Širdies ir nugaros skausmas

Išialgija yra skausmas, plintantis išilgai sėdimojo nervo. Išialgija dažniausiai atsiranda dėl juosmens nervų šaknų suspaudimo. Dažniausios priežastys yra disko patologija, osteofitai ir stuburo kanalo susiaurėjimas (stuburo stenozė). Išialgija pasireiškia skausmu, plintančiu nuo sėdmenų iki pėdos. Diagnozei nustatyti atliekamas MRT arba KT tyrimas. Elektromiografija ir nervų laidumo greičio tyrimai gali padėti nustatyti pažeidimo lygį. Gydymas apima simptominį gydymą ir kartais chirurginę operaciją, ypač jei yra neurologinis deficitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Išialgijos priežastys

Išialgiją dažniausiai sukelia nervinių šaknelių suspaudimas, dažniausiai dėl išvaržos iš stuburo disko, kaulų deformacijų (osteoartritinių osteofitų, spondilolistezės), naviko ar absceso stuburo kanale. Suspaudimas gali atsirasti stuburo kanale arba tarpslankstelinėje angoje. Nervai taip pat gali būti suspausti už stuburo ribų, dubens ertmėje arba sėdmenų srityje. Dažniausiai pažeidžiamos L5-S1, L4-L5, L3-1.4 nervinės šaknelės.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Išialgijos simptomai

Skausmas plinta išilgai sėdimojo nervo, dažniausiai į apatinę sėdmens dalį ir kojos nugarėlę žemiau kelio sąnario. Skausmas paprastai būna deginantis, duriantis, duriantis. Jis gali būti derinamas su juosmens skausmu arba be jo. Valsalvos manevras gali sustiprinti skausmą. Šaknų suspaudimas gali sukelti sensorinius, motorinius ar objektyvesnius radinius – reflekso deficitą. L5-S1 disko išvarža gali sumažinti Achilo refleksą, L3-L4 disko išvarža – kelio refleksą. Ištiestos kojos pakėlimas daugiau nei 60° (kartais mažiau) gali sukelti skausmą, plintantį į pėdą. Tai būdinga išialgijos sindromui, tačiau skausmas, plintantis žemyn pakelta galūne kartu su skausmu, kylančiu priešingoje kojoje (kryžminės kojos sindromas), labiau būdingas išialgijos sindromui.

Išialgijos diagnozė

Išialgiją galima įtariami remiantis būdingu alginiu vaizdu, todėl būtina ištirti jutimus, raumenų jėgą ir refleksus. Jei neurologinis deficitas ar simptomai išlieka ilgiau nei 6 savaites, būtina atlikti neurovaizdinį tyrimą (MRT) ir elektroneuromiografiją (jei reikia). Struktūriniai sutrikimai, sukeliantys išialgiją, įskaitant stuburo stenozę, gerai diagnozuojami MRT (pageidautina) arba KT. Elektromiografija gali būti atliekama, jei radikulinė kompresija išlieka arba pablogėja, siekiant atmesti ligas, kurios imituoja išialgiją, tokias kaip polineuropatija ir įstrigimo neuropatijos. Šis tyrimas gali padėti išsiaiškinti, ar yra vienas, ar keli nervų pažeidimo lygiai ir ar yra klinikinių koreliacijų su MRT rezultatais (ypač prieš operaciją).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Išialgijos gydymas

Ūminį skausmą galima gydyti 24–48 valandų lovos režimu, lovos galvūgalį pakėlus 30° kampu (pusiau Fowler padėtis). Galima vartoti NVNU (pvz., diklofenaką, lornoksikamą) ir acetaminofeną bei adjuvantus (tizanidiną). Pagerėjimas taip pat gali pasireikšti vartojant vaistus neuropatiniam skausmui gydyti, tokius kaip gabapentinas ar kiti prieštraukuliniai vaistai arba mažos triciklių antidepresantų dozės. Skiriant raminamuosius vaistus vyresnio amžiaus pacientams, reikia būti atsargiems, nes jie padidina kritimų ir aritmijų riziką. Raumenų spazmus gali sumažinti tizanidinas, taip pat šildymas ar vėsinimas ir fizinė terapija. Kortikosteroidų veiksmingumas esant ūminiam radikuliniam skausmui yra diskutuotinas. Epiduriniai kortikosteroidai gali paspartinti skausmo išnykimą, tačiau juos tikriausiai reikėtų skirti tik esant stipriam ar užsitęsusiam skausmui. Epidurinis gliukokortikosteroidų vartojimo metodas užtikrina vietinį didelės vaisto koncentracijos sukūrimą ir atitinkamai sumažina su jų sisteminiu veikimu susijusį šalutinį poveikį. Tačiau literatūros duomenų apie gliukokortikosteroidų, vartojamų epiduriškai, veiksmingumą vis dar nepakanka ir kai kuriais atvejais jie yra prieštaringi.

Skausmo buvimas su vėlesniais įprasto motorinio stereotipo pokyčiais gali lemti daugiau ar mažiau greitą MTZ susidarymą, o tai prisidės prie bendro alginio vaizdo. Radikulinės suspaudimo buvimas pagreitina MTZ formavimąsi. MTZ gydymas atliekamas pagal aukščiau nurodytus principus, išskyrus kineziterapiją, kuri, esant diskogeniniam skausmui, gali sukelti diskogeninio konflikto padidėjimą stuburo kanale.

Chirurginio gydymo indikacijos gali būti akivaizdi disko išvarža su raumenų silpnumu ar progresuojančiu neurologiniu deficitu, taip pat gydymui atsparus skausmas, trukdantis profesinei ir socialinei adaptacijai emociškai stabiliam pacientui ir neišgydomas per 6 savaites konservatyviais metodais. Kai kuriems pacientams alternatyva gali būti epiduriniai kortikosteroidai.