Kaip anafilaksinis šokas gydomas vaikams?

Pirmasis ir svarbiausias principas - ne panika!

• Vaikas yra uždėtas ant jo pusės, kad būtų išvengta asfiksijos dėl vėmimo kvėpavimo, liežuvio.
• Jei nėra vėmimo, pacientas yra ant nugaros su padidėjusiu kojų galu.
• Pacientas obkladyvayut šildytuvai, suteikti prieigą prie grynojo oro, praeinamumas kvėpavimo takų, pradėti deguonies terapija.

Kartu ir labai greitai atlikite šias užduotis:

• 0,1% epinefrino tirpalo arba 1% tirpalas mezatona arba norepinefrino į nuo 0,01 dozės ml / kg po oda (epinefrino į raumenis negali būti įvesta, nes jis plečia kraujagysles skeleto raumenų, kuri padidina kraujo apytakos decentralizaciją);
• kofeino tirpalas nuo 0,1 iki 1,0 ml arba cordiaminas 0,1-1,0 ml.

Šių vaistų įvedimas pakartojamas po 15-20 minučių.

Jei arterinis kraujospūdis nepadidėja, lieka bendras silpnumas, tada jie patenka į:

• 0,01% adrenalino tirpalas (1 ml ampulės 0,1% adrenalino tirpalo praskiedžiama 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo); 0,1 ml / kg gauto tirpalo 10-20 ml 5% gliukozės tirpalo į veną leidžiamas į veną (pradėti nuo 0,2 μg / kg / min dozę, padidinant jį iki 1,5-2,0 μg / kg / min):
• greitai įšvirkštus į veną su koloidiniais (ne baltyminiais!) kraujo pakaitalais arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu (15 ml / kg / min);
• su oligurija, širdies nepakankamumo patartina fono deguonies infuzijos dopamino (200 mg 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris atitinka 800 jig arba 1 ml tirpalo) po 5 mkg / kg / min (pradinė dozė), su palaipsniui jos padidėjimas iki 10 -14 - 20 μg / kg / min;
• 3% prednizolono (0,1-0,2 ml / kg) arba hidrokortizono (4-8 mg / kg) tirpalas į raumenis;
• su bronchospazmu ir kitais kvėpavimo sutrikimais į veną 2,4% euphilino tirpalo (5-7 mg / kg 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo);
• su širdies silpnumu, gliukagonas (0,225 mg / kg) ir širdies glikozidai (amžiaus grupės dozės - strofantinas).

Būtina stebėti kvėpavimo takų patenkumą ir prireikus nedelsiant patekti į kanalą. Endotrachinės vamzdelio vidinis skersmuo gali būti apskaičiuojamas pagal šią formulę:

vamzdžio skersmuo (mm) = (16 + paciento amžius (metais)): 4.

Pavyzdžiui, dvejų metų vaikui reikia naudoti intubavimo mėgintuvėlį su 4,5 mm vidiniu skersmeniu.

Su stabilia (per 20 min.) Arterine hipotenzija būtina pradėti mechaninę ventiliaciją.

Lengvas atvejais anafilaksinis šokas arba į raumenis vidų (i.v.), vartojamais H2-histamino blokatoriai, H2 histamino blokatoriai (cimetidino 5 mg / kg kūno svorio, ranitidinas ar 1 mg / kg). Pifoleno vartojimas yra draudžiamas dėl jo ryškios hipotenzijos.

Į anafilaksinis šokas, kuri plėtojama vabzdžių įkandimo ar injekcijos metu, kuris narkotikų arba injekcijos vietoje įkandimo (išskyrus kaklo, galvos) išpjauta punkte 5-6 0,1% epinefrino tirpalo, praskiesto 10 ml fiziologiniu tirpalu. Virš narkotikų arba vabzdžių įkandimo vietoje esančių galūnių yra naudojamas žnyplas, kuris susilpninamas 1-2 minutes kas 10 minučių. Injekcijos vieta (įkandimas) padengta ledu, kad lėtai absorbuotų.

Anafilaksinio šoko, kuris atsirado dėl penicilino įvedimo, iš karto po to, kai pacientas buvo pašalintas iš žlugimo ir asfiksijos, buvo parodyta penicilinazės (1 000 000 vienetų) į raumenis injekcija.

Visi anafilaksinis šokas sergantis pacientas turi būti hospitalizuotas, nes šoko eiga gali būti beviltiška. Paprastai būklė pablogėja po 5 ir 24 valandų nuo ligos pradžios. Pacientų vežimas leidžiamas tik po pašalinimo iš gyvybei pavojingos būklės. Ligoninėje infuzijos terapija atliekama, siekiant papildyti skysčių nuostolius ir suderinti su kraujagyslių lovų tūrį. Reikia nepamiršti, kad kai kuriems pacientams (iš sunkus šokas ne visi) gali išsivystyti DIC, kurie gali reikalauti, antikoaguliantais (heparinu) ir trombocitų agregacijos (varpeliais) terapija. Iš ligoninės ištrauka atliekama ne anksčiau kaip 10 dieną, nes gali išsivystyti miokarditas, glomerulonefritas, serumo liga, encefalitas. Išvardytos galimos anafilaksinio šoko komplikacijos ir paciento tyrimo ligoninėje planas.

Svarbiausia sąlyga racionaliai gydymas pacientams, kurių anafilaksinis šokas yra greitis, fokusavimo ir kompetencija visa veikla, personalo mokymas, jo įgūdžių. Visi sveikatos priežiūros įstaigos (įskaitant dantų ir alergiškiems biurų, slaugos namuose, mokyklose, ir D. Pan.), Kur bet Suleisti, skiepus, alergija testavimo ir specifinės imunoterapijos turėtų būti visi būtini vaistai ir įranga pašalinti pacientui iš anafilaksinės šokas, pakabinti nurodymai dėl neatidėliotinos pagalbos teikimo veiklos sekos. Medicinos personalas turi išlaikyti atitinkamą egzaminą kiekvienais metais (įskaitymas).

Anafilaksinio šoko prevencija. Prieš parenteraliai skiriant vaistus, prevencinių skiepų įgyvendinimą, būtina išsiaiškinti, kaip vaikas reagavo į ankstesnį vaisto vartojimą. Vaikams turi būti skiriami biologiniai preparatai (lizocimas, prodigozanas, želatina, kontrakcininkai ir kt.) Tik tuomet, kai tai yra absoliučiai būtina. Po vakcinacijos, vaisto įvedimas, alergenas, vaikas turi būti prižiūrimas gydytojo bent 30 minučių.

Prognozė. Su anafilaksiniu šoku, prognozė visada yra rimta ir priklauso nuo gydymo racionalumo ir savalaikiškumo.

[1], [2], [3], [4], [5]