Izaijimas ir nugaros skausmas

Išialgija yra skausmas, kuris plinta išilgai krūtinės nervo. Smajones paprastai sukelia stuburo juosmeninės dalies nervinių šaknų suspaudimas. Dažniausios priežastys yra disko patologija, osteofitai, stuburo kanalo susiaurėjimas (stuburo kanalo stenozė). Simptomai išialgija apima skausmą, skleidžiantį nuo sėdmenų iki pėdos. Diagnozė apima MR ar KT skenavimą. Elektromiografija ir nervų laidumo greičio nustatymas padeda išsiaiškinti pažeidimo lygį. Gydymas apima simptominį gydymą ir kartais operaciją, ypač esant neurologiniam trūkumui.

[1], [2], [3]

Isiakijos priežastys

Išialgija paprastai sukelia suspaudimo nervų šaknelių, paprastai dėl to, kad į tarpslankstelinio disko iškyšulys, kaulų deformacijomis (osteoartrito osteophytes, Spondylolisthesis). Navikas arba abscesas stuburo kanale. Suspaudimas gali pasireikšti nugarkauliams ar tarpslankstelėms. Nervus taip pat galima suspausti už stuburo, dubens ertmės ar sėdmenų srities. Dažniausiai pasireiškia šaknys L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[4], [5], [6], [7]

Simetos išialgijos simptomai

Skausmas skleidžia išilgai krūtinės nervo, dažniausiai apatinėje sėdmenų dalyje ir užpakalinio pėdos paviršiaus po kelio sąnario. Paprastai skausmas yra deginimas, šaudymas, kiškis. Jis gali būti derinamas su juostiniu skausmu arba būti be jo. Valsalvos testas gali padidinti skausmą. Šaknų suspaudimas gali sukelti jutimo, variklio ar objektyvesnius rezultatus - refleksinis trūkumas. Išvarža L5-S1 disko gali sumažėti Achilo refleksas išvaržos L3-L4 diską - sumažėjimas kelio refleksas liftas kojos ištiesinta daugiau nei 60 ° (kartais mažiau) gali sukelti skausmą, spinduliuoja į papėdėje. Tai yra būdinga išialgija, bet skausmas iradiiruyuschaya panaikintas žemyn kartu su susidaranti priešingos kojų (kryžiaus sindromo) galūnių skausmo yra daugiau specifinis išialgija.

Išialgijos diagnozė

Galima įtarti, kad išialgija yra įtariama pagal būdingą alginį modelį, o jautrumo, raumenų jėgos ir refleksų tyrimas yra būtinas. Jei neurologinis deficitas ar simptomai išlieka ilgiau kaip 6 savaites, būtina atlikti neurozizmą (MRT) ir elektronemromografiją (jei reikia). Struktūriniai sutrikimai, sukelianti išiniotinę ligą, įskaitant stuburo kanalų stenozę, gerai diagnozuojami MR (geriausia) ar CT. Elektromiografinis tyrimas gali būti atliekamas toliau ar vis paveikslėlį radikulito suspaudimo pašalinti sąlygas, kurios imituoja Ischias, pavyzdžiui, polineuropatija ir neuropatijos tunelį. Šis tyrimas gali padėti nustatyti, ar yra vienas nervų pažeidimo lygis ar daugiau, ar yra klinikinė koreliacija su MR rezultatais (ypač prieš operaciją).

[8], [9], [10]

Išialgijos gydymas

Gydant ūmiam skausmui, 24-48 valandas galima laikyti lovoje, kai 30 ° kampu pakelta lovos galvutė (Fowlerio pusės padėtis). Gydant galima skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (pvz., Diklofenako, lornoksikamo) ir acetaminofeno, adjuvantų (tizanidino). Gydymas neuropatiniu skausmu, pvz., Gabapentinu ar kitais antikonvulsiniais preparatais arba nedidelėmis triciklių antidepresantų dozėmis, gali pagerėti. Senyviems pacientams skirti raminamieji preparatai turi būti atsargūs, nes jie padidina krentančių arritmijų riziką. Raumenų spazmą galima sumažinti, nurodant tizanidiną, taip pat šilumą arba vėsinimą, fizioterapiją. Kortikosteroidų vartojimas ūmiam radikuliariniam skausmui yra atskiras. Kortikosteroidų epidurinis vartojimas gali pagreitinti skausmo regresiją, bet greičiausiai jis turėtų būti vartojamas esant sunkiam ar nuolatiniam skausmui. Epidurinis gliukokortikosteroidų vartojimo būdas leidžia lokaliai sukurti didelę farmacinio preparato koncentraciją ir atitinkamai sumažinti šalutinį poveikį, susijusį su jų sisteminiu poveikiu. Tačiau literatūros duomenys apie gliukokortikosteroidų veiksmingumą su epiduriniu vartojimu vis dar yra nepakankami ir kai kuriais atvejais yra prieštaringi.

Skausmas ir vėlesni įprastinio variklio stereotipų pokyčiai gali paskatinti daugiau ar mažiau greitą MTW susidarymą, kuris prisidės prie bendro elgesio. Radialinio suspaudimo buvimas pagreitina MTZ susidarymą. MTZ gydymas atliekamas pagal aukščiau aprašytus principus, išskyrus kinesterapiją, kuri, atsirandant skausmui, gali padidinti diskoeninį konfliktą slanksteliniame kanale.

Už chirurginio gydymo indikacijos gali būti akivaizdus diskas išvarža su raumenų silpnumu arba pažangių neurologinių deficitų, taip pat atsparus terapija, skausmas, užkirsti kelią profesinę ir socialinę adaptaciją emociškai stabilus pacientas negali išgydyti per 6 savaites konservatyvių metodus. Kai kuriems pacientams alternatyva gali būti epiduriniai kortikosteroidai.