Stemplės svetimkūniai - priežastys ir patogenezė

Svetimkūnių priežastys stemplėje

Svetimkūnių patekimas į vaikų ir pagyvenusių žmonių stemplę atsiranda dėl dantų sistemos sutrikimų, neatidumo ir savikontrolės stokos valgio metu, nepakankamo maisto kramtymo, kai maži vaikai valgo skubotai, taip pat svarbu nepilnas gerklų ir ryklės išsivystymas ir netobula inervacija, nepakankama priežiūra, vaikų priežiūros organizavimo trūkumai, nepakankamas vatos tamponėlių fiksavimas burnos ertmei gydyti naujagimiams ir kūdikiams, netinkamų vamzdelių naudojimas vaikui maitinti, netinkamas žaislų ir daiktų aplink vaiką parinkimas, žaidimas su mažais daiktais, netinkami čiulptukai, įvairūs daiktai, kuriuos vaikai duoda kramtyti dygstant dantukams, padidėjęs vaikų aktyvumas ir smalsumas, įprotis kišti į burną įvairius smulkius daiktus, ypač bėgiojant ir žaidžiant. Vyresni vaikai žaidimų metu ir skubotai valgydami praryja svetimkūnius. Stenozuotoje stemplėje lieka daug svetimkūnių, kurie paprastai laisvai patenka į skrandį (duonos plutelės, žirneliai, maži maisto gabalėliai, mažos monetos), ypač jei vaikas ir toliau maitinamas nepaisant disfagijos reiškinio. Vyresnės seserys ir broliai iš pavydo tėvams dažnai į kūdikių burną deda svetimkūnius.

Kalbant apie sunkių komplikacijų išsivystymą, svarbu vėlyvas medicininės pagalbos kreipimasis, sunkumai diagnozuojant mažus vaikus ir nepakankamas turimų diagnostikos metodų naudojimas ikiligoninės medicininės priežiūros plane.

Svetimkūnių patogenezė stemplėje

Pagrindinį vaidmenį svetimkūnio pažeidimo mechanizme atlieka žiedinis raumenų sluoksnis – masyviausias iš stemplės sienelės formą formuojančių elementų gerklų žiedinės kremzlės lygyje. Galingi apatinio ryklės sutraukiamojo raumens susitraukimai skatina svetimkūnių judėjimą tiesiai iš viršutinės stemplės stenozės srities į po ja esančią kaklinę dalį, kur jie lieka. Stemplės svetimkūnių komplikacijų išsivystyme ypač svarbi vėlyva diagnostika, stemplės sienelės trauma smailiu svetimkūniu arba jatrogeninė trauma bandant pašalinti svetimkūnius, taip pat chirurgo kvalifikacijos lygis.

Svetimkūnių buvimas stemplėje yra pavojingas dėl stemplės minkštųjų audinių pažeidimo ir infekcijos, infekcijos plitimo į perisofaginį audinį ir tarpuplautį, stemplės sienelės perforacijos su panašiomis pasekmėmis, taip pat gretimų organų pažeidimo galimybės. Dažniausiai tai liečia aortos sienelę, kurios perforacija labai priklauso nuo jos topografinės padėties stemplės atžvilgiu variantų.

Stemplės perforacija svetimkūniu beveik visada įvyksta užpakalinėje, mažiausiai paslankioje sienelėje. Po perforacijos seka perizofagitas, gangreninė-pūlinga flegmona, mediastinitas, emfizema ir sepsis. Paprastai šios komplikacijos lemia paciento mirtį per 3–5 dienas, net ir nepaisant masinio gydymo antibiotikais. Tikimybė išgelbėti auką nuo šių komplikacijų žymiai padidėja, jei operacija atliekama ne vėliau kaip per 24–48 valandas po stemplės perforacijos. Kaip pažymėjo A. I. Feldmanas (1949), retais atvejais stemplės sienelės plyšimas sėkmingai baigiasi net ir taikant nechirurginį gydymą, jei svetimkūniai pašalinami anksti, ne vėliau kaip per 8 valandas po perforacijos. Kitos stemplės perforacijos svetimkūniu komplikacijos yra grįžtamojo nervo pažeidimas, stuburo osteomielitas, stuburo pachimeningitas ir smegenų abscesas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]