Kaip gydomas vaikų anafilaksinis šokas?

Pirmas ir svarbiausias principas – nepanikuoti!

• Vaikas paguldomas ant šono, kad būtų išvengta asfiksijos dėl vėmimo aspiracijos ir liežuvio atitraukimo.
• Jei vėmimo nėra, pacientas paguldomas ant nugaros, pakeldamas kojos galą.
• Pacientas apsupamas šildymo pagalvėlėmis, užtikrinamas gryno oro tiekimas ir kvėpavimo takų praeinamumas, pradedama deguonies terapija.

Šios veiklos atliekamos vienu metu ir labai greitai:

• 0,1 % adrenalino arba 1 % mezatono tirpalo arba norepinefrino 0,01 ml/kg dozės po oda (adrenalino negalima leisti į raumenis, nes jis plečia griaučių raumenų kraujagysles, o tai padidina kraujotakos decentralizaciją);
• kofeino tirpalas nuo 0,1 iki 1,0 ml arba kordiamino nuo 0,1 iki 1,0 ml.

Šių vaistų vartojimas kartojamas po 15-20 minučių.

Jei arterinis kraujospūdis nepakyla ir bendras silpnumas išlieka, skiriami šie vaistai:

• 0,01 % adrenalino tirpalas (1 ml 0,1 % adrenalino ampulės tirpalo praskiedžiama 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo); 0,1 ml/kg gauto tirpalo lėtai suleidžiama į veną 10–20 ml 5 % gliukozės tirpalo (pradėti nuo 0,2 mcg/kg/min dozės, ją didinant iki 1,5–2,0 mcg/kg/min.):
• greitai į veną suleidžiami koloidiniai (be baltymų!) kraujo pakaitalai arba izotoninis natrio chlorido tirpalas (15 ml/kg/min.);
• Esant oligurijai ir širdies silpnumui, patartina skirti dopamino (200 mg 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, tai atitinka 800 mcg 1 ml gauto tirpalo) 5 mcg/kg/min. doze (pradinė dozė), palaipsniui didinant iki 10-14-20 mcg/kg/min. deguonies terapijos fone;
• 3 % prednizolono tirpalas (0,1–0,2 ml/kg) arba hidrokortizonas (4–8 mg/kg) į raumenis;
• bronchų spazmui ir kitiems kvėpavimo takų sutrikimams gydyti į veną leidžiamas 2,4 % eufilino tirpalas (5–7 mg/kg 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo);
• esant širdies silpnumui, gliukagonas (0,225 mg/kg) ir širdies glikozidai (strofantinas, vartojamas pagal amžių tinkamomis dozėmis).

Reikia stebėti kvėpavimo takus ir, jei reikia, nedelsiant įdėti kvėpavimo taką. Endotrachėjinio vamzdelio vidinį skersmenį galima apskaičiuoti pagal šią formulę:

Vamzdelio skersmuo (mm) = (16 + paciento amžius (metais)): 4.

Pavyzdžiui, dvejų metų vaikui turėtų būti naudojamas endotrachėjinis vamzdelis, kurio vidinis skersmuo yra 4,5 mm.

Esant nuolatinei (20 minučių) arterinei hipotenzijai, būtina pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Lengvo anafilaksinio šoko atvejais per burną arba į raumenis (į veną) skiriami H2 histamino blokatoriai, H2 histamino blokatoriai (cimetidinas 5 mg/kg arba ranitidinas 1 mg/kg). Pipolfeno vartoti draudžiama dėl ryškaus hipotenzinio poveikio.

Anafilaksinio šoko, kurį sukėlė vabzdžių įkandimas ar vaistų injekcija, atveju į injekcijos ar įkandimo vietą (išskyrus kaklo ir galvos sritį) 5–6 taškuose suleidžiama 0,1 % adrenalino tirpalo, praskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo. Ant galūnių virš injekcijos ar vabzdžių įkandimo vietos uždedamas žnyplė, kuri kas 10 minučių atpalaiduojama 1–2 minutėms. Injekcijos (įkandimo) vieta uždengiama ledu, kad sulėtėtų vaisto absorbcija.

Anafilaksinio šoko, atsiradusio dėl penicilino vartojimo, atveju, iškart po to, kai pacientas buvo išgelbėtas nuo kolapso ir asfiksijos, į raumenis reikia švirkšti penicilinazės (1 000 000 V).

Visus pacientus, sergančius anafilaksiniu šoku, reikia hospitalizuoti, nes šoko eiga gali būti banguota. Paprastai būklė pablogėja po 5 ir 24 valandų nuo ligos pradžios. Pacientų transportavimas leidžiamas tik nutraukus gyvybei pavojingą būklę. Ligoninėje atliekama infuzinė terapija, siekiant papildyti skysčių netekimą ir suderinti BCC su kraujagyslių tūriu. Būtina atsiminti, kad kai kuriems pacientams (visais sunkaus šoko atvejais) gali išsivystyti DIC sindromas, kuriam gydyti gali prireikti antikoaguliantų (heparino) ir antitrombocitinių vaistų (kurantilio). Iš ligoninės išrašoma ne anksčiau kaip 10 dieną dėl galimo miokardito, glomerulonefrito, seruminės ligos, encefalito išsivystymo. Išvardytos galimos anafilaksinio šoko komplikacijos lemia paciento tyrimo ligoninėje planą.

Svarbiausia racionalaus anafilaksinį šoką išgyvenančio paciento gydymo sąlyga yra visų priemonių greitis, tikslingumas ir kompetencija, personalo mokymas, jų įgūdžiai. Visose medicinos įstaigose (įskaitant odontologijos ir alergologijos kabinetus, sanatorijas, mokyklas ir kt.), kuriose atliekamos injekcijos, profilaktinės vakcinacijos, alergologinis tyrimas ir specifinė imunoterapija, turi būti visi reikalingi vaistai ir įranga pacientui išvesti iš anafilaksinio šoko, turi būti iškabintos instrukcijos dėl priemonių sekos teikiant skubią pagalbą. Medicinos personalas privalo kasmet išlaikyti atitinkamą egzaminą (testą).

Anafilaksinio šoko profilaktika. Prieš parenteralinį vaistų skyrimą, profilaktinį skiepijimą būtina išsiaiškinti, kaip vaikas reagavo į ankstesnius vaistų skyrimus. Užsienio kilmės biologiniai vaistai (lizocimas, prodigiosanas, želatina, kontrakalas ir kt.) vaikams turėtų būti skiriami tik absoliučiai būtinais atvejais. Po skiepijimo, vaisto, alergeno skyrimo vaikas turi būti gydytojo priežiūroje bent 30 minučių.

Prognozė. Anafilaksinio šoko atveju prognozė visada yra rimta ir priklauso nuo gydymo racionalumo ir savalaikiškumo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]