Kaip gydoma tulžies pūslės akmenligė?

Nemedikamentinis tulžies akmenligės gydymas

Paūmėjus tulžies akmenligei, vaikas turi būti hospitalizuotas. Skiriama fizioterapija, kuria siekiama pagerinti tulžies nutekėjimą: parafino ir ozokerito aplikacijos, induktotermija kepenų srityje. Patartina naudoti magnio elektroforezę, 1% papaverino tirpalą, 0,2% platifilino tirpalą. Naudingos yra šviežios arba pušų vonios, kurių temperatūra 37–37,5 °C, 7–12 minučių kas antrą dieną. Kursas – 10–12 vonių. Sanatorinis ir SPA gydymas nurodomas Železnovodsko, Jesentuki, Goriačio Kliučo kurortuose, vietiniuose sveikatinimo ir reabilitacijos centruose.

Maitinimas turėtų būti reguliuojamas; nustatyta 5 lentelė. Televizoriaus žiūrėjimas ir kompiuterinių žaidimų žaidimas ribojamas iki 2 valandų per dieną. Fizinis aktyvumas, įskaitant sporto varžybas, yra ribojamas, kad nesukeltų pilvo skausmo, tačiau visiškas fizinio krūvio ir pasivaikščiojimų gryname ore pašalinimas yra nepriimtinas dėl hipokinetinio sindromo išsivystymo rizikos.

Tulžies akmenligės gydymas vaistais

Naudojami tulžies rūgščių preparatai – deoksiholio rūgšties dariniai. Vaikystėje vartojama tik ursodeoksiholio rūgštis, vaikams iki 3 metų vaistas skiriamas sirupo pavidalu, vyresniems nei 4 metų vaikams – kapsulėmis, per burną po 10 mg/kg per dieną). Visą dozę reikia išgerti vakare prieš miegą, užgeriant skysčiu (vandeniu, arbata, sultimis, pienu ir kt.). Ursodeoksiholio rūgštis yra gerai toleruojama, nesukelia šalutinio poveikio. Gydymo trukmė – nuo 6 iki 24 mėnesių nepertraukiamu kursu.

Ilgalaikio medikamentinio tulžies akmenų litolizės atveju skiriami kombinuoto veikimo hepatoprotektoriai – gepabenas, hofitolis. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į tulžies takų funkcinę būklę. Esant hipertenzinei disfunkcijai, vartojamas gepabenas (1 kapsulė valgio metu 3 kartus per dieną, 1 kapsulė prieš miegą 1–3 mėnesius), kuris turi antispazminį poveikį. Esant tulžies pūslės hipotenzijai, hofitolis skiriamas per burną po 1 tabletę 5–10 metų amžiaus arba 2 tabletes 15 metų amžiaus 3 kartus per dieną prieš valgį 2 savaites.

Kontraindikacijos konservatyviam gydymui:

• sudėtinga tulžies akmenligės eiga (ūminis ir lėtinis cholecistitas, tulžies diegliai ir kitos ligos);
• neįgalus tulžies pūslės sutrikimas;
• III nutukimo stadija;
• lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė;
• lėtinis viduriavimas:
• pavieniai akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm, daugybiniai, užimantys daugiau nei 50% tulžies pūslės spindžio;
• nėštumas;
• tulžies pūslės karcinoma;
• choledocholitiazė.

Sunkiais cholelitiazės atvejais litolitinis gydymas nurodomas tais atvejais, kai nepalankaus chirurginio įvykdymo rezultato tikimybė yra didesnė už mirtino cholelitiazės rezultato riziką, pavyzdžiui, vaikams, sergantiems įgimtais širdies defektais, hemolizine anemija ir kitomis sunkiomis somatinėmis ligomis.

Prieš pradedant gydymą, tėvai ir vaikas turėtų būti informuoti apie gydymo trukmę, kuri svyruoja nuo 6 mėnesių iki 2 metų, ir apie akmenų susidarymo pasikartojimo dažnumą po gydymo pabaigos.

Vartojamų vaistų terapinis poveikis ir šalutinis poveikis pirmuosius 3 mėnesius stebimi kas 4 savaites, tiriant kraujo fermentų aktyvumą, o vėliau kas 6 mėnesius atliekant tulžies latakų ultragarsinį tyrimą.

Gydymo ursodeoksiholio rūgštimi metu viduriavimas pasireiškia labai retai, jis išnyksta savaime 4–5 dieną nuo gydymo pradžios arba sumažinus vaistų dozę. Vėlesnis dozės padidinimas nesukelia viduriavimo atsinaujinimo.

Net ir kruopščiai atrenkant pacientus, kuriems taikomos litolitinio gydymo indikacijos, ir teisingai parinkus vaistus, sėkmė pasiekiama tik 22–25 % atvejų vaikams, sergantiems tulžies akmenlige, tulžies akmenų susidarymo stadijoje. 68 % vaikų, esančių tulžies nuosėdų stadijoje, gydymas neužkerta kelio akmenų susidarymo, nuosėdų susidarymo, tulžies dieglių priepuolių ir komplikacijų atkryčiams.

Chirurginis tulžies akmenligės gydymas

Alternatyvus konservatyvaus metodo metodas yra laparoskopinė cholecistektomija. Chirurginės intervencijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

• vaiko amžius;
• tulžies akmenų dydis ir vieta;
• ligos trukmė;
• Klinikinė tulžies akmenligės forma (besimptomė akmenų nešiojimas, skausminga forma, tulžies diegliai).

Vaikams iki 3 metų rekomenduojama stebėti pediatrą ir chirurgą, pagal indikacijas skiriama litolitinė terapija, o pasikartojančio pilvo skausmo atveju – chirurginis gydymas. Šiame amžiuje galimas savaiminis tulžies akmenų ištirpimas.

Vaikams, sergantiems dispepsine tulžies akmenligės forma ir tulžies diegliais nuo 3 iki 12 metų, planinė chirurginė intervencija yra indikuotina. Cholecistektomijos atlikimas šiame amžiuje yra patogenetiškai pagrįstas, nes šoko organo pašalinimas nesukelia kepenų ir tulžies latakų funkcinio pajėgumo sutrikimo. Postcholecistektominis sindromas neišsivysto.

12–15 metų vaikams chirurginės intervencijos turėtų būti atliekamos tik skubiais atvejais. Chirurgija ir anestezija neuroendokrininių funkcijų disbalanso laikotarpiu gali sukelti paveldimas lėtines ligas; galimas greitas (per 1–2 mėnesius) virškinamojo-konstitucinio nutukimo, arterinės hipertenzijos, intersticinio nefrito susiformavimas.

Prognozė

Ankstyvos diagnozės ir tinkamo gydymo atvejais prognozė yra palanki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]