Folikulinis konjunktyvitas

Jei akies gleivinė uždegama ir atsiranda pūslelių darinių – folikulų (iš lotynų kalbos folliculus – maišelis), tai tėra folikulinis konjunktyvitas. Pagal TLK-10, ūminės ligos formos kodas yra H10.019, o lėtinės – H10.439.

Epidemiologija

Remiantis statistika, 80% atvejų ūminį konjunktyvitą, įskaitant folikulinį konjunktyvitą, sukelia virusai, o adenovirusai sudaro 65–90% atvejų.

Ūminio folikulinio konjunktyvito, kurį sukelia HSV, dažnis svyruoja nuo 1,3 iki 4,8 % visų ūminio konjunktyvito atvejų.

Priežastys folikulinis konjunktyvitas

Priklausomai nuo uždegiminio proceso formos, šis konjunktyvito tipas gali būti ūminis arba lėtinis, o jo tipus lemia etiologija.

Taigi, ūminio folikulinio konjunktyvito priežastys yra šios:

• daugiau nei dviejų dešimčių serotipų kvėpavimo takų adenovirusai, sukeliantys adenovirusinį konjunktyvitą irepideminį keratokonjunktyvitą;
• HSV1 (herpes simplex virusas) ir Varicella zoster virusas (3 tipo herpes virusas arba vėjaraupių virusas), kuriais užsikrėtus atsiranda ūminis herpetinis konjunktyvitas. [ 1 ]

Pagrindinės lėtinio folikulinio konjunktyvito priežastys yra šios:

• chlamidinė infekcija – bakterija Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• Virusinė odos infekcija – molluscum contagiosum, t. y. vokų odos, jų kraštų ir akių gleivinės pažeidimas, kurį sukelia raupų virusas (Molluscum contagiosum virusas), perduodamas kontaktiniu būdu arba per užterštus daiktus. [ 3 ]

Lėtinis junginės uždegimas gali būti susijęs su alergija lokaliai vartojamiems oftalmologiniams vaistams: akių lašams (Proserinui, Pilokarpinui, Dipivefrinui [ 4 ], karbacholiui, atropinui, brinzolamidui [ 5 ] ir kt.) arba antivirusinių vaistų tirpalams, suleidžiamiems į junginės maišelį.

Tos pačios infekcijos vaikams sukelia ir folikulinį konjunktyvitą, daugiau informacijos rasite leidiniuose:

Ūminis konjunktyvitas vaikams

• Virusinis konjunktyvitas vaikams
• Konjunktyvitas ir keratitas vaikams
• Herpes simplex virusas ir akių ligos vaikams

Rizikos veiksniai

Rimčiausias infekcinio konjunktyvito išsivystymo rizikos veiksnys yra tiesioginis kontaktas su paciento akių išskiriamu eksudatu arba netiesioginis kontaktas, pavyzdžiui, per rankšluostį ar pagalvės užvalkalą ant pagalvės.

Dažni veiksniai taip pat yra šie: prasta asmeninė higiena; sumažėjęs imunitetas; oftalmologinių ligų, tokių kaip blefaritas, sausų akių sindromas, vokų meibomijos liaukų ar nosies ir ašarų latako uždegimas, buvimas; netinkamas kontaktinių lęšių naudojimas, taip pat ilgalaikis tam tikrų akių lašų vartojimas.

Pathogenesis

Virusinės kilmės folikulinio konjunktyvito patogenezė atsiranda dėl to, kad virusinės dalelės (virionai) prasiskverbia pro epitelio ląstelių citoplazmines membranas į ląstelių citoplazmą ir branduolius. Įvedus virusinę nukleokapsidę, kurioje yra jo genomas (RNR arba DNR), sutrinka junginės gleivinės epitelio ląstelių struktūra, virusas pradeda daugintis: jo DNR transkribuojama ir replikuojama ląstelių branduoliuose.

Šiuo atveju dalis naujų virionų išsiskiria iš branduolių ir užkrečia kitas ląsteles, o tai suaktyvina imunokompetentes epitelio ląsteles – T limfocitus, kurie sunaikina virusu užkrėstas ląsteles.

Tyrimai parodė, kad dėl uždegimo susidarantys subkonjunktyviniai infiltratai folikulų pavidalu yra limfocitų sankaupos.

Simptomai folikulinis konjunktyvitas

Daugumai pacientų pirmieji folikulinio konjunktyvito požymiai yra akių paraudimas ir smėlio pojūtis akyse.

Kai adenovirusas paveikia konjunktyvą, inkubacinis laikotarpis – nuo užsikrėtimo momento iki uždegimo simptomų atsiradimo stadijos – trunka maždaug 10 dienų, o ligos trukmė gali būti 7–28 dienos.

Pagrindiniai simptomai yra ašarojimas ir vandeningos išskyros ( chlamidinio konjunktyvito atveju – mukopulentinės), vokų patinimas ir difuzinis junginės patinimas (chemozė), ryškios šviesos netoleravimas (fotofobija) ir neryškus matymas.

Junginės priekinėje dalyje (fornix conjunctivae) atsiranda ryškių apvalių burbulinių (spapiliarinių arba vezikulinių) darinių, kurių skersmuo yra 0,5–1,5 mm.

Ūminis herpetinis konjunktyvitas, lydimas niežulio ir deginimo akimis, gali būti dviejų formų: folikulinis ir vezikulinis-opinis - su vezikuliniais bėrimais ant vokų (ir serozinėmis išskyromis iš jų).

Ūminės formos atveju pažeidimas dažnai būna vienpusis, tačiau per kelias dienas užsikrečia ir antroji akis. Beveik puse atvejų padidėja limfmazgiai, esantys priešais ausis, ir jie skauda palpuojant – tai preaurikulinė limfadenopatija.

Jei tuo pačiu metu yra ir ryklės uždegimas (pvz., atsiranda faringitas su gerklės skausmu), pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, kuris apibrėžiamas kaip ryklės-konjunktyvinė arba faringokonjunktyvinė karštligė.

Komplikacijos ir pasekmės

Herpetinio keratokonjunktyvito komplikacija yra akies ragenos uždegimas ir herpetinio keratito išsivystymas.

Lėtinio folikulinio konjunktyvito, kurį sukelia chlamidijos, pasekmė gali būti trachoma – su ragenos paviršinių kraujagyslių uždegimu ir jos drumstėjimu.

Diagnostika folikulinis konjunktyvitas

Folikulinis konjunktyvitas yra klinikinė diagnozė, kuri nustatoma atidžiai apžiūrėjus akis, ištyrus konjunktyvą ir atlikus atitinkamus laboratorinius tyrimus.

Infekcijai nustatyti reikalingi šie tyrimai: akių tepinėlis (išskirto eksudato bakterijų kultūra) ir išgrandymas nuo junginės, bendras kraujo tyrimas, kraujo tyrimas antikūnams prieš HSV1 ir kitus virusus nustatyti.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų konjunktyvitu, taip pat su oftalmologinėmis ligomis, turinčiomis panašių simptomų (priekinis uveitas, skleritas ir kt.).

Gydymas folikulinis konjunktyvitas

Chlamidijų sukelto folikulinio konjunktyvito gydymas apima ne tik vietinius vaistus, bet ir geriamąjį antibakterinį gydymą tetraciklinu ir eritromicinu.

Svarbiausi vaistai vietiniam vartojimui:

• Akių lašai nuo konjunktyvito
• Tepalai nuo konjunktyvito

Esant herpeso virusų sukeltam akies gleivinės uždegimui, oftalmologai skiria akių lašus Trifluridino (Trifluridino, Lansurfo, Viroptiko) – po vieną lašą kas dvi valandas, o po trijų–keturių dienų – penkis kartus per dieną; akių gelį Ganciklovirą (Virganą) – iki penkių kartų per dieną. Betadinas (5 % tirpalas) naudojamas – junginei sutepti tris kartus per dieną.

Geriamieji vaistai yra acikloviras (0,4 g tris kartus per dieną), valacikloviras ( Valtroviras ) (0,5 mg) arba famcikloviras (0,25 g tris kartus per dieną).

Adenovirusinio konjunktyvito gydymui nerekomenduojama antivirusinio gydymo; palaikomosios priemonės simptomams palengvinti apima tokius vaistus kaip dirbtinės ašaros arba antihistamininiai lašai (Cromogexal, Vizin, Opanadol ir kt.), taip pat šalti kompresai.

Gydytojo rekomendacija galimas papildomas gydymas vaistažolėmis, daugiau informacijos žr. – Vaistažolės akių plovimui

Molluscum contagiosum atvejais gali būti atliekamas chirurginis gydymas – kiuretažas, tai yra mechaninis pažeisto gleivinės audinio sluoksnio pašalinimas.

Prevencija

Bet kokio infekcinės kilmės konjunktyvito atveju prevencinės priemonės apima asmeninės higienos taisyklių laikymąsi, visų pirma, rankų švarą.

Rankas visada reikia plauti muilu, o jei buvo kontaktas su asmeniu, sergančiu konjunktyvitu, rankas reikia dezinfekuoti alkoholio pagrindu pagamintu tirpalu.

Prognozė

Su folikuliniu konjunktyvitu, daugumos pacientų prognozė yra palanki.