Anafilaksinis šokas vaikams

Anafilaksinis šokas (tiksliau, kolapsas) yra ūminė, generalizuota alerginė reakcija su dekompensuotu hemodinamikos sutrikimu, kurį sukelia I tipo alerginės reakcijos (IgE reaginai arba IgG). Tai sunkiausia alerginės reakcijos forma ir priskiriama skubios medicininės pagalbos būklei. Pirmasis anafilaksinio šoko paminėjimas datuojamas 2641 m. pr. Kr.: remiantis išlikusiais dokumentais, Egipto faraonas Menzesas mirė nuo vapsvos ar širšės įgėlimo.

Kliniškai anafilaksinis šokas nesiskiria nuo anafilaktoidinės reakcijos – pseudoalerginės anafilaksijos, kuri patogeniškai nesusijusi su antigeno ir antikūno sąveika, nors ją sukelia išoriniai veiksniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksinis šokas išsivysto ūmiai po paciento kontakto su netoleruojamu alergenu ir yra gyvybei pavojinga būklė, lydima hemodinamikos sutrikimų, sukeliančių kraujotakos nepakankamumą ir hipoksiją visuose gyvybiškai svarbiuose organuose. Anafilaksinio šoko požymis yra galimas odos apraiškų, tokių kaip dilgėlinė, eritema, edema, bronchų spazmas, atsiradimas prieš hemodinamikos sutrikimų atsiradimą arba kartu su jais. Mirtingumas sergant šia liga yra 10–20 %.

Kas sukelia anafilaksinį šoką vaikams?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anafilaksinio šoko simptomai

Anafilaksinio šoko sunkumas priklauso nuo kraujagyslių kolapso vystymosi greičio ir smegenų funkcijos sutrikimo.

Anafilaksinis šokas pasižymi etapais. Pirmajame etape pastebimas bendras susijaudinimas arba, atvirkščiai, letargija, mirties baimė, pulsuojantis galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse, spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio; atsiranda odos niežulys, dilgėlinė, Quincke edema, odenos hiperemija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėja, niežulys ir gerklės skausmas, spazminis sausas kosulys. Šiame etape kraujospūdis yra normos ribose; centrinis veninis slėgis yra apatinėje normos riboje.

Antrajam etapui būdingas kraujospūdžio sumažėjimas iki 60 % amžiaus normos, sunkus kvėpavimas, sausas, išsklaidytas švokštimas; silpnas pulsas, širdies susitraukimų dažnis iki 150 % amžiaus normos ir mažo širdies išstūmimo sindromo išsivystymas. Sumišimas, kompensacinė dusulys ir šoko plaučių susidarymas. Prognoziškai prasti požymiai yra akrocianozės atsiradimas bendro blyškumo, hipotenzijos ir oligurijos fone.

Trečiajam etapui būdinga itin sunki būklė, sąmonės nėra, yra ryškus odos blyškumas, šaltas prakaitas, oligurija, dažnas, paviršutiniškas kvėpavimas, padidėjęs audinių kraujavimas. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, pulsas siūluotas, tachikardija. Atsiranda dumblo sindromas ir DIC sindromas.

Anafilaksinio šoko simptomai vaikams

Anafilaksinio šoko diagnozė

Anafilaksinio šoko diagnozė yra klinikinė ir anamnezinė. Diferencinė diagnozė atliekama su kitais šoko tipais: trauminiu, pohemoraginiu, kardiogeniniu, septiniu; vazovagaliniu kolapsu; generalizuota šalčio dilgėline; svetimkūnio aspiracija ir kt. Vazovagaliniam kolapsui (alpimui) būdinga bradikardija, pykinimas, kvėpavimo takų ir odos alergijos apraiškų nebuvimas, stabilus kraujospūdis. Simptomai palengvėja, kai pacientas paguldomas horizontaliai, pakeliant apatines galūnes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skubioji pagalba anafilaksinio šoko atveju

Būtina pacientą paguldyti horizontaliai, šiek tiek pakeltomis kojomis, jį sušildyti, atlikti energingą pilvo ir galūnių masažą, išvalyti burną ir kvėpavimo takus nuo gleivių ir vėmalų, pasukti vaiko galvą į šoną, kad būtų išvengta aspiracijos. Virš injekcijos ar įkandimo (įgėlimo) vietos, jei įmanoma, reikia uždėti žnyplę, atlaisvintą 1-2 minutėms. Nuolat stebėti kraujospūdį, nenuimant manžetės.

Į raumenis arba į veną leidžiamas 0,1 % adrenalino tirpalas 0,01 ml/kg greičiu (ne daugiau kaip 0,3 ml) ir prednizolono 10 mg/kg. Skiriamas chloropiramino (suprastino) 2 % tirpalas arba difenhidramino (difenhidramino) 1 % tirpalas – 0,05 ml/kg į veną, į raumenis. Jei veiksmingumas mažas, po 10–15 minučių būtina pakartotinai leisti vaistus į veną. Jei bronchų spazmas nepraeina, į veną lašinamos salbutamolio 1,25–2,5 mg (1/2–1 miglos) arba 2,4 % aminofilino (eufilino) tirpalo 4–5 mg/kg dozės inhaliacijos. Jei arterinė hipotenzija nepraeina, nurodomas 0,9 % natrio chlorido tirpalo (10–30 ml/kg val.) į veną kartu su fenilefrinu (mezatonu) (1–40 mcg/kg val. min.) arba dopaminu (6–10 mcg/kg val. min.). Atliekama deguonies terapija: 40–60 % deguonies per nosies kateterį. Jei kvėpavimas nepakankamas. Kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg, išsivysto gerklų edema, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Esant silpnam atsakui į adrenaliną, gliukagonas leidžiamas po 1–2 mg į veną srovės srove, vėliau lašinamas 5–15 mcg/min greičiu, kol pasiekiamas poveikis. Gliukokortikosteroidai pakartotinai skiriami esant atspariam bronchų spazmui ir siekiant išvengti simptomų pasikartojimo po 6–8 valandų (bifazinės reakcijos). Jei yra geras atsakas į gydymą, antihistamininiai vaistai skiriami per burną kas 6 valandas dvi dienas, prednizolonas – po 1–2 mg/kg kas 4–6 valandas arba lygiavertės kitų gliukokortikosteroidų dozės.

Kaip gydyti anafilaksinį šoką vaikams?

[ 16 ]