Kūdikių karščiavimas

Normali temperatūra skiriasi priklausomai nuo žmonių ir per dieną. Karščiavimas - rektinė temperatūra lygi 38,0 ° C arba didesnė. Karščiavimą lemia klinikiniai simptomai; Kai kurios sunkios ligos gali sukelti didelę karščiavimą, o kai kurios sunkios ligos yra tik nedidelės , karščiavimas.

Karščiavimą sukelia egzogeninių (mikrobinių, virusinių) pirogenų, kurie, veikdami audinius ar kraujo makrofagus, poveikis skatina jų antrinių (endogeninių) pirogenų išsiskyrimą. Manoma, kad pagrindiniai endogeniniai pirogenai yra interleukino-1 (IL-1) ir naviko nekrozės faktorius (TNF). Leukocitų interferonas (a) yra mažiau svarbus.

Karščiavimas turi 3 etapus: inkrementus (padidėjimas), fastigii (plato) ir inkrementus (sumažėjimas). Sumažinta temperatūra gali būti kritiška ir lytinė. Greitai sumažėjus aukštai kūno temperatūrai (minutėms, valandoms), galima žlugti.

Kūno temperatūra gali būti subfebrile (iki 37,5 ° C), karščiavimas (aukštas - 37,5-38,5 ° C), hiperterminis (hiperpireksija - virš 38,5 ° C).

Karščiavimas gali būti klasifikuojamas pagal atskirų karščiavimų trukmę ir sunkumą:

1. karščiavimas
2. Hiperterminis sindromas (Ombredanna),
3. piktybinė hipertermija.

Karščiavimo reakcija rodo, kad yra santykinai trumpas kūno temperatūros padidėjimo epizodas (nuo kelių minučių iki 1-2 valandų), ir nėra susijęs su žymiu šukos sveikatos pablogėjimu. Oda paprastai yra rožinė, drėgna. Temperatūra kai kuriais atvejais (gali būti aukštas 39-40 ° C), tačiau paprastai jį lengvai veikia antipiretiniai vaistai. Ši reakcija vadinama „rausva“ arba „raudona“ hipertermija. Šilumos gamyba vyrauja savo genezėje.

Hiperterminis sindromas pasižymi nuolatine karščiavimu, antipiretiniais vaistais, odos paralyžiumi (arba padengimu su akrianoze), gerovės pablogėjimu, o kartais ir sąmonės ir elgesio sutrikimu (letargija, agitacija).

[1], [2]

Vaikų karščiavimo priežastys

Dažniausiai ūminis karščiavimas pirmojo gyvenimo metų ir ankstyvo amžiaus vaikui yra užkrečiamas, daugiausia ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) arba virškinimo trakto infekcijų. Bakterinės infekcijos, paprastai vidurinės ausies uždegimo vidurinės ausies uždegimas, pneumonijoje, šlapimo takų infekcijos, retesnės, tačiau kartais gali būti labai sunkios (pvz., Meningitas). Naujagimiai yra jautrūs infekcijoms, kurias sukelia Streptococcus B grupė, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas, paprastas virusas perinatally.

Vaikams, jaunesniems nei 2 metų (ypač jaunesniems nei 3 mėn.), Kyla kriptogeninės bakteremijos, t. Y. Patogeninių bakterijų, atsiradusių karščiavimu karščiuojančio vaiko kraujyje, rizika, nes nėra vietos pažeidimų požymių. Dažniausiai pasitaikantys mikroorganizmai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophylus influenzae ; Vakcinacija nuo hemofilinės infekcijos dabar yra plačiai paplitusi JAV ir Europoje, dėl to atsirado retesnė septicemija.

Retai, tarp neinfekcinių ūminio karščiavimo priežasčių, pastebimas karščio smūgis ir apsinuodijimas (pavyzdžiui, antikolinerginiai vaistai). Kai kurios vakcinos (pvz., Vakcinos nuo vakcina nuo kokliušo vakcinos ) gali sukelti karščiavimą kas antrą dieną arba net 1-2 savaites, sukėlus vakciną su vakcina (pvz., Tymų). Šis vaikų karščiavimas paprastai trunka nuo kelių valandų iki vienos dienos. Kramtymas nesukelia karščiavimo.

Lėtinis karščiavimas vaikams gali nurodyti įvairius priežastis autoimuninių ligų (pvz, nepilnamečių reumatoidinis artritas, nespecifinis uždegiminė žarnų liga) į vėžio (pvz, leukemijos, limfoma ), taip pat lėtinėmis infekcijomis ( osteomielitas, IC).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ką daryti, jei vaikas turi karščiavimą?

Apklausa skiriasi priklausomai nuo amžiaus grupės ir yra skirta nustatyti infekcijos šaltinį arba neužkrečiamųjų ligų priežastis. Ūmus karščiavimas jaunesniems nei 3 mėnesių vaikui reikalauja kruopščiai ištirti, nepaisant kitų požymių ir simptomų, nes sunkios infekcijos (pvz., Sepsis, meningitas) gali atsirasti be kitų klinikinių požymių.

Anamnezė

Vaikams, jaunesniems nei 3 mėn., Istorija turėtų būti sutelkta į sepsio rizikos veiksnius, įskaitant motinos infekcines ligas, ankstyvą ligą, ankstyvą chirurgiją, ŽIV infekciją. Vyresniems vaikams istorija turėtų būti sutelkta į vietinių simptomų ir požymių nustatymą, vakcinacijos istoriją, naujausias infekcijas (įskaitant infekcines ligas ir prižiūrėtoją), ir įskaitant invazines medicinines procedūras (pvz., kateterizaciją, šuntavimo operaciją), taip pat sąlygas, kurios gali sukelti infekcijas (pvz., įgimta ligos (kardiologija) širdies ligos, pjautuvo ląstelių anemija, navikai, imunodeficitas. Svarbi ir autoimuninių ligų šeimos istorija. Nepaisant to, kad nėra tiesioginio ryšio tarp karščiavimo aukščio ir priežasties sunkumo, temperatūra virš 39,0 ° C yra didelė rizika, kad kriptogeninė bakteremija yra jaunesniems kaip 2 metų vaikams.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patikrinimas

Labai svarbu įvertinti bendrą vaiko būklę ir išvaizdą. Karščiavimas karščiavimas vaikas, turintis intoksikacijos požymių, ypač kai temperatūra jau sumažėjo, reikalauja atidžiai ištirti ir toliau stebėti. Visuose karščiavimu sergantiems vaikams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ausies būgno, ryklės, krūtinės, pilvo, limfmazgių ir odos tyrimui, tikrinant meningalų požymius. Petechija arba purpura dažnai rodo sunkią infekciją.

[18]

Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas

Visi karščiavimo karščiavimo vaikai yra būtina analizuoti kraujo nustatyti skaičių baltųjų kraujo ląstelių ir leukocitų skaičius, kraujo kultūrų, šlapimo ir šlapimo kultūra. juosmeninės punkcijos reikalingas vaikams iki 2 mėnesių amžiaus; Yra skirtingų nuomonių apie šios procedūros poreikį vaikams nuo 2 iki 3 mėnesių. Patartina atlikti krūtinės ląstos rentgenograma, nustatyti leukocitų skaičių iš išmatų išmatų kultūrų, nustatymas ūminės fazės rodiklių (pvz, eritrocitų nusėdimo greitis, C-reaktyvus baltymas, procalcitonin).

Karščiavimas nuo 3 iki 24 mėnesių amžiaus vaikams, turintiems gerą sveikatą, gali būti gana kruopščiai stebimas, atliekant yra neprivaloma. Jei yra specifinės infekcijos simptomų, reikia užsakyti atitinkamus tyrimus (pvz., Krūtinės ląstos rentgenologiją, esant hipoksemijai, dusuliui ar švokštimą, analizę ir šlapimo kultūrą esant nemalonaus kvapo šlapimui). Jei jūsų vaikas turi Apsinuodijimo simptomai, tačiau nėra vietiniai simptomai, turėtų paskirti baigtas kraujo kūnelių, kraujo kultūras ir šlapimo tyrimus ir smegenų skystį.

Vyresnių nei 2 metų vaikų tyrimą lemia istorijos ir egzaminų rezultatai; kraujo kultūros ir leukocitų skaičiaus kontrolė nerodoma.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Vaiko karščiavimas

Simptominis karščiavimas vaikams paprastai apima acetaminofeną 10-15 mg / kg dozę per burną arba tiesiosios žarnos kas 4 ar 6 valandas (neviršija 5 dozių per dieną) arba ibuprofeną, esant 5-10 mg / kg kas 6-8 valandas.

Infekcinės karštinės gydymas gerai žinoma etiologija yra skirtas pagrindinei ligai gydyti. Karščiavimas nežinomo genezės vaikui priklauso nuo amžiaus, anamnezės ir laboratorinio bei instrumentinio tyrimo rezultatų.

Dauguma ekspertų rekomenduoja gydyti kūdikius iki 28 dienų ligoninėje, kol laboratorinių tyrimų rezultatai bus gauti naudojant intravenines plačios spektro antibiotikų formas. Dabartinės gairės apima ceftriaksoną (50–70 mg / kg kas 24 valandas arba 80–100 mg / kg, jei smegenų skystyje yra didelė citozė) arba cefotaksimą (50 mg / kg kas 6 valandas) ir ampiciliną, kuris yra veiksmingas prieš listeriją. Ir enterokokai. Pridedama vankomicino (15 mg / kg kas 6 val.), Jei manoma, kad įtariama herpeso infekcija gali atsirasti penicilinui atsparių Streptococcus pneumoniae padermių ar acikloviro.

Sprendimas dėl to, kaip reikia atlikti tyrimą, jei vaikas karščiuoja, ar reikia paskirti antibiotikus vaikui prieš sėklų gavimo, hospitalizavimo ar ligoninės namuose rezultatus priklauso nuo vaiko būklės, šeimos atsakomybės, septicemijos rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo.