Kraštiniai klubo sąnario osteofitai

Dažnai atliekant dubens kaulų rentgenogramą aptinkami klubo sąnario marginaliniai osteofitai. Tai specifiniai patologiniai dariniai sąnariniame paviršiuje, kur kaulas padengtas kremzle. Susilietę su nervų galūnėmis, osteofitai sukelia stiprų skausmą, dėl kurio pacientai kreipiasi medicininės pagalbos. Pagrindinė darinių atsiradimo priežastis yra osteoartritas ir kremzlės irimas. [ 1 ]

Epidemiologija

Klubo sąnario marginaliniai osteofitai dažniau pasitaiko vyresniems nei 65 metų vyrams. 80% pacientų – didžioji dauguma – yra vyresni nei 75 metai.

Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose patologijos paplitimas yra 12%, todėl kasmet atliekama keli šimtai tūkstančių endoprotezavimo operacijų.

Dažniausios klubo sąnario ribinių osteofitų apraiškos:

• Skausmas bandant judėti ir jo nebuvimas ramybės būsenoje (kartais pastebimas spinduliavimas kirkšnies srityje);
• Laikinas sąnario sustingimas ryte;
• Ribotas judesių diapazonas klubo sąnaryje, krepitacija;
• Uždegimo požymių (patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas) nebuvimas.

Priežastys klubo sąnario osteofitai

Norint suprasti klubo sąnario ribinių osteofitų susidarymo priežastis, būtina turėti idėją apie šios sąnario anatomines ir fiziologines savybes.

Šlaunikaulio galva ir klubakaulio gūžduobė dalyvauja klubo sąnario formavime. Sąnariniai paviršiai yra padengti sinoviniu kremzlės audiniu. Šis audinys gali sugerti sinovinį skystį ir, prireikus, jį išskirti, priklausomai nuo judėjimo aktyvumo. Ilgai stovint, gūžduobė patiria didelį mechaninį krūvį. Vaikštant, amortizuojanti apkrova kinta priklausomai nuo motorikos vektoriaus pokyčio. Esant tokiai situacijai, skirtingos ir kintančios apkrovos kryptys veikia beveik visą gūžduobės ir šlaunikaulio galvos paviršių.

Kraštinių osteofitų susidarymas vyksta tik pažeidus sinovinį kremzlės sluoksnį. Kremzlės retėjimo ir kaulo atidengimo vietose motorinės veiklos metu kremzlėje susidaro mikroįtrūkimai, kurie laikui bėgant užsipildo kalcio druskomis. Tokios nuosėdos pažeidžia minkštuosius audinius, o tai sukelia nuolatinį uždegiminį procesą. Dėl to kremzlės audinys yra sunaikinamas, osteofitai auga ir toliau plinta per visą vidinį sąnario paviršių. [ 2 ]

Netiesioginės šio reiškinio priežastys gali būti:

• Antsvoris, kuris pakartotinai padidina klubo sąnario paviršių apkrovą ir provokuoja pagreitėjusį kremzlės sluoksnio sunaikinimą;
• Sėdimas gyvenimo būdas;
• Apatinių galūnių ir pėdų kreivumas;
• Klubų ir paties klubo sąnario sužalojimai;
• Stuburo iškrypimas su dubens iškrypimu, kelio sąnario artrozė su iškrypimu ir galūnės sutrumpėjimu;
• Su amžiumi susiję biocheminiai pokyčiai;
• Augimo anomalijos (šlaunikaulio galvos jaunatvinė epifiziolizė, kūdikių osteonekrozė);
• Skeleto anomalijos (klubo sąnario ar gūžduobės displazija, šlaunikaulio kaklo rotacinis išsidėstymas);
• Šlaunikaulio ir gūžduobės sąnario pažeidimas (galvos ir kaklo jungties priekinio išorinio segmento pakilimas, per didelis šlaunikaulio galvos pridengimas gūžduobės pagalba);
• Epifizės anomalijos (spondiloepifizės displazija);
• Hormoniniai sutrikimai (mažas estrogeno kiekis moterims).

Rizikos veiksniai

Kadangi klubo sąnario ribinių osteofitų atsiradimo patogenezė nėra iki galo suprantama, svarbu žinoti apie rizikos veiksnius, kurie gali išprovokuoti patologijos vystymąsi. Tokie veiksniai yra šie:

• Nutukimas, antsvoris, padidinantis sąnarių paviršių apkrovą ir sukeliantis pagreitėjusį kremzlės audinio sunaikinimą;
• Sėdimas gyvenimo būdas (daugiausia sėdimas darbas, hipodinamija dėl antsvorio ir kt.);
• Pėdos netaisyklinga padėtis, kaulų deformacijos (įskaitant valgus iškrypimą);
• Trauminiai klubo sąnario ar viršutinės šlaunies dalies sužalojimai;
• Sakro-juosmens osteochondrozė;
• Netaisyklinga laikysena, stuburo deformacijos, dėl kurių motorinės veiklos metu amortizuojanti apkrova pasiskirsto netolygiai;
• Reguliarus sunkus fizinis krūvis, ilgai būnant „ant kojų“, sunkių daiktų transportavimas rankiniu būdu;
• Apatinių galūnių kraujagyslių ligos (varikozinės venos, diabetinės kilmės angiopatija, obliteruojantis endarteritas, aterosklerozė ir kt.);
• Reumatoidinis sąnarinės kremzlės pažeidimas dėl reumatoidinio artrito, podagros, Bechterevo ligos (sąnarių tipo), sisteminės raudonosios vilkligės ir kt.;
• Netinkamas gyvenimo būdas, prasta mityba, mažas skysčių vartojimas dienos metu.

Vyresnio amžiaus žmonėms ribiniai osteofitai gali atsirasti dėl traumos, lūžių šlaunikaulio galvos srityje. Vidutinio amžiaus pacientams būtina atmesti visų rūšių endokrininius sutrikimus, kurie gali sukelti kremzlės sunaikinimą.

Didelės rizikos grupėms priklauso moterys nėštumo metu (vėlyvajam nėštumui būdingas fiziologinis kremzlės audinio minkštėjimas), taip pat nutukę žmonės.

Pathogenesis

Klubo sąnario marginalinių osteofitų susidarymo patogenezinis vaizdas vis dar tiriamas. Yra žinoma, kad daugeliu atvejų osteofitai atsiranda vėlyvoje osteoartrito vystymosi stadijoje: išaugos lokalizuojasi ant šlaunikaulio galvos arba klubakaulio gūžduobės paviršiuje.

Topografiniai, morfologiniai ir kiti osteofitų augimo požymiai pirmą kartą aprašyti 1975 m. Tuo pačiu metu buvo nustatyta darinių klasifikacija pagal jų vietą ir augimą. Visų pirma, marginaliniai osteofitai buvo suskirstyti į periferinius (lokalizuoti palei šlaunikaulio galvos kraštą) ir centralizuotus (lokalizuoti palei šlaunikaulio galvos šiurkščios duobės kraštą). Be marginalinių osteofitų, taip pat aprašyti episartikuliniai ir posartikuliniai osteofitai.

Osteofitų augimo variantai:

1. Šlaunikaulio galvos medialinėje ir užpakalinėje zonose išveša platūs ir plokšti osteofitai, tačiau sferiškumas išlieka. Kartais priekiniame viršutiniame ir viduriniame šlaunikaulio galvos segmentuose atsiranda degeneracinių pokyčių su cistinėmis formacijomis. Klinikinio ir radiologinio tyrimo metu nustatomas šlaunikaulio galvos šoninis sukimasis ir poslinkis gūžduobės atžvilgiu.
2. Dariniai linkę plisti į išorę ir paveikti užpakalinę bei vidurinę šlaunikaulio galvos sritis. Suyra kaulinis audinys, pažeidžiama viršutinė ir šoninė šlaunikaulio galvos sritys, o šlaunikaulio galva pasislinkusi į šonus ir aukštyn gūžduobės atžvilgiu. Klinikiniai požymiai yra fiksuota lenkimo kontraktūra, šoninė rotacija ir klubo sąnario addukcija.
3. Gūžduobės ir šlaunikaulio galvos paviršių kraštiniai osteofitai sudaro savotišką žiedą, supantį klubo sąnarį. Šlaunikaulio galvos vidurinėje ir posteromedialinėje srityse yra destruktyvių ir degeneracinių pokyčių.
4. Periferiniai kraštiniai osteofitai tampa matomi, kai gūžduobė su šlaunikaulio galva yra giliai įdubusi į dubens pusę. Kaulo destrukcijos procesui progresuojant, galva pasislenka į viršų gūžduobės atžvilgiu, o palei apatinį šlaunikaulio galvos kraštą aptinkamas periferinių auglių žiedas.

Simptomai klubo sąnario osteofitai

Klubo sąnario ribinių osteofitų susidarymo simptomai gali nepasireikšti iš karto po patologinių pokyčių atsiradimo. Tik laikui bėgant, jiems augant, klubo sąnaryje nuolat jaučiamas skausmas ir judesių apribojimas.

Daugelis pacientų, kenčiančių nuo klubo sąnario ribinių osteofitų, skundžiasi skausmu juosmens, sėdmenų ir klubų srityje. Skausmo sindromas gali būti nuo nedidelio diskomforto iki ūmaus stipraus skausmo. Pažengusiais atvejais skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali atlikti jokių judesių.

Taip pat sutrinka sąnario judėjimo laisvė. Nuolatinis diskomfortas ir skausmas apsunkina net paprastų judesių atlikimą: tampa problematiška vaikščioti, kelti koją ar net ilgai sėdėti. Daugelis žmonių jaučia sąnario sustingimą, jausmą, kad „koja nepaklūsta“.

Klubo sąnario kraštiniai osteofitai yra dažna patologija, kurios neįmanoma visiškai išgydyti. Tačiau laiku kreipiantis į gydytojus, pastebėjus pirmuosius simptomus, galima laiku pradėti gydymą ir išvengti rimtų pasekmių. [ 3 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Degeneracinės-distrofinės sąnarių patologijos su vėlesniu osteofitų susidarymu yra ne tik medicininė, bet ir socialinė problema, nes daugeliu atvejų pacientai tampa neįgalūs. Pagrindinė klubo sąnario ribinių osteofitų susidarymo pasekmė yra gebėjimo gyventi normalų gyvenimo būdą praradimas. Iš pradžių pacientas jaučia diskomfortą ilgai vaikščiodamas. Po kurio laiko einant tampa būtina sustoti (beveik kas 200–300 m), tada tampa būtina naudoti atraminę lazdą ar ramentus.

Dėl audinių irimo ir kraštinių osteofitų peraugimo pacientas jaučia stiprų skausmą, judesių atlikimo galimybės yra labai ribotos. Patologiniai procesai prisideda prie lėtinio uždegimo atsiradimo sąnaryje ir aplinkiniuose audiniuose, atsiranda artritas ar periartritas, osteomielitas.

Pažeistos apatinės galūnės raumenys atrofuojasi, koja pastebimai suplonėja. Dėl krūvio disbalanso sutrinka ir kiti raumenų ir kaulų sistemos komponentai: atsiranda plokščiapėdystė, osteochondrozė, deformuojasi stuburas, kenčia nervų sistema (kompresinės neuropatijos ir kt.).

Ne mažiau rimtų pasekmių yra patologinių subluksacijų, ankilozės (sąnarinių paviršių suaugimo) ir nekrozės susidarymas. Dėl to pacientas tampa neįgalus ir praranda gebėjimą savarankiškai judėti. Padidėja stazės, trombozės ir kt. rizika.

Pažengusiais atvejais vienintelis būdas pagerinti situaciją yra endoprotezavimas – sudėtinga chirurginė intervencija, susijusi su didele komplikacijų rizika ir daugybe kontraindikacijų. Todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją: ankstyvas gydymas gali sulėtinti arba sustabdyti skausmingų procesų progresavimą nesiimant didelės chirurginės intervencijos.

Diagnostika klubo sąnario osteofitai

Pirminės konsultacijos metu gydytojas surenka anamnezę, išoriškai įvertina raumenų ir kaulų sistemos būklę, apžiūri ir apčiuopia pažeistus sąnarius. Siekiant išsiaiškinti patologinių centrinės nervų sistemos pokyčių pobūdį, atliekamas bendras neurologinis tyrimas.

Išsami instrumentinė diagnostika gali apimti:

• Klubo sąnarių radiografija keliose projekcijose, nustatant osteofitų tipą ir vietą;
• Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija, skirta nustatyti ligos stadiją, išaiškinti auglių ypatybes, išsamiai aprašyti ir ištirti visas susijusias struktūras;
• Minkštųjų audinių, sąnarių ultragarsas;
• Elektroneuromiografija, skirta įvertinti nervų sistemos funkcionalumą periferiniuose regionuose.

Prireikus gydytojas gali atlikti papildomą diagnostiką, kad gautų tikslesnės informacijos apie klubo sąnario ir kraštinių osteofitų būklę. Visų pirma, naudojama artroskopija arba biopsija.

Be to, nustatomi laboratoriniai tyrimai:

• Hemograma atliekama uždegimo žymenims (padidėjusiam COE ir leukocitams) nustatyti;
• Kraujo biochemija atliekama siekiant išsiaiškinti kalcio, C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus kiekį;
• Serologinis tyrimas būtinas norint nustatyti specifinius imunoglobulinus ir autoimuninius antikūnus.

Jei pacientas serga sisteminėmis ligomis ar turi kitų indikacijų, skiriamos konsultacijos su endokrinologu, traumatologu, reumatologu ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis patologijomis:

• Osteonekrozė.
  • Nuo pradinės osteonekrozės stadijos iki vėlyvosios stadijos šlaunikaulio galva palaipsniui plokštesnėja, be jokių patologinių pokyčių pačiame sąnaryje.
  • Osteoartritas nustatomas tik vėlyvoje osteonekrozės stadijoje.
• Šlaunikaulio gūžduobės įdubimas.
  • Šlaunikaulio įlinkimo sindromas, esantis priekinio išorinio galvos ir kaklelio jungties segmente (kumštelio įlinkimas).
  • Gūžduobės priekinio viršutinio segmento pažeidimas (žnyplės pažeidimas).
• Klubo displazija.
  • Išorinis gūžduobės išlyginimas.
• Pirofosfato artropatija.
  • Pirofosfato nuosėdos gūžduobės lūpoje ir kremzlėje.
  • Degeneraciniai klubo sąnario pokyčiai, osteofitų susidarymas.
  • Subchondrinės cistos.

Gydymas klubo sąnario osteofitai

Klubo sąnarių ribinių osteofitų gydymas vaistais apima analgetikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimą. Skausmą malšinantys vaistai (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) padės sumažinti skausmą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, o priešuždegiminiai vaistai (Diklofenakas, Paracetamolis, Ibuprofenas) sustabdys uždegiminės reakcijos vystymąsi.

Specialūs chondroprotekciniai vaistai padeda sulėtinti osteoartrito progresavimą, kuris dažnai yra prieš marginalinių osteofitų susidarymą. Chondroprotektoriai skatina kremzlės audinio regeneraciją, gerina sąnarių judrumą. Tačiau tokius vaistus (gliukozaminą, chondroitino sulfatą) reikia vartoti ilgai, nes jie turi kaupiamąjį poveikį.

Miorelaksantai yra dar viena vaistų grupė, naudinga pacientams, sergantiems klubo sąnario ribiniais osteofitais. Šie vaistai mažina raumenų įtampą, gerina judrumą ir malšina skausmą. Tarp labiausiai paplitusių miorelaksantų yra: Midocalmas, Tizanidinas, Baklofenas.

Paprastai naudojamas kompleksinis gydymas, apimantis konservatyvius ir chirurginius metodus.

Fizioterapinis gydymas apima elektroforezės ir ultrafonoforezės naudojimą, leidžiantį pašalinti raumenų spazmus, malšinti skausmą, pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Kineziterapija yra dar vienas svarbus terapinis komponentas. Reabilitacijos metu taip pat skiriami kineziterapijos pratimai, kurie būtini klubo srities ir apatinių galūnių raumenims stiprinti.

Taip pat rekomenduojamos akupunktūros ir manualinės terapijos sesijos raumenų įtampai ir skausmui malšinti.

Specialių ortopedinių konstrukcijų (įdėklų, vidpadžių, ortozių) naudojimas nurodomas esant deformacijoms, skirtingam galūnių ilgiui ir kt.

Šiuolaikinės chirurginės technologijos dažnai padeda sulėtinti marginalinių osteofitų formavimosi progresavimą ir pašalinti endoprotezavimo poreikį. Taigi, klubo sąnariui atliekamos endoskopinės intervencijos – artroskopija su pažeistų audinių pakeitimu. Operacija atliekama per mažus odos pjūvius (dūrius). Į sąnarį įvedama optika ir endoskopiniai instrumentai, o specialus monitorius suteikia galimybę detaliai ištirti visus patologiškai pakitusius sąnario audinius. Instrumentų pagalba ir kontroliuojant optikai, pašalinami šlaunikaulio ir gūžduobės osteofitai, susiuvama sąnarinė lūpa. Jei sąnarys deformuotas, jam suteikiama anatomiškai teisinga konfigūracija. Pažeista kremzlė pakeičiama kolageno biomatrica, kuri visiškai geba atlikti normalaus kremzlės audinio funkciją.

Kalbant apie endoprotezavimą, ši intervencija tinkama, kai klubo sąnarys yra visiškai ir negrįžtamai sutrikęs ir jo negalima pataisyti. Endoprotezavimo operacijos metu chirurgas pažeistą sąnario paviršių pakeičia dirbtiniu.

Po chirurginės intervencijos pacientas ilgai reabilituojasi kineziterapijos ir fizioterapijos metu. Atsigavimo laikotarpis gali trukti kelis mėnesius ir reikalauja ne tik kantrybės, bet ir didelių paciento pastangų, įskaitant griežtą visų medicininių rekomendacijų laikymąsi.

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų apimti osteoartrito vystymosi prevenciją ir kremzlės išsaugojimo maksimalią naudą.

Mityba turėtų apimti kolageną, kuris yra būtinas sąnarių funkcijai ir struktūrai palaikyti. Kolageno yra:

• Mėsos ir žuvies sultinyje;
• Šaltuose gabalėliuose, želė;
• Uogose, vaisiuose, daržovėse.

Dėl kineziterapijos būtina konsultuotis su reabilitacijos gydytojais arba kineziterapijos instruktoriais. Kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas skirtingas pratimų rinkinys.

Rekomenduojama:

• Reguliarūs masažo kursai (1–2 kartus per metus);
• Medžiagų apykaitos ligų (nutukimo, diabeto, podagros), taip pat virškinamojo trakto ir kepenų patologijų gydymas ir prevencija;
• Pėdos kreivumo korekcija, ortopedinių batų ir specialių vidpadžių naudojimas;
• Aprūpinti organizmą reikalingais vitaminais ir mikroelementais, papildomai vartoti vitamino D, magnio, cinko;
• Profilaktinis chondroprotektorių vartojimas;
• Venkite traumų ir per didelių apkrovų apatinėms galūnėms ir ypač klubo sąnariams;
• Darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• Reguliarūs medicininiai patikrinimai, siekiant laiku nustatyti raumenų ir kaulų sistemos patologijas.

Prognozė

Pradinis ribinių osteofitų susidarymo etapas paprastai nesukelia negalios.Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, atlikti išsamų tyrimą, pradėti gydymą ir laikytis visų medicininių rekomendacijų.

Prognozė laikoma mažiau palankia, kai kalbama apie apleistus atvejus, didelį osteofitų išvešėjimą, ypač antrinio osteoartrito atveju. Liga linkusi sparčiai progresuoti, klubo sąnarys greitai sunaikinamas. Keletą metų pacientas gali tapti neįgalus.

Sudėtingais atvejais gali prireikti sudėtingos endoprotezavimo operacijos. Šiuolaikiniai gydymo metodai padeda žmonėms grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Deja, daugeliu atvejų pacientai nedelsdami nesikreipia medicininės pagalbos, todėl liga greitai progresuoja, sąnariai deformuojasi. Laikui bėgant, klubo sąnario ribiniai osteofitai sukelia stiprų skausmą ir negalią.

Naudota literatūra

Injekcinių biopolimerinių heterogeninių hidrogelių formų taikymas degeneracinių-distrofinių sąnarių pažeidimų atvejais, Praktinis vadovas gydytojams, Maskva, 2012 m.

Šiuolaikinis požiūris į kelio sąnario osteoartrito patogenezę, diagnostiką ir gydymą EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremukas

Traumatologija ir ortopedija, Ryabchikov IV Kazanė, 2016 m.