Kaip gydoma meningokokinė infekcija?

Indikacijos hospitalizacijai

Klinikinis - įtarimas dėl generalizuotos meningokokinės infekcijos formos.

Epidemiologinis: meningokokinis nazofaringitas (bakteriologiškai patvirtintas arba nustatytas infekcijos židinyje).

Meningokokinės infekcijos gydymas vaistais

Meningokokinės infekcijos gydymas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Nazofaringito atveju terapija yra simptominė. Jei diagnozė patvirtinama bakteriologiškai, 3 dienas vidutinėmis terapinėmis dozėmis vartojami benzilpenicilinas, ampicilinas, pirmos ir antros kartos cefalosporinai, chloramfenikolis, pefloksacinas. Nereikėtų vartoti ko-trimoksazolo ir aminoglikozidų, kuriems dauguma šiuo metu egzistuojančių meningokokų padermių yra atsparios.

Pacientai ar asmenys, kuriems diagnozuota generalizuota meningokokinė infekcija, skubiai hospitalizuojami specializuotuose infekcinių ligų ligoninių skyriuose.

Pasirinktas vaistas generalizuotų meningokokinės infekcijos formų gydymui išlieka benzilpenicilinas, kuriam jautrūs beveik visi meningokokų kamienai. Penicilinas skiriamas 200–300 tūkst. V/kg paros doze, vienkartinės dozės skiriamos kas 4 valandas. Vartojant į veną, paros dozė padidinama iki 300–400 tūkst. V/kg. Vėlyvo priėmimo, meningoencefalito atveju, dozę patartina padidinti iki 400–500 tūkst. V/kg.

Ceftriaksonas yra labai veiksmingas, pasižymi ryškiu antimikrobiniu aktyvumu ir patenkinamu prasiskverbimu pro smegenų barjerą. Suaugusiesiems skiriama vienkartinė 4 g dozė, vaikams – 100 mg/kg, bet ne daugiau kaip 4 g per parą. Iefotaksimas taip pat veiksmingas 200 mg/kg doze (ne daugiau kaip 12 g per parą).

Chloramfenikolis taip pat vartojamas 80–100 mg/kg per parą doze 2–3 dozėmis, trečios kartos fluorokvinolonai. Antibiotikai į subarachnoidinę erdvę prasiskverbia tik esant uždegiminiam procesui, todėl gydymo laikotarpiu galimos situacijos, kai šių vaistų koncentracija gali sumažėti žemiau terapinės ir baktericidinio poveikio pasiekti negalima. Šiuo atžvilgiu penicilinas turi pranašumą dėl labai mažo toksiškumo, nefrotoksinio ir hepatotoksinio poveikio nebuvimo, dozę galima padidinti iki 500 tūkst. U/kg ar daugiau.

Meningokokinės infekcijos antimikrobinis gydymas priklauso nuo smegenų skysčio sanacijos laiko ir trunka nuo 5 iki 10 dienų. Nustatyta, kad sergant meningokokiniu meningitu, kai citozės kiekis sumažėja žemiau 100 1 μl (o vaikams iki vienerių metų – žemiau 50 1 μl) ir neutrofilų skaičius yra mažesnis nei 30 %, smegenų skystis yra sterilus.

Nesudėtingų generalizuotų formų detoksikacijos terapijaligos gydomos pagal bendrąsias taisykles. Meningokokinės infekcijos patogenezinis gydymas pagrįstas analgetikų ir raminamųjų vaistų vartojimu.

Sergant meningokokiniu meningitu, pagrindinė patogenetinės terapijos kryptis yra dehidratacija, kurios tikslas – sumažinti smegenų edemą ir intrakranijinę hipertenziją, mobilizuojant skysčius iš subarachnoidinės erdvės ir smegenų medžiagos. Furozemidas veiksmingiausias 20–40 mg paros doze, maksimali – 80 mg, vaikams – iki 6 mg/kg. Intensyvi dehidratacija normovolemijos režimu atliekama per pirmąsias 5–7 dienas, vėliau vartojami silpnesni diuretikai, ypač acetazolamidas. Skysčių netekimas kompensuojamas įvedant polijoninius tirpalus.

Kai ankstyvosiose stadijose išsivysto infekcinis toksinis šokas, pagrindinės meningokokinės infekcijos gydymo vaistais kryptys yra šios:

• Detoksikacija (priverstinės diurezės režimas – iki 6 l skysčių per parą, vaikams – iki 100 ml/kg). Naudojama krioplazma, 5–10 % albumino tirpalas, dekstranas, polijoniniai tirpalai, gliukozės ir kalio mišinys. Furozemidas skiriamas vienu metu, kontroliuojant hematokrito lygį ir CVP. Optimalus yra vidutinis hemodilucijos režimas (hematokritas yra maždaug 35 %):
• hemodinamikos stabilizavimas, kova su mikrocirkuliacijos sutrikimais (dopaminas minimaliomis dozėmis, prednizolonas - 3-5 mg/kg);
• kovojant su hipoksija įkvepiant deguonį per kaukę arba nosies kateterius – iki 6 l/min;
• metabolinės acidozės ir elektrolitų sutrikimų korekcija (pagal individualias indikacijas).

Esant arterinei hipotenzijai, arteriniam slėgiui stabilizuoti skiriama norepinefrino 0,5–1 mcg/kg per minutę dozė. Tuomet individualiomis dozėmis skiriamas dopaminas arba dobutaminas, būtinas arteriniam slėgiui palaikyti apatinėje fiziologinės normos riboje. Privaloma koreguoti dekompensuotą metabolinę acidozę natrio bikarbonatu ir kitais buferiniais tirpalais. Jei deguonies terapija nepakankamai veiksminga, pacientai perkeliami į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jei išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, koreguojamas suleidžiamo skysčio tūris ir per inkstus išskiriamų vaistų dozės. Progresuojant smegenų edemai-patinimui, deksametazonas skiriamas 0,15–0,25 mg/kg per parą doze, kol atkuriamas sąmonė: atliekama deguonies terapija. Padaugėjus kvėpavimo sutrikimų ir išsivysčius komai, pacientai perkeliami į dirbtinę plaučių ventiliaciją vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu (kai _CO2 > 25 mm Hg). Susijaudinimo ir traukulių atveju skiriamas diazepamas, natrio oksibatas, piridoksinas ir magnio sulfatas. Jei traukulių sustabdyti nepavyksta, vartojamas natrio tiopentalis arba heksobarbitalis. Taip pat koreguojami vandens ir elektrolitų bei medžiagų apykaitos sutrikimai, o pavojingiausia yra hipernatremija, kuri koreguojama pakeičiant natrio turinčius vaistus (natrio oksibatą, benzilpeniciliną ir kt.).

Didelę reikšmę turi priežiūra, tinkama enteralinė-parenterinė mityba, nosokominių infekcijų ir trofinių sutrikimų prevencija.

Režimas ir dieta

Generalizuotos meningokokinės infekcijos atveju iš pradžių taikomas griežtas lovos režimas, vėliau lovos režimas ir palatos poilsis. Specialios dietos nereikia. Komos atveju taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija – zondas ir (arba) parenterinė mityba.

[ 1 ]

Klinikinis tyrimas

Medicininę apžiūrą vienerius metus atlieka vietinis terapeutas (pediatras) ir neurologas, vizitai atliekami po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paciento informacinis lapas

Pacientams, persirgusiems meningokokine infekcija, rekomenduojama lankytis pas gydytoją bent 1–3 mėnesius rekomenduojamais intervalais, kiek įmanoma riboti fizinį ir psichinį stresą, 1 metus vengti saulės spindulių (nedeginti saulėje!), alkoholio vartojimo, sūraus maisto (silkės, marinuotų agurkų). Ikimokyklinio amžiaus vaikams nerekomenduojama lankyti vaikų priežiūros įstaigų 3–6 mėnesius, moksleiviams – pamokų mokykloje 1–3 mėnesius po išrašymo, kūno kultūros pamokų – iki 1 metų. Atostogas ir šventes reikėtų praleisti jų klimato zonoje.

Kokia yra meningokokinės infekcijos prognozė?

Mirtingumas sergant generalizuota meningokokine infekcija yra 5–10 % (nespecializuotose ligoninėse – iki 25 %). Didžiausias mirtingumas (iki 20–30 %) yra vaikams iki vienerių metų ir vyresniems nei 60 metų žmonėms. Esant infekciniam toksiniam šokui – 30–40 %, smegenų edemai-patinimui – 20–30 %. Ši liga retai komplikuojasi, jei meningokokinė infekcija diagnozuojama ir gydoma laiku. Dažniausios negalios priežastys yra klausos praradimas, hidrocefalinis hipertenzinis sindromas.