Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Stiprus apatinės nugaros dalies skausmas gali rodyti rimtų stuburo problemų atsiradimą – ypač dažnai skausmo priežastis yra juosmens osteofitai, atsirandantys pacientams, sergantiems spondiloze. Stuburo kūno osteofitas yra dažna osteoartrito forma, apibūdinama kaip nenormalus kaulo augimas. Arba kaulo atšaka, kuri susidaro išilgai tarpslankstelinių sąnarių. [1]Vėlesnėse osteofitų vystymosi stadijose gretimi slanksteliai susilieja, sudarydami kaulinį tiltą per tarpslankstelinį diską, vadinamą tiltiniu osteofitu.

Negydoma patologija gali sukelti daugybę komplikacijų iki negalios. Norint to išvengti, būtina laiku kreiptis į gydytojus ir išnaudoti visus įmanomus problemos sprendimo būdus – nuo ​​konservatyvios terapijos, kineziterapijos ir kineziterapijos iki chirurginio gydymo, kuris indikuojamas pažengusiais atvejais.[2]

Epidemiologija

Osteofitai dažnai yra su amžiumi susijusių stuburo pokyčių pasekmė. Bėgant metams susidėvi stuburo kaulai ir raiščiai, formuojasi kaulinės ataugos. Be to, degeneruojasi tarpslanksteliniai diskai, jie susilpnėja, atsiranda iškilimų, išvaržų. Sunkus fizinis krūvis (taip pat ir susijęs su profesionaliu sportu) pablogina situaciją.

Juosmens osteofitai yra šiek tiek retesni nei gimdos kaklelio osteofitai. Pirmieji simptomai dažniau nustatomi vyresniems nei 50 metų žmonėms, nors kartais tai nutinka gerokai anksčiau – per 40 ir net 20 metų. Augimo formavimosi greitis priklauso tiek nuo paveldimų veiksnių, tiek nuo stuburo traumų ir streso dažnio. Žymių osteofitų galima rasti 20-25% 20-45 metų amžiaus slankstelių ir 73-90% vyresnių nei 60 metų slankstelių.[3]

Vyrai osteofitais kenčia dažniau nei moterys. Greičiausiai taip yra dėl vyriškų profesijų ir gyvenimo būdo ypatumų. Be to, ši liga būdinga žmonėms, kurie veda neaktyvų gyvenimo būdą, pavyzdžiui, biuro darbuotojai, sunkvežimių vairuotojai ir kt.[4]

Priežastys Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Juosmeninės stuburo dalies osteofitai yra kaulinės išaugos tiesiai ant slankstelių arba jų sąnarinių procesų. Jie turi gana aštrių iškyšų, smaigalių ir tt Tokie išaugos atsiranda dėl įvairių priežasčių ir skiriasi savo klinikiniu vaizdu. Patologija, susijusi su osteofitų formavimu, vadinama spondiloze.

Priklausomai nuo išvaizdos priežasties, osteofitai yra:

• potrauminis;
• degeneracinis (distrofinis);
• kraštinis (masyvus);
• periostealis;
• neurogeniškai kondicionuotas.

Potrauminiai juosmens osteofitai atsiranda dėl kaulų struktūros pažeidimo. Stubure tokių ataugų nerandama taip dažnai kaip sąnariuose.

Distrofiniai osteofitai atsiranda dėl osteoartrito arba deformuojančios spondilozės.

Ribiniai (masyvūs) juosmens osteofitai išsivysto su piktybinių procesų metastazėmis iš prostatos ar krūties, kaulų vėžio.

Dėl ilgalaikių uždegiminių reakcijų iš perioste susidaro periostealiniai osteofitai.

Neurogeniniai osteofitai yra susiję su psichologiniais sutrikimais, nerviniais sukrėtimais, psichoemociniais sukrėtimais.

Be to, juosmens osteofitų atsiradimas gali būti susijęs su sisteminiais skeleto pokyčiais.[5]

Rizikos veiksniai

Dažniausias juosmeninės stuburo dalies osteofitų atsiradimo veiksnys yra su amžiumi susiję jo pokyčiai (struktūriniai pakitimai, mineralų sankaupos). Šį procesą skatina hipodinamija, vyraujantis sėslus gyvenimo būdas, netinkama mityba, nepalanki ekologija, blogi įpročiai.

Kai kurie pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

• Paveldimas polinkis (jei artimiems giminaičiams buvo diagnozuota spondilozė, osteofitų susidarymo rizika žymiai padidėja net nepriklausomai nuo amžiaus).
• Stuburo anomalijos (juosmeninės stuburo dalies diskų poslinkis ir kreivumas bei su tuo susijusi slankstelių trintis vienas į kitą).
• Trauminiai nugaros ir stuburo sužalojimai.
• Metabolizmo sutrikimai (kalcio apykaitos sutrikimas).
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai stubure.
• Ilgalaikis fizinis krūvis, perkrova, susijusi su padidėjusiu juosmens slankstelių trapumu ar nusidėvėjimu.
• Antsvoris, greitas svorio padidėjimas.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Neurologinės ligos.
• Juosmens stuburo išlinkimas, plokščios pėdos.

Pathogenesis

Sveikos būsenos slanksteliai yra sujungti diskų pagalba, kurie yra savotiški amortizatoriai, užtikrinantys stuburo judrumą ir lankstumą. Vystantis degeneraciniams procesams, siaurėja tarpas tarp kaulinių elementų, keičiasi kraštų struktūra ir ant jų susidaro išsikišimai arba ataugos – osteofitai. Priklausomai nuo vietos, juosmens stuburo osteofitai yra:

• su galiniais;
• priekinis šoninis;
• su priekiniais;
• posterolateralinis.

Priekiniai juosmens osteofitai auga ant priekinių slankstelių kūnų dalių. Jie dažniau pažeidžia krūtinės ląstos sritį, bet gali būti ir juosmeninėje stulpelio dalyje.

Snapuotieji juosmeninės stuburo dalies osteofitai yra priekinės šoninės ataugos. Jie taip vadinami, nes turi neįprastą paukščio snapo formą.

Užpakaliniai juosmens slankstelių osteofitai atsiranda ant užpakalinių slankstelių paviršių, dažnai kartu su skausmu dėl tarpslankstelinės angos nervinių kamienų suspaudimo.

Posterolateralinės išaugos yra pavojingos dėl stuburo struktūrų suspaudimo, tačiau juosmens srityje yra gana reti.

Daugeliu atvejų randami pavieniai osteofitai smaigalių pavidalu. Rečiau pasitaiko daugybinių ir masyvesnių ataugų.

Patogenezinis procesas vyksta šiais etapais:

• kaulinio audinio tūris didėja;
• diskas ar raiščiai sukaulėja.

Veikiant įvairiems provokuojantiems veiksniams, tarpslanksteliniai diskai keičiasi biocheminiuose procesuose, dėl kurių vėliau sumažėja drėgmės ir proteoglikanų kiekis juose.

Spondilozės vystymasis sutartinai laikomas paskutine osteochondrozės stadija, todėl patologija dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie laikosi sėslaus gyvenimo būdo. Dėl amžiaus ar distrofinių pokyčių sunaikinamos kolageno skaidulos, sudarančios pluoštinį apvalkalą. Dėl to pablogėja tarpslankstelinių diskų amortizacinės savybės. Raiščiai praranda tonusą ir tampa trapūs. Slanksteliai pradeda spausti tarpslankstelinius diskus, dėl to jie išsilygina.

Dėl šių procesų pažeidžiamos stuburo nervų šaknys, o tai sukelia neurologinio vaizdo atsiradimą. Padidėjęs slankstelių apkrovimas, amortizacijos praradimas sukelia kaulų peraugimą, o tai yra savotiška kompensacinė reakcija: kaulas prisitaiko prie naujų sąlygų formuodamas ataugas. Osteofitai gali būti skirtingos konfigūracijos ir dydžio, kartais jie auga ir tarsi „skamba“ diske.

Jei laiku negydoma, juosmeninės stuburo dalies osteofitai gali susilieti (susilieti), todėl slanksteliai auga vienas prieš kitą. Dėl to blokuojamas juosmeninės stuburo dalies mobilumas, sutrinka kraujotaka, pažeidžiamos kraujagyslės ir sausgyslės, pasireiškia sunkūs neurologiniai simptomai.[6]

Simptomai Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Patologijos eiga turi tris klinikinius etapus:

1. Osteofitai nepalieka slankstelių, todėl simptomatika yra nedidelė arba jos nėra.
2. Augalai tęsiasi už slankstelių, o tai sukelia periodinį skausmo sindromą – ypač po fizinio krūvio.
3. Ataugos tampa didelės, jungiančios du ar daugiau slankstelių, o tai pasireiškia judrumo sutrikimu ir sukelia ryškų mėsos įtempimą.

Juosmens osteofitų simptomai visų pirma apima lokalizuotą skausmą juosmens srityje. Jei suspaudžiamas nervas, skausmas plinta į galūnes – ypač suspaudžiant juosmenį, skausmas palaipsniui nusileidžia į vieną iš apatinių galūnių ir pėdą.

Skausmo sindromas gali padidėti ilgai stovint ar sėdint, pasilenkus į priekį. Gali atsirasti galūnių tirpimas, dilgčiojimas, silpnumas.

Priežastys, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytojus, daugeliu atvejų yra skausmas, taip pat:

• vienos ar abiejų galūnių silpnumas;
• žarnyno ar šlapimo pūslės sutrikimai;
• jutimo praradimas kirkšnies srityje.

Viršutinių galūnių silpnumas taip pat pastebimas rečiau.

Jei laiku kreipiatės medicininės pagalbos, daugeliu atvejų galima sustabdyti osteofitų vystymąsi be chirurginės intervencijos.

Juosmeninėje stuburo dalyje visada yra didžiausia apkrova, palyginti su kitomis stuburo dalimis. Todėl, kai čia susidaro osteofitai, yra ryškus klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, sustiprėja skausmai ilgai būnant nepatogioje padėtyje arba ilgai stovint/sėdint.

Dažnai kraštiniai juosmens slankstelių kūnų osteofitai sukuria savotišką „kliūtį“ apversti kūną. Taigi tampa neįmanoma užbaigti liemens judėjimo. Skausmas atsiranda, kai augimas dirgina raumenį, sausgyslę ar nervų pluoštą arba suspaudžia nugaros smegenis.

Skausmo sindromą sustiprina ilgas buvimas toje pačioje ar nepatogioje padėtyje, taip pat tiesiog fizinis aktyvumas. Vėlyvose osteofitų vystymosi stadijose atsiskleidžia ryškus neurologinis vaizdas, susilpnėja refleksai, atrofuojasi galūnių raumenys.[7]

Komplikacijos ir pasekmės

Osteofitų augimo progresavimas juosmeninėje stuburo dalyje gali sukelti daugybę komplikacijų. Rimčiausiu iš jų laikomas radikulinis sindromas arba juosmens radikulopatija – patologija, kurią sukelia vienos iš šaknų L1-S1 suspaudimas. Komplikacijai būdingas stiprus juosmens skausmas, kojos „atsitraukimas“, tirpimas, parezė, raumenų silpnumas. Ypač sunkiais atvejais išsivysto galūnių paralyžius ir dubens organų funkcijos sutrikimai.

Ankstesni tyrimai [8], [9]parodė, kad stuburo osteofitai sukelia reikšmingus funkcinių stuburo vienetų atsparumo ir lankstumo pokyčius kvazistatinės ar fiziologinės apkrovos sąlygomis. Reikšmingi stuburo osteofitai padidina stuburo segmentų standumą ir keliamąją galią. Jie taip pat turi įtakos stuburo lūžių rizikos pobūdžiui, vietai ir prognozei.[10]

Juosmens stuburo osteofitai gali sukelti stuburo kreivumą atitinkamoje srityje, taip pat reikšmingą motorinės veiklos apribojimą. Dažnai pacientai praranda galimybę pasilenkti į šoną ar į priekį, apsiauti batus, užsirišti batų raištelius.

Juosmens srities osteofitai vystosi gana lėtai, tačiau atidėjus vizitą pas gydytoją, ligos pasekmės gali būti gana rimtos. Visų pirma, patartina kreiptis į tokius gydytojus kaip ortopedas ar vertebrologas. Atlikus reikiamas diagnostikos priemones, gali tekti kreiptis į neurologą. Reabilitacijos laikotarpiu į gydymą įtraukiamas kineziterapeutas ir kineziterapijos specialistas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių stuburo osteofitų komplikacijų yra:

• kaulų ataugų susidarymas;
• osteoartrito vystymasis;
• motorinių gebėjimų pablogėjimas iki negalios.

Diagnostika Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Įtariamų juosmens osteofitų diagnostikos priemonės gali apimti šias procedūras:

• rentgenogramos;
• kelių projekcijų KT skenavimas;
• MRT;
• elektroneuromiografija.

Tiesioginė diagnozė prasideda klinikiniu tyrimu. Gydytojas atidžiai apžiūri pacientą, įvertina neurologinę būklę, kad nustatytų nervų galūnėlių funkcionalumą, nustato šaknų ir nugaros smegenų suspaudimo požymius. Remdamasis tyrimo duomenimis, ligos istorija, paciento nusiskundimais, gydytojas paskiria reikiamą tyrimų apimtį.

Visų pirma, naudojami radiologiniai metodai - ypač apžvalginė rentgenografija, magnetinis rezonansas [11]ar kompiuterinė tomografija. Radiografija padeda ištirti juosmeninės stuburo dalies osteofitus, nustatyti kaulų sustorėjimą ir atstumo tarp slankstelių pokyčius. Juosmeninės stuburo dalies kompiuterinė tomografija leidžia detaliai ištirti stuburą, nustatyti stuburo kanalo stenozę. Magnetinio rezonanso tomografija yra informatyvesnė: šio metodo dėka galima vizualizuoti minkštųjų audinių struktūras (nervus, raiščius, diskus), aptikti šių struktūrų suspaudimą.

Jei gydytojas įtaria nervų skaidulų ir galūnių pažeidimą, tikslinga atlikti elektroneuromiografiją – metodą, leidžiantį išsiaiškinti nervo pažeidimo laipsnį ir nervinio impulso laidumo sutrikimą. Kai kuriais atvejais papildomai skiriamas radioizotopų skenavimas – procedūra, pagrįsta radioaktyviųjų medžiagų sugerties skirtinguose audiniuose laipsnio skirtumu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis patologijomis:

• inkstų ir šlapimo sistemos ligos;
• virškinimo trakto sutrikimai;
• uždegiminiai procesai dubens organuose;
• stuburo, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai;
• dubens neurozė.

Tarp inkstų ir šlapimo takų ligų reikėtų atkreipti dėmesį į galimą lėtinio pielonefrito ar glomerulonefrito, urolitiazės pasikartojimą. Apžiūros metu, be bendrųjų klinikinių ir biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų, reikia atlikti ultragarsą, rentgenografiją (įskaitant kontrastą), kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją, punkcinę biopsiją.

Iš virškinimo trakto patologijų reikėtų išskirti pankreatitą ir cholecistitą, tulžies akmenligę, dirgliosios žarnos sindromą, ūminį ar lėtinį enterokolitą, Krono ir Hirschprungo ligas, nespecifinį opinį kolitą, žarnyno polipzę, navikus. Diagnostikos procese patartina atlikti rektomanoskopiją, fibrogastroduodenoskopiją.

Be to, reikia atmesti neurinomos ir kitų navikų, susijusių su stuburo nervų šaknimis, galimybę.

Gydymas Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Atsiradus juosmeninės stuburo dalies osteofitams, būtina imtis priemonių kraujotakai gerinti, stuburo raumenų funkcijai ir medžiagų apykaitos procesams optimizuoti. Jei yra ūminis skausmo sindromas, pacientui skiriamas lovos režimas. Apskritai gydymas turėtų apimti vaistų vartojimą, masažą, gydomąją mankštą. LFK ir manualinė terapija aktuali tik remisijos metu, kai nėra ūmaus skausmo.

Osteofitai paprastai laikomi degeneracine būkle ir gali būti chirurginiu būdu pašalinami tradiciniais arba minimaliai invaziniais metodais stuburo operacijos metu, jei jie sukelia negalią ar sukelia neurologinius simptomus.[12]

Siekiant atsikratyti skausmo ir kitų lydinčių simptomų, atkurti pojūčius ir motorinę funkciją, skiriamos šios vaistų grupės:

• skausmą malšinantys vaistai (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas, Depiofenas).

Esant ilgai trunkančiam skausmui, atsiranda raumenų spazmas. Miorelaksantai (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) naudojami spazminiams raumenų susitraukimams palengvinti.

Be to, vaistų terapija gali apimti chondroprotektorių (preparatų su chondroitinu ir gliukozaminu) vartojimą, taip pat vitaminų ir mineralų kompleksus.

Chirurginis gydymas taikomas, jei konservatyvūs metodai yra neveiksmingi arba jei pacientui išsivysto sunkios neurologinės komplikacijos, pavyzdžiui:

• dėl galūnių parezės;
• kai susidaro didelės tarpslankstelinės išvaržos;
• kai labai susiaurėjęs stuburo kanalas;
• kai sutrinka vidaus organų funkcionalumas dėl juosmens osteofitų progresavimo;
• su dideliu spaudimu nervų galūnėms;
• esant dideliems osteofitams, tiesiogiai paveikiantiems gretimų audinių būklę.

Chirurgas gali taikyti normalizuojančias ar kompensacines intervencijas, tokias kaip laminektomija, facetektomija, foraminotomija ir pan.

Fastektomija yra tarpslankstelinių sąnarių pašalinimas, kai randami osteofitai. Jei yra radikulinis sindromas, facetektomija yra privaloma, kartais kartu su laminektomija. Facetinės artikuliacijos pašalinamos taikant bendrąją nejautrą, mikrochirurginiu būdu ir mikroskopu, kontroliuojant radiografiškai.

Foraminotomija atliekama, jei reikia padidinti tarpslankstelinį tarpą, siekiant sumažinti nervų šaknelių suspaudimą. Operuojama esant stipriam skausmui, kurio negalima koreguoti vaistais, taip pat užsitęsus nervo ataugos suspaudimui, sutrikus vidaus organų veiklai. Intervencijos metu pašalinama trukdanti kaulo dalis (osteofitas).

Mikrodiskektomija yra pažeisto disko pašalinimas mikrochirurginiu būdu. Diskas nėra visiškai pašalinamas, o kiek įmanoma išsaugomas nupjaunant tik reikiamą audinį.

Atliekant laminektomiją pašalinamas nervų šaknelių ir nugaros smegenų suspaudimas, pašalinami stuburo procesai, tarpslanksteliniai diskai, stuburo ataugos. Pranešimai apie chirurgines intervencijas priklauso nuo konkrečios situacijos.[13]

Kitas privalomo naudojimo būdas juosmeninės stuburo dalies osteofitams yra fizioterapija. Fizinės procedūros padeda susidoroti su skausmo sindromu, gerina motorines galimybes, pašalina raumenų spazmus, optimizuoja kraujotaką ir limfos tekėjimą, stabilizuoja impulsų signalų perdavimą nervais. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems juosmens osteofitais, rekomenduojamos šios procedūros:

• elektromiostimuliacija;
• magnetoterapija;
• elektroimpulsinė terapija;
• elektroforezė su vaistais (kortikosteroidais, sieros preparatais ir kt.);
• lazerio terapija;
• ultravioletinis švitinimas;
• UHF.

Kineziterapijos pratimus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos eigą, bendrą paciento sveikatos būklę, kūno svorį ir fizinį pasirengimą. Tinkamai parinkti pratimai padeda stiprinti raumenis ir raiščius, didina juosmeninės stuburo dalies lankstumą ir paslankumą, gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus, mažina spaudimą tarpslanksteliniams diskams ir slanksteliams.

Prevencija

Siekiant kiek įmanoma sumažinti osteofitų susidarymo riziką juosmeninėje stuburo dalyje, reikia atsižvelgti į šias ekspertų rekomendacijas:

• būti fiziškai aktyviems, kasdien daryti mankštą, vaikščioti, plaukti;
• įsitikinkite, kad jūsų laikysena yra teisinga;
• Jei jūsų darbas vyrauja sėdimas, svarbu reguliariai daryti pertraukas, keltis, pasivaikščioti ir sušilti;
• kontroliuoti savo kūno svorį;
• tinkamai maitinkitės, venkite persivalgymo;
• vengti nugaros ir galūnių traumų, laiku kreiptis į gydytojus dėl bet kokių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų;
• vengti perkrauti stuburą (jei reikia kelti ar nešti sunkų daiktą, tai daryti reikia teisingai, tolygiai paskirstant apkrovą stuburui);
• niekada nepradėkite sporto treniruočių prieš tai neapšilę ir neapšilę;
• užkirsti kelią perkrovoms ir medžiagų apykaitos sutrikimams;
• Nakties poilsiui naudokite kokybišką patogią lovą (čiužinį, pagalvę);
• Reguliariai apsilankykite pas gydytoją profilaktiniams patikrinimams.

Taip pat svarbu gerti pakankamai vandens ir tinkamai maitintis. Specialistai rekomenduoja visiškai vengti arba kuo labiau sumažinti greitųjų angliavandenių, alkoholinių gėrimų, per daug sūrių, riebių ir aštrių patiekalų kiekį.

Jei įmanoma, rekomenduojama gyventi aktyvų gyvenimo būdą, reguliariai atlikti rytinę mankštą ir lankytis baseine, dėvėti patogius drabužius ir avalynę.

Prognozė

Juosmens stuburo osteofitų prognozė priklauso nuo patologinio proceso laipsnio, savalaikiškumo ir gydymo kokybės. Liga yra viena iš dažniausių negalios priežasčių, o apleistose situacijose pacientas gali netekti galimybės judėti ir apsitarnauti.

Pacientams, sergantiems sunkiomis osteofitų formomis, gali būti nustatyta trečioji arba antroji negalios forma, kuri priklauso nuo patologijos stadijos ir apimties.

Apskritai, suteikus kompetentingą ir savalaikį gydymą, prognozė gali būti laikoma palankia: juosmeninės stuburo dalies osteofitai lėtina jų augimą, pagerėja paciento būklė. Dažniausiai tai galima pasiekti taikant konservatyvų gydymą, naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir analgetikus. Svarbu: norint neužmiršti ligos, būtina kreiptis į gydytojus net ir atsiradus pirmiesiems osteofitų požymiams. Sudėtingais atvejais būklei pagerinti reikės chirurginės intervencijos.