Juosmens radikulopatija ir nugaros skausmas

Juosmens radikulopatija – tai simptomų visuma, kuriai būdingas neuropatinis nugaros ir apatinės galūnės skausmas, atsirandantis juosmens stuburo šaknyse. Be to, pacientai gali jausti tirpimą, silpnumą ir refleksų praradimą. Juosmens radikulopatijos priežastys yra disko išvarža, tarpslankstelinės angos susiaurėjimas, osteofitai ir retai – navikai. Daugelis pacientų ir jų gydytojų juosmeninę radikulopatiją vadina išialgija.

[ 1 ], [ 2 ]

Juosmens radikulopatijos simptomai

Pacientai, sergantys juosmenine radikulopatija, skundžiasi skausmu, tirpimu, dilgčiojimu ir parestezija pažeistos nervinės šaknelės ar šaknelių pasiskirstyme. Pacientai taip pat gali skųstis dėl pažeistos galūnės silpnumo ir koordinacijos praradimo. Raumenų spazmai, nugaros skausmas ir skausmas, plintantis į sėdmenis, yra dažni. Apžiūros metu gali būti nustatytas sumažėjęs jutimas, silpnumas ir susilpnėję refleksai. Lasegue įtampos požymis beveik visada teigiamas pacientams, sergantiems juosmenine radikulopatija. Kartais pacientams, sergantiems juosmenine radikulopatija, gali išsivystyti arklio uodegos suspaudimas, dėl kurio atsiranda apatinių galūnių raumenų silpnumas ir šlapimo pūslės bei tiesiosios žarnos simptomai. Tai yra neurochirurginė skubi situacija ir turėtų būti gydoma atitinkamai.

Dažniausiai pasitaikantys juosmens diskogeniniai sindromai

Šaknis	Tarpas tarp diskų	Kančios refleksas	Motorinis silpnumas	Jutimo sutrikimas (jei yra)
L4	L3-L4	Kelis	Kelio tiesimas	Priekinis šlaunies paviršius
L5	L4-L5	Pakinklio refleksas	Nykščio pratęsimas	Nykštys
S1	L5-S1	Achilo (čiurnos) refleksas	Pėdos lenkimas (plantarinis lenkimas)	Šoninis pėdos kraštas

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Klaidinga juosmeninės radikulopatijos diagnozė gali sukelti juosmeninės mielopatijos išsivystymą, kuri, negydoma, gali progresuoti į paraparezę arba paraplegiją.

Būtina atskirti tarsalinio tunelio sindromą, blauzdikaulio nervo suspaudimą, nuo juosmeninės radikulopatijos, pažeidžiančios juosmenines nervų šakneles. Reikėtų nepamiršti, kad juosmeninė radikulopatija ir blauzdikaulio nervo neuropatija gali egzistuoti kartu esant „dvigubo suspaudimo“ sindromui.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apklausa

MRT suteikia išsamiausią informaciją apie juosmeninę slankstelių dalį ir jos turinį, todėl jis turėtų būti atliekamas visiems pacientams, kuriems įtariama juosmeninė radikulopatija. MRT yra labai patikimas ir gali nustatyti patologiją, kuri gali būti juosmeninės mielopatijos priežastis. Pacientams, kuriems negalima atlikti MRT (su širdies stimuliatoriais), KT ir mielografija yra tinkamos alternatyvos. Jei įtariamas lūžis ar kaulų patologija, pvz., metastazė, nurodomas radionuklidinis kaulų skenavimas (scintigrafija) arba paprasta rentgenografija.

Nors MRT, KT ir mielografija suteikia naudingos neuroanatominės informacijos, elektromiografija ir nervų laidumo greičio tyrimai pateikia neurofiziologinius duomenis apie kiekvienos nervinės šaknelės ir juosmeninio rezginio dabartinę būklę. Elektromiografija taip pat gali padėti atskirti pleksopatiją nuo radikulopatijos, nustatant kartu egzistuojančią tunelinę neuropatiją, pvz., Garsalo tunelinį sindromą, kuri gali apsunkinti diagnozę.

Jei abejojama juosmens radikulopatijos priežasties diagnoze, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, ESR, antinuklearinių antikūnų, HLA B-27 antigeno ir kraujo biochemijos tyrimus, siekiant nustatyti kitas galimas skausmo priežastis.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencinė diagnozė

Juosmens radikulopatija yra klinikinė diagnozė, patvirtinama surinkus anamnezę, atlikus tyrimą, rentgenografiją ir MRT. Skausmo sindromai, kurie gali imituoti juosmeninę radikulopatiją, yra miogeninis skausmas, juosmeninis bursitas, juosmeninis fibromiozitas, uždegiminis artritas ir juosmeninių nugaros smegenų, šaknų, rezginio bei nervų sutrikimai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Juosmens radikulopatijos gydymas

Daugiakomponentis metodas yra veiksmingiausias juosmens radikulopatijos gydymui. Pradinis gydymo metodas yra fizinė terapija, kurią sudaro šiluma ir gilus atpalaiduojantis masažas kartu su NVNU (pvz., diklofenaku arba lornoksikamu) ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais (pvz., tizanidinu). Prireikus galima pridėti kaudalinę arba juosmeninę epidurinę blokadą. Nervų blokados su vietiniais anestetikais ir steroidais gali būti labai veiksmingos gydant juosmens radikulopatiją. Su depresija susijusius miego sutrikimus geriausiai gydyti tricikliais antidepresantais, tokiais kaip amitriptilinas, kurį galima pradėti vartoti po 12,5 mg vieną kartą per parą prieš miegą.