudato bakposev) ir junginės nubraukimas, pilnas kraujo tyrimas, kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš HSV1 ir kitus virusus.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su kitų tipų konjunktyvitu, taip pat akių ligomis, kurios turi panašių simptomų (priekinis uveitas, skleritas ir kt.).

Gydymas folikulinis konjunktyvitas

Chlamidijų sukelto folikulinio konjunktyvito gydymas apima ne tik vietinio poveikio preparatus, bet ir geriamąjį antibiotikų gydymą tetraciklinu ir eritromicinu.

Pagrindiniai vaistai vietiniam vartojimui:

• Akių lašai nuo konjunktyvito
• Tepalai nuo konjunktyvito

Esant heprevirusų sukeltam akių gleivinės uždegimui, oftalmologai skiria Trifluridino akių lašus (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) – po vieną lašą kas dvi valandas, o po trijų-keturių dienų – penkis kartus per dieną; akių gelis Gancikloviras (Virgan) - iki penkių kartų per dieną. Betadinas (5% tirpalas) naudojamas - junginės tepimui tris kartus per dieną.

Geriamieji vaistai yra acikloviras 0,4 g tris kartus per dieną, valacikloviras ( Valtrovir ) 0,5 mg arba Famciclovir 0,25 g tris kartus per dieną.

Adenovirusiniam konjunktyvitui gydyti antivirusinis gydymas nerekomenduojamas, pagalbinės priemonės simptomams palengvinti – tokios priemonės kaip  dirbtinės ašaros  ar antihistamininiai lašai (Cromohexal, Vizin, Opanadol ir kt.), taip pat šalti kompresai.

Gydytojui rekomendavus galimas papildomas gydymas vaistažolėmis, plačiau žr. -  Vaistažolės akims plauti

Pažeidus molluscum contagiosum, gali būti atliekamas chirurginis gydymas – kiuretažas, tai yra mechaninis pažeisto gleivinio audinio sluoksnio pašalinimas.

Prevencija

Esant bet kokiam infekcinės kilmės konjunktyvitui, prevencinės priemonės – asmens higienos taisyklių laikymasis, pirmiausia rankų švara.

Rankas visada reikia plauti su muilu, o jei buvo kontaktas su konjunktyvitu sergančiu asmeniu, rankas reikia apdoroti alkoholio turinčia dezinfekavimo priemone.

Prognozė

Sergant folikuliniu konjunktyvitu, didžiajai daugumai pacientų prognozė yra palanki.