Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Stiprus juosmens skausmas gali rodyti rimtas stuburo problemas – ypač juosmens osteofitai, kurie išsivysto pacientams, sergantiems spondiloze, dažnai yra skausmo priežastis. Slankstelių kūno osteofitas yra dažna osteoartrito forma, apibrėžiama kaip nenormalus kaulo augimas arba kaulo ataugas, susidarantis palei tarpslankstelinius sąnarius. [ 1 ] Vėlesniuose osteofitų vystymosi etapuose gretimi slanksteliai susilieja ir sudaro kaulinį tiltą virš tarpslankstelinio disko, vadinamą tiltiniu osteofitu.

Negydoma patologija gali sukelti įvairių komplikacijų, net ir negalios, atsiradimą. Siekiant to išvengti, būtina laiku kreiptis į gydytojus ir naudoti visus įmanomus problemos sprendimo būdus – nuo konservatyvios terapijos, kineziterapijos ir fizioterapijos iki chirurginio gydymo, kuris nurodomas pažengusiais atvejais. [ 2 ]

Epidemiologija

Osteofitai dažnai yra su amžiumi susijusių stuburo pokyčių pasekmė. Bėgant metams, stuburo kaulai ir raiščiai dyla, formuojasi kaulų išaugos. Be to, degeneruoja tarpslanksteliniai diskai, jie silpnėja, atsiranda išsikišimų ir išvaržų. Didelis fizinis krūvis (įskaitant susijusį su profesionaliu sportu) pablogina situaciją.

Juosmens osteofitai yra šiek tiek retesni nei kaklo osteofitai. Pirmieji simptomai dažniau nustatomi vyresniems nei 50 metų žmonėms, nors kartais tai įvyksta daug anksčiau – sulaukus 40 ir net 20 metų. Augimo greitis priklauso tiek nuo paveldimų veiksnių, tiek nuo stuburo traumų ir apkrovų dažnumo. Reikšmingų osteofitų galima rasti 20–25 % slankstelių, sulaukus 20–45 metų amžiaus, ir 73–90 % slankstelių, vyresnių nei 60 metų amžiaus [ 3 ].

Vyrai osteofitais serga dažniau nei moterys. Greičiausiai tai lemia vyrų profesijų ir gyvenimo būdo ypatumai. Be to, ši liga būdinga žmonėms, kurie gyvena neaktyvų gyvenimo būdą, pavyzdžiui, biuro darbuotojams, sunkvežimių vairuotojams ir kitiems. [ 4 ]

Priežastys juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Juosmens stuburo osteofitai yra kauliniai dariniai, esantys tiesiai ant slankstelių arba jų sąnarinių ataugų. Jie atrodo kaip gana aštrūs išsikišimai, spygliai ir pan. Tokie dariniai atsiranda dėl skirtingų priežasčių ir skiriasi savo klinikiniu vaizdu. Patologija, susijusi su osteofitų susidarymu, vadinama spondiloze.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, osteofitai yra šie:

• Post-traumatic;
• Degeneracinis (distrofinis);
• Marginal (massive);
• Periosteal;
• Neurogeniškai sąlygotas.

Juosmens srities potrauminiai osteofitai atsiranda dėl kaulų struktūros pažeidimo. Stubure tokie dariniai pasitaiko rečiau nei sąnariuose.

Distrofiniai osteofitai atsiranda dėl osteoartrito arba deformuojančios spondilozės.

Juosmens srities ribiniai (masyvūs) osteofitai išsivysto metastazuojant piktybinius procesus iš prostatos ar krūties, kaulų vėžį.

Periostaliniai osteofitai susidaro iš antkaulio dėl ilgalaikių uždegiminių reakcijų.

Neurogeniniai osteofitai yra susiję su psichologiniais sutrikimais, nervų suirimu, psichoemociniais sukrėtimais.

Be to, juosmeninių osteofitų atsiradimas gali būti susijęs su sisteminiais skeleto pokyčiais. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Dažniausias juosmens stuburo osteofitų atsiradimo veiksnys yra su amžiumi susiję pokyčiai (struktūriniai pakitimai, mineralų kaupimasis). Šį procesą skatina hipodinamija, daugiausia sėslus gyvenimo būdas, netinkama mityba, nepalanki ekologija ir blogi įpročiai.

Tarp pagrindinių provokuojančių veiksnių yra šie:

• Paveldimas polinkis (jei artimiems giminaičiams diagnozuota spondilozė, osteofitų susidarymo rizika gerokai padidėja, net nepriklausomai nuo amžiaus).
• Stuburo anomalijos (juosmens stuburo diskų poslinkis ir išlinkimas, bei su tuo susijusi slankstelių trintis vienas į kitą).
• Trauminiai nugaros ir stuburo sužalojimai.
• Metabolizmo sutrikimai (kalcio apykaitos sutrikimas).
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai stubure.
• Ilgalaikis fizinis krūvis, perkrova, susijusi su padidėjusiu juosmens slankstelių trapumu ar nusidėvėjimu.
• Antsvoris, greitas svorio augimas.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Neurologinės ligos.
• Juosmens stuburo iškrypimas, plokščiapėdystė.

Pathogenesis

Sveikos būklės slanksteliai yra sujungti diskų pagalba, kurie yra savotiški amortizatoriai, užtikrinantys stuburo mobilumą ir lankstumą. Vystantis degeneraciniams procesams, susiaurėja erdvė tarp kaulinių elementų, keičiasi kraštų struktūra ir ant jų susidaro išsikišimai arba ataugos – osteofitai. Priklausomai nuo vietos, juosmens slankstelių osteofitai yra:

• Su galiniais;
• Anterolateralinis;
• Su priekiniais;
• Posterolateralinė.

Priekiniai juosmeniniai osteofitai auga priekinėse slankstelių kūnų dalyse. Jie dažniau pažeidžia krūtinės ląstą, bet gali būti aptinkami ir juosmeninėje stuburo dalyje.

Juosmens slankstelių snapiniai osteofitai yra anterolateraliniai dariniai. Jie taip vadinami, nes turi neįprastą paukščio snapo formą.

Užpakaliniuose juosmens slankstelių paviršiuose atsiranda užpakalinių juosmens slankstelių osteofitai, dažnai lydimi skausmo dėl tarpslankstelinės angos nervinių kamienų suspaudimo.

Posterolateraliniai augimai yra pavojingi, nes sukelia stuburo struktūrų suspaudimą, tačiau juosmens srityje jie yra gana reti.

Daugeliu atvejų randami pavieniai osteofitai spyglių pavidalu. Daugybiniai ir masyvesni dariniai yra retesni.

Patogenetinis procesas vyksta šiais etapais:

• Kaulinio audinio tūris padidėja;
• Diskas arba raiščiai kaulėja.

Veikiant įvairiems provokuojantiems veiksniams, tarpslanksteliniuose diskuose keičiasi biocheminiai procesai, dėl kurių vėliau sumažėja juose esančio drėgmės ir proteoglikanų kiekis.

Spondilozės išsivystymas paprastai laikomas paskutine osteochondrozės stadija, todėl patologija dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie laikosi sėslaus gyvenimo būdo. Dėl amžiaus ar distrofinių pokyčių suyra kolageno skaidulos, kurios sudaro skaidulinį apvalkalą. Dėl to pablogėja tarpslankstelinių diskų smūgius sugeriantis gebėjimas. Raiščiai praranda tonusą ir tampa trapūs. Slanksteliai pradeda spausti tarpslankstelinius diskus, dėl to jie suplokštėja.

Dėl šių procesų pažeidžiamos stuburo nervų šaknys, dėl ko atsiranda neurologinis vaizdas. Padidėjusi slankstelių apkrova, amortizacijos praradimas lemia kaulų peraugimą, kuris yra savotiška kompensacinė reakcija: kaulas prisitaiko prie naujų sąlygų formuodamasis ataugas. Osteofitai gali būti skirtingos konfigūracijos ir dydžio, kartais jie auga ir tarsi „žiedžia“ diską.

Jei laiku negydoma, juosmens slankstelių osteofitai gali suaugti (suaugti), dėl ko slanksteliai pradeda augti vienas prieš kitą. Dėl to blokuojamas juosmens slankstelių judrumas, sutrinka kraujotaka, pažeidžiamos kraujagyslės ir sausgyslės, atsiranda sunkių neurologinių simptomų. [ 6 ]

Simptomai juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Patologijos eiga apima tris klinikinius etapus:

1. Osteofitai nepalieka slankstelių, todėl simptomų beveik nėra arba jie beveik nepasireiškia.
2. Augliai išplinta už slankstelių ribų, todėl periodiškai pasireiškia skausmo sindromas, ypač po fizinio krūvio.
3. Išaugimai tampa dideli, jungiantys du ar daugiau slankstelių, o tai pasireiškia sutrikusiu judrumu ir sukelia ryškią kūno įtampą.

Juosmens osteofitų simptomai pirmiausia apima lokalizuotą skausmą juosmens srityje. Jei atsiranda nervo suspaudimas, skausmas plinta į galūnes – ypač suspaudus juosmenį, skausmas palaipsniui nusileidžia į vieną iš apatinių galūnių ir pėdą.

Skausmo sindromas gali sustiprėti ilgai stovint ar sėdint, pasilenkus į priekį. Gali atsirasti galūnės tirpimas, dilgčiojimas, silpnumas.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytojus dėl skausmo, taip pat dėl:

• Vienos ar abiejų galūnių silpnumas;
• Žarnyno ar šlapimo pūslės sutrikimai;
• Jautrumo praradimas kirkšnies srityje.

Taip pat rečiau pastebimas silpnumas viršutinėse galūnėse.

Jei laiku kreipiatės medicininės pagalbos, daugeliu atvejų galima sustabdyti osteofitų vystymąsi be chirurginės intervencijos.

Juosmens stuburo srityje visada yra maksimali apkrova, palyginti su kitomis stuburo dalimis. Todėl, kai čia susidaro osteofitai, klinikinis vaizdas yra ryškus. Pacientai skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, kuris sustiprėja ilgai būnant nepatogioje padėtyje arba ilgai stovint / sėdint.

Dažnai juosmens slankstelių kūnų kraštiniai osteofitai sukuria savotišką „kliūtį“ kūnui pasukti. Taigi, tampa neįmanoma užbaigti liemens judesio. Skausmas atsiranda, kai auglys dirgina raumenį, sausgyslę ar nervų pluoštą arba suspaudžia nugaros smegenis.

Skausmo sindromą sustiprina ilgas buvimas toje pačioje arba nepatogioje padėtyje, taip pat tiesiog fizinis aktyvumas. Vėlyvose osteofitų vystymosi stadijose išryškėja ryškus neurologinis vaizdas, sumažėja refleksai, atrofuojasi galūnių raumenys. [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Osteofitų augimo progresavimas juosmens srityje gali sukelti daugybę komplikacijų. Rimčiausia iš jų laikomas radikulinis sindromas arba juosmeninė radikulopatija – patologija, kurią sukelia vienos iš L1-S1 šaknų suspaudimas. Komplikacijai būdingas stiprus juosmens skausmas, kojos „atsitrenkimas“, tirpimas, parezė, raumenų silpnumas. Ypač sunkiais atvejais išsivysto galūnės paralyžius ir dubens organų disfunkcija.

Ankstesni tyrimai [ 8 ], [ 9 ] parodė, kad slankstelių osteofitai sukelia reikšmingus stuburo funkcinių vienetų pasipriešinimo ir lankstumo pokyčius kvazistatinės arba fiziologinės apkrovos sąlygomis. Reikšmingi slankstelių osteofitai padidina stuburo segmentų standumą ir apkrovos laikomąją galią. Jie taip pat turi įtakos slankstelių lūžių rizikos pobūdžiui, vietai ir prognozei. [ 10 ]

Juosmens stuburo osteofitai gali sukelti stuburo iškrypimą atitinkamoje srityje, taip pat reikšmingą motorinės veiklos apribojimą.Dažnai pacientai praranda gebėjimą lenktis į šoną ar į priekį, apsiauti batus ir užsirišti batraiščius.

Juosmens srities osteofitai vystosi gana lėtai, tačiau jei atidėliojate apsilankymą pas gydytoją, ligos pasekmės gali būti gana rimtos. Visų pirma, patartina pasikonsultuoti su tokiais gydytojais kaip ortopedas ar vertebrologas. Atlikus reikiamas diagnostines priemones, gali tekti kreiptis į neurologą. Reabilitacijos laikotarpiu į gydymą įtraukiamas kineziterapeutas ir kineziterapijos specialistas.

Dažniausios stuburo osteofitų komplikacijos yra šios:

• Kaulinių ataugų susidarymas;
• Osteoartrito vystymasis;
• Motorinių gebėjimų pablogėjimas iki negalios.

Diagnostika juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Įtariamų juosmens osteofitų diagnostinės priemonės gali apimti šias procedūras:

• Rentgeno nuotraukos;
• Daugiaprojekciniai KT tyrimai;
• MRT;
• Elektroneuromiografija.

Tiesioginė diagnozė prasideda klinikiniu tyrimu. Gydytojas atidžiai apžiūri pacientą, įvertina neurologinę būklę, kad nustatytų nervų galūnių funkcionalumą, nustatytų šaknų ir nugaros smegenų suspaudimo požymius. Remdamasis apžiūros duomenimis, ligos istorija, paciento skundais, gydytojas paskiria reikiamą tyrimų apimtį.

Pirmiausia naudojami radiologiniai metodai – visų pirma, apžvalginė rentgenografija, magnetinis rezonansas [ 11 ] arba kompiuterinė tomografija. Rentgenografija padeda ištirti juosmens stuburo osteofitus, nustatyti kaulinio sustorėjimo ir atstumo tarp slankstelių pokyčius. Juosmens stuburo kompiuterinė tomografija leidžia išsamiai ištirti stuburą, nustatyti stuburo kanalo stenozę. Magnetinio rezonanso tomografija yra informatyvesnė: šio metodo dėka galima vizualizuoti minkštųjų audinių struktūras (nervus, raiščius, diskus), nustatyti šių struktūrų suspaudimą.

Jei gydytojas įtaria nervinių skaidulų ir galūnių pažeidimą, bus tikslinga atlikti elektroneuromiografiją – metodą, leidžiantį išsiaiškinti nervų pažeidimo laipsnį ir nervinio impulso laidumo sutrikimą. Kai kuriais atvejais papildomai skiriamas radioizotopinis skenavimas – procedūra, pagrįsta radioaktyviųjų medžiagų absorbcijos skirtinguose audiniuose laipsnio skirtumu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis patologijomis:

• Inkstų ir šlapimo sistemos ligos;
• Virškinimo trakto sutrikimai;
• Uždegiminiai procesai dubens organuose;
• Stuburo, vidaus organų, raumenų ir skeleto sistemos sužalojimai;
• Dubens neurozė.

Tarp inkstų ir šlapimo takų ligų reikėtų atkreipti dėmesį į galimą lėtinio pielonefrito ar glomerulonefrito, urolitiazės atsinaujinimą. Tyrimo metu, be bendrųjų klinikinių ir biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų, reikia atlikti ultragarsą, rentgenografiją (įskaitant kontrastinę), kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją, punkcijos biopsiją.

Iš virškinimo trakto patologijų reikėtų atmesti pankreatitą ir cholecistitą, tulžies akmenligę, dirgliosios žarnos sindromą, ūminį ar lėtinį enterokolitą, Krono ir Hiršprungo ligas, nespecifinį opinį kolitą, žarnyno polipozę, navikus. Diagnostikos procese patartina atlikti rektomanoskopiją, fibrogastroduodenoskopiją.

Be to, reikėtų atmesti neurinomos ir kitų navikų, pažeidžiančių stuburo nervų šaknis, galimybę.

Gydymas juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Kai atsiranda juosmens stuburo osteofitai, būtina imtis priemonių kraujotakai pagerinti, stuburo raumenų funkcijai ir medžiagų apykaitos procesams optimizuoti. Jei yra ūminis skausmo sindromas, pacientui skiriamas lovos režimas. Apskritai gydymas turėtų apimti vaistų vartojimą, masažą, gydomąją mankštą. LFK ir manualinė terapija yra aktuali tik remisijos metu, kai nėra ūmaus skausmo.

Osteofitai paprastai laikomi degeneracine liga ir, jei sukelia negalią ar neurologinius simptomus, gali būti chirurginiu būdu pašalinti tradiciniais arba minimaliai invaziniais metodais stuburo operacijos metu. [ 12 ]

Norint atsikratyti skausmo ir kitų lydinčių simptomų, atkurti pojūtį ir motorinę funkciją, skiriamos šios vaistų grupės:

• Skausmą malšinantys vaistai (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas, depiofenas).

Esant ilgalaikiam skausmui, atsiranda raumenų spazmas. Spazminiam raumenų susitraukimui malšinti vartojami miorelaksantai (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).

Be to, vaistų terapija gali apimti chondroprotektorių (vaistų su chondroitinu ir gliukozaminu) vartojimą, taip pat vitaminų ir mineralų kompleksus.

Chirurginis gydymas naudojamas, jei konservatyvūs metodai yra neveiksmingi arba jei pacientui pasireiškia sunkios neurologinės komplikacijos, pavyzdžiui:

• Dėl galūnių parezės;
• Kai susidaro didelės tarpslankstelinės išvaržos;
• Kai stuburo kanalas yra smarkiai susiaurėjęs;
• Kai dėl juosmens osteofitų progresavimo sutrinka vidaus organų funkcionalumas;
• Su stipriu spaudimu nervų galūnėms;
• Esant masiniams osteofitams, tiesiogiai veikiantiems netoliese esančių audinių būklę.

Chirurgas gali naudoti normalizuojančias arba kompensacines intervencijas, tokias kaip laminektomija, facetektomija, foraminotomija ir kt.

Facetektomija – tai tarpslankstelinių sąnarių, kur randami osteofitai, pašalinimas. Jei yra radikulinis sindromas, Facetektomija yra privaloma, kartais derinama su laminektomija. Facetinių sąnarių pašalinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, mikrochirurginiu ir mikroskopiniu būdu, kontroliuojant radiologiniu tyrimu.

Foraminotomija atliekama, jei reikia padidinti tarpslankstelinį tarpą, kad sumažėtų nervinių šaknelių suspaudimas. Operacija atliekama esant stipriam skausmui, kurio negalima koreguoti vaistais, taip pat esant ilgalaikiam nervinės ataugos suspaudimui, sutrikus vidaus organų funkcijai. Intervencijos metu pašalinama trukdanti kaulinė dalis (osteofitas).

Mikrodiskektomija – tai pažeisto disko pašalinimas mikrochirurginiu būdu. Diskas nepašalinamas visiškai, bet kiek įmanoma išsaugomas, pašalinant tik reikiamą audinį.

Atliekant laminektomiją, pašalinamas nervinių šaknų ir nugaros smegenų suspaudimas, pašalinamos keterinės ataugos, tarpslanksteliniai diskai, slankstelių ataugos. Chirurginių intervencijų aprašymas priklauso nuo konkrečios situacijos. [ 13 ]

Kitas privalomas juosmens stuburo osteofitų vartojimo metodas yra kineziterapija. Fizinės procedūros padeda susidoroti su skausmo sindromu, gerina motorinius gebėjimus, pašalina raumenų spazmus, optimizuoja kraujotaką ir limfos tekėjimą, stabilizuoja impulsinių signalų perdavimą nervais. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems juosmens osteofitais, rekomenduojamos šios procedūros:

• Elektromiostimuliacija;
• Magnetoterapija;
• Elektropulsinė terapija;
• Elektroforezė su vaistais (kortikosteroidais, sieros preparatais ir kt.);
• Lazerinė terapija;
• Ultravioletinis spinduliavimas;
• UHF.

Kineziterapijos pratimus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos eigą, bendrą paciento sveikatos būklę, kūno svorį ir fizinį pasirengimą. Tinkamai parinkti pratimai padeda sustiprinti raumenis ir raiščius, padidinti juosmens slankstelių lankstumą ir judrumą, pagerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus, sumažinti spaudimą tarpslanksteliniams diskams ir slanksteliams.

Prevencija

Siekiant kuo labiau sumažinti osteofitų susidarymo juosmens stuburo srityje riziką, reikėtų laikytis šių ekspertų rekomendacijų:

• Išlikite fiziškai aktyvūs, kasdien mankštinkitės, vaikščiokite, plaukiokite;
• Įsitikinkite, kad jūsų laikysena taisyklinga;
• Jei jūsų darbas daugiausia sėdimas, svarbu reguliariai daryti pertraukas, atsikelti, pasivaikščioti ir apšilti;
• Norint kontroliuoti savo kūno svorį;
• Valgykite sveiką mitybą, venkite persivalgymo;
• Venkite nugaros ir galūnių traumų, laiku kreipkitės į gydytojus dėl bet kokių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų;
• Venkite stuburo perkrovos (jei reikia pakelti ar nešti sunkų daiktą, tai reikia daryti teisingai, tolygiai paskirstant apkrovą stuburui);
• Niekada nepradėkite sportinių treniruočių be išankstinio apšilimo ir apšilimo;
• Užkirsti kelią perkrovos ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymuisi;
• Nakčiai poilsiui naudokite kokybišką, patogią lovą (čiužinį, pagalvę);
• Reguliariai lankykitės pas gydytoją profilaktiniams patikrinimams.

Lygiai taip pat svarbu gerti pakankamai vandens ir tinkamai maitintis. Specialistai rekomenduoja visiškai vengti arba sumažinti greitųjų angliavandenių, alkoholinių gėrimų, pernelyg sūrių, riebių ir aštrių patiekalų kiekį.

Jei įmanoma, rekomenduojama gyventi aktyvų gyvenimo būdą, reguliariai atlikti rytinius pratimus ir lankytis baseine, dėvėti patogius drabužius ir batus.

Prognozė

Juosmens stuburo osteofitų prognozė priklauso nuo patologinio proceso laipsnio, gydymo savalaikiškumo ir kokybės. Liga yra viena iš dažniausių negalios priežasčių, o apleistose situacijose pacientas gali prarasti gebėjimą judėti ir apsitarnauti.

Pacientams, sergantiems sunkiomis osteofitų formomis, gali pasireikšti trečia arba antroji negalios forma, kuri priklauso nuo patologijos stadijos ir apimties.

Apskritai, tinkamai ir laiku gydant, prognozė gali būti laikoma palankia: juosmens stuburo osteofitai sulėtina savo augimą, paciento būklė gerėja. Dažniausiai tai galima pasiekti taikant konservatyvų gydymą, naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir analgetikus. Svarbu: norint neignoruoti ligos, būtina kreiptis į gydytojus net ir pasireiškus pirmiesiems osteofitų požymiams. Sudėtingais atvejais būklei pagerinti reikės chirurginės intervencijos.