Anafilaksinis šokas vaikams

Anafilaksinis šokas - (tiksliau, sutraukti) - ūmus, generalizuotos alerginės reakcijos su dekompensirovanym pažeidimas hemodinaminiam medijuotu I tipo alerginių reakcijų (reagin-IgE arba IgG). Tai yra sunkiausia alerginės reakcijos forma ir nurodomos skubios medicininės sąlygos. Pirmasis anafilaksinio šoko paminėjimas yra 2641 m. Pr. E .: pagal išlikusius dokumentus, egiptiečių faraonas Menzis mirė dėl ospo ar šerno įkandimo.

Kliniškai iš anafilaksinis šokas nesiskiria anafilaktoidinė reakcija - pseudoallergic anafilaksijos Patogeniškai nesusijusią su antigeno-antikūno sąveika, nors tai sukelia išorinių priežasčių.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksinis šokas vystosi puikiai po paciento kontakto su alergenu ir nepakeliamas yra gyvybei pavojinga būklė, kuri yra lydi hemodinamikos pažeidimo, todėl kraujotakos nepakankamumas ir hipoksija visų gyvybiškai svarbių organų. Bruožas anafilaksinis šokas - galimas vystymasis odos apraiškų į dilgėlinę, eritema, edema, bronchų spazmas forma prieš arba tuo pačiu metu su kraujotakos sutrikimų išvaizdą. Šioje būklėje mirtingumas yra 10-20%.

Kas sukelia anafilaksinį šoką vaikams?

[6], [7], [8], [9], [10]

Anafilaksinio šoko simptomai

Anafilaksinio šoko sunkumo laipsnis priklauso nuo kraujagyslių žlugimo ir smegenų funkcijos sutrikimo pasunkėjimo.

Anafilaksinis šokas pasižymi laipsniu. Pirmajame etape bendras susijaudinimas arba, atvirkščiai, mieguistumas, mirties baimė, pulsuojanti galvos skausmas, triukšmas ar skambėjimas ausyse, skausmo suspaudimas už krūtinkaulio; ten niežulys, dilgėlinė, angioedema, veido ir kaklo paraudimas odenos ašarojimas, nosies užgulimas, sloga, niežulys ir brėžiantis skausmas, sausas kosulys, spazminiai. Šio etapo metu arterinis slėgis yra normalus; CVP - žemesnio normos lygio lygiu.

Antrame etape būdingas kraujospūdžio sumažėjimas iki 60% normos, standus kvėpavimas, sausas, išsibarstę rales; silpno užpildymo pulsas, širdies ritmas iki 150% amžiaus normos, išsivysto nedidelis širdies išsiskyrimo sindromas. Sumišimas, kompensacinis dusulys, šoko plaučių susidarymas. Prognozuojami blogi prekursoriai yra akrocianozės atsiradimas įprastos blyškės, hipotonijos ir oliganurijų fone.

Trečiasis etapas pasižymi itin sunkios būklės, nėra sąmonės, buvo aštrių blyškumas, šalto prakaito, oligoanuria, kvėpavimo dažnai, paviršutiniškas, padidėjęs kraujavimo audinį. Diastolinis kraujo spaudimas nenustato, impulsas yra srieginis, tachikardija. Yra vangus sindromas, DVS sindromas.

Vaikų anafilaksinio šoko simptomai

Anafilaksinio šoko diagnozė

Anafilaksinio šoko diagnozė yra klinikinė anamnezė. Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitokio tipo šoku: trauminė, posthemoraginė, kardiogeninė, septinė; vasovagalinis žlugimas; apibendrintas šaltas dilgėlinė; svetimkūnio aspiracija ir kt. Tipiški kraujospūdžio stabilizavimui būdinga vazovagalinio kolapso (alpulys) bradikardija, pykinimas ir kvėpavimo bei odos alergijos apraiškų nebuvimas. Simptomai sustoja po to, kai pacientui suteikiama horizontali padėtis su padidintomis apatinėmis galūromis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra

Būtina įdėti pacientą horizontaliai kelių pėdų padidėjusi, šiltas jį, vykdyti energingą masažo pilvo ir galūnių, burnos ir kvėpavimo takų aiškiai gleivių ir vemti, pasukite vaiko galvą į vieną pusę, kad būtų išvengta siekį. Virš narkotikų vartojimo ar įkandimo vietos (stingos) būtina naudoti žnyplę, susilpnintą 1-2 minučių, jei įmanoma. Pastoviai kraujospūdžio kontrolė, nepašalinant rankogalių.

0,1% adrenalino tirpalo į raumenis arba į veną įpurškiama iš 0,01 ml / kg (ne daugiau kaip 0,3 ml) ir 10 mg / kg prednizolono. Priskirtas Chloropyramine (Suprastinum) 2% tirpalas arba difenhidramino (difenhidramino) 1% tirpalas - 0,05 ml / kg dozės į veną, į raumenis. Esant nedideliam veiksmingumui, po 10-15 minučių būtina pakartotinai vartoti vaistus į veną. Kai taupymo atliekamas bronchų susiaurėjimas reiškinius inhaliaciniai salbutamolio įvesti 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 ūku) arba 2,4% tirpalo aminofilinas (aminofiliną) 4-5 mg / kg dozės į veną. Tuo pat metu išlaikant hipotenzija rodo 0,9% natrio chlorido tirpalu, 10-30 ml / kghch) į veną, nustatančio fenilefrino (mezatona) 1-40 ug / kghmin) arba dopamino 6-10 mikrogramų / kghmin) įvedimą. Deguonies terapija atliekama: 40-60% deguonies per nosies kateterį. Nepakankamas kvėpavimas. Arterinis slėgis žemiau 70 mm Hg, ventiliacijai reikia gerklės edemos vystymosi. Su mažu atsaku į epinefriną, 1-2 g gliukagono vartojamas į veną. Tada lašinamas 5-15 μg / min greičiu, kol poveikis bus gautas. Iš naujo gydomi gliukokortikosteroidais su ugniai atspariu bronchų spazmu ir užkirsti kelią simptomų grįžimui po 6-8 val. (Dvifazinės reakcijos). Su geras atsakas į gydymą yra priskirtas antihistamininių vaistų per burną kas 6 valandas dvi dienas, prednizolono 1-2 mg / kg kas 4-6 valandas, arba lygiaverčių dozių kitų gliukokortikosteroidų.

Kaip anafilaksinis šokas gydomas vaikams?

[16]