Vaiko karščiavimas

Normali kūno temperatūra kiekvienam žmogui ir per dieną skiriasi. Karščiavimas yra 38,0 °C (100,4 °F) ar aukštesnė tiesiosios žarnos temperatūra. Karščiavimo reikšmę lemia klinikiniai simptomai; kai kurios lengvos ligos gali sukelti aukštą karščiavimą, o kai kurios sunkios ligos gali sukelti tik nedidelį temperatūros padidėjimą.

Karščiavimą sukelia egzogeninių (mikrobinių, virusinių) pirogenų poveikis, kurie, veikdami audinių ar kraujo makrofagus, stimuliuoja antrinių (endogeninių) pirogenų išsiskyrimą. Manoma, kad pagrindiniai endogeniniai pirogenai yra interleukinas-1 (IL-1) ir naviko nekrozės faktorius (TNF). Leukocitų interferonas (a) yra mažiau svarbus.

Karščiavimas turi 3 stadijas: incrementi (padidėjimas), fastigii (plokštoji temperatūra) ir incrementi (sumažėjimas). Temperatūros sumažėjimas gali būti kritinis ir lizinis. Staigiai nukritus aukštai kūno temperatūrai (minutėmis, valandomis), galimas kolapsas.

Kūno temperatūra gali būti subfebrilinė (iki 37,5 °C), febrilinė (aukšta – 37,5–38,5 °C), hiperterminė (hiperpireksija – virš 38,5 °C).

Karščiavimą galima klasifikuoti pagal individualių padidėjusios temperatūros priepuolių trukmę ir sunkumą:

1. karščiaviminė reakcija,
2. hiperterminis sindromas (Ombredanna),
3. piktybinė hipertermija.

Febrilinė reakcija yra gana trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimo epizodas (nuo kelių minučių iki 1–2 valandų) ir nėra lydima reikšmingo paciento savijautos pablogėjimo. Oda dažniausiai būna rausva ir drėgna. Temperatūra kai kuriais atvejais gali būti aukšta (39–40 °C), tačiau, kaip taisyklė, ją lengvai veikia karščiavimą mažinantys vaistai. Ši reakcija vadinama „rausva“ arba „raudona“ hipertermija. Jos genezėje vyrauja šilumos gamyba.

Hiperterminiam sindromui būdingas nuolatinis karščiavimas, atsparus gydymui karščiavimą mažinančiais vaistais, blyški oda (arba blyškumas su akrocianoze), sveikatos pablogėjimas, kartais – sąmonės ir elgesio sutrikimai (letargija, sujaudinimas).

[ 1 ]

Karščiavimo priežastys vaikams

Dažniausiai ūminis karščiavimas pirmaisiais gyvenimo metais ir ankstyvame amžiuje vaikui yra infekcinio pobūdžio, daugiausia ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ŪRVI) arba virškinimo trakto infekcijos. Bakterinės infekcijos, dažniausiai vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, šlapimo takų infekcijos, yra retesnės, bet kartais gali būti labai sunkios (pvz., meningitas). Naujagimiai yra jautrūsB grupės streptokokų, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex viruso sukeltoms infekcijoms, kurios įgyjamos perinataliniu būdu.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams (ypač jaunesniems nei 3 mėnesių) kyla kriptogeninės bakteremijos, kuri yra patogeninių bakterijų buvimas karščiuojančio vaiko kraujyje be vietinės žalos požymių, rizika. Dažniausi sukėlėjai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophylus influenzae; vakcina nuo Haemophilus influenzae dabar plačiai prieinama Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje, todėl sumažėjo sepsio atvejų.

Retos neinfekcinės ūminio karščiavimo priežastys yra šilumos smūgis ir apsinuodijimas (pvz., anticholinerginiai vaistai). Kai kurios vakcinos (pvz., kokliušo vakcina ) gali sukelti karščiavimą praėjus parai ar net 1–2 savaitėms po vakcinacijos arba sukelti su vakcina susijusią ligą (pvz., tymus) po vakcinacijos. Šis karščiavimas vaikams paprastai trunka nuo kelių valandų iki paros. Dantų dygimas nesukelia karščiavimo.

Lėtinis karščiavimas vaikams gali rodyti įvairias priežastis – nuo autoimuninių ligų (pvz., jaunatvinio reumatoidinio artrito, nespecifinės uždegiminės žarnyno ligos) iki vėžio (pvz., leukemijos, limfomos ), taip pat lėtinių infekcijų ( osteomielito, šlapimo takų infekcijos).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ką daryti, jei jūsų vaikas karščiuoja?

Tyrimai skiriasi priklausomai nuo amžiaus grupės ir daugiausia dėmesio skiriama infekcijos šaltinio arba neinfekcinių ligų priežasčių nustatymui. Ūminis karščiavimas jaunesniam nei 3 mėnesių vaikui reikalauja išsamaus tyrimo, neatsižvelgiant į kitus požymius ir simptomus, nes sunkios infekcijos (pvz., sepsis, meningitas) gali pasireikšti be kitų klinikinių apraiškų.

Anamnezė

Jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams anamnezėje reikėtų atkreipti dėmesį į sepsio rizikos veiksnius, įskaitant motinos infekcijas, neišnešiotus naujagimius, ankstyvas operacijas ar ŽIV infekciją. Vyresniems vaikams anamnezėje reikėtų atkreipti dėmesį į vietinius simptomus ir požymius, imunizacijos istoriją, neseniai perduotas infekcijas (įskaitant šeimos narių ir kūdikio globėjo infekcijas ) ir kitus infekcijos rizikos veiksnius, įskaitant invazines medicinines procedūras (pvz., kateterizaciją, šuntavimą) ir būkles, kurios didina polinkį į infekciją (pvz., įgimtąširdies ligą, pjautuvinę anemiją, navikus, imunodeficitą). Taip pat svarbi autoimuninių ligų šeimos anamnezė. Nors nėra tiesioginio ryšio tarp karščiavimo aukščio ir priežasties sunkumo, aukštesnė nei 39,0 °C temperatūra kelia didelę kriptogeninės bakteremijos riziką jaunesniems nei 2 metų vaikams.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apžiūra

Nepaprastai svarbu įvertinti bendrą vaiko būklę ir išvaizdą. Karščiuojantis vaikas, turintis intoksikacijos požymių, ypač kai temperatūra jau nukritusi, reikalauja kruopštaus tyrimo ir tolesnio stebėjimo. Visiems karščiuojantiems vaikams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ausų būgnelių, ryklės, krūtinės ląstos, pilvo, limfmazgių, odos apžiūrai ir meninginių požymių patikrinimui. Petechijos arba purpura dažnai rodo sunkią infekciją.

[ 10 ]

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Visiems karščiuojantiems vaikams turėtų būti atliktas kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi ir diferencine diferencialine analize, kraujo pasėlis, šlapimo tyrimas ir šlapimo pasėlis. Juosmens punkcija yra privaloma jaunesniems nei 2 mėnesių vaikams; nuomonės apie tai, ar ši procedūra būtina 2–3 mėnesių vaikams, skiriasi. Naudingi yra krūtinės ląstos rentgenograma, leukocitų skaičius išmatose, išmatų pasėlis ir ūminės fazės reagentų (pvz., ESR, C reaktyviojo baltymo, prokalcitonino) tyrimai.

Karščiuojantiems 3–24 mėnesių vaikams, kurie atrodo gerai, gali pakakti atidaus stebėjimo; laboratoriniai tyrimai nebūtini. Jei yra specifinės infekcijos simptomų, reikia atlikti atitinkamus tyrimus (pvz., krūtinės ląstos rentgenogramą, jei yra hipoksemija, dusulys ar švokštimas; šlapimo tyrimą ir pasėlį, jei yra nemalonaus kvapo šlapimas). Jei vaikas turi intoksikacijos simptomų, bet nėra židininių simptomų, reikia atliktibendrą kraujo tyrimą, kraujo pasėlį, šlapimo ir smegenų skysčio tyrimus.

Vyresnių nei 2 metų vaikų apžiūra atliekama remiantis anamneze ir apžiūros rezultatais; kraujo pasėlio ir leukocitų skaičiaus stebėjimas nenurodytas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Karščiavimo gydymas vaikui

Simptominis karščiavimo gydymas vaikams paprastai apima 10–15 mg/kg acetaminofeno per burną arba į tiesiąją žarną kas 4 ar 6 valandas (neviršyti 5 dozių per parą) arba 5–10 mg/kg ibuprofeno kas 6–8 valandas.

Tiksliai nustatytos etiologijos infekcinės karštinės gydymas skirtas pagrindinės ligos gydymui. Nežinomos genezės vaiko karščiavimo gydymas priklauso nuo amžiaus, anamnezės ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatų.

Dauguma ekspertų rekomenduoja gydyti jaunesnius nei 28 dienų kūdikius ligoninėje, kol bus gauti laboratorinių tyrimų rezultatai, plataus spektro intraveniniais antibiotikais. Dabartinės rekomendacijos apima ceftriaksoną (50–70 mg/kg kas 24 valandas arba 80–100 mg/kg, jei nustatomas didelis smegenų skysčio kiekis) arba cefotaksimą (50 mg/kg kas 6 valandas) ir ampiciliną, kuris veiksmingas prieš listerijas ir enterokokus. Vankomicinas (15 mg/kg kas 6 valandas) skiriamas, jei įtariama penicilinui atspari Streptococcus pneumoniae, o acikloviras – jei įtariama herpeso infekcija.

Sprendimas, kiek tyrimų reikia atlikti, jei vaikas karščiuoja, ar duoti vaikui antibiotikų prieš gaunant pasėlio rezultatus, ar hospitalizuoti vaiką, ar gydyti vaiką namuose, priklauso nuo vaiko būklės, šeimos atsakomybės ir sepsio rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo.