Meningokokai

N. meningitidis, pūlingo cerebrospinalinio meningito sukėlėjas, pirmą kartą buvo atrastas 1884 m. E. Marchiafava ir E. Celli, o 1887 m. išskirtas A. Weichselbaumo.

Meningokokai yra gramneigiamos sferinės ląstelės, kurių skersmuo yra 0,6–0,8 µm. Iš paciento paimtos medžiagos paruoštuose tepinėliuose jie yra kavos pupelės formos, dažnai išsidėstę poromis arba tetradomis, arba atsitiktinai, dažnai leukocitų viduje – nepilna fagocitozė. Kultūrų tepinėliuose meningokokai yra taisyklingos apvalios formos, bet skirtingo dydžio, išsidėstę atsitiktinai arba tetradomis, kartu su gramneigiamais gali būti ir gramteigiamų kokų. Jie nesudaro sporų, neturi žiuželių. Visi meningokokai, išskyrus B grupės, sudaro kapsulę. G + C kiekis DNR yra 50,5–51,3 mol. Meningokokai yra griežti aerobai, neauga įprastose terpėse. Jiems augti reikalingas serumo papildymas, optimalus pH augimui yra 7,2–7,4, temperatūra – 37 °C, žemesnėje nei 22 °C temperatūroje jie neauga. Tankioje terpėje kolonijos yra gležnos, skaidrios, 2–3 mm dydžio. Serumo sultinyje jos sudaro drumstumą ir nedideles nuosėdas apačioje. Po 2–3 dienų paviršiuje atsiranda plėvelė. Sėjant iš pacientų, meningokokai dažniausiai išskiriami S forma, tačiau auginami maistinėse terpėse jie dažnai virsta R forma ir praranda daug biologinių savybių, įskaitant kai kuriuos antigenus, į kuriuos reikia atsižvelgti.

Meningokokų biocheminis aktyvumas yra mažas. Jie fermentuoja gliukozę ir maltozę, sudarydami rūgštį be dujų, nesuskystina želatinos ir yra teigiami oksidazės atžvilgiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Meningokokų antigeninė struktūra

Meningokokai turi keturias antigenų sistemas.

Kapsuliniai polisacharidų antigenai; priklausomai nuo jų specifiškumo, meningokokai skirstomi į šias grupes: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L. Specifinių polisacharidų cheminė sudėtis nustatyta daugumai žinomų serogrupių, pavyzdžiui, A serogrupei - N-acetil-3-O-acetil-manozės aminofosfatui.

• Išorinės membranos baltymų antigenai. Jie skirstomi į 5 klases. 2 ir 3 klasės baltymai apibrėžia 20 serotipų, o 1 klasės baltymai – potipius.
• Baltymo antigenas, būdingas visai N. meningitidis rūšiai.
• Lipopolisacharidų antigenai - 8 serotipai.

Atitinkamai, meningokokų antigeno formulė yra tokia: serogrupė: baltymas, serotipas: baltymas, potipis: LPS serotipas. Pavyzdžiui, B:15:P1:16 – B serogrupė, 15 serotipas, 16 potipis. Antigeno struktūros tyrimas svarbus ne tik meningokokams diferencijuoti, bet ir norint nustatyti tuos antigenus, kurie pasižymi didžiausiu imunogeniškumu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Meningokokų atsparumas

Meningokokai yra itin neatsparūs aplinkos veiksniams. Jie greitai žūsta veikiami tiesioginių saulės spindulių, per kelias valandas nuo išdžiūvimo, o kaitinami iki 80 °C – per 2 minutes. Įprasti cheminiai dezinfekantai juos sunaikina per kelias minutes. Skirtingai nuo daugelio kitų bakterijų, jie greitai žūsta žemoje temperatūroje, į ką reikėtų atsižvelgti žiemą pristatant medžiagą iš pacientų.

Meningokokų patogeniškumo veiksniai

Meningokokai turi patogeniškumo faktorių, kurie lemia jų gebėjimą prisitvirtinti prie ląstelių ir jas kolonizuoti, įsiskverbti į jas ir apsaugoti nuo fagocitozės. Be to, jie yra toksiški ir alergeniški. Adhezijos ir kolonizacijos faktoriai yra išorinės membranos piliai ir baltymai. Invazyvumo faktoriai yra hialuronidazė ir kiti fermentai, kurie depolimerizuoja šeimininko audinio substratus. Pagrindinis meningokokų patogeniškumo veiksnys yra kapsuliniai polisacharidų antigenai, kurie apsaugo juos nuo fagocitozės. Akapsuliniuose B serogrupės meningokokuose polisacharidų antigenas B taip pat apsaugo nuo fagocitozės. Fagocitų aktyvumo slopinimas skatina netrukdomą meningokokų plitimą organizme ir infekcinio proceso apibendrinimą.

Meningokokų toksiškumas atsiranda dėl lipopolisacharido buvimo, kuris, be toksiškumo, turi pirogeninį, nekrozinį ir mirtiną poveikį. Tokių fermentų kaip neuraminidazė, kai kurios proteazės, plazmos koagulazė, fibrinolizinas buvimas, taip pat hemolizinio ir antilizocimo aktyvumo pasireiškimas taip pat gali būti laikomi patogeniškumo veiksniais, nors jie aptinkami ir pasireiškia skirtingu laipsniu skirtingose serogrupėse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Poinfekcinis imunitetas

Po ligos, įskaitant lengvą formą, susidaro stiprus ilgalaikis antimikrobinis imunitetas prieš visas meningokokų serogrupes. Ją sukelia baktericidiniai antikūnai ir imuninės atminties ląstelės.

Meningokokinės infekcijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra tik žmonės. Meningokokinių infekcijų epidemiologijos bruožas yra gana plačiai paplitęs vadinamųjų „sveikųjų“ nešiotojų paplitimas, t. y. meningokokų nešiojimas praktiškai sveikų žmonių. Toks nešiojimas yra pagrindinis veiksnys, palaikantis meningokokų cirkuliaciją tarp gyventojų ir todėl sukuriantis nuolatinę ligos protrūkių grėsmę. Sergančiųjų meningokokine infekcija ir „sveikų“ nešiotojų santykis gali svyruoti nuo 1:1000 iki 1:20 000. Reikia išsiaiškinti „sveikų“ meningokokų nešiojimo priežastį.

Visi pagrindiniai meningokokinių infekcijų protrūkiai buvo siejami su A ir rečiau C serogrupių meningokokais. Sukūrus veiksmingas vakcinas nuo šių serogrupių, B serogrupės meningokokai pradėjo vaidinti svarbų vaidmenį meningito epidemiologijoje. Kitų serogrupių meningokokai sukelia sporadines ligas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Meningokokinės infekcijos simptomai

Infekcija vyksta oro lašeliniu būdu. Infekcijos patekimo taškas yra nosiaryklė, iš kurios meningokokai prasiskverbia į limfagysles ir kraują. Meningokokai gali sukelti šias klinikines ligos formas: nazofaringitą (lengviausią ligos formą); meningokokemiją (meningokokinė sepsis); įveikę kraujo ir smegenų barjerą, meningokokai gali prasiskverbti į smegenų skystį ir sukelti sunkiausią ligos formą – epideminį cerebrospinalinį meningitą – pūlingą nugaros smegenų ir galvos smegenų dangalų uždegimą. Tokiems pacientams smegenų skystis yra drumstas, jame daug leukocitų ir dėl didelio slėgio punkcijos metu išteka srovele. Kai kuriais atvejais išsivysto meningokokinis endokarditas. Sergant meningokokemija, pažeidžiami antinksčiai ir kraujo krešėjimo sistema. Klinikinių ligos apraiškų įvairovę, matyt, lemia specifinio imuniteto būsena, viena vertus, ir meningokoko virulentiškumo laipsnis, kita vertus. Mirtingumas sergant sunkiomis meningito formomis prieš sulfanilamidinių vaistų ir antibiotikų vartojimą siekė 60–70 %. Jis išlieka gana didelis iki šiol, daugiausia tai priklauso nuo meningokokų atsparumo sulfanilamidiniams vaistams ir antibiotikams atsiradimo.

Meningokokinės infekcijos laboratorinė diagnostika

Naudojami šie metodai.

Bakteriologinis – išskiriama gryna patogeno kultūra ir tiriamas jo jautrumas sulfanilamido vaistams ir antibiotikams. Tyrimo medžiaga yra smegenų skystis, kraujas, eksudatas, gleivės iš ryklės ir nosiaryklės.

Ne visada įmanoma išskirti patogeną iš sergančio žmogaus, todėl labai svarbios yra serologinės reakcijos, kurių pagalba pacientams nustatomi specifiniai meningokokų antigenai arba antikūnai prieš juos.

Antigenams nustatyti gali būti naudojamos šios serologinės reakcijos: koagliutinacija, latekso agliutinacija, kontrimunoelektroforezės reakcija, fermentinis imunosorbcijos tyrimas ir eritroimunoasorbcijos mikrometodas.

Antikūnams aptikti pacientų ir pasveikusių nuo ligos kraujyje naudojami RPGA ir IFM metodai, kuriuose kaip antigenai naudojami grupei būdingi polisacharidai.

Meningokokinės infekcijos gydymas

Meningokokinės infekcijos gydymas apima sulfonamidų grupės vaistų ir antibiotikų (penicilino, rifampicino ir kt.) vartojimą.

Specifinė meningokokinės infekcijos profilaktika

Dirbtiniam imunitetui nuo meningito sukurti buvo pasiūlytos vakcinos, gautos iš labai išgrynintų A, C, Y ir W135 serogrupių polisacharidų, tačiau kiekviena iš jų suformuoja tik grupei būdingą imunitetą. B serogrupės polisacharidas pasirodė esąs neimunogeninis. Kadangi po ligos išsivysto imunitetas prieš visas meningokokų serogrupes, atnaujinta tokių antigenų (įskaitant B serogrupės), kurie sukurtų patikimą imunitetą prieš visas serogrupes, įskaitant B serogrupę, paieška.