Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Sunkus apatinės nugaros dalies skausmas gali parodyti rimtų stuburo kolonėlės problemų, ypač juosmens osteofitų, išsivysčiusių pacientams, sergantiems spondiloze, dažnai būna skausmas. Stulbalinis kūno osteofitas yra dažna osteoartrito forma, apibrėžiama kaip nenormalus kaulų augimas arba kaulų taurė, kuri formuojasi išilgai tarpslo sąnarių. [1] Vėlesniuose osteofitų vystymosi etapuose kaimyniniai slanksteliai susilieja, kad sudarytų kaulinį tiltą per tarpslankstelinį diską, vadinamą tiltuojančiu osteofitu.

Jei negydoma, patologija gali sukelti daugybę komplikacijų, iki negalios. Norint to išvengti, būtina laiku pasitarti su gydytojais ir naudoti visus įmanomus būdus, kaip išspręsti problemą - nuo konservatyvios terapijos, kineziterapijos ir fizinės terapijos iki chirurginio gydymo, kuris nurodomas pažengusiais atvejais. [2]

Epidemiologija

Osteofitai dažnai yra su amžiumi susijusių stuburo pokyčių rezultatas. Bėgant metams stuburo kolonėlės kaulai ir raiščiai susidaro kaulų perteklius. Be to, yra tarpslankstelinių diskų degeneracija, jie susilpnėja, yra išsikišimai ir išvaržos. Sunkus fizinis krūvis (įskaitant tai, kas susiję su profesionalia sportu) pablogina situaciją.

Juosmens osteofitai yra šiek tiek rečiau nei gimdos kaklelio osteofitai. Pirmieji simptomai dažniau nustatomi vyresniems nei 50 metų žmonėms, nors kartais tai atsitinka daug anksčiau - po 40 ir net po 20 metų. Augimo formavimo greitis priklauso ir nuo paveldimų veiksnių, ir su traumos bei streso dažniu stuburui. Reikšmingų osteofitų galima rasti 20–25% slankstelių, kurių amžius yra 20–45 metai, ir 73–90% slankstelių, vyresnių nei 60 metų amžiaus [3]

Vyrai kenčia nuo osteofitų dažniau nei moterys. Greičiausiai taip yra dėl vyrų profesijų ir gyvenimo būdo ypatumų. Be to, liga būdinga žmonėms, kurie veda neaktyvų gyvenimo būdą, tokius kaip biurų darbuotojai, sunkvežimių vairuotojai ir kiti. [4]

Priežastys Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Juosmens stuburo osteofitai yra kauliniai augimai tiesiai ant slankstelių ar jų sąnarinių procesų. Jie atrodo gana aštrūs išsikišimai, smaigai ir kt. Tokie augimai atsiranda dėl skirtingų priežasčių ir skiriasi savo klinikiniu vaizdu. Patologija, susijusi su osteofitų susidarymu, vadinama spondiloze.

Atsižvelgiant į išvaizdos priežastį, osteofitai yra:

• Potrauminis;
• Degeneracinis (distrofinis);
• Kraštinė (masyvi);
• Periosteal;
• Neurogeniškai kondicionuojama.

Potrauminiai juosmens srities osteofitai atsiranda dėl kaulų struktūros pažeidimo. Stuburyje tokie augimai nerandami taip dažnai kaip sąnariuose.

Distrofiniai osteofitai atsiranda dėl osteoartrito arba deformuojančios spondilozės.

Ribiniai (masyvūs) juosmens srities osteofitai išsivysto su piktybinių procesų metastazėmis iš prostatos ar krūties, kaulų vėžys.

Periostealiniai osteofitai susidaro iš periosteumo dėl ilgalaikių uždegiminių reakcijų.

Neurogeniniai osteofitai yra susiję su psichologiniais sutrikimais, nervų gedimais, psicho-emociniais šokais.

Be to, juosmens osteofitų atsiradimas gali būti susijęs su sisteminiais skeleto pokyčiais. [5]

Rizikos veiksniai

Dažniausias juosmens stuburo osteofitų atsiradimo veiksnys yra su amžiumi susiję pokyčiai (struktūriniai modifikacijos, mineralų kaupimas). Šį procesą skatina hipodinamija, daugiausia sėslus gyvenimo būdas, netinkama mityba, nepalanki ekologija ir blogi įpročiai.

Kai kurie pagrindiniai provokuojantys veiksniai apima:

• Paveldimas polinkis (jei artimiems giminaičiams buvo diagnozuota spondilozė, osteofitų susidarymo rizika žymiai padidėja, net nepaisant amžiaus).
• Stuburo kolonėlės anomalijos (juosmens stuburo diskų poslinkis ir kreivumas ir su ja susijusi slankstelių trintis vienas prieš kitą).
• Trauminiai nugaros ir stuburo sužalojimai.
• Metaboliniai sutrikimai (kalcio metabolizmo sutrikimas).
• Infekciniai ir uždegiminiai stuburo procesai.
• Ilgalaikis fizinis krūvis, perkraunamas padidėjęs juosmens slankstelių trapumas ar susidėvėjimas.
• Antsvoris, greitas svorio padidėjimas.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Neurologinės ligos.
• Juosmens stuburo kreivė, plokščios pėdos.

Pathogenesis

Sveikos būklės slanksteliai yra sujungti su diskų pagalba, kurie yra savotiški amortizatoriai, užtikrinantys stuburo mobilumą ir lankstumą. Vykstant degeneraciniams procesams, tarpų tarp kaulinių elementų susiaurėja, ant jų susiformuoja kraštų pokyčių ir išsikišimų ar išaugimo - osteofitų struktūra. Priklausomai nuo vietos, juosmens stuburo osteofitai yra šie:

• Su galiniais;
• Priešakinis;
• Su priekiniais;
• Posterolateral.

Priekinės juosmens osteofitai auga ant slankstelių kūnų priekinės dalies. Jie dažniau veikia krūtinės ląstos sritį, tačiau taip pat juos galima rasti juosmens kolonėlės dalyje.

Sumaloniniai juosmens stuburo osteofitai yra anterolateraliniai augimai. Jie vadinami taip, nes jie turi neįprastą formą paukščio snapo pavidalu.

Užpakaliniai juosmens slanksteliai osteofitai atsiranda ant užpakalinių slankstelių paviršių, dažnai lydi skausmo dėl tarpslankstelinių forameno nervų suspaudimo.

Posterolateraliniai augimai yra pavojingi sukuriant stuburo struktūrų suspaudimą, tačiau juosmens regione yra palyginti retos.

Daugeliu atvejų randami pavieniai osteofitai smaigalių pavidalu. Daugybė ir masinių augimų yra retesni.

Patogenetinis procesas vyksta atliekant šiuos veiksmus:

• Kaulo audinio tūris padidėja;
• Diskas ar raiščiai osify.

Esant įtakoms įvairiems provokuojantiems veiksniams, tarpslanksteliniams diskams keičiasi biocheminiai procesai, dėl kurių vėliau sumažėja drėgmės ir proteoglikanų lygis.

Spondilozės vystymasis paprastai laikomas galutiniu osteochondrozės etapu, todėl patologija yra labiau paplitusi pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurie seka sėslų gyvenimo būdą. Dėl amžiaus ar distrofinių pokyčių sunaikinami kolageno pluoštai, sudarantys pluoštinį apvalkalą. Tai lemia tarpslankstelinių diskų gebėjimą suskirstyti šoką. Railiai praranda toną ir tampa trapūs. Slanksteliai pradeda spausti tarpslankstelinius diskus, dėl kurių jie išlyginti.

Dėl šių procesų paveiktos stuburo nervų šaknys, dėl kurių atsiranda neurologinis vaizdas. Padidėjusi slankstelių apkrova, šoko absorbcijos praradimas sukelia kaulų pervargimą, o tai yra savotiška kompensacinė reakcija: kaulas prisitaiko prie naujų sąlygų formuojant išaugimą. Osteofitai gali skirtis dėl konfigūracijos ir dydžio, kartais jie auga ir, atrodo, „suskamba“ diską.

Jei jie nebus gydomi greitai, juosmens stuburo osteofitai gali sulieti (saugiklius), dėl kurių slanksteliai auga vienas prieš kitą. Dėl to blokuojama juosmens stuburo mobilumas, sutrikusi kraujotaka, paveikiami kraujagyslės ir sausgyslės, ir atsiranda sunkūs neurologiniai simptomai. [6]

Simptomai Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Patologijos eiga turi tris klinikinius etapus:

1. Osteofitai nepalieka slankstelių, todėl simptomatologija yra mažai arba jų nėra.
2. Augimas viršija slankstelius, kurie sukelia periodinį skausmo sindromą - ypač po fizinio aktyvumo.
3. Išaugimas tampa didelis, vienijantis du ar daugiau slankstelių, kuriuos pasireiškia sutrikusio mobilumo ir sukelia tariamą kūno įtampą.

Juosmens osteofitų simptomai, pirmiausia, yra lokalus skausmas juosmens srityje. Jei atsiranda nervų suspaudimas, skausmas spinduliuoja galūnėms, ypač su juosmens suspaudimu, skausmas palaipsniui nusileidžia į vieną iš apatinių galūnių ir pėdos.

Skausmo sindromas gali padidėti ilgalaikiu stovėjimo ar sėdėjimo metu, atsiremdamas į priekį. Galūnėje gali būti tirpimas, dilgčiojimas, silpnumas.

Pacientų priežastys daugeliu atvejų kreiptis į gydytojus yra skausmas, taip pat:

• Vienos ar abiejų galūnių silpnumas;
• Žarnyno ar šlapimo pūslės sutrikimai;
• Sensacijos praradimas kirkšnies srityje.

Viršutinių galūnių silpnumas taip pat pastebimas rečiau.

Jei laiku ieškote medicininės pagalbos, daugeliu atvejų galima sustabdyti osteofitų vystymąsi be chirurginės intervencijos.

Juosmens stubure visada yra maksimali apkrova, palyginti su kitomis stuburo dalimis. Todėl, kai čia formuojasi osteofitai, yra ryškus klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi apatinės nugaros dalies skausmu, padidėjus skausmui, ilgą laiką laikydamiesi nepatogios padėties ar ilgalaikio stovėjimo/sėdėjimo.

Dažnai ribiniai juosmens slankstelių kūnų osteofitai sukuria savotišką „kliūtį“, kad būtų galima paversti kūną. Taigi tampa neįmanoma užbaigti liemens judėjimo. Skausmas atsiranda, kai augimas dirgina raumenį, sausgyslę ar nervų pluoštą arba suspaudžia nugaros smegenis.

Skausmo sindromas sustiprina ilgą laiką laikantis toje pačioje ar nepatogioje padėtyje, taip pat tiesiog fiziniame aktyvume. Vėlyvuose osteofitų vystymosi etapuose atskleidžiamas ryškus neurologinis vaizdas, sumažėja refleksai ir galūnių raumenų atrofijos. [7]

Komplikacijos ir pasekmės

Osteofitų augimo progresavimas juosmens stubure gali sukelti daugybę komplikacijų. Rimčiausias iš jų laikomas radikuliniu sindromu arba juosmens radikulopatija - patologija, kurią sukelia vienos iš šaknų L1-S1 suspaudimas. Komplikacijai būdingas stiprus juosmens skausmas, „atsitraukimas“ kojoje, tirpimas, parezė, raumenų silpnumas. Ypač sunkiais atvejais išsivysto galūnių ir dubens organų disfunkcijos paralyžius.

Ankstesni tyrimai [8], [9] parodė, kad slankstelių osteofitai sukelia reikšmingus stuburo funkcinių vienetų atsparumo ir lankstumo pokyčius esant kvazistatinėms ar fiziologinėms apkrovos sąlygoms. Reikšmingi slanksteliniai osteofitai padidina stuburo segmentų standumą ir apkrovą. Jie taip pat daro įtaką slankstelių lūžių rizikos pobūdžiui, vietai ir prognozei. [10]

Juosmens stuburo osteofitai gali sukelti stuburo kreivumą atitinkamoje srityje, taip pat reikšmingą motorinio aktyvumo apribojimą. Dažnai pacientai praranda galimybę pasilenkti į šoną ar į priekį, apsivilkti batus ir kaklaraiščius.

Juosmens regiono osteofitai vystosi gana lėtai, tačiau jei atidėsite apsilankymą pas gydytoją, ligos pasekmės gali būti gana rimtos. Visų pirma, patartina pasikonsultuoti su tokiais gydytojais kaip ortopedas ar vertebrologas. Atlikus reikiamas diagnostikos priemones, gali reikėti pasikonsultuoti su neurologu. Reabilitacijos laikotarpiu į gydymą įtraukta kineziterapeutas ir fizinės terapijos specialistas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių stuburo osteofitų komplikacijų yra:

• Kaulų spyglių susidarymas;
• Osteoartrito vystymasis;
• Variklio galimybių pablogėjimas iki negalios taško.

Diagnostika Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Įtariamų juosmens osteofitų diagnostinės priemonės gali apimti šias procedūras:

• Rentgenografijos;
• Keli projekcijos CT nuskaitymai;
• MRT;
• Elektroneuromiografija.

Tiesioginė diagnozė prasideda klinikiniu tyrimu. Gydytojas atidžiai tiria pacientą, įvertina neurologinę būklę, kad nustatytų nervų galūnių funkcionalumą, nustatydamas šaknų ir nugaros smegenų suspaudimo požymius. Remdamasis tyrimų duomenimis, ligos istorija, paciento skundais, gydytojas nustato būtiną testų apimtį.

Visų pirma, naudojami radiologiniai metodai, visų pirma, peržiūrėkite rentgenografiją, magnetinį rezonansą [11] arba kompiuterinė tomografija. Radiografija padeda ištirti juosmens stuburo osteofitus, aptikti kaulų sustorėjimą ir atstumo tarp slankstelių pokyčius. Kompiuterinė juosmens stuburo tomografija leidžia išsamiai ištirti stuburą, aptikti stuburo kanalo stenozę. Magnetinio rezonanso tomografija yra informatyvesnė: šio metodo dėka galima vizualizuoti minkštųjų audinių struktūras (nervai, raištys, diskai), kad būtų galima nustatyti šių struktūrų suspaudimą.

Jei gydytojas įtaria, kad pažeidžia nervų pluoštus ir galūnes, bus tikslinga atlikti elektroneuromiografiją - metodą, leidžiantį išsiaiškinti nervų pažeidimo laipsnį ir sutrikdyti nervų impulsų laidumą. Kai kuriais atvejais papildomai nustatomas radioizotopų skenavimas - procedūra, pagrįsta radioaktyviųjų medžiagų absorbcijos laipsnio skirtumu skirtingais audiniais.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant tokias patologijas:

• Inkstų ir šlapimo sistemos ligos;
• Virškinimo trakto sutrikimai;
• Uždegiminiai procesai dubens organuose;
• Stuburo, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai;
• Dubens neurozė.

Tarp inkstų ir šlapimo takų ligų turėtų atkreipti dėmesį į galimą lėtinio pyelonefrito ar glomerulonefrito, urolitiazės pasikartojimą. Tyrimo metu, be bendro klinikinio ir biocheminio kraujo ir šlapimo tyrimų, reikia atlikti ultragarsą, rentgenografiją (įskaitant kontrastą), kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografiją, reikia atlikti biopsiją.

Tarp virškinimo trakto patologijų turėtų būti pašalintos pankreatito ir cholecistito, tulžies akmenys, dirgliosios žarnos sindromas, ūmus ar lėtinis enterokolitas, Krono ir Hirschprungo ligos, nespecifinis opinis kolitas, žarnyno polipozė, navikai. Diagnostikos metu patartina atlikti stačiaktomanoskopiją, fibrogastroduodenoskopiją.

Be to, turėtų būti atmesta neuinomos ir kitų navikų, apimančių stuburo nervų šaknis, galimybę.

Gydymas Juosmeninės stuburo dalies osteofitai

Kai atsiranda juosmens stuburo osteofitai, būtina imtis priemonių, siekiant pagerinti kraujotaką, optimizuoti stuburo raumenų funkciją ir metabolinius procesus. Jei yra ūmus skausmo sindromas, pacientui paskirtas lovos poilsis. Apskritai gydymas turėtų apimti vaistų vartojimą, masažą, terapinį pratimą. LFK ir rankinė terapija yra svarbi tik remisijos metu, kai nėra ūmaus skausmo.

Osteofitai paprastai laikomi degeneracine būkle ir gali būti chirurginiu būdu pašalinami tradiciniais ar minimaliai invaziniais metodais stuburo operacijos metu, jei jie sukelia negalią ar neurologinius simptomus. [12]

Norint atsikratyti skausmo ir kitų lydinčių simptomų, atkurti sensaciją ir motorinę funkciją, skiriamos šios vaistų grupės:

• Skausmo malšintojai (Ketorolis, Ketanovas, Metamizol);
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenako, ibuprofeno, depiofeno).

Ilgalaikio skausmo metu atsiranda raumenų spazmas. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperitisone) naudojami spazminių raumenų susitraukimui palengvinti.

Be to, vaistų terapija gali apimti chondroprotektorių vartojimą (preparatai su chondroitinu ir gliukozaminu), taip pat vitaminų ir mineralų kompleksai.

Chirurginis gydymas naudojamas, jei konservatyvūs metodai yra neveiksmingi arba jei pacientui atsiranda, pavyzdžiui, sunkios neurologinės komplikacijos:

• Galūnių parezei;
• Kai susidaro didelės tarpslankstelinės išvaržos;
• Kai stuburo kanalas smarkiai susiaurinamas;
• Kai dėl juosmens osteofitų progresavimo sutriksta vidaus organų funkcionalumas;
• Su intensyviu spaudimu nervų galūnėms;
• Masyvių osteofitų atveju, tiesiogiai paveikdami netoliese esančių audinių būklę.

Chirurgas gali naudoti normalizavimo ar kompensacines intervencijas, tokias kaip laminektomija, facetektomija, foraminotomija ir pan.

Facetektomija yra tarpslankstelinių artikuliacijų pašalinimas, kai randami osteofitai. Jei yra radikulinio sindromo, facetektomija yra privaloma, kartais derinama su laminektomija. Komplektūros artikuliacijos pašalinamos atliekant bendrą anesteziją, naudojant mikrochirurgiją ir mikroskopiją, kontroliuojant rentgenografiją.

Foraminotomija atliekama, jei reikia padidinti tarpslankstelinę erdvę, kad būtų sumažintas nervų šaknų suspaudimas. Operacija atliekama esant stipraus skausmo atveju, kurio negalima ištaisyti vaistais, taip pat ilgalaikio nervų išaugimo suspaudimo, sutrikusio vidaus organų funkcijos. Intervencijos metu pašalinama trukdanti kaulų dalis (osteofitas).

Mikrodiskektomija yra paveikto disko pašalinimas mikrochirurgija. Diskas nėra visiškai pašalintas, tačiau yra išsaugotas kiek įmanoma daugiau, nukirpant tik būtiną audinį.

Atlikdami laminektomiją, pašalinkite nervų šaknų ir nugaros smegenų suspaudimą, pašalindami stuburo procesus, tarpslankstelinius diskus, slankstelinius augalus. Pranešimai apie chirurgines intervencijas priklauso nuo konkrečios situacijos. [13]

Kitas privalomo naudojimo juosmens stuburo osteofitų metodas yra fizioterapija. Fizinės procedūros padeda susidoroti su skausmo sindromu, pagerinti variklio galimybes, pašalinti raumenų spazmą, optimizuoti kraujotaką ir limfos srautą, stabilizuoti impulsų signalų perdavimą išilgai nervų. Daugeliu atvejų šios procedūros rekomenduojamos pacientams, sergantiems juosmens osteofitais:

• Elektromiostimuliacija;
• Magnetoterapija;
• Elektro-impulsų terapija;
• Elektroforezė su vaistais (kortikosteroidai, sieros preparatai ir kt.);
• Terapija lazeriu;
• Ultravioletinis švitinimas;
• UHF.

Fizinės terapijos pratimus pasirenka gydytojas, atsižvelgiant į patologijos eigą, bendrąją paciento sveikatos, kūno svorio ir fizinio pasirengimo būklę. Tinkamai parinkti pratimai padeda sustiprinti raumenis ir raiščius, padidinti juosmens stuburo lankstumą ir mobilumą, pagerinti kraujotaką ir metabolinius procesus, sumažinti spaudimą tarpslanksteliniams diskams ir slanksteliams.

Prevencija

Norėdami kuo labiau sumažinti osteofitų susidarymo riziką juosmens stuburo srityje, reikia atsižvelgti į šias ekspertų rekomendacijas:

• Laikykitės fiziškai aktyvių, atlikite kasdienius pratimus, vaikščiokite, plaukite;
• Įsitikinkite, kad jūsų laikysena teisinga;
• Jei jūsų darbas daugiausia yra sėslus, svarbu daryti reguliarias pertraukas, atsikelti, vaikščioti ir sušilti;
• Kontroliuoti savo kūno svorį;
• Valgykite gerą dietą, venkite persivalgyti;
• Venkite nugaros ir galūnių sužalojimų, laiku pasitarkite su gydytojais dėl bet kokių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų;
• Venkite perkrauti stuburą (jei jums reikia pakelti ar nešiotis sunkų daiktą, turėtumėte tai padaryti teisingai, lygiai paskirstydami apkrovą stuburo stulpelyje);
• Niekada nepradėkite sporto treniruočių, neiššilę ir sušilę;
• Užkirsti kelią grūsčių ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymuisi;
• Naktiniam poilsiui naudokite kokybišką patogią lovą (čiužinį, pagalvę);
• Reguliariai kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte prevencinius patikrinimus.

Ne mažiau svarbu išgerti pakankamai vandens ir valgyti teisingai. Specialistai rekomenduoja visiškai vengti arba sumažinti greitų angliavandenių, alkoholinių gėrimų, per daug sūrus, riebių ir aštrių patiekalų kiekį.

Jei įmanoma, rekomenduojama gyventi aktyvų gyvenimo būdą, reguliariai atlikti rytinius pratimus ir apsilankyti baseine, dėvėti patogius drabužius ir batus.

Prognozė

Juosmens stuburo osteofitų prognozė priklauso nuo patologinio proceso laipsnio, savalaikiškumo ir gydymo kokybės. Liga yra viena iš įprastų negalios priežasčių, o apleistose situacijose pacientas gali prarasti galimybę judėti ir tarnauti sau.

Pacientams, turintiems sunkias osteofitų formas, gali būti gauta trečioji ar antroji negalios forma, kuri priklauso nuo stadijos ir patologijos tūrio.

Apskritai, teikiant kompetentingą ir laiku gydymą, prognozė gali būti laikoma palanki: juosmens stuburo osteofitai sulėtina jų augimą, paciento būklė pagerėja. Dažniausiai tai galima pasiekti konservatyviai gydant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir analgetikų. Svarbu: norint nepamiršti ligos, būtina susisiekti su gydytojais net esant pirmiesiems osteofitų požymiams. Sudėtingais atvejais būklei pagerinti reikės chirurginės intervencijos.