Perikardo efuzija

Tarp daugelio galimų širdies ir kraujagyslių patologijų komplikacijų ypatinga vieta priklauso perikarditui - tai ligos, kurios ne visada lydi sunkių klinikinių simptomų, tačiau dažnai kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Vienas iš tokių pavojingų patologijos variantų yra eksudacinis perikarditas, kurio metu skysčio perteklius kaupiasi erdvėje tarp išorinės uždegtos širdies membranos lakštų. Sveikam žmogui toks tūris yra 25 ml, o sergant perikarditu jis padidėja dešimt ir daugiau kartų. Greitas erdvės užpildymas sukelia raumenų sluoksnio suspaudimą, o tai yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Lėtai kaupiantis skysčiui, pastebima stagnacija, o kraujotakos nepakankamumas didėja. [1]

Epidemiologija

Daugumai pacientų perikardo efuzija tampa kito širdies ir kraujagyslių ar visceralinio sutrikimo komplikacija ar vienu iš požymių, tik retais atvejais įgyja nepriklausomos ligos pobūdį.

Nepriklausomai nuo kilmės, perikardo efuzija priklauso pavojingų (dažnai gyvybei pavojingų) būklių kategorijai. Remiantis patoanatomine statistika, liga (patyrusi ar faktinė paciento mirties metu) nustatoma maždaug 5% atvejų. Tačiau intravitalinės diagnostikos dažnis yra daug mažesnis, o tai pirmiausia susiję su tam tikrais diagnostiniais sunkumais.

Moterys ir vyrai maždaug vienodai kenčia nuo eksudacinio perikardito.

Efuzija perikarde yra įvairaus amžiaus ir grupių. Vyraujanti efuzijos etiologija priklauso nuo demografinių ypatybių, tokių kaip amžius, geografija ir gretutinės ligos. Duomenų apie perikardo efuzijų paplitimą ir dažnumą yra nedaug. Virusinis perikarditas, sukeliantis efuziją, yra labiausiai paplitusi išsivysčiusių šalių priežastis. Besivystančiuose regionuose perikardo efuzija dėl Mycobacterium tuberculosis. Gana dažnas. Bakterinės ir parazitinės etiologijos yra retesnės. Tarp neuždegiminių perikardo efuzijų, daugybė piktybinių navikų gali sukelti perikardo efuziją. Pacientams, kuriems yra perikardo efuzija, piktybiniai navikai sudaro 12–23% perikardito atvejų. ŽIV sergantiems pacientams perikardo efuzija buvo pastebėta 5–43%, atsižvelgiant į įtraukimo kriterijus, o 13% - vidutinio sunkumo ar sunki efuzija. Vaikų pacientų tyrimo duomenimis, pagrindinės perikardito priežastys buvo po širdies operacijos (54%), neoplazija (13%), inkstai (13%), idiopatinis ar virusinis perikarditas (5%) ir reumatologinis (5%). Ir perikardo efuzija vaikams. [2],  [3], [4]

Priežastys eksudacinis perikarditas

Perikardo išsiliejimas dažniau yra pasekmė, o ne pagrindinė priežastis: liga vystosi reaguojant į esamą poliserozitą ar kitą patologiją, lydimą perikardo pažeidimo.

Pagal etiologinį veiksnį išskiriamas infekcinis eksudacinis perikarditas (specifinis ir nespecifinis), neinfekcinis perikarditas (imunogeninis, mechaninis, apsinuodijimas) ir idiopatinis (su nežinoma priežastimi) perikarditas. [5]

Nespecifinę infekcinio perikardito formą dažniausiai išprovokuoja:

• kokosai (strepto arba stafilokokas, pneumokokas);
• virusinė infekcija (gripas, enterovirusas).
• Tokių ligų sukėlėjas gali išprovokuoti tam tikrą perikardito formą:
• tuberkuliozė, bruceliozė;
• vidurių šiltinė, tularemija;
• grybelinės infekcijos, helmintiazė, riketsiozė.

Tuberkuliozės kilmės perikardo efuzija išsivysto, kai mikobakterijos patenka į perikardą limfos tekėjimu iš tarpuplaučio, trachėjos ir bronchų limfmazgių. Pūlinga ligos forma gali atsirasti kaip koronarinės chirurgijos komplikacija, taip pat esant infekciniams ir uždegiminiams endokardo pažeidimams, imunosupresiniam gydymui, savaime atsidarant plaučių abscesui. [6]

Neinfekcinis eksudacinio perikardito tipas dažnai yra idiopatinis - tai yra, neįmanoma išsiaiškinti jo atsiradimo priežasties. Jei priežastis vis dar nustatyta, dažniausiai tai yra:

• apie piktybinius perikardo pažeidimus (ypač apie mezoteliomą);
• invazijos ir metastazės sergant plaučių karcinoma, krūties vėžiu, limfoma ar leukemija;
• apie jungiamojo audinio patologijas (reumatą, sisteminę raudonąją vilkligę ir kt.);
• apie alergines reakcijas (serumo liga);
• apie lėtinę inkstų nepakankamumą lydinčią uremiją;
• apie tarpuplaučio organų radiacijos žalą;
• apie ankstyvą miokardo infarkto stadiją;
• apie sumažėjusią skydliaukės funkciją;
• apie sutrikusią cholesterolio apykaitą. [7]

Rizikos veiksniai

Perikardo erdvėje visada yra nedidelis efuzijos kiekis. Tai būtina norint užtikrinti slydimą širdies plakimo metu. Šio tūrio padidėjimas atsiranda dėl uždegiminės reakcijos ir padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Vystantis patologijai, seroziniai sluoksniai nesugeba absorbuoti perteklinio efuzijos, kuri patenka pagreitintu greičiu, todėl jos lygis sparčiai didėja. [8]

Perikardo efuzija dažniausiai yra antrinio pobūdžio, nes tai yra kitų ligų ir patologinių būklių komplikacija:

• sunkios infekcinės ligos;
• autoimuniniai sutrikimai;
• alerginiai procesai;
• trauminiai sužalojimai (buki sužalojimai, skvarbūs sužalojimai);
• radiacijos poveikis;
• kraujo ligos;
• naviko procesai;
• miokardinis infarktas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kardiologinės operacijos;
• nepakankama inkstų funkcija.

Pathogenesis

Kraujo tiekimo į perikardą pažeidimas esant eksudaciniam perikarditui gali pasireikšti įvairiais laipsniais, priklausomai nuo susikaupusio skysčio kiekio, kaupimosi greičio, prisitaikymo prie išorinio perikardo sluoksnio apkrovos kokybės. Jei skystis patenka palaipsniui, tada lapas turi laiko prisitaikyti, pasitempti: slėgis perikardo viduje šiek tiek pasikeičia, o intrakardinė kraujotaka ilgą laiką kompensuojama. Pacientams, sergantiems eksudaciniu perikarditu, gali susikaupti skirtingas eksudato kiekis-nuo 400-500 ml iki 1,5-2 litrų. Kuo didesnis tokio skysčio tūris, tuo labiau suspaudžiami organai ir nervų galūnės, esančios šalia širdies. [9]

Jei eksudatas per trumpą laiką kaupiasi dideliu kiekiu, tada perikardas neturi laiko prisitaikyti, slėgis perikardo erdvėje žymiai padidėja, atsiranda komplikacija - širdies tamponada. [10]

Skystis, turintis eksudacinį perikarditą , ateityje gali būti pertvarkytas ir pakeistas granulėmis. Šie procesai sukelia perikardo sustorėjimą: erdvė išsaugoma arba išnyksta. [11]

Simptomai eksudacinis perikarditas

Pirmasis ir pagrindinis eksudacinio perikardito simptomas yra krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai įkvėpus. Skausmas jaučiasi aštriai, aštriai, kartais kaip širdies priepuolis. Sėdint paciento kančias šiek tiek palengvina.

Eksudacinio perikardito skausmo ypatybės:

• prasideda staiga, trunka ilgai (kartais nepraeina kelias dienas);
• pažymėtas už krūtinkaulio arba šiek tiek į kairę;
• duoda į kairę ranką, raktikaulį, petį, kaklo sritį, į kairę apatinio žandikaulio pusę;
• neišnyksta išgėrus nitroglicerino;
• didėja įkvepiant, kosint ar ryjant;
• blogiau horizontalioje padėtyje, ypač kai bandoma gulėti ant nugaros;
• sumažėja, kai sėdi sulenkęs į priekį.

Karščiavimas yra retesnis.

Svarbu suprasti, kad dažnai perikardo efuzija atsiranda kartu su kitomis širdies patologijomis, ypač su miokardo infarktu. Todėl klinikinis vaizdas gali išsiplėsti, atsižvelgiant į kitą ligą ar ūminę būklę, o tai labai apsunkina diagnozę.

Pirmieji požymiai

Kadangi eksudatas kaupiasi perikarde, atsiranda miokardo ir kvėpavimo sistemos suspaudimo požymių. Dažniausi simptomai yra:

• krūtinės skausmas;
• nuolatinis žagsėjimas;
• nepaaiškinamas nerimo jausmas;
• nuolatinis kosulys;
• užkimęs balsas;
• oro trūkumo jausmas;
• dusulys gulint;
• periodinė sąmonės depresija.

Krūtinės skausmas kartais primena krūtinės anginos priepuolį, širdies priepuolį ar pneumoniją:

• padidėja esant fiziniam aktyvumui, įkvėpus, ryjant;
• dingsta pasilenkus į priekį sėdimoje padėtyje;
• prasideda staiga, trunka ilgai;
• gali būti skirtingo intensyvumo;
• gali duoti į kairę viršutinę galūnę, pečių, kaklo sritį.

Paciento, sergančio eksudaciniu perikarditu, padėtis

Pacientas, sergantis eksudaciniu perikarditu, paprastai sėdi šiek tiek pasviręs į priekį: ši padėtis padeda sumažinti skausmą. Taip pat verta paminėti kitus išorinius požymius:

• oda blyški, pirštai melsvi;
• krūtinė patinsta, kaklo venos išsipučia (įkvepiant jos nesubyra);
• širdies plakimas dažnas, nereguliarus, širdies plakimas neaptiktas arba silpnas;
• širdies garsai susilpnėja dėl auskultacijos;
• auga ascitas, padidėja kepenys.

Formos

Iki šiol ši perikardito klasifikacija laikoma visuotinai pripažinta:

• Pagal etiologines savybes:
  • bakterinis perikarditas;
  • infekcinis ir parazitinis perikarditas;
  • nepatikslintas perikarditas.
• Pagal patogenetines ir morfologines savybes:
  • lėtinis klijai;
  • lėtinis susiaurėjimas;
  • neuždegiminis perikarditas ( hidroperikardas , chiloperikardas);
  • hemoperikardas .
• Pagal srauto pobūdį:
  • ūminis eksudacinis perikarditas;
  • lėtinis eksudacinis perikarditas.

Ūminis perikarditas trunka mažiau nei šešias savaites, o lėtinis - daugiau nei šešias savaites. Ūminė forma vystosi infekcinio proceso fone arba tampa sepsio, tuberkuliozės, reumato ir tt komplikacija. Uždegiminė reakcija užfiksuoja išorinius ir vidinius perikardo lapus. Pradinės patologijos stadijos dažniausiai vyksta be eksudacinių reiškinių, tokių kaip sausas perikarditas, tačiau vėliau išsivysto eksudacinis perikarditas.

Jei ūminė forma nėra nedelsiant gydoma, ji įgyja lėtinę eigą , kai sutirštėja ir susilieja perikardo lakštai: susidaro eksudacinis klijų procesas.

Eksudacinis lipnus perikarditas kitaip vadinamas lipniu, lipniu. Šis suskirstymas laikomas sąlyginiu. Šis pavadinimas suprantamas kaip toks perikardito rezultatas, kai likusieji reiškiniai yra pastebimi kaip lipnus procesas tarp perikardo lapų arba tarp perikardo ir šalia esančių organų. Kartais sukietėjusiame perikarde kaupiasi kalcio kristalai, prasideda kalkinimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Perikardo efuzija gali apimti transudatą (hidroperikarditą), eksudatą, pūlingą skystį (pyoperikarditą) ir kraują (hemoperikarditą). Didelis eksudato kiekis būdingas navikiniams procesams, tuberkuliozei, ureminės ar cholesterolio formos perikarditui, helmintiazei ir miksedemai. Palaipsniui didėjantis efuzija dažniausiai nerodo jokių simptomų, tačiau greitai kaupiantis eksudatui, gali atsirasti širdies tamponada.

Širdies tamponada yra dekompensacijos stadija, kai suspaudžiama širdis, kai skystis kaupiasi perikardo erdvėje, padidėja slėgis joje. Chirurginę tamponadą lydi greitas slėgio padidėjimas, o uždegiminė reakcija pasireiškia per kelias dienas ar savaites.

Vietinis suspaudimas gali sukelti dusulį, sutrikusią rijimą, užkimimą, žagsėjimą ar pykinimą. Tolimi širdies garsai. Kai plaučių pagrindas suspaudžiamas, po kairiuoju mentele yra nuobodulys. Prasidėjus tamponadai, atsiranda krūtinės ląstos diskomfortas, dusulys, tachipnėja su stresu, pereinant prie ortopnėjos, atsiranda kosulys, pacientas gali periodiškai prarasti sąmonę.

Savo ruožtu širdies tamponadą gali apsunkinti inkstų nepakankamumas, „šoko“ kepenys, mezenterinė išemija, pilvo organų gausa.

Jei kyla sunkumų diagnozuojant, atliekama perikardiocentezė, perikardioskopija, epikardo ir perikardo biopsija (dalyvauja PGR, imunochemija ir imunohistochemija).

Diagnostika eksudacinis perikarditas

Perikardo efuzija diagnozuojama remiantis informacija, gauta atliekant fizinį tyrimą, laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką.

Fizinis tyrimas apima širdies veiklos klausymąsi naudojant stetoskopą. Esant eksudaciniam perikarditui, bus šiek tiek priekinio krūtinės paviršiaus išsikišimo ir nedidelė edema perikardo zonoje, silpnumas ar viršūninio impulso praradimas, išplėstos santykinio ir absoliutaus širdies nuobodumo ribos, mušamasis garsas.. Komplikacijos - širdies tamponados - atsiradimo pradžią rodo padidėjęs centrinis veninis slėgis, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas su laikinu širdies ritmo sutrikimu ir paradoksalus pulsas. [12]

Analizė atliekama bendruoju diagnostiniu aspektu:

• bendras kraujo tyrimas (galima leukocitozė, pagreitėjęs ESR, antrinio perikardito požymiai);
• bendroji šlapimo analizė (nefrozinio sindromo požymiai, inkstų nepakankamumas).

Papildomai diagnozuota:

• kraujo elektrolitai;
• bendras baltymų kiekis ir frakcijos;
• kraujo karbamidas;
• kreatinino lygis ir glomerulų filtracijos greitis;
• AST, ALT, bilirubinas (bendras, tiesioginis);
• lipidų spektras;
• koagulograma;
• imunograma;
• naviko žymenys;
• PCR tuberkuliozei kraujyje;
• antinukleariniai antikūnai;
• reumatoidinis faktorius;
• skydliaukės hormonai;
• prokalcitonino testas.

Instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• echokardiografija, elektrokardiografija;
• perikardo punkcija

Rentgeno spinduliai atliekami, jei įtariama, kad perikarditas įvertina eksudato lygį perikardo erdvėje. Širdies šešėlis gali atrodyti padidėjęs, jei ertmėje yra daug skysčių. Esant palyginti nedideliam efuzijos kiekiui, rentgenografija gali nerodyti patologijos. Apskritai, padidėjęs šešėlis ir širdies kontūro išlyginimas, silpnas pulsacija, organo formos pasikeitimas (trikampis - jei lėtinė efuzija yra ilgą laiką) yra laikomi radiologiniais eksudacinio perikardito požymiais. Aiškumo dėlei galima skirti daugiapakopę kompiuterinę tomografiją, kuri paprastai patvirtina patologinio skysčio buvimą ir perikardo sluoksnių sustorėjimą. [13]

Perikardo efuzija ant EKG pasireiškia sumažėjus visų dantų amplitudei. Su papildomu širdies ultragarsu (echokardiografija) galima nustatyti širdies judrumo apribojimą skysčiu. [14], [15]

Norint išsiaiškinti pažeidimo priežastį, būtina perikardo punkcija, toliau tiriant eksudato pobūdį. Išimamam skysčiui atliekama bendra klinikinė , bakteriologinė , citologinė analizė, taip pat AHAT ir LE ląstelių tyrimai. [16]

Diferencialinė diagnostika

Eksudacinio perikardito eigą reikia atskirti nuo siaubingos šios ligos komplikacijos - širdies tamponados .

Klinikinis tamponado vaizdas	Kraujo spaudimo pokyčiai, padažnėjęs širdies ritmas, pulso paradoksalumas, dusulys švarių plaučių fone.
Provokuojantys mechanizmai	Vaistai (antikoaguliantai, tromboliziniai vaistai), širdies chirurgija, kateterizacija, uždaros krūtinės traumos, naviko procesai, jungiamojo audinio patologijos, sepsis ar inkstų nepakankamumas.
Elektrokardiograma	Įprasti ar nespecifiniai ST-T pokyčiai, bradikardija, elektromechaninė disociacija, elektros kaita.
Krūtinės ląstos rentgenograma	Padidėjęs širdies šešėlis aiškių plaučių laukų fone.
Echokardiograma	Diastolinis dešiniojo skilvelio priekinės sienelės, dešiniojo ar kairiojo prieširdžių kolapsas, kolapsas, padidėjęs kairiojo skilvelio sienelės standumas diastolėje, išsiplėtusi apatinė tuščioji vena, „plaukiojanti“ širdis.
Doplerio ultragarsas	Įkvėpus sumažėja sistolinė ir diastolinė veninė kraujotaka, padidėja atvirkštinė kraujotaka prieširdžių susitraukimo metu.
Spalvų dopleris (M režimas)	Mitraliniame / trigalviame vožtuve pastebimi ryškūs kvėpavimo takų kraujotakos svyravimai.
Širdies kateterizacija	Diagnozė patvirtinama ir įvertinami hemodinamikos sutrikimai.
Ventrikografija	Prieširdžių susitraukimai ir mažos pernelyg aktyvios širdies skilvelių kameros.
Koronarinė angiografija	Vainikinių arterijų suspaudimas diastolėje
CT nuskaitymas	Dviejų skilvelių subepikardo riebalai nėra vizualizuojami, o tai rodo priekinio poslinkio prieširdžių kanalėlių konfigūraciją.

Dažnai miokarditas ir perikardo efuzija lydi vienas kitą, o tai pasireiškia bendra ar vietine širdies raumens disfunkcija. Šio reiškinio laboratoriniai požymiai yra padidėjęs širdies ir I troponinų kiekis, CF CF frakcija, mioglobino ir naviko nekrozės faktoriaus kiekis kraujyje. Elektrokardiogramoje yra lygiavertis ST segmento pakilimas.

Gydymas eksudacinis perikarditas

Eksudacinio perikardito gydymo taktika priklauso nuo ligos priežasčių ir klinikinės eigos.

Tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo pirmenybė teikiama ibuprofenui, kuris siejamas su gana retu šalutiniu poveikiu, teigiamu poveikiu koronarinei kraujotakai ir galimybe keisti dozę plačiu diapazonu. Paprastai pacientui skiriama 300-800 mg vaisto kas 7 valandas, ilgą laiką (iki perikardo eksudato išnykimo). [17]

Visiems pacientams skiriami protonų siurblio inhibitoriai, skirti apsaugoti virškinamąjį traktą.

Kortikosteroidai skiriami, kai nurodyta:

• jungiamojo audinio patologijos;
• autoreaktyvus perikarditas;
• ureminis perikarditas.

Intraperikardinis kortikosteroidų vartojimas yra veiksmingas ir padeda išvengti šalutinio poveikio, atsirandančio vartojant juos sistemingai. Atsižvelgiant į laipsnišką prednizolono dozės mažinimą, ibuprofenas skiriamas iš anksto.

Naudojant širdies tamponadą, chirurginis gydymas nurodomas perikardiocentezės forma.

Esminiai vaistai perikardo efuzijai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas 200-400 mg, diklofenakas 25-50 mg ir kt.)	Iki 3 kartų per dieną kaip patogenetinis priešuždegiminis gydymas. Šalutinis poveikis: virškinimo trakto sutrikimai.
Gliukokortikoidų sisteminiai vaistai (5 mg prednizolonas, 25 mg / ml prednizolonas ir kt.)	Individualiomis dozėmis kaip patogenetinis priešuždegiminis sisteminių patologijų gydymas.
Gliukokortikoidiniai vaistai intraperikardiniam vartojimui (triamcinolonas 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g ir kt.)	Pagal individualų protokolą.
Protonų siurblio inhibitoriai (20 mg omeprazolo, 20 mg pantoprazolo)	Kartą per dieną apsaugoti virškinamąjį traktą.
Acetilsalicilo rūgštis 75 mg, 100 mg.	Kartą per dieną, jei perikardo efuzija derinama su širdies priepuoliu.
Azatioprinas 0,05 g	1-2,5 mg / kg per parą 1–2 dozėms, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai yra neveiksmingi.
Ciklofosfamidas 50 mg, 100 mg	Gerti 1-5 mg / kg per parą, į veną-10-15 mg / kg, nesant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kortikosteroidų veiksmingumo.
Aminoglikozidai (1 ml tobramicino 4%)	Sergant bakteriniu eksudaciniu perikarditu 1-2 kartus per dieną, kol pasirodys klinikiniai išnaikinimo požymiai (1-3 savaitės).
Antiaritminiai vaistai (Amiodaronas 150 mg ampulėse, 200 mg tabletėse; Verapamilis 5 mg ampulėse, 40-80 mg tabletėse)	1-2 kartus per dieną, kad pašalintumėte ar išvengtumėte aritmijų.
Inotropiniai vaistai (Dobutaminas 20 ml, 250 mg)	Staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir periferinis žlugimo vaizdas. Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, galvos skausmas.

Fizioterapinis gydymas

Masažas rekomenduojamas sergant lėtiniu eksudaciniu perikarditu, remisijos metu. Masažuokite nugarą, apatines galūnes (pradedant nuo proksimalinių sričių), krūtinę ir pilvą. Naudojamos technikos: glostymas, trynimas, minkymas, raumenų purtymas, išskyrus smūgius ir suspaudimus. Masažo seanso trukmė yra apie 15 minučių. Kursas užtruks nuo 10 iki 15 sesijų. Po masažo atliekama deguonies terapija.

Esant širdies ritmo sutrikimams, nurodomi fizioterapiniai pratimai, pasivaikščiojimai, slidinėjimas, plaukimas. Pratimų terapijos užsiėmimai atliekami akomponuojant muzikai. Prieš miegą atliekamas kaklo, nugaros ir apatinių galūnių masažas. Rekomenduojamos spygliuočių ir deguonies vonios, elektroforezė, elektroforezė, dietinė terapija su papildomu maisto papildymu.

Baigus gydymo kursą, parodoma SPA procedūra su plaukimu, pasivaikščiojimai pakrante ir deguonies kokteiliai.

Žolelių gydymas

Alternatyvios priemonės yra gera pagalba gydant perikardo efuziją. Naminiai ir prieinami receptai padės sustiprinti širdį, pagerinti kraujotaką, atkurti savijautą ir širdies veiklą.

• Elecampane šakniastiebių ir avižų infuzija. Paimkite 100 g avižinių grūdų, nuplaukite lukštais, užpilkite 500 ml geriamojo vandens, užvirinkite, nukelkite nuo ugnies. Supilkite 100 g susmulkintų elecampane šakniastiebių, vėl užvirkite, nukelkite nuo ugnies, uždenkite dangčiu ir reikalaukite 2 valandas. Tada filtruojama, įpilama 2 šaukšteliai. Medus. Jis geriamas pagal schemą: tris kartus per dieną jie geria dvi savaites 100 ml vaisto pusvalandį prieš valgį.
• Pupelių sultinys. Susmulkinkite pupelių ankštis (2 šaukštai L.), supilkite 1 litrą. Vandens, užvirkite ir virkite penkias minutes. Įpilkite 1 valg. L. Gudobelės, motinėlės, mėtų, pakalnutės, pavirkite dar 3 minutes. Uždenkite dangčiu, infuzuokite 4 valandas ir filtruokite. Laikykite produktą šaldytuve. Paimkite 4 šaukštus. L. Tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.
• Gudobelės nuoviras. Paimkite 500 g gudobelės vaisių, užpilkite 1 litru vandens, užvirkite ir virkite 15 minučių, filtruokite ir atvėsinkite. Įpilkite 20 g medaus, sumaišykite. Per mėnesį išgerkite 2 šaukštus per dieną. L. Priemonės prieš valgį.
• Viburnum infuzija. Paimkite 500 g uogų (sausų, šviežių, šaldytų), užpilkite 1 litru verdančio vandens, primygtinai reikalaukite 1,5 valandos.Gerti 200 ml du kartus per dieną, su medumi. Gydymo kursas yra 1 mėnuo, tada po 2 mėnesių gydymą galima pakartoti.
• Totorių sultinys. Paimkite 1 valg. L. Vaistinės žaliavos, užpilkite 250 ml vandens, virkite 15 minučių. Atvėsinkite, filtruokite, gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną, bet būklė pagerėja.

Chirurgija

Absoliutinės perikardiocentezės indikacijos esant eksudaciniam perikarditui yra:

• širdies tamponada;
• didelis eksudato kiekis perikardo erdvėje;
• įtarimas dėl pūlingo ar tuberkuliozinio perikardito, neoplastinio perikardo efuzijos.

Aortos skrodimas laikomas kontraindikacija procedūrai. Netaisoma koagulopatija, gydymas antikoaguliantais ir trombocitopenija gali tapti santykinėmis kontraindikacijomis.

Perikardiocentezė, vadovaujant fluoroskopijai ir stebint EKG, atliekama patekus iš xiphoid proceso. Ilga adata su šerdimi nukreipta į kairįjį petį, išlaikant 30 ° kampą odos paviršiaus atžvilgiu, o tai neleidžia pažeisti širdies, perikardo ir vidinių krūtinės arterijų. Bandymai išsiurbti eksudatą yra periodiškai atliekami.

Teisingai įdėjus kateterį, eksudatas pašalinamas dalimis, vienu metu - ne daugiau kaip 1000 ml, kad būtų išvengta ūmaus dešiniojo skilvelio išsiplėtimo ir staigaus dekompresijos sindromo išsivystymo. Toliau nusausinkite, kol efuzijos tūris sumažės iki mažiau nei 25 ml per dieną (kas 5 valandas). [18]

Visi pacientai yra stebimi, kad laiku būtų nustatyta dekompensacija, kuri yra įmanoma po perikardo drenažo procedūros. Visų pirma, gydymas yra skirtas pašalinti perikardo efuzijos priežastį, o ne pašalinti efuziją kaip tokią.

Galimos perikardiocentezės komplikacijos:

• miokardo perforacija;
• hemotoraksas, pneumotoraksas;
• oro embolija;
• aritmija (dažnai - vazovagalinė bradikardija);
• prisijungimas prie infekcijos;
• pilvo ir pilvaplėvės organų pažeidimas.

Vienintelis radikalus lėtinio susiaurėjimo gydymas esant eksudaciniam perikarditui yra perikardektomijos operacija . [19]

Prevencija

Kai pacientas pasveiksta po eksudacinio perikardito, nustatomos šios prevencinės taisyklės:

• Ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, atšauktas pašalinus eksudatą perikarde.
• Savalaikis kortikosteroidų vartojimas individualiai pasirinkta doze.
• Palaipsniui atšaukti kortikosteroidų vartojimą (mažiausiai tris mėnesius), pereinant prie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
• Virškinimo trakto sutrikimų, susijusių su ilgalaikiu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kortikosteroidų vartojimu, prevencija.
• Laiku atlikta perikardiocentezė su širdies tamponados požymiais.
• Laiku atliekama perikardektomija simptominiam konstrikciniam perikarditui.
• Pagrindinės ligos gydymas (naviko procesai, tuberkuliozė, sisteminės ligos ir kt.).
• Baigus gydyti ūminį eksudacinį perikarditą 12 mėnesių, pacientas stebimas, ar laiku pastebimi paūmėjimai ar komplikacijos. Kartą per tris mėnesius atliekamas kraujo tyrimas, elektrokardiograma, echokardiograma.

Apskritai, žymiai sumažinti perikardo efuzijos išsivystymo riziką padeda laiku diagnozuoti širdies ligas ir gydyti kitus ligos procesus, kurie gali išplisti į širdies sritį.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• blogų įpročių pašalinimas;
• gera mityba;
• darbo ir poilsio režimų normalizavimas;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• išvengti streso, hipotermijos;
• laiku gydyti bet kokias kūno patologijas;
• grūdinimas, imuninės gynybos stiprinimas;
• laiku apsilankyti pas gydytoją, įskaitant profilaktinius tyrimus.

Prognozė

Pagrindinė ūminio perikardo efuzijos komplikacija yra širdies tamponada. Kas trečiam pacientui uždegiminis procesas plinta į širdies raumenį, todėl atsiranda paroksizminė prieširdžių virpėjimas arba supraventrikulinė tachikardija. Perikardo efuzija dažnai virsta lėtine ar susiaurėjusia forma.

Tinkamas ir savalaikis gydymas be komplikacijų garantuoja pasveikimą maždaug per tris mėnesius. Pacientas palaipsniui grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Apie ilgesnę reabilitaciją kalbama vystantis pasikartojančiai ligai, kai periodiškai vėl kaupiasi eksudatas. [20]

Pooperacinis atsigavimas paprastai būna ilgesnis: per savaitę pacientas paguldomas į ligoninę, tada išleidžiamas į gyvenamąją vietą, toliau stebint kardiologą. Visiškas širdies funkcijos atsistatymas įvyksta maždaug po 6 mėnesių. [21]

Kuriant širdies tamponadą, paciento mirties rizika žymiai padidėja. Apskritai prognozė priklauso nuo patologijos priežasties ir diagnozės bei gydymo savalaikiškumo. [22]

Perikardo efuzija, nesudėtinga širdies tamponada, turi gana palankią prognozę. Visa terapija ar operacija gali atkurti širdies funkciją, ir žmogus bus laikomas praktiškai pasveikusiu. Gyvenimo trukmę galima sutrumpinti, net ir po operacijos susiformavus daugybei sukibimų.