Hysteroskopinė įranga (histeroskopai)

Hysteroskopijai reikia brangios įrangos. Prieš pradėdamas atlikti histeroskopiją, specialistas turi būti specialiai apmokytas aparato ir medicininės manipuliacijos naudojimu. Endoskopai ir endoskopiniai instrumentai yra labai trapūs ir reikalauja kruopštaus gydymo, kad būtų išvengta jų žalos. Prieš pradedant darbą, specialistas turi atidžiai patikrinti visą įrangą, kad galėčiau nustatyti sutrikimus.

Šiuo metu hysteroscopic įranga gaminamas skirtingų bendrovių, tačiau plačiausiai naudojami prietaisai bendrovė «Karl Storz" (Vokietija) su optiniu "Hopkinso» ir «Hamou», «Wolf» sistemos (Vokietija) "Lumina-Optic» optinė sistema ir kompanija " Olympus "(Japonija). Pastaraisiais metais atsirado įmonės "Circon-Acmi" (JAV) histoterapai. Ambulatorinei histeroskopijai naudojami tvirti mikroskopiniai mikroteroskopai.

Hysteroskopai

Teleskopas yra pagrindinis histeroskopinės įrangos elementas. Dažniau naudokite kietus teleskopus su "Hopkins" objektyvo sistema.

Šio dizaino pranašumai prieš įprastą optinę sistemą yra geresnė skiriamoji geba, kontrastas ir aiškumas tiek periferijoje, tiek matymo lauko centre. Skirtingi matymo kampai (0, 12, 20, 25, 30 ir 70 °) leidžia matyti daugumą objekto viename matymo lauke. Teleskopo naudojimas su vienu ar kitu kampu priklauso nuo chirurgo pageidavimų.

Norint atlikti paprastą diagnostikos hysteroskopiją, patogesni yra optiniai vamzdeliai, kurių kampai yra 30 °, nes jie padeda lengviau judėti gimdos ertmėje. Chirurginėse intervencijose taip pat pageidautina teleskopas su 30 laipsnių kampu.

Hopkinso objektyvo sistema užima mažesnę erdvę, kuri leidžia maksimaliai sumažinti įrankių skersmenį (teleskopo skersmuo nuo 2,4 iki 4 mm), todėl juos galima saugiai, mažiau skaudėti ir lengvai valdyti.

Paprastas panoraminis teleskopas padidina vaizdus 3,5 karto tik esant glaudžiam kontaktui, o su panoraminiu vaizdu nesikeičia. Nepaisant to, kad teleskopus apsaugo plieniniai vamzdžiai, juos reikia pasirūpinti. Net šiek tiek paslenkus objektyvo viduje, plieno korpusas, sugadina teleskopą.

Microlinkowscopes. 1979 m. Hamou sujungė teleskopą ir kompleksinį mikroskopą. Gauta optinė sistema leido atlikti panoraminį gimdos ertmės tyrimą ir mikroskopinį ląstelių architektonikos tyrimą in vivo, naudojant kontaktinį metodą po ląstelių intravitinės spalvos. Šis prietaisas vadinamas Hamako mikrokampohiroskopu.

Šiuo metu tokio tipo isteroskopą gamina firma "Karl Storz" (Vokietija). Yra du mikroline giroskopai - I ir II variantai.

Mikromolpohistroskopas Hamou I 4 mm skersmens ir 25 cm ilgio, 2 okuliarai - tiesūs ir šoniniai. Įrenginys suteikia galimybę patikrinti įvairiais padidinimais. Tiesioginis okuliaras leidžia panoraminį tikrinimą atlikti vienu, o kontaktiniu būdu - 60 kartų.

Antrasis (šoninis) okuliaras leidžia panoraminį žiūrėjimą padidinti 20 kartų, o naudojant kontaktinę techniką - 150 kartų. Galimos manipuliacijos:

• Paprastoji panoraminė hysteroskopija (vieno didinimo) su panoraminiu vaizdu per tiesioginį okuliarą. Peržiūros gylis nuo begalybės iki 1 mm (nuo instrumentinio distalinio galo), žiūrėjimo kampas 90 °. Į bendrą apžvalgą gimdos ertmės žymuo lokalizacija patologinių pokyčių, ir tada jie mokosi su padidėjimu.
• Panoraminė makrochistoroskopija (20 kartų padidėjimas), naudojant šonines okuliaras, yra tinkama cervikozėskopijai, kolposkopijai ir makroskopiniam intrauterinės patologijos vertinimui.
• Mikrohistoroskopija (60 kartų padidėjimas), vadinamoji kontaktinė isteroskopija. Naudokite tiesią okuliarą, o jo distalinis galas yra glaudžiai susijęs su endometriumu. 80 mikronų lauko gylis leidžia ištirti įprastos gleivinės ir netipinių vietų struktūrą.
• Mikroskopiniai tyrimai (150 kartų padidėjimas) naudojant šonines okuliaras, esančias sąlytyje su gleivine, leidžia atlikti tyrimus ląstelių lygiu.

Kai dirbate su šonine okuliaru, fokusavimas atliekamas sukant specialų varžtą. Reikėtų nepamiršti, kad kontaktinė historezopija leidžia jums patikrinti paviršių, kurio skersmuo yra 6-8 mm, todėl, norint gauti išsamią idėją apie gimdos ertmės būklę, reikia pakartotinai perkelti savo isteroskopą. Su visų mikrokolposcope rūšių deriniu galite gauti pačią išsamią vaizdą, apibūdinančią gimdos ertmę.

Mikrokampio hidroskopas Hamou II. Galimos manipuliacijos:

• Panoraminė histometrija (vienintelis padidinimas).
• Makrohistoroskopija (20 kartų padidėjimas).
• Mikrohistoroskopija (80 kartų padidėjimas).

Šis hysteroskopas neleidžia jums tyrinėti ląstelių struktūros, jis skirtas intrauterinei operacijai.

Diagnostikos ir veikimo histeroskopai. Hysteroskopijos teleskopas dedamas į išorinį metalinį korpusą. Yra du būsto tipai: diagnostikos ir veikimo histeroskopams.

• Diagnostikos histostero skersmuo yra 3-5,5 mm (priklausomai nuo gamintojo), jame yra kranas skysčiui ar dujoms, kartais - antrinis čiaupas juos pašalinti. Taip pat yra dviejų lumeninių vamzdelių, skirtų atskiram šėrimui ir skysčio nutekėjimui (2-6 pav.).
• Histeroskopo korpuso skersmuo yra 3,7-9 mm (priklausomai nuo gamintojo), dažniau dvigubos liumenos. Prieiga prie šio kanalo yra per guminį vožtuvą, kad sukurtų antspaudą.

Yra atvejų, turinčių specialų deformacinį įrenginį, esantį distaliniame gale (albarran), kuris padeda palengvinti prieigą prie sunkiai pasiekiamų gimdos ertmės zonų.

Optiniai įrankiai (rektorius) yra metalinis korpusas, kurio skersmuo 7 mm (21 Fr). Tolesniame gale yra kietos žirklės arba įvairios formos įkandimų ir žnyplių. Korpuso viduje yra teleskopas.

Teleskopas kartu su rezektoriu įterpiamas į išorinį korpusą, aprūpintas kranais skysčio įpylimui ir nutekėjimui. Šis išorinis korpusas turi obturatorių. Darbo metu pastarasis yra pašalinamas, o vietoj to yra teleskopas su įrankiu.

Optinės darbo įrankiai nėra plačiai naudojami dėl to, kad yra pavojingas ir sudėtingas dirbti su jais. Kai dirbate su optika 30 ° kampu (dažniausiai naudojamas), įrankio pjovimo dalis iš dalies arba visiškai (priklausomai nuo darbo dalies tipo) uždaro vaizdą ir apsunkina darbą su šiuo įrankiu.

Fibrogistroskopas

1. Diagnozinis fibrogistroskopas - lankstus hysteroskopas su skaidulos optika (2-10 pav.) - turi keletą privalumų.
   • Mažas diametras (nuo 2,5 mm) fibrohistroskopo distalinio galo ambulatorinėse sąlygose leidžia atlikti historezopiją be gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo, be anestezijos.
   • Prietaiso galo lankstumas leidžia patikrinti gimdos kampus. Patikrinimo gylis nuo 1 iki 50 mm, didelis žiūrėjimo kampas dėl distalinio galo poslinkio.

Fibrohistroskopo trūkumas yra korinio vaizdo struktūra, nes šviesos perdavimo ypatumai yra per optinį kabelį, kurį sudaro daugybė optinių skaidulų, o tai sumažina vaizdo kokybę ir tikslumą. Dėl to gali atsirasti netinkamų interpretacijos histometrinių vaizdų.

2. Be diagnostikos, ten fibrogisteroskop veikianti, kurių darbinė dalis 4.5 mm skersmens ir 2,2 mm Darbinis kanalą. Tikrinimo gylis 2-50 mm, matymo kampas 120 °. Tačiau veiklos galimybės yra hysteroscope mažas kaip siauro veikimo kanalas leidžia įvesti tik tam tikrų rūšių subtilus priemonių, su kuria jūs galite atlikti tik biopsiją endometriumo Polipų pašalinti smulkaus ir subtilus skrodimo vaisiaus sąaugų.

Dėl nedidelių operacinių savybių ir didelių sąnaudų, fibrogysteroskopas mūsų šalyje dar nėra plačiai taikomas. Užsienyje, jis plačiai naudojamas ambulatorinei diagnostinei histeroskopijai.

Resektoskopas - pagrindinis elektrokirurginių operacijų įrankis, pagamintas gimdos ertmėje. Resektoskopo gaminti firmų gamintojai skirtingais pavadinimais: resektoskopo ( «Karl Storz"), miomarezektoskop ( «Vilkas"), hysteroresectoscopy ( «" Olympus "," Circon-ACMI »).

Rezekteskopas susideda iš 5 dalių: teleskopas, išoriniai ir vidiniai vamzdžiai, darbo elementas ir elektrodas.

Teleskopą vaizduoja panoraminė standžioji optika "Hamou" ir "Hopkins", kurios skersmuo yra 4 mm, matymo kampas gali būti skirtingas. Populiariausias teleskopas su 30 ° kampu.

Rezekteskopo vamzdis susideda iš dviejų dalių (išorinės ir vidinės, pagamintos iš nerūdijančio plieno); Skysčio tekėjimo ir nutekėjimo srautai yra atskirti. Išorinio apvalkalo skersmuo svyruoja nuo 6,3 iki 9 mm (19-27 Fr), darbinis ilgis yra 18-35 cm. Išoriniame vamzdyje distaliniame gale yra daug skylių, skirtų skysčių aspiruoti iš gimdos ertmės. Vidaus vamzdelis naujausios kartos resektografuose aprūpintas sukamuoju mechanizmu, kuris leidžia darbiniam elementui suktis judėti vamzdžio atžvilgiu. Tokia konstrukcija palengvina operaciją, nesudaro sunkumų su daugybe jungiamųjų žarnų posūkiais, kai keičiasi darbo elemento padėtis.

Pagal valdymo elementus prijungtas elektrodus įvairių formų, dydžių ir skersmens: pjovimo kilpa (tiesios ir išlenkta), peilio grablevidny, adata, sferinės ir cilindrinių elektrodų, ir elektrodų yra išgarinamas.

Kuo didesnis pjovimo ciklo skersmuo, tuo saugesnis ir efektyvesnis. Maži kilpos padidina operacijos trukmę ir padidina gimdos perforacijos riziką. Pjovimo kilpa su pasvirimo kampo chirurgas yra naudojamas rezekcija gimdoje kampais endometriumo, kilpos su polinkio į chirurgas - rezekcija endometriumo sienos gimdos ertmę.

Greitesniam operacijos užbaigimui pageidautina didelius sferinio ar cilindrinio elektrodo matmenis, tačiau apsunkinti juos sunku. Todėl, esant normaliam gimdos dydžiui, pageidautina mažesni elektrodai.

Darbinis resektoskopo elementas yra valdomas paspaudžiant trigerį. Yra du darbo mechanizmai: aktyvus ir pasyvus. Su aktyviu mechanizmu, elektrodas ištraukiamas iš kūno paspaudžiant trigerį. Pasyvaus mechanizmo metu elektrodas automatiškai grįžta į kūną po to, kai spaudžiamas slėgis ant diržo, nupjauna audinius arba kaupiasi. Pasyvus mechanizmas veikia saugiau. Darbinio elemento konstrukcijoje elektrodas yra tokiu būdu, kad, kai zondas prailginamas už vamzdžio ribų, elektrodo darbinis paviršius nuolat yra matomumo zonoje.

Pagalbiniai įrankiai

Norėdami atlikti chirurgines intervencijas Gimdos hysteroscopes įrengtos rinkinių standžių, pusiau standžių ir lanksčių priemonių: biopsijos žnyplės, biopsijos įrankius, įdomių žnyplės, žirklės, endoskopinių kateteriai ir zondai už bougienage kiaušintakių. Šie prietaisai yra atliekami per histeroskopo operacinį kanalą ir naudojami intrauterinei manipuliacijai. Šios priemonės yra gana trapios, lengvai suskaidytos ir deformuotos. Žirklės gali būti naudojami siekiant sumažinti mažų polipai ir miomų, kartais subtiliai pažeidimu naudojant intrauterininė pertvarą ir švelnus intrauterininė synechiae. Biopsijos žnyplės leidžia atlikti endometriumo biopsiją, buvo pašalintų polipų arba polipų Mažas dydis kojas kiaušintakių kampuose.

Hysteroskopo operaciniame kanale taip pat galima atlikti laidininko izoliuotame korpuse, skirtą sterilizuoti gimdos vamzdelius. Lazerio laidininkas gali būti atliekamas per tą patį kanalą.

Dažniausiai ginekologai naudoja Nd-YAG lazerį, kurio bangos ilgis yra 1,064 nm, o audinys sugriaunamas 4-6 mm gylyje. Lazeris naudojamas endometriumo, myomektomijos, intrauterinės pertvaros išardymui.

Įranga, naudojama gimdos ertmės plitimui

Gimdos ertmę galima išplėsti įvedant skystį ar dujas.

Skysčių tiekimui į gimdos ertmę naudojami įvairūs paprasti prietaisai, taip pat sudėtingi elektroniniai prietaisai.

Skysčius į gimdos ertmę galima švirkšti su Janet švirkštu. Talpa gali būti patalpintas (stiklinių indų ar paketėlį) su skysčio, esant 1 m (74 mm Hg) arba 1,5 m (110 mm Hg) per paciento aukščio, šiuo atveju, skystis patenka į gimdos ertmę dėl sunkio jėgos . Kitas variantas yra prijungti guminę kriaušę ar slėgio manžetą į konteinerį su skysčiu (rankiniu arba automatiniu). Šiuo atveju gimdos ertmėje palaikomas tam tikras slėgis, o perteklinis skystis, plovimas ertmėje, tekėja per padidėjusį gimdos kaklelio kanalą. Tai yra pigūs ir nebrangūs metodai, kurie užtikrina gerą vaizdo kokybę.

Tačiau, norint išvengti rimtų komplikacijų, atliekant ilgalaikes gimdos operacijas, geriau naudoti skirtingus siurblius, tiekiančius skysčius tam tikru greičiu ir slėgiu į gimdos ertmę. Šiuo atžvilgiu labiausiai sudėtingas yra sudėtinis elektroninis aparatas endomatas.

Endomatas yra kombinuoto prietaiso, naudojamo skalbimui ir aspiracijai tiek histoterapijos, tiek laparoskopinės operacijos metu. Tinkamų parametrų parinkimas pasirenkamas automatiškai pagal pridedamą vamzdžių komplektą. Jų ekranas monitoriuje leidžia chirurgui stebėti srovę ir slėgį gimdos ertmėje intervencijos metu. Elektroninė saugos sistema nutraukia plovimą / aspiraciją, jei parametrų ilgis nukryps nuo iš anksto nustatytų. Endomatomų naudojimas gimdos operacijose gali žymiai sumažinti komplikacijų tikimybę. Vienintelis šio prietaiso trūkumas yra jo didelė kaina.

Hysteroflator yra sudėtingas elektroninis prietaisas, reikalingas dujų tiekimui į gimdos ertmę. Dujų srautas yra nuo 0 iki 100 ml / min., Slėgis gimdos ertmėje siekia 100 arba 200 mm Hg. (priklausomai nuo gamintojo).

Hysteroskopijos įranga

Šviesos šaltinis reikalingas endoskopijai. Norint pagerinti darbo kokybę, reikia naudoti labai intensyvius šviesos šaltinius. Atliekant diagnostikos historezopiją, pakanka halogeninio šviesos šaltinio, kurio galia yra 150 W. Tačiau norint atlikti sudėtingas operacijas naudojant vaizdo kamerą, geriau naudoti halogeninį šviesos šaltinį, kurio galia yra 250 W, arba ksenono šviesos šaltinį, kurio galia yra 175-300 vatai. "Xenon NOVA" ksenono šviesos šaltinis ("Karl Storz") yra pats idealiausias. Ksenono lempos spektras yra arti saulės spindulių spektro, todėl geriausia yra nuotraukų kokybė. Iš karto įjungus žibintą, apšvietimo intensyvumas tampa didžiausias. Be to, šviesos srauto intensyvumas ksenono šviesos šaltinyje gali būti automatiškai valdomas endoskopine vaizdo kamera arba rankiniu būdu nustatomas.

Šviesos tiekimas iš šviesos šaltinio į endoskopą atliekamas per lanksčius šviesolaidinės optikos pluoštus, kurių šviesos kreipiamųjų skersmuo yra 3,6 ir 4,8 mm.

Aukšto dažnio įtampos generatorius. Atliekant elektrokirurgines operacijas, reikalingas aukšto dažnio įtampos generatorius.

Dėl didelės elektrolitų koncentracijos biologiniai audiniai turi pakankamą elektrinį laidumą. Jei norite iškirsti ir krešėti audinius, naudokite aukšto dažnio elektros srovę. Žemos dažnio srovė negali būti naudojama, nes tai sukelia raumenų susitraukimą. Esant dažniui, viršijančiam 100 kHz, šis poveikis yra nereikšmingas. Dabartiniai generatoriai turi 475-750 kHz dažnį.

Atliekant operacijas naudojant aukšto dažnio srovę, naudojamos tokios įrangos rūšys:

1. Vienpolio veikimo technika. Elektros srovė eina iš aktyviojo mažojo elektrodo į pasyvų ar neutralų didelį elektrodą. Paciento kūnas visada yra uždaros elektros grandinės dalis. Audinio pjovimas arba koaguliacija atsiranda ant aktyviojo elektrodo.
2. Bipolinė operacinė technika. Elektros srovė eina tarp dviejų prijungtų elektrodų. Priklausomai nuo chirurginės procedūros tipo (pjovimo ar koaguliacijos) elektrodai yra tokio paties dydžio arba skirtingo dydžio. Šiuo atveju elektros grandinėje yra įtraukta tik nedidelė audinių dalis tarp elektrodų.

Operatyviosios isteroskopijos metu naudojama monoparinė koaguliacija.

Didelės dažnio chirurgija yra susijusi su tam tikra rizika personalui ir pacientui (pvz., Dėl netyčinio terminio audinio pažeidimo). Žinodami galimas priežastis ir laikydamiesi saugos instrukcijų, galite sumažinti riziką iki minimumo.

Patys pažangiausi aukšto dažnio įtampos generatoriai yra "Autocon-200" ir "Autocon-350". Yra automatinio pjūvio gyliuko ir krešėjimo lygio reguliavimo funkcija, be to, šie aparatai užtikrina aukštą chirurgo ir paciento saugumą.

Vaizdo kamera ir monitorius. Labai palengvina chirurgo darbą naudojant endoskopinę vaizdo kamerą su vaizdo monitoriu. Vaizdo kamera leidžia įrašyti vaizdo įrašų tyrimo eigą ir fotografuoti, o tai suteikia galimybę parodyti procedūrą kolegoms operacinėje patalpoje ir tolesniam mokymui.

Vaizdo monitorius suteikia didesnį padidinimą, manipuliavimo laisvę, sumažina chirurgo akių naštą, leidžia gydytojui patogiai susidurti. Kai kurios intrauterinės operacijos yra įmanomos tik naudojant vaizdo monitorių.

Pastaraisiais metais endovideo fotoaparatai buvo gerokai patobulinti, nes jie padidino ryškumą ir padidino šviesos daviklį. Hysteroskopijai galite naudoti aukštos kokybės vieno lusto vaizdo kameras Endovision HYSTEROCAM SL ir Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Patobulinta vaizdo kamera yra "Endovision TRICAM SL" ("Karl Storz"), dar didesnė raiška.

Naujausių pasiekimų kompiuterinių technologijų naudojimas dabar leidžia atlikti vaizdo korekcija ekrane operacijos metu - išsamiai objekto (DIGIVIDEO), struktūrą sukurti Picture-in-Picture (TWINVIDEO), pasukti vaizdą skirtingose plokštumose ir prognozės (atvirkštinės VIDEO) ( «Karl Storz» ),

Endoskopinius fotoaparatus ir vaizdo monitorius gamina įvairios įmonės, taip pat ir vietinės.

[1], [2], [3], [4], [5]