Juosmens kifozė

Paprastai toks reiškinys kaip juosmeninė kifozė nepastebimas. Tai juosmens stuburo patologija, kai stuburo išlinkimas nukreiptas ne atgal, o į priekį.

Užsienio literatūroje ši liga vadinama juosmenine degeneracine kifoze (LDK), kuri yra plokščios nugaros sindromo pogrupis. Juosmeninę degeneracinę kifozę galima laikyti PDSI („pirminio degeneracinio sagitalinio disbalanso“) pogrupiu, susijusiu su žemės ūkio veikla. Juosmeninę degeneracinę kifozę, sagitalinės plokštumos ligą, pirmą kartą aprašė Takemitsu ir kt. [ 1 ].

Normaliomis sąlygomis juosmens srityje turėtų būti lordozė. Ji susidaro kūdikystėje ir atsiranda dėl vertikalios eisenos. Lordozė skirta sumažinti stuburo apkrovą, atlikti amortizatoriaus funkciją, sumažinti vibracijas ir svyravimus bei apsaugoti nugaros smegenis.

Epidemiologija

Remiantis statistika, juosmeninė kifozė, kaip pilnavertė diagnozė, nustatoma maždaug 8–10 % pasaulio gyventojų. Jos paplitimas siekia 20–40 % ir yra dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms. [ 2 ] Tuo pačiu metu maždaug 3 % ji yra gana stipri ir apima daugybę gretutinių stuburo ir aplinkinių organų patologijų. Maždaug 4–5 % žmonių kifozė yra vidutinio sunkumo, nesukelia didelio diskomforto, tik kartais apsunkina vaikščiojimą, judesius ir sukelia skausmingus pojūčius. Likusiems 1–3 % žmonių kifozė yra silpnai išreikšta. Ji praktiškai nepastebima plika akimi ir palpuojant, tačiau gerai vizualizuojama rentgeno nuotraukomis. Likusiems žmonėms, maždaug 25 % pasaulio gyventojų, kifozė nediagnozuojama, tačiau kai kuriais atvejais gali susidaryti nedidelis kifozinis įlinkis.

Priežastys juosmens kifozė

Juosmens lordozės sumažėjimas ir krūtinės kifozės padidėjimas yra senstančio žmogaus stuburo požymiai. [ 3 ] Lordozės praradimas sukelia netolygų svorio pasiskirstymą ant stuburo. Dėl to padidėja energijos sąnaudos norint išlaikyti vertikalią laikyseną, o tai sustiprina nugaros skausmą.

Pagrindinė juosmeninės kifozės išsivystymo priežastis yra ta, kad žmogus ilgą laiką išbūna netaisyklingoje padėtyje. Kita priežastis gali būti netaisyklinga vaiko padėtis miego, poilsio metu, net kūdikystėje. Priežastis gali būti per didelis arba nepakankamas juosmens srities krūvis, ankstyva ėjimo pradžia. Vaikas paprastai turėtų pradėti vaikščioti ne anksčiau kaip 7 mėnesių, kitaip gali susidaryti įvairios stuburo deformacijos. Kūdikystėje stuburas yra itin judrus, itin lankstus, gali įgauti bet kokią formą ir kontūrą, jį daugiausia sudaro kremzlės. Todėl svarbu naudoti ortopedinius čiužinius ir pagalves nuo ankstyvos vaikystės.

Priežastis taip pat gali būti netaisyklinga laikysena prie stalo mokykloje, neteisingas svorio paskirstymas per kūno kultūros pamokas arba atliekant namų ruošos ir kasdienius darbus. Suaugus kifozė dažniausiai išsivysto sergant tam tikromis stuburo ir kaulų ligomis, pavyzdžiui, osteoporoze, kai kaulai tampa minkšti ir trapūs, lengvai deformuojasi. Priežastis gali būti stuburo hiperkinezija (per didelis judrumas), taip pat tam tikrų medžiagų, tokių kaip mineraliniai komponentai, kalcio druskos, fosforas, trūkumas, dėl kurio kaulai tampa per lankstūs, linkę deformuotis ir išnirti.

Taip pat priežastis gali būti trauma. Todėl svarbu pirmiausia įsitikinti, kad neseniai nepatyrėte nugaros ar juosmens srities traumos. Kartais juosmens kifozės priežastis yra rando susidarymas po traumos, auglio susidarymas arba druskų nusėdimas juosmens srityje. Kifozė gali būti auglys stubure (navikas) arba ji gali susidaryti dėl užspausto nervo, raumens ar susidariusios plačios hematomos.

Jei trauma atmesta, galima daryti prielaidą apie uždegiminį procesą arba užspaustą nervą. Užspausto nervo atveju sutrinka medžiagų apykaitos ir trofikos procesai, dėl to atsiranda uždegimas ir skausmas, atsiranda edema, hematoma, kuri palaipsniui virsta kifoze, ypač jei ji tampa lėtinė ar pasikartojanti. Kifozė taip pat gali atsirasti dėl vieno ar kelių slankstelių pasislinkimo.

Aprašyti įgimtos juosmens stuburo kifozės atvejai. [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra padidėjęs kaulų ir paties stuburo lankstumas, elastingumas ir judrumas. Todėl rizikos grupei pirmiausia priklauso žmonės, turintys genetinių anomalijų ir įgytų patologijų, susijusių su padidėjusiu stuburo lankstumu ir judrumu, pacientai, sergantys hiperkinezija. Rizikos veiksniams taip pat priskiriamos visos įgimtos ir įgytos žmonių raumenų ir kaulų sistemos ligos, pirmiausia stuburo, paravertebralinių raumenų ligos, radikulitas, įvairūs slankstelių ir tarpslankstelinio tarpo sužalojimai, išvaržos, osteoporozė, artritas, osteoartritas. Rizikos grupei priklauso visi žmonės, sergantys lėtinėmis ir pasikartojančiomis stuburo, juosmens, nugaros ligomis.

Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kurių profesijoms reikalingas didesnis lankstumas ir mobilumas, pavyzdžiui, ekvilibristai, cirko artistai, šokėjai, gimnastai. Dėl krūvių ir specialių pratimų jiems intensyviai transformuojasi stuburas.

Rizikos grupei priklauso pacientai, kuriems buvo atliktos įvairios operacijos ir invazinės intervencijos juosmens srityje. Be to, rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dėl savo profesijos ar kitų aplinkybių yra priversti ilgą laiką būti vienoje pozoje (suvirintojai, gamyklų darbuotojai, buhalteriai). Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kurie dažnai yra nenatūraliose pozose (kaskadininkai, pusiausvyros sportininkai, gelbėtojai, greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, ugniagesės, ūkininkės). Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kurie dažnai peršalę, būna skersvėjyje, atvirame vėjyje, daug laiko praleidžia drėgnose patalpose, gatvėje.

Nėštumas laikomas vienu iš rizikos veiksnių, nes šiuo metu smarkiai padidėja stuburo ir apatinės nugaros dalies apkrova, atsiranda nenatūralus stuburo išlinkimas, dažnai į priekį. Neteisingas vaiko auklėjimas pirmaisiais gyvenimo metais, ypač neteisingas jo fizinis vystymasis, taip pat gali būti laikomas rizikos veiksniu. Kifozė gali išsivystyti, jei vaikas miega netaisyklingoje ir nepatogioje padėtyje, jei nenaudojamas ortopedinis čiužinys, jei vaikui neatliekamas masažas ir aktyvi-pasyvi gimnastika. Taip pat rizikos grupėje yra vaikai, kurie anksti pradėjo vaikščioti ir stovėti.

Pathogenesis

Pacientams, sergantiems juosmenine kifoze, paprastai pasireiškia dideli apatinių juosmens-kryžkaulio diskų ir briauninių sąnarių degeneraciniai pokyčiai nuo L2 iki S1 lygio, taip pat juosmens tiesiamųjų raumenų atrofija ir riebaliniai pokyčiai.[ 5 ] LDK buvo daugelio publikacijų tema Korėjoje ir Japonijoje; tačiau reikšminga pažanga suprantant šios ligos patogenezę yra ribota.[ 6 ]

Patogenezė gana paprasta: kifozė yra netaisyklingas, per didelis, patologinis stuburo išlinkimas juosmens srityje, kai išlinkimas nukreiptas priešinga kryptimi, atgal. Kifozė yra netaisyklingas išlinkimas, paties stuburo deformacija, kuri aiškiai jaučiama palpuojant ir vizualizuojama rentgeno nuotraukoje. Juosmens srities pokyčiai, kaip taisyklė, sukelia daug gretutinių sutrikimų, pavyzdžiui, spaudimą aplinkiniams raumenims, jų išnirimą, suspaudimus. Netaisyklinga padėtis taip pat neigiamai veikia ne tik raumenų ir kaulų sistemos, bet ir viso kūno sveikatą. Paprastai kiekvienas žmogus turi juosmens lordozę, bet ne kifozę. Kalbame apie natūralius fiziologinius stuburo išlinkimus. Jie palaiko optimalią stuburo padėtį einant. Jei išlinkimo nėra arba jis susiformavęs neteisingai, nukreiptas priešinga kryptimi, atsiranda stuburo sutrikimų ir ligų. Stuburas patiria padidėjusį krūvį, slanksteliai dyla, išsivysto išsikišimas ir suspaudimas. Po stuburo ligų atsiranda ir kitų ligų. Pavyzdžiui, juosmens kifozė reiškia raumenų karkaso pažeidimą. Visa figūra palaipsniui iškreipiama, ypač sutrinka nugaros raumenų ir dubens srities būklė. Tai lemia netoliese esančių stuburo dalių: krūtinės ląstos, kryžkaulio deformaciją. Daugybę pokyčių patiria dubens sritis, klubai, sėdmenys. Visa tai atsispindi gretimų organų: blužnies, kepenų, inkstų, tulžies pūslės, virškinamojo trakto, šlapimo ir reprodukcinės sistemų būklėje.

Taip pat sutrinka kraujotaka, ypač gali būti užspausta viena iš pagrindinių venų – tuščioji vena. Atitinkamai sutrinka visa hemostazės sistema: į kraują patenka mažiau deguonies, mažiau jo transportuojama į vidaus organus, išsivysto hipoksija arba hiperkapnija. Pažymėtina, kad sutrinka kraujo tiekimas į reprodukcinius organus, o tai sukelia įvairių intymaus pobūdžio problemų, lytinį silpnumą ir nevaisingumą. Dažnai stebimas nervo, tarpslankstelinio disko ar stuburo nervo šaknelės užspaudimas juosmens srityje, kuris dar labiau sutrikdo kraujotaką. Staigiai padidėja kraujo krešulių, kraujagyslių sutrikimų, hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo rizika. Bet kokia stuburo patologija, įskaitant kifozę, kelia pavojų nugaros smegenims, esančioms stuburo kanale.

Simptomai juosmens kifozė

Kifozė suprantama kaip stuburo iškrypimas netaisyklingoje (atvirkštinėje) padėtyje arba polinkis į jo vystymąsi, laikysenos pažeidimas. Kai kurie specialistai juosmens srities kifozę supranta kaip bet kokį lordozės pažeidimą (jos suplokštėjimą, išsilyginimą, atvirkštinį vystymąsi priešinga kryptimi). Normaliomis sąlygomis juosmens srityje turėtų būti lordozė, kuri atlieka daugybę svarbių funkcijų ir yra būtina normaliam stuburo funkcionavimui palaikyti, judesiams užtikrinti ir juosmens sričiai išlaikyti vertikalioje padėtyje.

Nenormaliu atveju pasireiškia šie simptomai: apatinė nugaros dalis stipriai linksta atgal, pilvas labai pasikeičia (atrodo, kad eina atgal, įdubsta). Sutrinka ne tik juosmens, bet ir kitų slankstelių normali padėtis. Be to, gana dažnai visas stuburas deformuojasi, linksta iškrypti. Skausmas ir judesių sutrikimai, koordinacija ne visada yra patologijos simptomas, nes kiekvieno žmogaus skausmo slenkstis ir individualus jautrumas yra skirtingi. Taigi, kai kuriais atvejais skausmas atsiranda, jis yra gana ilgalaikis ir intensyvus. Kitais atvejais, priešingai, žmogus nejaučia jokio skausmo ar diskomforto. Kartais jaučiamas skausmas judant ir sukant apatinę nugaros dalį, sustingimas, sumažėjęs jautrumas arba, atvirkščiai, padidėjęs jautrumas.

Pirmieji kifozės išsivystymo požymiai yra nenormalus iškrypimas, kuris vystosi priešinga kryptimi, tai yra, ne į priekį, o atvirkščiai, atgal. Paprastai juosmens srityje atsiranda nedidelis stuburo iškrypimas, nukreiptas į priekį. Be netaisyklingo iškrypimo, dažnai pastebimas ir pilvo poslinkis: jis suplokštėja arba, priešingai, įsmunka į vidų, tampa traukiamas į vidų. Kartais atsiranda skausmingų pojūčių, diskomfortas judesių metu, judesių sustingimas.

Juosmens kifozė vaikui

Vaikams paprastai išsivysto juosmeninė lordozė. Taigi, ji susidaro, kai jie pradeda stovėti ir vaikščioti. Tai padeda išlaikyti kūną vertikalioje padėtyje. Iki tol vaikų stuburas yra tiesus, nes nepatiria apkrovų. Tačiau būtina užtikrinti, kad lordozė būtų suformuota teisingai ir nebūtų stuburo fizinio vystymosi patologijų. Šiuo metu stuburas yra judrus ir lankstus, todėl bet koks padidėjęs krūvis jam, ilgalaikis buvimas netaisyklingoje padėtyje lemia patologinį stuburo vystymąsi. Pavyzdžiui, netaisyklingoje padėtyje lovelėje vaikui išsivysto juosmeninė kifozė. Tai stuburo išlinkimas neteisinga kryptimi (ne į priekį, o atgal).

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ankstyvoje vaikystėje stuburas lengvai transformuojasi, todėl lengva suformuoti netaisyklingus linkius. Tačiau būtent šiame amžiuje jie taip pat lengvai koreguojami, todėl nereikėtų atidėlioti diagnozės ir gydymo. Pasirodžius pirmiesiems požymiams ir net įtarus kifozės vystymąsi, būtina kreiptis į gydytoją. Be to, pirmųjų gyvenimo metų, ankstyvojo ikimokyklinio amžiaus vaikus reguliariai apžiūri specialistai, įskaitant ortopedą, chirurgą. Tai yra pagrindas laiku nustatyti patologijas, todėl jokiomis aplinkybėmis negalima pamiršti profilaktinių tyrimų. Nustačius pirmuosius patologijos požymius, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Ankstyvosiose stadijose jis yra veiksmingiausias ir dažnai nereikalauja specialių išlaidų. Ankstyvosiose korekcijos stadijose atliekama speciali pasyvi gimnastika, masažas, skiriamas kūdikių plaukiojimas.

Vyresniems vaikams, nuo 3 iki 12 metų, gydymas reikalauja daugiau laiko ir pastangų. Šiuo metu naudojamas intensyvesnis fizinis aktyvumas, taikomos adaptyvios sporto šakos.

Vyresniems nei 12 metų vaikams stuburo korekciją atlikti sunkiau, nes jų stuburas jau yra mažiau lankstus ir kintantis. Tačiau korekcija šiame amžiuje yra labai veiksminga ir leidžia visiškai atkurti normalią stuburo struktūrą. Lordozės gydymas bet kuriame etape reikalauja privalomo fizinio aktyvumo. Būtina reguliariai vesti pratimus, skirtus stuburo lavinimui, juosmens slankstelių raumenims ir slanksteliams lavinti. Dažnai skiriamas kompleksinis, kombinuotas gydymas. Ypač veiksmingi pratimai kartu su masažu ir plaukimu. Naudojamos pagalbinės priemonės. Vaikams juosmens kifozė lengvai koreguojama pagal padėtį: naudojamos specialios ortopedinės pagalvės, čiužiniai miegui ir poilsiui.

Juosmens kifozė kūdikiams

Juosmens kifozės išsivystymas kūdikiui yra nepalankus patologinis reiškinys, tačiau laiku imantis reikiamų priemonių, jį galima lengvai ištaisyti. Visų pirma, reikia nupirkti vaikui specialų ortopedinį čiužinį ir jį visada naudoti: miegant, vaikštant. Kuo greičiau reikia pasikonsultuoti su ortopedu ir chirurgu, jie parinks tinkamą gydymą. Būtina griežtai laikytis visų rekomendacijų.

Pirmiausia vaikui skiriamas specialus masažas. Jam būdingi švelnūs, švelnūs judesiai, orientuoti į apatinės nugaros dalies ir stuburo lavinimą, masažuojant paravertebralinius raumenis, esančius palei stuburą. Taip pat masažuojama visa nugara, dubens sritis ir sėdmenys. Pirmiausia atliekamas lengvas glostymas kifozės srityje, tada naudojami sukamaisiais spaudžiamaisiais judesiais, kurių metu stuburas švelniai ir lengvai, bet atkakliai įstatomas į taisyklingą padėtį ir fiksuojamas šioje padėtyje, lavinant aplinkinius raumenis. Tuomet intensyviai trinamas kifozės sritis, kuri aktyvuojasi, gerina kraujotaką ir trofiką. Po to atliekamas minkymas (lengvi, švelnūs judesiai) ir vibracija. Naudinga įtraukti aktyvius-pasyvius judesius, tempiant slankstelį (jokiu būdu negalima tokių procedūrų atlikti patiems). Tokias procedūras gali atlikti tik gydytojas, turintis atitinkamą kvalifikaciją ir leidimą dirbti su vaikais. Taip yra dėl to, kad vaiko stuburas yra labai gležnas ir trapus, sudarytas iš kremzlės, todėl jį gali lengvai pažeisti menkiausias neteisingas judesys.

Po masažo rekomenduojama aktyvi-pasyvi gimnastika. Po to vaikui suteikiama laiko pailsėti (apie 15–20 minučių), atliekama elektroforezė ar kitos gydytojo paskirtos fizioterapinės procedūros. Teigiamą poveikį turi kūdikių plaukiojimas, kūdikių joga, fitbolo gimnastika. Vaikiški fitbolai leidžia lengvai ištaisyti stuburo deformacijas, atpalaiduoti įsitempusias vietas, tonizuoti nusilpusias vietas, nes fitbolas leidžia vaikui suteikti norimą padėtį, įgauna kūno formą, koreguoja padėtį ir judesius, padeda lavinti pusiausvyrą ir koordinaciją.

Etapai

Yra įvairių juosmens kifozės formavimosi variantų. Paprastai kūdikiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams ji susidaro iš karto, vienu etapu. Stuburo išlinkimas tiesiog išsivysto ne teisinga, o priešinga kryptimi. Jei paprastai juosmens srityje stuburas turėtų lenktis į priekį, tai vaikams susidaro atgalinis išlinkimas.

Suaugusiesiems juosmeninė kifozė daugeliu atvejų vystosi keliais etapais. Pirmajame etape, laikui bėgant, dar kūdikystėje, iš tiesaus stuburo susidaro nedidelis išlenktas lankas į priekį, susidaro lordozė. Paprastai tai yra išlinkimo formavimosi stadijos pabaiga. Jei nagrinėtume patologinį atvejį, kai pradeda formuotis kifozė, atsiranda dar du etapai. Antrajame etape išlinkimas gali pradėti staigiai tiesėti, iki tiesios nugaros susidarymo (juosmens lordozės regresija). Tokiu atveju lordozė visiškai išnyksta. Tada ateina trečiasis etapas, kai išlinkimas toliau vystosi, jau priešinga kryptimi, į priekį. Jis vystosi tol, kol susidaro panašus į normą išlinkimas, tik priešinga kryptimi.

„Juosmens degeneracinės kifozės“ tipai pagal Takemitsu ir kt.

Tipas	Juosmens stuburas	Krūtinės ląstos stuburas
1	Maža juosmens lordozė	Pastebėtas krūtinės ląstos kifozės praradimas.
2	Lengva juosmens kifozė	Lengva lordozė krūtinės ląstos srityje
3	Padidėjusi juosmens kifozė	Įvairūs krūtinės ląstos lordozės laipsniai
4	Juosmens kifozė	Padidėjusi krūtinės ląstos kifozė

Formos

Normaliomis sąlygomis juosmeninė kifozė nebūna. Žmogui išsivysto krūtininė kifozė – vienintelis kifozės tipas. Lordozės turėtų formuotis juosmens ir kaklo srityje, todėl kalbant apie juosmeninę kifozę, automatiškai manome, kad susidaro patologinis variantas.

Kalbant apie patologinę kifozę, skiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus kifozės laipsnis. Sunki juosmeninė kifozė yra gana ryški ir sukelia daugybę gretutinių stuburo ir aplinkinių organų patologijų. Paprastai ji apsunkina vaikščiojimą ir sukelia skausmingus pojūčius. Komplikacijų metu atsiranda išvaržų ir slankstelių išsikišimų, užspausti nervai ir net nugaros smegenys, smarkiai sutrinka kraujotaka. Jei kifozė yra vidutinio sunkumo, ji nesukelia didelio diskomforto, tik kartais apsunkina vaikščiojimą, apsunkina judėjimą ir sukelia skausmingus pojūčius. Žmogus negali nueiti didelių atstumų, negali ilgai išbūti vienoje padėtyje, negali pakelti svarmenų. Jei kifozė silpnai išreikšta, ji praktiškai nepastebima plika akimi ir lengvai matoma palpuojant, tačiau aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje.

Priklausomai nuo to, ar yra gretutinių patologijų ir komplikacijų, skiriama komplikuota arba nesunki kifozė. Priklausomai nuo skausmo buvimo ar nebuvimo, skiriama neskausminga kifozė.

Priklausomai nuo amžiaus, yra vaikystės, suaugusiųjų ir senatvinė kifozė, kurios susidaro atitinkamai skirtingais žmogaus gyvenimo etapais.

Krūtinės ir juosmens stuburo kifozė

Normaliomis sąlygomis yra krūtinės ląstos kifozė. Juosmens srityje kifozė yra patologija, nes paprastai turėtų susidaryti juosmens lordozė. Tačiau toks reiškinys pasitaiko ir yra gana lengvai koreguojamas. Svarbiausia yra teisingai pasirinkti optimalias korekcinių veiksmų priemones ir metodus, taip pat parengti kompleksinę programą, kuri palaikytų normalią stuburo būklę ir užkirstų kelią komplikacijoms. Tokiu atveju būtina lavinti ir palaikyti krūtinkaulio kifozę, kuri yra norma, ir pašalinti kifozę juosmens srityje. Todėl programa turėtų būti orientuota į visą stuburą ir atsižvelgti į kiekvienos jo dalies specifiką. Šiuo atveju geriausias variantas yra pasirinkti specialius fizinius pratimus, nukreiptus į stuburą, taip pat atlikti segmentinį refleksinį masažą, kuris įtvirtins gautą rezultatą, ištobulins stuburą. Jį galima kaitalioti su stuburo masažu, kuriuo siekiama tiesiogiai ištobulinti stuburą ir slankstelius. Taip pat naudojamos papildomos stuburo korekcijos priemonės ir metodai, pavyzdžiui, tvarstis, korsetai, teipavimas. Galima plaukioti, o tai teigiamai veikia stuburą ir nugarą.

Sakralinė kifozė

Kryžkaulis yra ypatinga stuburo dalis. Jį sudaro tvirtai suaugę atskiri slanksteliai. Prie kryžkaulio pritvirtintas uodegikaulis. Slanksteliai sudaro fiksuotą pagrindą, kuris stiprina dubenį ir šlaunikaulius, taip pat fiksuoja stuburą apatinėje dalyje. Joje yra pagrindiniai nervai ir kraujagyslės, kurios sudaro daugybę rezginių.

Atskiros „kryžkaulio kifozės“ diagnozės nėra. Tačiau literatūroje kartais galima susidurti su tokia sąvoka. Šiuo atveju veikiau kalbama apie nenormalų, per didelį kryžkaulio stuburo iškrypimą atgal. Kryžkaulio kifozė (SK) apibrėžiama kaip kampas tarp linijos, jungiančios viršutinės ir apatinės S1 ribų vidurio tašką, ir linijos, jungiančios apatines S2 ir S4 ribas. [ 7 ] Kryžkaulio kifozė yra fiksuotas anatominis parametras ir dubens morfologijos atspindys.

Jei ši būklė nesukelia diskomforto, nieko negalima daryti. Paprastai norint palaikyti normalų šios stuburo dalies funkcionavimą, pakanka rytinių pratimų, treniruočių 1–2 kartus per savaitę. Jei jaučiamas skausmas, diskomfortas, sunku judėti, reikalinga ortopedo, chirurgo ar vertebrologo konsultacija. Ankstyvosiose patologijos stadijose, kaip taisyklė, pakanka kompleksinės programos, kuri apims fizinius pratimus, masažą. Sunkesniais atvejais reikalingos papildomos priemonės, pavyzdžiui, specialios kineziterapijos procedūros, rankinė intervencija. [ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Bet koks netaisyklingai susiformavęs stuburo, juosmens srities išlinkis, nesvarbu, ar tai patologinė lordozė, tiesi nugara, ar kifozė, gali turėti neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Taigi, juosmens kifozė žymiai padidina stuburo apkrovą. Šioje formoje ji negali atlikti smūgius absorbuojančio faktoriaus vaidmens, o priešingai – apsunkina judesius, todėl vystosi įvairios stuburo ligos. Visų pirma, atsiranda mechaninė jo deformacija, slankstelių išnirimas, sutrinka nugaros smegenų, stuburo šaknų funkcija. Juosmens srities sutrikimai gali sutrikdyti kraujotaką, atitinkamų skyrių inervaciją. Visų pirma, kenčia reprodukcinė ir šlapimo sistemos, inkstai, blužnis, virškinamasis traktas. Organai negauna reikiamo deguonies kiekio, neišsiskiria metabolitai. Dėl to išsivysto hipoksija, sutrinka trofiniai procesai, kartais – autointoksikacija savais metabolitais.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad juosmens srities lordozės kifotizacija gali sukelti spaudimą, mechaninį poveikį pilvo ertmei ir dubens organams. Sutrinka skydliaukės, balso stygų, seilių lytinių liaukų, kiaušidžių moterims ir prostatos liaukos vyrams funkcija. Dėl to pažeidžiamos liaukų struktūrinės ir funkcinės savybės, o tai reiškia bendrą hormoninio fono sutrikimą, daugybės endokrininių patologijų, ginekologinių ir urologinių ligų, net nevaisingumo, nėštumo patologijų, vystymąsi.

Diagnostika juosmens kifozė

Norint diagnozuoti juosmeninę kifozę, būtina ortopedo arba chirurgo konsultacija. Šie specialistai atliks bendrą apžiūrą, nugaros ir apatinės nugaros dalies palpaciją, apčiuops stuburą, ar nėra deformacijų, skausmo, navikų, slankstelių poslinkio, sąvaržų. Norint išsiaiškinti klinikinį vaizdą ir nustatyti patologijos stadiją, galimybių ribotumus, žmogus gali atlikti keletą pratimų, kuriais įvertinami reikiami parametrai. Paprastai tokie pratimai vadinami funkciniais testais. Jie turi tam tikras etalonines vertes, normalius rodiklius. Jie naudojami lordozės ar kifozės būklei, stuburo kaip visumos būklei įvertinti. Kartais naudojama papildoma diagnostika naudojant specialią įrangą, pavyzdžiui, rentgeno nuotraukas, tomografiją (KT, MRT), ultragarsą. Jei reikia papildomos specialisto konsultacijos, gydytojas duos siuntimą. [ 9 ]

Kaip atpažinti kifozę?

Pacientai dažnai užduoda klausimą: „Kaip nustatyti kifozę?“. Ją nustatyti gana lengva, nes tai stuburo išlinkimas, matomas plika akimi. Apčiuopiant apatinę nugaros dalį, galima pajusti nenatūralų išlinkimą, kuris nukreiptas ne į priekį, kaip turėtų būti įprastai, o atgal. Išlinkimas panašus į tą, kuris yra krūtinkaulio srityje, stuburas tarsi išlinkęs į priešingą pusę ir atrodo itin nenatūraliai. Lengviausias būdas nustatyti kifozę – atsistoti tiesiai, prispausti nugarą prie plokščios sienos. Paprastai ranka turėtų praeiti tarp sienos ir apatinės nugaros dalies. Turėtų būti išlinkimas į priekį. Tačiau sergant kifoze, kaip taisyklė, žmogus net negali atsistoti tiesiai ir atsiremti į sieną. Taip yra dėl to, kad juosmens srityje stuburas išlinksta į priešingą pusę, liesdamas sieną.

Instrumentinė diagnostika

Pagrindinis juosmeninės kifozės diagnostikos metodas yra instrumentinė diagnostika. Dažniausiai ir dažniausiai naudojami metodai yra rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija. Jų didelis naudojimo dažnumas paaiškinamas tuo, kad šie metodai leidžia vizualizuoti patologijos vaizdą, ištirti tiek visą stuburą, tiek atskiras jo dalis. Be to, naudojant KT ir MRT, galima išsamiai ištirti gretimus audinius, įvertinti jų pokyčių pobūdį. Taip pat galima įvertinti, ar pažeisti aplinkiniai audiniai, ar yra uždegiminis procesas, ar nėra nervų, kraujagyslių ar nugaros smegenų užspaudimo. KT ir MRT yra informatyviausi metodai, tačiau jų naudojimo dažnumas dažnai yra ribotas, nes tai brangūs metodai, be to, jie turi tam tikrų kontraindikacijų.

Todėl pagrindiniu juosmeninės kifozės diagnozavimo metodu išlieka rentgeno tyrimas. Jo metu gaunamas norimos srities rentgenokontrastinis vaizdas. Šis metodas leidžia gauti išsamią informaciją, tikslias juosmens srities, pačios kifozės charakteristikas. Galima atlikti rentgeno tyrimą, kurio pagalba galima gauti viso stuburo arba tik atskiro fragmento vaizdą. Dažniausiai rentgeno nuotrauka naudojama nukrypimo kampui, kifozės dydžiui, jos ypatybėms ir tiksliai lokalizacijai įvertinti.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra bene pagrindinis stuburo ligų diagnostikos etapas. Tai labai svarbus etapas, leidžiantis tiksliai nustatyti ligą, jos atsiradimo priežastį. Pasirinkto gydymo taktika ir jo veiksmingumas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma diagnozė. Diferencinė diagnostika – tai įvairių tipų patologijos diferencijavimas. Dažnai ligos, kurios visiškai skiriasi etiologija ir patogeneze, turi tuos pačius simptomus ir klinikinį vaizdą. Tokiu atveju skiriami skirtingi gydymo būdai, todėl svarbu juos aiškiai atskirti.

Juosmens kifozės diferencinės diagnostikos metu daugiausia naudojami instrumentiniai tyrimo metodai, iš kurių pagrindinis yra rentgeno spinduliai.

Osteochondrozė

Dažnai tokios ligos kaip osteochondrozė ir juosmens kifozė turi tas pačias išorines apraiškas. Todėl daugeliu atvejų joms reikalinga diferencinė diagnostika. Pagrindinis metodas, leidžiantis tiksliai diferencijuoti šią diagnozę, yra rentgeno spinduliai. Taip pat gali būti naudojamas KT ir MRT, rečiau – juosmens srities ultragarsas. Juosmens srities osteochondrozė ir kifozė gali būti labai panašios išvaizdos, tačiau atlikus išsamią diagnostiką, nustatomas esminis skirtumas, kuris yra diferencinės diagnozės pagrindas. Taigi, analizuojant rentgeno ar tomografijos rezultatus, galima pastebėti, kad sergant osteochondroze stubure susidaro nuosėdos. Nors sergant kifoze nuosėdų nėra, tačiau pats stuburas yra linkęs į daugybę deformacijų, daugiausia juosmens srityje. Taip yra dėl to, kad osteochondrozė atsiranda dėl druskų ir mineralų nuosėdų stubure. Todėl, vizualizuojant kontrastiniais metodais, ji atrodo kaip auglys stubure. Kifozė yra nenormalus išlinkimas, paties stuburo deformacija, kuri taip pat aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje.

Juosmens lordozė

Paprastai juosmens lordozė egzistuoja kiekvienam žmogui. Kalbėdami apie juosmeninę lordozę, turime omenyje natūralius fiziologinius stuburo linkius. Jie atlieka daugybę funkcijų: palaiko optimalią stuburo padėtį einant, veikia kaip amortizatoriai, amortizuoja ir sušvelnina judesius, mažina kratymus ir vibraciją einant. Linkio nebuvimas arba netaisyklingas jo išsivystymas, pavyzdžiui, linkis priešinga kryptimi, yra patologinė būklė. Stuburo sutrikimai ir ligos atsiranda, nes tokiu atveju stuburas patiria padidėjusį krūvį, judesiai suspaudžia ir dilina slankstelius.

Juosmens lordozė taip pat gali būti patologinė. Taigi, per didelis stuburo iškrypimas juosmens srityje taip pat neigiamai veikia stuburo sveikatą. Stuburo iškrypimas reiškia kitų raumenų ir kaulų sistemos elementų, taip pat gretimų organų ir sistemų pažeidimą. Tokie juosmens lordozės sutrikimai, tokie kaip visiškas jos ištiesinimas ar per didelis iškrypimas, lemia tai, kad sutrinka kraujotaka, užspaudžiamas nervas, tarpslankstelinis diskas, nugaros nervas juosmens srityje. Todėl atsiranda radikulitas, juosmens skausmas, tarpslankstelinės išvaržos.

Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti juosmens lordozės kifotizacija – būklė, kurią galima apibūdinti kaip atvirkštinį lordozės vystymąsi, jos augimą priešinga kryptimi. Vietoj lordozės susidaro kifozė.

Kupra juosmens srityje

Kartais pacientams juosmens srityje atsiranda savotiška kupra. Žinoma, medicinoje tokios diagnozės kaip kupra nėra. Tokiu atveju reikalinga diagnostika ir tyrimas, siekiant nustatyti, kas yra kupra ir kokios yra jos atsiradimo bei vystymosi priežastys ir mechanizmai. Iš esmės naudojama diferencinė diagnostika. Tolesnis gydymas priklauso nuo to, kaip teisingai nustatyta diagnozė.

Nugaros kuprelės atsiradimą gali lemti nemažai priežasčių. Tai gali būti patologiniai procesai, pažeidžiantys stuburą, apatinę nugaros dalį ir aplinkinius audinius. Kuprelė gali rodyti uždegiminio proceso vystymąsi arba trauminį stuburo, paravertebralinių raumenų ar tarpslankstelinių raumenų sužalojimą. Tai taip pat gali būti užspaustas nervas, slankstelis arba tarpslankstelinio disko pažeidimas. Kuprelė gali būti gerybinis arba piktybinis stuburo navikas, sutankinimas arba druskų ir mineralinių komponentų sankaupa. Tai gali būti hematoma, kraujagyslių išvešėjimas (angioma). Kuprelė taip pat gali atsirasti dėl vieno ar kelių slankstelių pasislinkimo. Dažnai pasislinkęs vienas slankstelis sukelia kitų slankstelių pasislinkimą, raumenų, nervų ir tarpslankstelinių diskų užspaudimą (taip atsiranda tarpslankstelinės išvaržos). Paprastai jas lydi audinių edema, uždegimas, sutankinimas ir maceracija (patinimas), dėl ko susidaro kažkas panašaus į kuprelę.

Šmorlio juosmens stuburo mazgas

Juosmens slankstelių kifozės fone daugeliui pacientų išsivysto Šmorlio išvarža. Išvarža susidaro dėl to, kad slanksteliai pasislenka ir patiria pakitimų. Jie gali užspausti tarpslankstelinius diskus, dėl ko išsivysto išvarža. Paprastai būklė yra skausminga, lydima patinimo ir uždegimo. Pacientams dažnai sunku judėti, todėl reikia naudoti specialius skausmą malšinančius vaistus. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, periodiškai reikalingi masažo, manualinės terapijos, osteopatijos seansai. Gali prireikti specialių vaistų ir fizioterapijos procedūrų.

Gydymas juosmens kifozė

Pagrindinis kifozės gydymo metodas yra fizinis aktyvumas. Tradiciškai naudojama gydomoji mankšta (FE). Daugiau apie gydymo metodus skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Profilaktika pagrįsta periodiniais medicininiais tyrimais, kurių metu galima laiku nustatyti patologiją ir imtis reikiamų priemonių. Veiksminga prevencinė priemonė yra racionalus motorinis režimas, fizinis aktyvumas. Svarbu sėdėti ir miegoti taisyklingoje padėtyje, tam tikslui reikėtų naudoti specialius ortopedinius čiužinius ir pagalves. Reguliarūs pasivaikščiojimai, tinkama mityba, organizmo vitaminizavimas ir mineralizacija yra svarbios profilaktikos sąlygos.

Prognozė

Paprastai juosmeninę kifozę gana lengva gydyti ir koreguoti. Tačiau pasveikti įmanoma tik tuo atveju, jei gyvenate aktyvų gyvenimo būdą, laikotės visų gydytojo rekomendacijų ir griežtai laikotės jo nurodymų. Gydant kifozę, svarbų vaidmenį atlieka pats pacientas: jis aktyviai dalyvauja gydymo ir prevencijos procese. Būtent pacientas turi reguliariai užsiimti fiziniu pratimu, kvėpavimo, atsipalaidavimo ir meditacijos praktikomis. Taip pat svarbi savalaikė diagnozė, nes kuo greičiau bus paskirtas gydymas, tuo jis bus veiksmingesnis.