Eksudacinis perikarditas

Tarp daugelio galimų širdies ir kraujagyslių patologijų komplikacijų ypatingą vietą užima perikarditas – tai ligos, kurios ne visada lydimos ryškių klinikinių simptomų, tačiau dažnai kelia grėsmę tiek paciento sveikatai, tiek gyvybei. Vienas iš šių pavojingų patologijos variantų yra eksudacinis perikarditas, kai tarp išorinės uždegiminės širdies membranos sluoksnių kaupiasi per didelis skysčio tūris. Sveiko žmogaus organizme šis tūris yra ne daugiau kaip 25 ml, o sergant perikarditu jis padidėja dešimt kartų ar daugiau. Greitas ertmės užpildymas sukelia raumenų sluoksnio suspaudimą, o tai yra pavojinga gyvybei būklė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Lėtai kaupiantis skysčiams, stebima stagnacija, sustiprėja kraujotakos nepakankamumas. [ 1 ]

Epidemiologija

Daugumai pacientų eksudacinis perikarditas tampa komplikacija arba vienu iš kito širdies ir kraujagyslių ar visceralinio sutrikimo požymių; tik retais atvejais jis tampa savarankiška liga.

Nepriklausomai nuo kilmės, eksudacinis perikarditas priklauso pavojingų (dažnai gyvybei pavojingų) būklių kategorijai. Remiantis patologine statistika, liga (patirta arba esama paciento mirties metu) nustatoma maždaug 5% atvejų. Tačiau visą gyvenimą trunkančios diagnostikos dažnis yra žymiai mažesnis, daugiausia dėl tam tikrų diagnostinių sunkumų.

Moterų ir vyrų pacientams perikardo efuzija pasireiškia maždaug vienodu dažniu.

Perikardo efuzija gali pasireikšti visų amžiaus grupių ir populiacijos grupių žmonėms. Pagrindinė efuzijos etiologija priklauso nuo demografinių charakteristikų, tokių kaip amžius, geografija ir gretutinės ligos. Duomenų apie perikardo efuzijos paplitimą ir dažnį trūksta. Virusinis perikarditas, sukeliantis efuziją, yra dažniausia priežastis išsivysčiusiose šalyse. Besivystančiuose regionuose Mycobacterium tuberculosis sukelta perikardo efuzija yra gana dažna. Bakterinės ir parazitinės etiologijos yra retesnės. Tarp neuždegiminių perikardo efuzijų, daugybiniai piktybiniai navikai gali sukelti perikardo efuziją. Pacientams, sergantiems perikardo efuzija, piktybiniai navikai sudaro 12–23 % perikardito atvejų. ŽIV sergantiems pacientams perikardo efuzija nustatyta 5–43 % atvejų, priklausomai nuo įtraukimo kriterijų, o 13 % pacientų pasireiškė vidutinio sunkumo ar sunkus efuzija. Remiantis tyrimu, atliktu su vaikais, pagrindinės perikardito priežastys buvo postkardinė chirurgija (54 %), neoplazija (13 %), inkstų (13 %), idiopatinis arba virusinis perikarditas (5 %) ir reumatologinis (5 %). ir perikardo efuzija vaikams.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys eksudacinis perikarditas

Eksudacinis perikarditas dažniau yra pasekmė, o ne pagrindinė priežastis: liga išsivysto reaguojant į esamą poliserozitą ar kitą patologiją, lydimą perikardo pažeidimo.

Pagal etiologinį veiksnį skiriamas infekcinis eksudacinis perikarditas (specifinis ir nespecifinis), neinfekcinis perikarditas (imunogeninis, mechaninis, intoksikacijos sukeltas) ir idiopatinis (nežinomos priežasties) perikarditas. [ 5 ]

Nespecifinę infekcinio perikardito formą dažniausiai išprovokuoja:

• kokosai (streptokokai arba stafilokokai, pneumokokai);
• virusinė infekcija (gripo virusas, enterovirusas).
• Specifinę perikardito formą gali išprovokuoti tokių ligų sukėlėjas:
• tuberkuliozė, bruceliozė;
• vidurių šiltinė, tuliaremija;
• grybelinės infekcijos, helmintozė, riketsiozė.

Tuberkuliozinės kilmės eksudacinis perikarditas išsivysto, kai mikobakterijos patenka į perikardą su limfos tekėjimu iš tarpuplaučio, trachėjos ir bronchų limfmazgių. Pūlinga ligos forma gali pasireikšti kaip vainikinių arterijų chirurginių intervencijų komplikacija, taip pat esant infekciniams ir uždegiminiams endokardo pažeidimams, imunosupresiniam gydymui ir savaiminiam plaučių absceso atsivėrimui [ 6 ].

Neinfekcinis eksudacinio perikardito tipas dažnai yra idiopatinis, tai reiškia, kad jo atsiradimo priežasties negalima nustatyti. Jei priežastis nustatoma, dažniausiai tai yra:

• apie piktybinius perikardo pažeidimus (ypač apie mezoteliomą);
• apie invazijas ir metastazes sergant plaučių karcinoma, krūties vėžiu, limfoma ar leukemija;
• apie jungiamojo audinio patologijas (reumatą, sisteminę raudonąją vilkligę ir kt.);
• apie alergines reakcijas (seruminę ligą);
• apie uremiją, lydinčią lėtinį inkstų nepakankamumą;
• apie tarpuplaučio organų radiacinę žalą;
• apie ankstyvą miokardo infarkto stadiją;
• apie sumažėjusią skydliaukės funkciją;
• apie cholesterolio apykaitos sutrikimus. [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Perikardo ertmėje visada yra nedidelis efuzijos tūris. Tai būtina, kad širdies susitraukimų metu būtų užtikrintas slydimas. Šis tūris padidėja dėl uždegiminės reakcijos ir padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Patologijai vystantis, seroziniai sluoksniai negali absorbuoti perteklinio efuzijos, kuri patenka pagreitėjusiu greičiu, todėl jos lygis greitai didėja. [ 8 ]

Eksudacinis perikarditas daugiausia yra antrinis, nes tai yra kitų ligų ir patologinių būklių komplikacija:

• sunkios infekcinės ligos;
• autoimuniniai sutrikimai;
• alerginiai procesai;
• trauminiai sužalojimai (bukas sužalojimas, įsiskverbiančios žaizdos);
• radiacijos poveikis;
• kraujo ligos;
• naviko procesai;
• miokardo infarktas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kardiologinės operacijos;
• nepakankama inkstų funkcija.

Pathogenesis

Sutrikusi kraujotaka į perikardą sergant eksudaciniu perikarditu, ji gali pasireikšti įvairiu laipsniu, priklausomai nuo susikaupusio skysčio kiekio, kaupimosi greičio ir prisitaikymo prie išorinio perikardo lapelio apkrovos kokybės. Jei skystis patenka palaipsniui, lapelis spėja prisitaikyti ir išsitempti: slėgis perikardo viduje kinta nežymiai, o intrakardinė kraujotaka ilgą laiką kompensuojama. Sergant eksudaciniu perikarditu, pacientams gali susikaupti skirtingas eksudato kiekis – nuo 400–500 ml iki 1,5–2 litrų. Kuo didesnis tokio skysčio tūris, tuo labiau suspaudžiami šalia širdies esantys organai ir nervų galūnės. [ 9 ]

Jei eksudatas per trumpą laiką susikaupia dideliais kiekiais, perikardas nespėja prisitaikyti, slėgis perikardo ertmėje žymiai padidėja ir išsivysto komplikacija – širdies tamponada. [ 10 ]

Eksudacinio perikardito metu skystis vėliau gali būti reorganizuotas, jį pakeičiant granuliacijomis. Šie procesai sukelia perikardo sustorėjimą: ertmė arba išsaugoma, arba išnyksta [ 11 ].

Simptomai eksudacinis perikarditas

Pirmasis ir pagrindinis eksudacinio perikardito simptomas yra krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai įkvėpus. Skausmas pasireiškia staiga, smarkiai, kartais primena širdies smūgį. Sėdint paciento kančios šiek tiek palengvėja.

Eksudacinio perikardito skausmo ypatybės:

• prasideda staiga, trunka ilgai (kartais nepraeina per kelias dienas);
• esantis už krūtinkaulio arba šiek tiek į kairę;
• spinduliuoja į kairę ranką, raktikaulį, petį, kaklo sritį ir kairę apatinio žandikaulio pusę;
• neišnyksta išgėrus nitroglicerino;
• sustiprėja įkvėpus, kosint ar ryjant;
• pablogėja horizontalioje padėtyje, ypač bandant atsigulti ant nugaros;
• mažėja sėdint ir pasilenkus į priekį.

Karščiavimas yra retesnis.

Svarbu suprasti, kad eksudacinis perikarditas dažnai pasireiškia kartu su kitomis širdies patologijomis, ypač su miokardo infarktu. Todėl klinikinis vaizdas gali išsiplėsti atsižvelgiant į kitą ligą ar ūminę būklę, o tai labai apsunkina diagnozę.

Pirmieji požymiai

Kadangi eksudatas kaupiasi perikarde, pastebimi miokardo ir kvėpavimo sistemos suspaudimo požymiai. Dažniausi simptomai yra šie:

• krūtinės skausmas;
• nuolatinis žagsėjimas;
• nepaaiškinamas nerimo jausmas;
• nuolatinis kosulys;
• užkimęs balsas;
• oro trūkumo jausmas;
• pasunkėjęs kvėpavimas gulint;
• periodinis sąmonės slopinimas.

Krūtinės skausmas kartais primena krūtinės anginą, širdies smūgį ar plaučių uždegimą:

• didėja fizinio aktyvumo, įkvėpimo, rijimo metu;
• dingsta, kai sėdimoje padėtyje pasilenkiama į priekį;
• prasideda staiga ir trunka ilgai;
• gali turėti skirtingą intensyvumą;
• gali plisti į kairę viršutinę galūnę, petį ir kaklo sritį.

Paciento, sergančio eksudaciniu perikarditu, padėtis

Pacientas, sergantis eksudaciniu perikarditu, paprastai sėdi šiek tiek į priekį: ši padėtis padeda sumažinti skausmą. Dėmesį patraukia ir kiti išoriniai požymiai:

• oda blyški, pirštai melsvi;
• išsipučia krūtinė, išsipučia kaklo venos (įkvėpus jos nesutraukia);
• širdies plakimas dažnas, nereguliarus, širdies plakimas nejaučiamas arba silpnas;
• širdies garsai susilpnėja auskultacijos metu;
• Padidėja ascitas, padidėja kepenys.

Formos

Šiandien visuotinai pripažįstama tokia perikardito klasifikacija:

• Pagal etiologines savybes:
  • bakterinis perikarditas;
  • infekcinis ir parazitinis perikarditas;
  • nepatikslintas perikarditas.
• Pagal patogenetines ir morfologines savybes:
  • lėtinis klijai;
  • lėtinis susitraukimas;
  • neuždegiminis perikarditas ( hidroperikardas, kiloperikardas);
  • hemoperikardas.
• Pagal srauto pobūdį:
  • ūminis eksudacinis perikarditas;
  • lėtinis eksudacinis perikarditas.

Ūminis perikarditas trunka mažiau nei šešias savaites, o lėtinis – ilgiau nei šešias savaites. Ūminė forma išsivysto infekcinio proceso fone arba tampa sepsio, tuberkuliozės, reumato ir kt. komplikacija. Uždegiminė reakcija pažeidžia išorinius ir vidinius perikardo lapelius. Pradinės patologijos stadijos dažniausiai vyksta be eksudacinių reiškinių, kaip sausas perikarditas, tačiau vėliau išsivysto eksudacinis perikarditas.

Jei ūminė forma negydoma laiku, ji tampa lėtinė, kai perikardo lapeliai sutirštėja ir sulimpa: susidaro eksudacinis-lipnus procesas.

Eksudacinis-adhezinis perikarditas dar vadinamas adheziniu, adheziniu. Šis skirstymas laikomas sąlyginiu. Šis pavadinimas reiškia tokią perikardito baigtį, kai stebimi liekamieji reiškiniai – adhezinis procesas tarp perikardo lapelių arba tarp perikardo ir gretimų organų. Kartais sukietėjusiame perikarde kaupiasi kalcio kristalai ir prasideda kalcifikacija.

Komplikacijos ir pasekmės

Perikardo efuziją gali lydėti transudatas (hidroperikarditas), eksudatas, pūlingas skystis (pioperikarditas) ir kraujas (hemoperikarditas). Didelis eksudato kiekis būdingas navikiniams procesams, tuberkuliozei, ureminėms ar cholesterolinėms perikardito formoms, helmintozei ir miksedemai. Palaipsniui didėjantis efuzija dažniausiai nepasireiškia jokiais simptomais, tačiau greitai kaupiantis eksudatui, gali pasireikšti širdies tamponada.

Širdies tamponada yra širdies suspaudimo dekompensacijos stadija, kai skystis kaupiasi perikardo ertmėje, padidėjus slėgiui. Chirurginė tamponada lydima greito slėgio padidėjimo, o uždegiminės reakcijos atveju tai vyksta per kelias dienas ar savaites.

Vietinis suspaudimas gali sukelti dusulį, rijimo sutrikimus, užkimimą, žagsėjimą ar pykinimą. Širdies tonai yra „tolimi“. Suspaudus plaučių pagrindą, po kairiuoju mente pastebimas bukumas. Prasidėjus tamponadai, atsiranda intratorakalinis diskomfortas, dusulys, stresinė tachipnėja su perėjimu į ortopnėją, atsiranda kosulys, pacientas gali periodiškai prarasti sąmonę.

Savo ruožtu, širdies tamponadą gali komplikuoti inkstų nepakankamumas, „šoko“ kepenys, mezenterinė išemija ir pilvo organų gausa.

Jei kyla sunkumų diagnozuojant, atliekama perikardiocentezė, perikardioskopija, epikardinė ir perikardo biopsija (naudojami PGR, imunocheminiai ir imunohistocheminiai tyrimai).

Diagnostika eksudacinis perikarditas

Eksudacinis perikarditas diagnozuojamas remiantis informacija, gauta atliekant fizinę apžiūrą, laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką.

Medicininė apžiūra apima širdies klausymą stetoskopu. Esant eksudaciniam perikarditui, bus šiek tiek išsikišęs priekinis krūtinės paviršius ir nedidelė edema perikardo zonoje, susilpnėjęs arba išnykęs viršūninis impulsas, išplėstos santykinio ir absoliutaus širdies bukumo ribos, mušamojo garso bukumas. Komplikacijos – širdies tamponados – pradžią rodo centrinio veninio slėgio padidėjimas, arterinio slėgio sumažėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis su trumpalaikiu širdies ritmo sutrikimu, paradoksinis pulsas. [ 12 ]

Analizės atliekamos bendruoju diagnostiniu aspektu:

• bendras kraujo tyrimas (galimas leukocitozė, padidėjęs ESR, antrinio perikardito požymiai);
• bendras šlapimo tyrimas (nefrozinio sindromo, inkstų nepakankamumo požymiai).

Papildomai diagnozuota:

• kraujo elektrolitai;
• bendras baltymų kiekis ir frakcijos;
• kraujo šlapalas;
• kreatinino lygis ir glomerulų filtracijos greitis;
• AST, ALT, bilirubinas (bendras, tiesioginis);
• lipidų spektras;
• koagulograma;
• imunograma;
• naviko žymekliai;
• PGR tuberkuliozės nustatymui kraujyje;
• antinukleariniai antikūnai;
• reumatoidinis faktorius;
• skydliaukės hormonai;
• prokalcitonino testas.

Instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• echokardiografija, elektrokardiografija;
• perikardo punkcija

Įtarus perikarditą, skiriama rentgenografija, siekiant įvertinti eksudato lygį perikardo ertmėje. Širdies šešėlis gali atrodyti padidėjęs, jei ertmėje yra daug skysčio. Esant santykinai mažam efuzijos tūriui, rentgenografija gali nerodyti patologijos. Apskritai, radiologiniai eksudacinio perikardito požymiai yra padidėjęs šešėlis ir širdies kontūro išsilyginimas, silpna pulsacija ir organo formos pasikeitimas (trikampis – jei lėtinis efuzija tęsiasi ilgą laiką). Siekiant patikslinti, gali būti paskirta daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija, kuri paprastai patvirtina patologinio skysčio buvimą ir perikardo sluoksnių sustorėjimą. [ 13 ]

Eksudacinis perikarditas EKG pasireiškia visų dantų amplitudės sumažėjimu. Papildomai atliekant širdies ultragarsinį tyrimą (echokardiografiją), galima nustatyti širdies judrumo apribojimą skysčiu. [ 14 ], [ 15 ]

Norint išsiaiškinti sutrikimo priežastį, būtina atlikti perikardo punkciją ir toliau tirti eksudato pobūdį. Pašalintas skystis tiriamas bendrai klinikinei, bakteriologinei, citologinei analizei, taip pat tiriamas dėl AHAT ir LE ląstelių [ 16 ].

Diferencialinė diagnostika

Eksudacinio perikardito eigą reikia skirti nuo sunkios šios ligos komplikacijos – širdies tamponados.

Klinikinis tamponados vaizdas	Kraujospūdžio pokyčiai, padažnėjęs širdies ritmas, paradoksalus pulsas, dusulys skaidrių plaučių fone.
Provokaciniai mechanizmai	Vaistai (antikoaguliantai, trombolitikai), širdies operacijos, kateterizacija, uždaros krūtinės traumos, navikiniai procesai, jungiamojo audinio patologijos, sepsis ar inkstų nepakankamumas.
Elektrokardiograma	Normalūs arba nespecifiniai ST-T pokyčiai, bradikardija, elektromechaninė disociacija, elektros kintamieji.
Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka	Širdies šešėlio padidėjimas skaidrių plaučių laukų fone.
Echokardiograma	Diastolinis dešiniojo skilvelio priekinės sienelės kolapsas, dešiniojo arba kairiojo prieširdžio kolapsas, padidėjęs kairiojo skilvelio sienelės standumas diastolėje, išsiplėtusi apatinė tuščioji vena, „plūduriuojanti“ širdis.
Doplerografija	Įkvėpimo metu sumažėja sistolinė ir diastolinė veninė kraujotaka, padidėja atvirkštinė kraujotaka prieširdžių susitraukimo metu.
Spalvotas Dopleris (M režimas)	Mitraliniame/trikuspidiniame vožtuve stebimi ryškūs kvėpavimo takų svyravimai kraujotakoje.
Širdies kateterizacija	Diagnozė patvirtinama ir įvertinami hemodinaminiai sutrikimai.
Ventrikulografija	Prieširdžių kolapsas ir mažos hiperaktyvios skilvelių kameros.
Koronarinė angiografija	Vainikinių arterijų suspaudimas diastolėje
KT	Abiejų skilvelių subepikardiniai riebalai nėra vizualizuojami, o tai rodo į priekį pasislinkusių prieširdžių vamzdinę konfigūraciją.

Miokarditas ir perikardo efuzija dažnai lydi vienas kitą, o tai pasireiškia bendru arba lokaliu širdies raumens disfunkcija. Laboratoriniai šio reiškinio požymiai yra padidėjęs širdies troponinų I ir T kiekis, KFK MB frakcija, mioglobino ir naviko nekrozės faktoriaus kiekis kraujyje. Elektrokardiogramoje matomas atitinkamas ST segmento pakilimas.

Gydymas eksudacinis perikarditas

Eksudacinio perikardito gydymo taktika priklauso nuo ligos priežasčių ir klinikinės eigos.

Tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo pirmenybė teikiama ibuprofenui, kuris pasižymi gana retais šalutiniais poveikiais, teigiamu poveikiu vainikinei kraujotakai ir galimybe plačiai keisti dozę. Paprastai pacientui ilgą laiką (kol išnyksta perikardo eksudatas) skiriama 300–800 mg vaisto kas 7 valandas. [ 17 ]

Visiems pacientams skiriami protonų siurblio inhibitoriai virškinamojo trakto apsaugai.

Kortikosteroidai skiriami, kai yra indikacijų:

• jungiamojo audinio patologijos;
• autoreaktyvus perikarditas;
• ureminis perikarditas.

Kortikosteroidų intraperikardinis vartojimas yra veiksmingas ir padeda išvengti šalutinio poveikio, atsirandančio dėl jų sisteminio vartojimo. Laipsniškai mažinant prednizolono dozę, iš anksto skiriamas ibuprofenas.

Širdies tamponado atveju nurodomas chirurginis gydymas perikardiocentezės forma.

Esminiai vaistai nuo perikardo eksudacinės ligos

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas 200–400 mg, diklofenakas 25–50 mg ir kt.)	Iki 3 kartų per dieną kaip patogenetinis priešuždegiminis gydymas. Šalutinis poveikis: virškinimo trakto sutrikimai.
Sisteminiai gliukokortikoidiniai vaistai (prednizolonas 5 mg, prednizolonas 25 mg/ml ir kt.)	Individualiomis dozėmis, kaip patogenetinis priešuždegiminis sisteminių patologijų gydymas.
Gliukokortikoidiniai vaistai, skirti vartoti į perikardinę kraujotaką (triamcinolonas 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g ir kt.)	Pagal individualų protokolą.
Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas 20 mg, pantoprazolas 20 mg)	Kartą per dieną, siekiant apsaugoti virškinamąjį traktą.
Acetilsalicilo rūgštis 75 mg, 100 mg.	Kartą per dieną, jei eksudacinis perikarditas derinamas su infarktu.
Azatioprinas 0,05 g	1–2,5 mg/kg per parą, padalyta į 1–2 dozes, jei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai neveiksmingi.
Ciklofosfamidas 50 mg, 100 mg	Geriama 1-5 mg/kg per parą, į veną 10-15 mg/kg, jei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai neveiksmingi.
Aminoglikozidai (tobramicino 1 ml 4%)	Sergant bakteriniu eksudaciniu perikarditu, 1–2 kartus per dieną, kol pasirodys klinikiniai ligos išnaikinimo požymiai (1–3 savaitės).
Antiaritminiai vaistai (amjodaronas 150 mg ampulėse, 200 mg tabletėse; verapamilis 5 mg ampulėse, 40–80 mg tabletėse)	1-2 kartus per dieną, siekiant pašalinti ir užkirsti kelią aritmijoms.
Inotropiniai vaistai (Dobutaminas 20 ml 250 mg)	Staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir periferinis kolapso vaizdas. Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, galvos skausmas.

Kineziterapijos gydymas

Masažas rekomenduojamas sergant lėtiniu eksudaciniu perikarditu, remisijos metu. Masažuokite nugarą, apatines galūnes (pradedant nuo proksimalinių dalių), krūtinę ir pilvą. Naudojami glostymo, trynimo, minkymo, raumenų purtymo būdai, išskyrus smūgius ir spaudimą. Masažo seanso trukmė – apie 15 minučių. Kursui reikės 10–15 seansų. Po masažo atliekama deguonies terapija.

Esant širdies ritmo sutrikimams, rekomenduojama gydomoji fizinė kultūra, vaikščiojimas, slidinėjimas ir plaukimas. Kineziterapijos užsiėmimai vedami su muzikiniu akompanimentu. Prieš miegą masažuojama apykaklės zona, nugara ir apatinės galūnės. Rekomenduojamos spygliuočių ir deguonies vonios, elektroforezė, elektrosmiegas ir dietinė terapija su papildomu maisto vitaminizavimu.

Baigus gydymo kursą, rekomenduojamas SPA gydymas su maudynėmis, pasivaikščiojimais pakrante ir deguonies kokteiliais.

Žolelių gydymas

Gera pagalba gydant eksudacinį perikarditą yra liaudies gynimo priemonės. Namų ir prieinami receptai padės sustiprinti širdį, pagerinti kraujotaką, atkurti savijautą ir širdies funkciją.

• Elektromangano šakniastiebių ir avižų užpilas. Paimkite 100 g avižų grūdų, perplaukite kartu su luobelėmis, užpilkite 500 ml geriamojo vandens, užvirinkite, nukelkite nuo ugnies. Supilkite 100 g susmulkintų elektromangano šakniastiebių, vėl užvirinkite, nukelkite nuo ugnies, uždenkite dangčiu ir palikite 2 valandoms. Tada perkoškite, įberkite 2 arbatinius šaukštelius medaus. Vartokite pagal schemą: gerkite po 100 ml vaisto tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį dvi savaites.
• Pupelių sultinys. Sumalkite pupelių ankštis (2 valg. šaukštus), užpilkite 1 litru vandens, užvirinkite ir virkite penkias minutes. Įdėkite po 1 valg. šaukštą gudobelės, sutukės, mėtų, pakalnučių aliejaus ir virkite dar 3 minutes. Uždenkite dangčiu, palikite 4 valandoms, tada perkoškite. Laikykite vaistą šaldytuve. Gerkite po 4 valg. šaukštus tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.
• Gudobelės nuoviras. Paimkite 500 g gudobelės uogų, užpilkite 1 litru vandens, užvirinkite ir virkite 15 minučių, perkoškite ir atvėsinkite. Įdėkite 20 g medaus, išmaišykite. Gerkite po 2 valg. šaukštus nuoviro kasdien prieš valgį mėnesį.
• Viburnum užpilas. Paimkite 500 g uogų (džiovintų, šviežių, šaldytų), užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite 1,5 valandos. Gerkite po 200 ml du kartus per dieną, su medumi. Gydymo kursas yra 1 mėnuo, po to po 2 mėnesių gydymą galima kartoti.
• Erškėtuogių nuoviras. Paimkite 1 valg. š. vaistinės žaliavos, užpilkite 250 ml vandens, virkite 15 minučių. Atvėsinkite, perkoškite, gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną, bet būklė pagerės.

Chirurginis gydymas

Absoliučios perikardiocentezės indikacijos eksudacinio perikardito atveju yra:

• širdies tamponada;
• didelis eksudato kiekis perikardo ertmėje;
• Įtarimas dėl pūlingo ar tuberkuliozinio perikardito, neoplastinis perikardo išsiskyrimas.

Aortos disekcija laikoma procedūros kontraindikacija. Santykinės kontraindikacijos gali būti nekoreguota krešėjimo sutrikimas, gydymas antikoaguliantais ir trombocitopenija.

Perikardiocentezė atliekama kontroliuojant fluoroskopą ir stebint EKG, prieiga atliekama pro po xiphoidinę ataugą. Ilga adata su stiletu įstumiama į kairįjį petį, išlaikant 30° kampą odos paviršiaus atžvilgiu, kad būtų išvengta širdies, perikardo ir vidinių krūtinės ląstos arterijų pažeidimo. Periodiškai bandoma išsiurbti eksudatą.

Teisingai įstačius kateterį, eksudatas pašalinamas dalimis, ne daugiau kaip po 1000 ml vienu metu, siekiant išvengti ūminio dešiniojo skilvelio išsiplėtimo ir staigaus dekompresijos sindromo išsivystymo. Drenažas tęsiamas tol, kol išskyros tūris sumažėja iki mažiau nei 25 ml per parą (kas 5 valandas). [ 18 ]

Visi pacientai stebimi, siekiant anksti nustatyti dekompensaciją, kuri gali pasireikšti po perikardo drenažo. Gydymas pirmiausia skirtas pašalinti perikardo efuzijos priežastį, o ne patį efuziją.

Galimos perikardiocentezės komplikacijos:

• miokardo perforacija;
• hemotoraksas, pneumotoraksas;
• oro embolija;
• aritmija (dažnai vazovagalinė bradikardija);
• infekcija;
• pilvo organų ir pilvaplėvės pažeidimas.

Vienintelis radikalus lėtinio susiaurėjimo gydymo metodas eksudacinio perikardito atveju yra perikardiektomijos operacija. [ 19 ]

Prevencija

Pacientui pasveikus nuo eksudacinio perikardito, nustatomos šios prevencinės taisyklės:

• Ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, nutraukiant jų vartojimą po perikardo eksudato pašalinimo.
• Laiku vartojami kortikosteroidai individualiai parinktomis dozėmis.
• Palaipsniui (mažiausiai per tris mėnesius) nutraukite kortikosteroidų vartojimą ir pereikite prie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
• Ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kortikosteroidų vartojimo sukeltų virškinimo trakto sutrikimų prevencija.
• Laiku atliekama perikardiocentezė, jei atsiranda širdies tamponados požymių.
• Laiku atlikta perikardiektomija sergant simptominiu konstrikciniu perikarditu.
• Pagrindinės ligos (navikinių procesų, tuberkuliozės, sisteminių ligų ir kt.) gydymas.
• Baigus ūminio eksudacinio perikardito gydymą, pacientas 12 mėnesių stebimas, kad laiku būtų nustatyti paūmėjimai ar komplikacijos. Kartą per tris mėnesius atliekami kraujo tyrimai, elektrokardiogramos ir echokardiogramos.

Apskritai, laiku diagnozavus širdies ligas ir gydant kitus patologinius procesus, galinčius išplisti į širdies sritį, žymiai sumažėja eksudacinio perikardito išsivystymo rizika.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• blogų įpročių naikinimas;
• tinkama mityba;
• darbo ir poilsio režimų normalizavimas;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• vengti streso ir hipotermijos;
• laiku gydyti bet kokias kūno patologijas;
• grūdinimas, imuninės sistemos stiprinimas;
• laiku apsilankyti pas gydytoją, įskaitant profilaktinius tyrimus.

Prognozė

Pagrindinė ūminio eksudacinio perikardito komplikacija yra širdies tamponada. Kas trečiam pacientui uždegiminis procesas išplinta į širdies raumenį, dėl kurio atsiranda paroksizminė prieširdžių virpėjimas arba supraventrikulinė tachikardija. Eksudacinis perikarditas dažnai virsta lėtine arba konstrikcine forma.

Teisingas ir savalaikis gydymas, nesant komplikacijų, garantuoja pasveikimą maždaug per tris mėnesius. Pacientas palaipsniui grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Ilgesnė reabilitacija aptariama pasikartojančios ligos atveju, kai periodiškai pasikartoja eksudato kaupimasis. [ 20 ]

Pooperacinis atsigavimas paprastai trunka ilgiau: pacientas savaitę guli ligoninėje, o po to išleidžiamas į gyvenamąją vietą, toliau stebint širdies veiklą. Visiškas širdies funkcijos atsistatymas įvyksta maždaug po 6 mėnesių. [ 21 ]

Išsivysčius širdies tamponadai, paciento mirties rizika žymiai padidėja. Apskritai prognozė priklauso nuo patologijos priežasties ir diagnozės bei gydymo savalaikiškumo. [ 22 ]

Eksudacinis perikarditas, nesudėtingas širdies tamponada, turi gana palankią prognozę. Visapusiškas gydymas arba operacija gali atkurti širdies funkciją, ir žmogus bus laikomas praktiškai pasveikusiu. Gyvenimo trukmė gali sutrumpėti dėl daugybės sąaugų susidarymo net ir po operacijos.