Juosmens radikulopatija ir nugaros skausmas

Juosmens radikulopatija pasireiškia simptomų deriniu, įskaitant neuropatinį skausmą nugaroje ir apatinėje galūnes, susidarančias juosmens nugaros smegenų šaknyse. Be to, pacientams gali pasireikšti tirpimas, silpnumas ir refleksų praradimas. Šlaunikaulio radikulopatijos priežastys yra tarpgrandinio disko, tarpslankstelinio šonkaulio susiaurėjimas, osteofitai ir retai - navikas. Daugelis pacientų ir jų gydytojai skambina juosmens radikulopatija ishialgia.

[1], [2]

Juosmens radikulopatijos simptomai

Pacientai, turintys juosmens radikulopatiją, skundžiasi skausmu, tirpimu, dilgčiojimu ir parestezija pažeidžiamos nervinės šaknies ar šaknų inervacijos zonoje. Be to, pacientai gali pastebėti silpnumą ir sutrikusios judesių koordinavimą paveiktoje galūne. Dažnai pastebimi raumenų spazmai ir skausmas nugaroje, skausmas, skleidžiantis sėdmenis. Tyrimo metu nustatomas jautrumo, silpnumo ir sumažėjusių refleksų sumažėjimas. Laceg įtampos požymis yra beveik visada teigiamas pacientams, turintiems juosmens radikulopatiją. Kartais pacientams, turintiems juosmeninę radikulopatiją, gali išsivystyti pūslelinė, galinti susidaryti silpnumas apatinių galūnių raumenims ir šlapimo pūslės bei tiesiosios žarnos sutrikimų simptomai. Tai yra neatidėliotina neurochirurginė situacija, todėl ji turėtų būti išlaikyta.

Dažniausiai pasitaikantys juostiniai diskogeniniai sindromai

Spyna	Interdisk intervalas	Sunku Reflex	Variklio silpnumas	Jautrieji sutrikimai (jei yra)
L4	L3-L4	Kelio	Padidėjimas kelio sąnaryje	Šlaunies priekinis paviršius
L5	L4-L5	Reflekso pogumbio raumenys	Nykščio pratęsimas	Thumb
S1	L5-S1	Achilas (kulkšnis) refleksas	Pėdos liežuvis (pastovus sulankstymas)	Šoninis pėdos kraštas

Komplikacijos ir diagnostikos klaidos

Kraštai, susiję su juosmens radikulopatijos diagnozavimu, gali paskatinti juosmens mielopatiją, kuri, jei nėra gydymo, gali pasireikšti paraparezei ar parapleijai.

Būtina atskirti tarsalo tunelio sindromą, juosmens nosies suspaudimą nuo juosmens radikulopatijos, kuris turi įtakos juosmens nervų šaknims. Reikėtų prisiminti, kad juosmens smegenų radikulopatija ir juosmens nervo neuropatija gali egzistuoti kartu su "dvigubo suspaudimo" sindromu.

[3], [4], [5], [6], [7]

Egzaminas

MRT suteikia išsamią informaciją apie juosmens spiną ir jos turinį, ją turėtų atlikti visi pacientai, turintys įtarimą dėl juosmens radikulopatijos. MRT yra labai patikima ir gali nustatyti patologiją, galinčią sukelti juosmens mielopatiją. Pacientams, kurie negali išlaikyti MRT (širdies stimuliatorių buvimo), KT ir mielografija yra tinkama alternatyva. Jei yra įtariamas lūžio ar kaulų patologija, pvz., Metastazavusios ligos, radionuklidų kaulų skenavimas (scintigraphy) arba rontgen radiografija.

Nors MRT, KT, ir mielografija gali suteikti naudingos neuroanatomical informaciją, Elektromiografija ir studijų laidumo greitis palei nervą - neurofiziologinis duomenis apie esamą padėtį kiekvienoje iš nervus ir juosmens nervinio rezginio Elektromiografija taip pat gali padėti skiriamasis pleksopatija ir radikulopatija, nustatant tunelio neuropatija tuo pačiu metu egzistuojančiu santykiu, pavyzdžiui Kaip garsinio tunelio sindromas, dėl kurio sunku nustatyti diagnozę.

Jei juosmens radikulopatija priežasties diagnozė yra tas, kad būtina atlikti laboratorinius tyrimus, įskaitant išsamų kraujo, eritrocitų nusėdimo greitis, nustatymo prieš branduolio antikūnų, HLA-B-27 antigenas ir kraujo biochemija, išsiaiškinti kitas galimas priežastis skausmo.

[8], [9]

Diferencialinė diagnostika

Juosmens radikulopatija yra klinikinė diagnozė, paremta anamnezės, tyrimo, rentgenografijos ir MR deriniu. Skausmo sindromai, kad gali imituoti juosmens radikulopatija apima myogenic skausmas, juosmens bursito, fibromyositis juosmens, uždegiminio artrito ir juosmens stuburo smegenis, šaknis, rezginį ir nervų.

[10], [11], [12]

Juosmens radikulopatijos gydymas

Liemens radikulopatijos gydymas yra daugelio komponentų metodas. Fizioterapijos, susidedantis iš šiluminių procesų, ir giliai atpalaiduojantis masažas kartu su NVNU (pvz, diklofenako arba lornoksikamą) ir raumenų relaksantų (pvz, tizanidinas) pagrįsta, nes gydymo pradžioje. Jei reikia, galite pridėti galvos arba juosmens epivarų bloką. Nervų blokavimas su vietiniais anestetikais ir steroidais gali būti labai veiksmingas juosmens radikulopatijos gydymui. Miego sutrikimai depresijoje geriausiai gydomi tricikliniais antidepresantais, pvz., Amitriptilinu, kurį galima pradėti 12,5 mg kartą per parą prieš miegą.