Vaikų karščiavimo priepuoliai

Febriliniai traukuliai išsivysto jaunesniems nei 6 metų vaikams, kurių kūno temperatūra viršija 38 °C, nėra buvę nefebrilinių traukulių ir kitų galimų priežasčių. Diagnozė yra klinikinė, ji nustatoma atmetus kitas galimas priežastis. Priepuolio, trunkančio trumpiau nei 15 minučių, gydymas yra palaikomasis. Jei priepuolis trunka 15 minučių ar ilgiau, gydymas apima intraveninį lorazepamą, o jei nėra poveikio, intraveninį fosfenitoiną. Paprastai ilgalaikis palaikomasis medikamentinis febrilinių traukulių gydymas neskirtinas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia febrilius traukulius vaikams?

Febriliniai priepuoliai pasireiškia maždaug 2–5 % vaikų iki 6 metų amžiaus; dažniausiai tai yra 6–18 mėnesių amžiaus vaikai. Paprasti febriliniai priepuoliai trunka mažiau nei 15 minučių ir atsiranda be židininių simptomų, o jei jie pasireiškia serijomis, bendra trukmė yra trumpesnė nei 30 minučių. Sudėtingi febriliniai priepuoliai trunka ilgiau nei 15 minučių, pasireiškia židininiais simptomais arba postiktaline pareze, arba priepuoliai pasireiškia serijomis, kurių bendra trukmė yra ilgesnė nei 30 minučių. Dauguma (daugiau nei 90 %) febrilinių priepuolių yra paprasti.

Febriliniai traukuliai atsiranda dėl bakterinių ar virusinių infekcijų. Jie taip pat kartais išsivysto po tam tikrų vakcinų, tokių kaip DTP (kokliušo, difterijos ir stabligės toksoido) arba MMR (tymų, raudonukės, kiaulytės). Genetiniai ir šeimyniniai veiksniai gali padidinti jautrumą febriliniams traukuliams. Monozigotinių dvynių konkordanso rodiklis yra žymiai didesnis nei dizigotinių dvynių.

Vaikų febrilinių traukulių simptomai

Febriliniai traukuliai dažnai pasireiškia pradinio temperatūros kilimo metu, o dauguma jų pasireiškia per pirmąsias 24 karščiavimo valandas. Būdingi generalizuoti traukuliai; dauguma traukulių yra kloniniai, tačiau kai kurie pasireiškia atoninės ar toninės pozos periodais.

Traukuliai diagnozuojami kaip su karščiavimu, atmetus kitas priežastis. Karščiavimas taip pat gali paskatinti traukulius vaikams, kuriems anksčiau buvo traukulių be karščiavimo; tokiais atvejais traukuliai nebūna su karščiavimu, nes vaikas turi polinkį į traukulius. Jei vaikas yra jaunesnis nei 6 mėnesių, jam pasireiškia smegenų dangalų ar CNS slopinimo požymiai arba traukuliai prasideda po kelių dienų karščiavimo, reikia ištirti smegenų skystį, kad būtų atmesti meningitas ir encefalitas. Kartais reikalingi laboratoriniai medžiagų apykaitos sutrikimų ar ligų tyrimai. Gliukozės, natrio, kalcio, magnio, fosforo kiekis bei kepenų ir inkstų funkcija turėtų būti nustatyti, jei vaikas neseniai viduriavo, vėmė ar vartojo mažai skysčių; jei yra dehidratacijos ar edemos požymių; arba jei karščiavimo traukuliai yra sudėtingi. Smegenų KT arba MRT turėtų būti paskirtas, jei yra židininių neurologinių simptomų arba padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių. EEG paprastai nenustato konkrečios priežasties ar neprognozuoja traukulių pasikartojimo ir nerekomenduojama atlikti po pirmojo karščiavimo priepuolio vaikams, kurių neurologinis tyrimas yra normalus. EEG reikėtų apsvarstyti po sudėtingų ar pasikartojančių karščiavimo traukulių.

Vaikų febrilinių traukulių gydymas

Jei priepuolis trunka trumpiau nei 15 minučių, gydymas yra palaikomasis. Jei traukuliai trunka ilgiau nei 15 minučių, reikia vartoti vaistus jiems sustabdyti, atidžiai stebint hemodinamiką ir kvėpavimą. Jei atsakas į vaistus nėra greitas ir traukuliai tęsiasi, gali prireikti trachėjos intubacijos.

Vaistai paprastai leidžiami į veną, naudojant trumpo veikimo benzodiazepinus (pvz., lorazepamo 0,05–0,1 mg/kg, kurį galima kartoti po 5 minučių iki 3 dozių). Jei traukuliai nepraeina, po 15 minučių galima skirti 15–20 mg fosfenitoino PE (fenitoino ekvivalentas)/kg. Jei lorazepamo negalima leisti į veną, vieną kartą galima skirti 0,5 mg/kg diazepamo tiesiosios žarnos gelio, o po 20 minučių – pakartoti po 20 minučių.

Palaikomasis gydymas vaistais, siekiant išvengti pasikartojančių febrilinių priepuolių ar priepuolių be karščiavimo, paprastai nenurodytas, nebent vaikas patyrė daugybinius ar užsitęsusius priepuolius.

Kokia yra febrilinių traukulių prognozė vaikams?

Vaikams febrilinių priepuolių pasikartojimo dažnis yra apie 35 %. Pasikartojimo tikimybė didesnė, jei vaikas pirmojo priepuolio metu yra jaunesnis nei 1 metų arba jei vaikas turi pirmos eilės giminaičių, kuriems buvo febrilinių priepuolių. Tikimybė, kad po febrilinio priepuolio išsivystys nefebrilinis priepuolių sindromas, yra apie 2–5 %.