Kaip gydoma meningokokų infekcija?

Indikacijos hospitalizacijai

Klinikiniai - įtarimas dėl apibendrintos meningokokinės infekcijos formos.

Epidemiologinis: meningokokinis nazofaringitas (patvirtintas bakteriologiniu požiūriu arba pastebėtas infekcijos centre).

Vaistų nuo meningokokų infekcijos

Meningokokinės infekcijos gydymas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Su nazofaringitu gydymas yra simptominis. Jei diagnozė patvirtinama bakteriologiškai naudotų benzilpenicilinui, ampicilino, cefalosporinai I-II kartos, chloramfenikolio, pefloxacin antrinio gydymo dozes per 3 dienas. Nenaudokite co-trimoksazolio, aminoglikozidų, kurių dauguma šiuo metu esančių meningokokų štamų yra stabilūs.

Pacientai ar asmenys, turintys įtariamos bendrosios meningokokinės infekcijos formos diagnozę, skubiai hospitalizuojami specializuotose infekcinių ligoninių skyriuose.

Pasirinktinas vaistas bendrosioms meningokokinės infekcijos formoms gydyti yra benzilpenicilinas, į kurį beveik visi meningokokų štamai yra jautrūs. Penicilino dozė yra 200-300 tūkst. Vienetų / kg, vienkartinės dozės skiriamos 4 valandų intervale. Vartojant į veną, paros dozė padidinama iki 300-400 tūkst. Vienetų / kg. Su vėlyvuoju įleidimu rekomenduojama padidinti meningoencefalitą iki 400-500 tūkst. Vienetų / kg.

Labai efektyvus ceftriaksonas, turintis ryškų antimikrobinį aktyvumą ir tinkamą perėjimą per BBB. Suaugę pacientai skiria po 4 g dozę, vaikams - 100 mg / kg, bet ne daugiau kaip 4 g per parą. Veiksminga ir isefotaksim 200 mg / kg dozėje (ne daugiau kaip 12 g per parą).

Chloramfenikolis taip pat vartojamas 80-100 mg / kg dozę per parą 2-3 dozėmis, trečios kartos fluorochinolonais. Antibiotikai prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę tik esant uždegiminiam procesui, todėl gydymo laikotarpiu negalima pasiekti situacijų, kai šių vaistų koncentracija gali sumažėti žemiau terapinio ir baktericidinio poveikio. Šiuo atžvilgiu penicilinas turi pranašumą dėl labai mažo toksiškumo, nefrotoksinio ir hepatotoksinio poveikio nebuvimo, dozę galima padidinti iki 500 tūkst. Vienetų / kg ir daugiau.

Antimikrobinis meningokokinės infekcijos gydymas priklauso nuo smegenų skilvelio skysčio sanacijos laiko ir yra nuo 5 iki 10 dienų. Nustatyta, kad ląstelių sumažėjimas skaičius mažesnis nei 100 1 l (o vaikams iki vienerių metų - mažesnis nei 50 iki 1 l) ir yra mažesnis nei 30% neutrofilų kiekis su meningokokinės meningito smegenų skystis yra sterilus.

Neteisingų generalizuotų ligos formų detoksikacijos terapija atliekama pagal bendrąsias taisykles. Patogeninė meningokokų infekcija gydoma remiantis analgetikų ir raminamųjų priemonių vartojimu.

Jei meningokokinės meningitas pagrindinį kryptį patogeneziniam terapija - dehidratacija, kurio tikslas - sumažinti smegenų edema ir intrakranijinė hipertenzija mobilizuodamas skysčio iš subarachnoidinį kosmoso ir smegenų dalelių. Veiksmingiausias furosemidas, vartojant paros dozę 20-40 mg, didžiausią - 80 mg, vaikams - iki 6 mg / kg. Intensyvi dehidracija normovolemijos režimu atliekama per pirmąsias 5-7 dienas, tada naudojami silpni diuretikai. Ypač acetazolamidas. Skysčio praradimas papildomas poliiuoninių tirpalų įvedimu.

Pradėjus infekcinio ir toksinio šoko atsiradimą ankstyvosiose stadijose, pagrindinės meningokokinės infekcijos gydymo narkomanijos sritys yra:

• detoksikacija (priverstinio diurezės režimas - iki 6 litrų skysčio per dieną, vaikams - iki 100 ml / kg). Pritvirtinkite kriokozę, 5-10% albumino tirpalą, dekstraną, poliioninius tirpalus, gliukozės ir kalio mišinį. Furosemidas tuo pačiu metu skiriamas kartu su hematokrito ir CVP lygiu. Vidutiniškai hemodilution yra optimalus (hematokritas yra maždaug 35%):
• hemodinamikos stabilizavimas, mikrocirkuliacijos sutrikimų kontrolė (dopaminas minimaliomis dozėmis, prednizolonas - 3-5 mg / kg);
• kovoti su hipoksija įkvėpus deguonį per kaukę arba nosies kateterius - iki 6 l / min;
• metabolinės acidozės ir elektrolitų sutrikimų korekcija (ps atskiromis indikacijomis).

Esant arterinei hipotenzijai, parodoma, kad noradrenalino dozė 0,5-1 μg / kg per minutę stabilizuoja kraujospūdį. Vėliau jie pereina prie dopamino arba dobutamino dozavimo individualiomis dozėmis, reikalingomis palaikyti kraujospūdį žemesnėse fiziologinės normos ribose. Privaloma ištaisyti dekompensuotą metabolinę acidozę su natrio bikarbonato ir kitų buferinių tirpalų. Esant nepakankamam deguonies terapijos veiksmingumui, pacientai perkeliami į mechaninę ventiliaciją. Esant ūminio inkstų nepakankamumo vystymuisi, injekcinio skysčio ir vaistų, išsiskiriančių inkstų, dozių korekcija. Su galvos smegenų edema brinkstantis deksametazono progresavimo nuo 0.15-0.25 mg / kg per dieną iki atkūrimo sąmonės dozės: deguonies terapija yra atliktas. Ir su kvėpavimo sutrikimų augimu ir komos vystymusi, pacientai vidutinio sunkumo hiperventiliacija perduodami į mechaninę ventiliaciją (p _a CO2> 25 mm Hg). Kai jaudinami, taip pat traukuliai diazepamas, natrio oksibatas, piridoksinas. Magnio sulfatas. Jei traukulių negalima išgydyti, naudokite natrio tiopentalą arba heksobarbitalį. Korekcija taip pat atliekamas elektrolito vandeninis tirpalas ir medžiagų apykaitos sutrikimai, labiausiai pavojingų hipernatremiją, kuris ištaisyti pakeičiant natrio turintys preparatai (natrio oksibatas, benzilpenicilinatas ir kt.).

Labai svarbu rūpintis, pilna enteralparentine mityba, nosocominės infekcijos prevencija ir trofiniais sutrikimais.

Dieta ir mityba

Apibendrintoje meningokokinės infekcijos formoje režimas iš pradžių yra griežtas gulintojas, vėliau - lova ir globa. Speciali dieta nereikalinga. Kai koma, atliekama ventiliacija - zondas ir (arba) parenteralinė mityba.

[1],

Klinikinis tyrimas

Rajono terapeutas (pediatras) ir neurologas turi profilaktinę 1 metų medicininę apžiūrą, kurioje dalyvavo 1, 3, 6 ir 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priminimas pacientui

Pacientų, kurie buvo meningokokinės infekcijos turėtų apsilankyti rekomenduojamo laiko mažiausiai 1-3 mėnesius gydytoją, kiek įmanoma apriboti fizinę ir psichinę įtampą, 1 metams, venkite insoliacijos (ar degintis!), Alkoholis, sūraus maisto (silkė, marinuoti agurkai ) Ikimokyklinio amžiaus vaikai nėra skatinami dalyvauti vaiko priežiūros centrai yra ne 3-6 mėnesius, studentai - mokyklos 1-3 mėnesius po išleidimo, fizinio lavinimo klases - iki 1 metų. Atostogos, atostogos turėtų būti atliekamos jos klimato zonoje.

Kokią prognozę daro meningokokinė infekcija?

Mirtingumas apibendrintoje meningokokinės infekcijos formoje yra 5-10% (nepakankamoje ligoninėje - iki 25%). Maksimalus mirtingumas (iki 20-30%) jaunesniems nei 60 metų amžiaus vaikams. Su infekciniu ir toksiniu šoku - 30-40%, smegenų patinimas - 20-30%. Ši liga retai pasitaiko, jei diagnozė ir gydymas meningokokų infekcija buvo laiku. Dažniausios negalios priežastys yra klausos praradimas, hidrocefalija-hipertenzinis sindromas.