Išvažiavimas į perikardo ertmę: norma, nustatymo technika

Jei skysčių kiekis perikardo erdvėje yra linkęs į patologinį padidėjimą, tada jie sako apie efugijos atsiradimą perikardyje. Tyrimo metu aptikta tamsi echo neigiama ertmė, daugiausia per pogumburio prieigą. Ejaziją perikardyje gali sukelti įvairūs veiksniai, o gydymas visų pirma skirtas pašalinti pagrindines patologijos priežastis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Išpjovimas perikardo yra 6-7% suaugusių pacientų. Tai yra gana vidutinis rodiklis, kuris priklauso nuo pacientų amžiaus kategorijos:

• mažiau kaip 1% atvejų, kai efuzija diagnozuojama 20-30 metų žmonėms;
• vyresni nei 80 metų pacientai nustatė apie 15% efuzijos atvejų.

Po širdies chirurgijos (vožtuvo sistemos korekcija, vainikinių arterijų šuntavimo šuntavimas), efusija perikardyje stebima 77% operuotų pacientų. 76% tokių atvejų nereikalingas papildomas gydymas.

[5], [6], [7]

Priežastys išpūtimas perikardyje

Diagnostikos metodų tobulinimo metu efiuzija perikardyje yra nustatoma daug dažniau nei anksčiau. Šiuo atveju dažniausiai pasitaikančios priežastys yra uždegiminiai procesai perikardo, naviko formavimosi, jatrogenijos.

Jei nėra periferijos uždegimo, išlaiko išsivystymo mechanizmas daugeliu atvejų lieka neaiškus.

Svarbų vaidmenį išstūmimo atsiradimui atlieka tam tikri rizikos veiksniai:

• uždegiminiai procesai širdies audiniuose;
• širdies chirurgija;
• ūminis miokardo infarktas;
• širdies veiklos nepakankamumas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• jatrogeninis faktorius;
• medžiagų apykaitos ligos;
• autoimuniniai procesai;
• krūtinės trauma;
• chyloperikardas (limfos skysčio kaupimas perikardo ertmėje);
• vaiko laikymo laikotarpis.

Taip pat yra sąvoka "idiopatinis" efuzija - kalbama apie tokios patologijos rūšį, kai negalima nustatyti ligos priežastys.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Ištvirkimas į perikardą yra skirtingo skysčio kiekio kaupimasis širdies aplinkoje.

Perikardas yra dviejų sluoksnių savitas maišas, kuris supa širdį. Kiekvienas sveikas žmogus perikardo ertmėje turi nedidelį kiekį skysčių, ir tai laikoma norma.

Su įvairiomis ligomis ar traumomis, turinčiais įtakos perikardui, skystis ertmėje tampa žymiai didesnis. Šiuo atveju nebūtinai yra uždegiminis procesas. Dažnai kraujo išgėrimas po chirurginio gydymo ar trauminės žaizdos tampa efuzija.

Jei efuzijos tūris tampa per didelis, viršijantis didžiausią leistiną perikardo lygį, ertmėje gali būti sukurtas papildomas spaudimas širdies struktūrai. Tai visais atvejais tiesiogiai veikia jo funkcionalumą.

Jei laiku nesate medicinos pagalbos, išpūtimas į perikardą gali sukelti daug neigiamų pasekmių, negu mirtinas rezultatas.

[12], [13], [14], [15]

Simptomai išpūtimas perikardyje

Išpūtimas perikardo dažniausiai yra neskausmingas: skausmas būdingas erupcijai, kurią sukelia ūmios perikardito forma. Klausydami atkreipkite dėmesį į save apsimušus širdies garsus, kartais - perikardo trinties triukšmą. Jei efuzija yra didelė, galima išspausti kairiojo plaučio bazinį segmentą, kuris pasižymi blogu kvėpavimu, švokštimu iš mikrosiburkų, šerifo. Impulsų ir kraujospūdžio rodikliai paprastai neviršija normos, jei sąlyga nėra arti tamponados.

Jei efikulija perikardyje yra susijusi su širdies priepuoliu, pacientas gali patirti febrilinę būklę, aiškiai išgirsta perikardo trinties triukšmas. Skystis kaupiasi pleuros ir pilvo ertmėje. Paprastai panašias problemas galima rasti nuo 10 dienų iki 2 mėnesių po infarkto.

Pirmieji požymiai ne visada matomi ir yra priklausoma nuo to, kaip greitai kaupiasi skystis perikarde kaip stipriai suspaustą širdį ir kt. Dažniausiai pacientai skundžiasi sunkumo ir skausmo krūtinėje jausmas. Jei yra šalia esančių organų išspaudimas, yra sunkumų kvėpuoti ir rijoti, yra kosulys, užkimimas. Daugeliui pacientų veido ir kaklo išsipūtimas, kaklo veniniai kraujagyslės uždegimai (įkvėpimo metu) padidėja širdies veiklos nepakankamumo požymiai.

Bendrieji simptomai gali būti susiję su eksudatyvinio uždegiminio proceso atsiradimu:

• infekcija kartu su šaltkrėmis, apsinuodijimo požymiais, karščiavimu;
• tuberkuliozė pasižymi padidėjusiu prakaitavimu, apetito praradimu, išsiveržimu, kepenų padidėjimu.

Jei efikulija perikardyje yra susijusi su naviko procesais, jam būdingas skausmas krūtinėje, prieširdžių ritmo sutrikimai ir didėjantis tamponadas.

Su dideliu efuzijos kiekiu pacientai dažnai linkę sėdėti, kaip optimaliausias jų gerovei.

[16]

Etapai

1. Ūminis perikarditas su išpūtimu perikardyje trunka ne ilgiau kaip 1,5 mėnesius.
2. Poaktinis perikarditas su išpjovimu perikardyje trunka nuo 1,5 iki šešių mėnesių.
3. Lėtinis perikarditas su išstūmimu perikardyje trunka mažiausiai šešis mėnesius ir ilgiau.

[17], [18], [19], [20]

Formos

Ištrymas į perikardą gali būti skirtingas - visų pirma, prakaito skysčio sudėtis yra kitokia. Taigi, tai serozė, pluoštinė-serozė, žarnos, kraujo (hemoraginė), pūlingos, cholesterolio. Pradinis uždegiminis etapas būdingas serozinis efuzija: tokio skysčio sudėtyje yra baltymų ir vandens. Filtro seroziniame eksudate yra papildomai fibrino gyslų. Kraujo išpūtimas atsiranda su kraujagyslių pažeidimu: jame yra daug raudonųjų kraujo ląstelių. Pūliniame eksudate yra leukocitų ir mirusio audinio dalelių, o purškiami - anaerobinė flora.

Klinikiniai požymiai taip pat turi įtakos tam tikros rūšies efuzijos vystymuisi perikardyje: tokiu būdu patologija gali būti arba gali nebūti kartu su širdies tamponadu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikacijos ir pasekmės

Perikardo ertmė sugeba savaime išlaikyti tik tam tikrą skysčio kiekį. Jei efiuzija perikardo metu viršija leistinas ribas, įvyksta kitokio pobūdžio pažeidimai.

Vidinis perikardo dangalas susidaro plonu ląstelių sluoksniu, esančiu šalia širdies. Išorinis sluoksnis yra storesnis ir elastingesnis, todėl, kai kaupiasi išgėrimo perteklius, perikardo audinys išspaudžiamas į vidų, darant spaudimą širdžiai.

Kuo stipresnis slėgis, kurį sukelia skystis, tuo sunkiau dirbti širdyje. Kamerų struktūros nėra pakankamai užpildytos arba netgi iš dalies sugadintos. Tokie procesai sukelia vadinamąją širdies tamponą: organo funkcija yra sutrikusi, sisteminė hemodinamika yra sutrikusi. Su sparčiu patologijos paūmėjimu sutrinka širdies ritmas, gali išsivystyti širdies smūgis, kardiogeninis šokas ir net mirtis.

Vėlyvosios pasekmės yra fibrininio perikardito vystymasis ir impulsų laidumo praradimas tarp skilvelių ir priekrantės.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostika išpūtimas perikardyje

Išankstinė efuzijos diagnozė perikardyje gali būti pagrįsta būdingu klinikiniu paveikslu. Tačiau dažniausiai gydytojai galvoja apie galimą išpūtimo atsiradimą tik tiriant rentgeno spindulių rezultatus, kur aiškiai matyti širdies kontūrai.

EKG rodo QRS komplekso įtampos sumažėjimą, išlaikant sinusinį ritmą absoliutoje daugumoje pacientų. Jei ji yra išreikšta efuzijos kiekis, tada EKG rodomas elektros kitimais (padidėjimas ir sumažėjimas bangos amplitudės P, T, arba sudėtingų QRS, priklausomai nuo to laiko, kai širdies plakimo) forma.

Echokardiografija yra ypač jautrus metodas, kuris dažnai naudojamas įtarus įstumimą į perikardą. Diagnozė patvirtinama vizualizuojant stabilią echo neigiamą erdvę priekinės arba tolimosios perikardo bursos segmente. Paprastai kraujavimas būdingas efuzijai, tačiau skystis gali būti išdėstytas regione. Pastaruoju atveju echokardiografija-2D sėkmingai naudojama diagnozei nustatyti. Jei kameros kolapsas nėra, tada galima neįtraukti širdies tamponados.

Papildomą instrumentinę diagnostiką galima pateikti naudojant tokius metodus kaip kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šios procedūros leidžia tiksliai įvertinti erdvinės lokalizacijos ir išstūmimo kiekį perikardyje. Tačiau jų naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti echokardiografijos arba vietinio prakaitavimo.

Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant įvertinti bendrą kūno būklę:

• kraujo krešėjimas, cholesterolio kiekis;
• nustatomas uždegiminis procesas organizme;
• atskleidžiamas inkstų ir kepenų funkcinis pajėgumas.

[31]

Diferencialinė diagnostika

Eikokardiografiniai duomenys, skirti perikardiniam išsišakojimui, turėtų būti diferencijuojami su kairiojo skilvelio pleuridu ir padidėjusiu epikardo riebalinių audinių proliferacija.

Su efuzijos kaupimu, kenčia atriumas, dėl kurio atsiranda širdies ir aortos išsiskyrimas: šie pokyčiai nėra būdingi pleuros ertmėms. Nepaisant to, daugeliu atvejų yra sunkumų, susijusių su sąraše nurodytų patologijų diferenciacija. Be to, dažnai pleuros ir perikardo efuzija yra kartu. Galimos dešinės pusės pleuros efuzijos galimybės prieigai po pakrančių: patologams būdinga neigiama erdvė, esanti arti kepenų.

Epokardo riebalų sluoksnis ant echokardiogramos išsiskiria granuliuotą ar mažai kakliotą struktūrą. Jis lokalizuotas aplink laisvą dešiniojo skilvelio kraštą. Panaši būklė dažniau būna vyresnio amžiaus pacientams ar žmonėms, turintiems problemų dėl nutukimo ar diabeto.

Gydymas išpūtimas perikardyje

Gydymo priemonės apima poveikį pagrindinei ligai, jei ji yra apibrėžta. Tada jie tiesiogiai veikia efuziją į perikardą.

Nedidelis iškvėpimas - jei pacientas nepateikia jokių skundų, gydymas gali būti netaikomas. Po trijų mėnesių ir šešių mėnesių rekomenduojama atlikti pakartotinę echokardiografiją, kad būtų galima įvertinti dinamiką.

Dinaminė klinikinė kontrolė reikalinga tiek vidutinio sunkumo, tiek sunkiam kraujavimui, kartu su konservatyviu gydymu.

Naudokite gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Dažniau tarp tokių vaistų pirmenybė teikiama diklofenakui natriui, taip pat Nimesuliui ir Movalisui. Acetilsalicilo rūgšties priėmimas leidžia pašalinti skausmą, o kolchicinas gali užkirsti kelią pakartotinei išvaizdos atsiradimui.

Esant stipriam skausmui ir karščiavimui, kai kuriais atvejais tikslinga vartoti gliukokortikoidus, pavyzdžiui, prednizoloną, trumpą kursą, kurio absoliutus nutraukimas praėjus 7-14 dienų. Gliukokortikoidai dažniausiai naudojami autoimuninėms arba pooperacinėms išemimo priežastims.

Siekiant išvengti kraujavimo atsiradimo, antikoaguliantai dažnai naudojami. Jie nėra skirti, jei pacientas susiduria su ūmiu uždegiminiu procesu perikardyje.

Perikardo efuzija: vaistai

• Diklofenakas natrio druska - skiriama 75 mg injekcijos į raumenis forma, kiekvieną dieną 10-12 dienų. Jūs galite vartoti tablečių preparatą - 100 mg per parą, 1-1,5 mėnesius.
• Nimesulidas - gerkite 100 mg per parą. Gydymo trukmę nustato gydytojas.
• Movalis - vartokite 7,5 mg per parą dvi savaites arba vieną mėnesį.
• Celebrex - gerkite 200 mg ryte ir vakare, dvi savaites (galite tęsti iki vieno mėnesio).
• Prednizolonas - vartokite 40-60 mg per parą, mažiausiai trumpą laiką.

Gydymo metu būtina atsižvelgti į didelę šalutinių poveikių iš vaistų atsiradimo tikimybę. Taigi, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali sukelti mieguistumą, galvos skausmą, galvos svaigimą. Dažniausiai virškinimo sistemoje yra sutrikimų: pykinimas, pilvo skausmas, rėmuo, gleivinės erozija. Gali pasikeisti kraujo vaizdas: anemija, trombocitopenija, leukopenija, agenulocitozė.

Pridnizolono vartojimas kartu su šalutiniu poveikiu dažniausiai yra susijęs su ilgalaikiu gydymu. Todėl nerekomenduojama ilgai gydyti, taip pat staiga nutraukti vaisto vartojimą.

Vitaminai

Labai svarbus širdies sveikatos požiūriu svarbių naudingų medžiagų sąrašas. Nepaisant to, jei yra tokia problema kaip išbėrimas į perikardą, tada jūs turite pabandyti į dietą įtraukti bent jau daugumą žemiau išvardytų vitaminų:

• Askorbo rūgštis - gerina bazinio metabolizmo eigą, stiprina širdies raumens ir kraujagysles, apsaugo nuo hipercholesterolemijos.
• Vitaminas A - apsaugo nuo aterosklerozės, stiprina kraujagysles.
• Vitaminas E - slopina riebalų oksidaciją, apsaugo širdies audinius nuo pažeidimų.
• Vitaminas P - padeda stiprinti arterines sienas, apsaugo nuo kraujavimo.
• Vitamino F (riebalų rūgštys: linoleno, linolo ir arachidono) - stiprina širdies audinį, normalizuoja cholesterolio, apsaugo nuo per aukšto kraujo krešulių.
• Kofermento Q10 - yra sintetinamas kepenyse vitamino-kaip sudėtinių dalių, kurios galėjo neleisti žalos širdies audinio, apsaugo nuo priešlaikinio senėjimo organizmo, turi teigiamą poveikį širdies ritmo.
• Vitaminas B ₁  - būtinas kokybiškai perduodant nervinius impulsus ir pagerinant miokardo kontraktiškumą.
• Vitaminas B ₆  - palankus cholesterolio pertekliui pašalinti iš organizmo.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapijos ir pratimo terapija gali būti naudojama tik paciento reabilitacijos stadijoje, stabilizuojant visus gyvybiškai svarbius rodiklius. Rekomenduojamas masažas, lengva gimnastika visoms raumenų grupėms. Palaipsniui pridėkite darbą su kamuoliu, lazdelėmis, simuliatoriais. Kai atkūrimas atkuriamas, leistini lėtai judantys jėgos pratimai ir žaidimai. Rekomenduojamas dozavimas, ryto sušilimas.

Iš fizioterapijos dažnai rekomenduojama:

• Elektrinis slydimas 5-10 Hz dažniu 20-30 minučių kartą per dvi dienas. Terapijos kursas - iki 12 procedūrų.
• Oksigenoterapija - 50-60% su sesijos trukme 20-30 minučių, 2-3 kartus per dieną.
• Anglies rūgštis, sulfidas, radonas ir jodido-bromo vonios kas antrą dieną. Kursas apima 10-12 procedūrų.

Tikimasi gero atsinaujinimo efekto iš aeroterapijos, oro vonių.

Alternatyvus gydymas

Norint išlaikyti širdies sveikatą, labai svarbu tinkamai valgyti, o ne valgyti. Riebaluose turėtų būti jūros gėrybės, riešutai, citrusai, moliūgai, žalumynai, uogos, džiovinti vaisiai. Be to, rekomenduojama paimti linų sėmenų aliejų, žuvų taukus, medus, perga.

• Nauja alternatyva išpūtimui perikardyje yra šviežiai spaustos sėklos iš motinos ir palikuonio (lapai). Sultys girtos iki šešių kartų per dieną, 1-2 šaukštus. L Pasak specialistų, pakanka vienerių metų trukmės dviejų savaičių gydymo kursų, siekiant pagerinti širdį.
• Paruoškite tokio paties kiekio medaus ir graikinių riešutų mišinį. Kad greitai išgydytumėte išmatą į perikardą, kiekvieną dieną turėtumėte 60 g šio mišinio.
• Sumaišykite 100 ml sulčių iš alavijo lapų ir 200 ml natūralaus medaus, įpilkite 200 ml kokybiškų Cahors. Mišinys imamas 1 šaukštelis. Prieš kiekvieną maistą.

Jei efikulija perikardyje yra susijusi su uždegiminiais procesais širdies audiniuose, tada gvazdikų tinktūra gali tapti geru terapiniu agentu. Paimkite po vieną šaukštą džiovintų gėlių (gėlių), supilkite 100 ml alkoholio (arba aukštos kokybės degtinės), įtvirtinkite uždarytoje talpyklėje dvi savaites. Kitas tinktukas filtruojamas ir imamas 20 lašų tris kartus per dieną, pusę valandos prieš valgį. Gydymo trukmė priklauso nuo paciento būklės.

[32], [33], [34]

Vaistažolių gydymas

Alternatyvios medicinos receptai dažnai reiškia žolių gydymą. Yra daug būdų, kaip atsikratyti išpūtimo perikardo pagalba vaistinių augalų. Mes išvardijame populiariausias iš jų.

• Paruoškite kolekciją lapų marmurto, medvilnės žole, gudobelės ir vaistinių ramunėlių. Visi ingredientai gerai sumaišomi, užpilkite 1 valgomasis šaukštas. L mišinys 250 ml verdančio vandens. Nustatykite po dangčiu per naktį, nufiltruokite. Išgerkite 100 ml tris kartus per parą tarp valgių.
• Sumaišykite žvaigždutes, smulkintą balerijų šaknį, ramunėlių ir citrinų balzamą. Vieną šaukštą kolekcijos išpilama 250 ml verdančio vandens, laikomi po pusės valandos, filtruojami. Per parą 2-3 kartus gerkite gautą infuzijos kiekį.
• Imk didelius beržinės auskarus, supilkite juos į stiklinę (1 litras), užpilkite 2/3, tada užpilkite stiklainį su degtine. Gebėjimas yra uždarytas ir vaistas yra reikalaujamas dvi savaites. Filtruoti tinktūrą neturėtų būti. Kiekvieną dieną jums reikia gerti 20 lašų pinigų 30 minučių iki pusryčių, pietų ir vakarienės.

Be to, kasdien rekomenduojama parengti žolių tinktūros ir arbatas, kurie apima tokias žoleles: kiaulpienės, drebulės pumpurai, Ginčai, apynių spurgai, lapai Melisa, čiobrelių, pavasarį Adonis, mėtų lapų.

Homeopatija

Gydymą, kurį nustato gydytojas, galima sėkmingai papildyti homeopatiniais vaistiniais preparatais. Jie yra parinkti, priklausomai nuo išpūtimo atsiradimo prie perikardo priežasties. Taip pat atsižvelgiama į pagrindinius patologijos simptomus, konstitucines paciento ypatybes, jo amžių ir ligų simptomus. Dažniausiai su perikardo prakaitas, ekspertai pataria naudoti tokius narkotikus:

• Aconitas - padeda pašalinti skausmą už krūtinkaulio, normalizuoja širdies ritmą ir kraujospūdį. Aconitas yra ypač rekomenduojamas sparčiai vystytis širdies patologijai.
• Arnika - dažnai naudojamas išieškojimo širdies po širdies priepuolio, nes ji veda į miokardo tonas ir normalizuoja širdies ritmą, skatina gijimą pažeisto širdies audinio.
• Kaktusas - tai yra nustatyta, jei išpūtimas perikardo metu yra slėgio sumažėjimas, maža impulsų pilnuma, suspaudimo pojūtis krūtinėje.
• Arsenicum albumum - vartojamas su silpna konstitucija su padidėjusiu nuovargiu, lėtiniu išpjovimu perikardyje, deginant skausmą krūtinėje.
• Carbo vegetabilis skiriamas lėtinės audinių hipoksijai, pažeidžiant perikardo kraujotaką ir lėtinį širdies ir plaučių nepakankamumą.
• Glionoinas padeda, jei išpūtimas perikardyje yra susijęs su krūtinės angina, ūminiu koronariniu nepakankamumu, hipertenzija.
• Kretegus - vartojamas eliminacijai išemijos vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat širdies edemai, miokardo hipertrofijai, stabiliai krūtinės anginai.

Chirurginis gydymas

Kai kaupiasi didelis efuzijos kiekis, jis turi būti išpumpuotas. Dėl to atliekamas chirurginis perikardo plyšimas, įterpiant tuščią adatą į perikardo erdvę. Ši procedūra dažnai atliekama, siekiant palengvinti širdies darbą ir pašalinti perteklinį skysčių kiekį, ir laikoma santykinai saugiu gydymo metodu.

Punktūrą atlieka tik gydytojas. Tam tikru tašku, esančiu tiesiai po širdies sienelės, įterpiama speciali adata su dideliu liumeniu. Jei išgėrimas yra daug, jis nedelsiant išleidžiamas, maždaug 150-200 ml. Kai perikardo ertmėje esantis prakaitas randamas pusėje, galima nustatyti antibiotikų tirpalus.

Sunkiais atvejais torakotomija gali būti reikalinga - operacija krūtinės ląstos iškirtimui su perikardo rezekcija. Toks įsikišimas dažnai nėra atliekamas, o rezekcija - iki 10%.

Prevencija

Pagrindinis efuzijos profilaktika perikardyje yra nukreipta prieš patologijas, kurios prisideda prie jo išvaizdos. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti bendro kūno stiprinimui ir imuninės apsaugos kokybės gerinimui.

Gydytojai pataria:

• dažnai vaikščiodami žaliomis vietomis, kvėpuoti švariu oru;
• praktikuoti vidutinio sunkumo pratybas, atlikti ryto pratimus;
• išlaikyti elektrolitų pusiausvyrą, gerti pakankamai skysčio;
• visiškai maitintis, aprūpindamas kūną visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis;
• vengti rūkymo (įskaitant pasyvųjį), nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Net ir visiškai sveiki žmonės, gydytojai rekomenduoja sistemingai stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būseną: kas 2 metus atlikite EKG ar širdies ultragarsą.

[35], [36], [37]

Prognozė

Išlaidos prognozė perikardyje priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindinis galimas komplikacijos yra širdies tamponados vystymasis, taip pat paroksizminis prieširdžių virpėjimas ar supraventrikulinė tahikardija. Eksudatinis perikarditas dažnai įgyja lėtinį ir suspaudžiamą kursą.

Didžiausias mirtingumo procentas nustatomas su širdies tamponadu, todėl tokioje situacijoje aiškiai neįmanoma numatyti ligos baigties. Ekspertai nurodo, kad tokios prognozės kokybė iš esmės priklauso nuo patologijos priežasties, nuo teikiamos medicinos pagalbos laiku. Jei neleidžiate tamponados vystymosi, tada išpūtimas į perikardą gali būti pašalintas be jokių neigiamų pasekmių pacientui.

[38], [39]