Kaip gydoma pepsinė opa?

Kai kuriems vaikams išsivysto ryškus pasipriešinimas buvimui ligoninėje. Tokios reakcijos atsiradimas nepriklauso nuo vaiko lyties ar amžiaus. Tokiu atveju pats vaiko buvimas ligoninėje tampa streso veiksniu, prisidedančiu prie nusiskundimų užsitęsimo ir ligos progresavimo.

Taigi, šiems pacientams privaloma hospitalizuoti:

• su naujai diagnozuota pepsine opa ūminėje stadijoje;
• esant sudėtingai ir dažnai pasikartojančiai ligos eigai;
• esant dideliam skausmo stiprumui arba sunkumams malšinant skausmą per savaitę ambulatorinio gydymo;
• jei neįmanoma organizuoti gydymo ir stebėjimo poliklinikos aplinkoje.

Bendrieji pepsinės opos gydymo principai apima griežtą dietą ir apsauginį režimą.

Terapinė mityba yra svarbi kompleksinio gydymo sritis. Šiuo metu diskutuojama dėl „švelnios“ dietos skyrimo tikslingumo, jei yra tinkama vaistų korekcija. 1a ir 16 lentelių vartojimo netinkamumas pagal Pevznerį siejamas su jose esančiu afiziologiniu baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų kiekiu, taip pat neigiamu poveikiu vaiko psichoemocinei būklei. Paūmėjus pepsinei opai, lydimai stipraus pilvo skausmo, patartina skirti lovos režimą ir dietą, pagrįstą mechaniniu, terminiu ir cheminiu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tausojimu. Tyrimų rezultatai rodo, kad pepsinei opai būdingi laktozės panaudojimo procesų sutrikimai, progresuojantys gilėjant morfologiniams pokyčiams skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje, ilgėjant uždegiminio proceso trukmei ir sunkumui. 1 dietos, kurioje yra didelis pieno kiekis, vartojimą riboja produkto nesuderinamumas su bismuto preparatų vartojimu. Tokiais atvejais nurodoma dieta be pieno produktų (4 lentelė).

Ankstesniame skyriuje aprašytas vaistų skyrimas gastroduodeninės patologijos korekcijai visiškai atitinka vaistų skyrimą sergant pepsine opa.

Remiantis minėtomis dvylikapirštės žarnos opos patogenezės koncepcijomis, išskiriamos šios gydymo kryptys:

• H. pylori infekcijos likvidavimas;
• skrandžio sekrecijos slopinimas ir (arba) rūgšties neutralizavimas skrandžio spindyje;
• gleivinės apsauga nuo agresyvaus poveikio ir reparacinių procesų stimuliavimas;
• nervų sistemos ir psichinės sferos būklės korekcija.

Anti-Helicobacter gydymo tinkamumas pepsinei opai gydyti priklauso nuo šių veiksnių.

• 90–99 % pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, opos defekto randėjimas pagreitėja.
• H. pylori išnaikinimas sumažina pepsinės opos ligos pasikartojimo dažnį nuo 60–100 iki 8–10 %.
• Eliminacija padeda sumažinti virškinimo trakto kraujavimo pasikartojimo dažnį sergant komplikuotomis pepsinėmis opomis.

Pirmą kartą aptikus H. pylori infekciją, skiriamas trigubas gydymas protonų siurblio inhibitoriais arba bismuto trikalio dicitratu (pirmojo pasirinkimo gydymas). Keturių vaistų terapijos indikacijos šiai pacientų kategorijai apima dideles ar daugybines opas, taip pat virškinimo trakto kraujavimo grėsmę ar buvimą. Keturių vaistų terapija taip pat skiriama pacientams, sergantiems pepsine opa, jei pirmo pasirinkimo gydymas nepadėjo išnaikinti šios ligos.

Dvylikapirštės žarnos opos palaikomojo gydymo klausimai šiuo metu plačiai aptariami. Sezoninis pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, gydymas (pavasarį ir rudenį) daugelio tyrėjų laikomas neefektyviu ir ekonomiškai nepagrįstu.

Siekiant išvengti dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo, būtina atlikti klinikinę ir endoskopinę stebėseną (pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo – kartą per 3–4 mėnesius, antraisiais ir trečiaisiais – kartą per 6 mėnesius, vėliau kasmet).

Jei eradikacinis gydymas neveiksmingas gydant gleivinės defektus, užkertant kelią dažniems ligos atkryčiams (3–4 kartus per metus) ir pepsinės opos bei gretutinių ligų, kurioms reikia vartoti NVNU, komplikacijoms, nurodomas palaikomasis antisekrecinių vaistų vartojimas perpus mažesne doze. Kita galimybė – profilaktinis gydymas „pagal poreikį“, atsiradus klinikiniams paūmėjimo simptomams, kai 1–2 savaites vartojamas vienas iš antisekrecinių vaistų visa paros doze, o vėliau tą patį laikotarpį – perpus mažesne doze.

Šiuolaikinis dvylikapirštės žarnos opos gydymo vaikams metodas leidžia visiškai išgydyti opos defektą per 12–15 dienų, žymiai sumažinant ligos recidyvų dažnį. Klinikinė ir endoskopinė remisija 63 % vaikų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa ir gavusių tinkamą gydymą anti-Helicobacter antibiotikais, vidutiniškai trunka 4,5 metų. Opos ligos eigos pokyčius, veikiant šiuolaikiniams gydymo metodams, rodo ir ligos komplikacijų dažnis, kuris per pastaruosius 15 metų sumažėjo perpus dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacijos atveju, nuo 8 iki 1,8 % – kraujavimo iš virškinimo trakto atveju.

Chirurginis pepsinės opos gydymas atliekamas šiais atvejais:

1. perforacijos;
2. opos įsiskverbimas, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą;
3. nuolatinis masinis kraujavimas;
4. Subkompensuota randinė piloroduodeninė stenozė.

Prognozė

Ankstyva vaikų pepsinės opos diagnozė, tinkamas terapinis gydymas, reguliarus ambulatorinis stebėjimas ir recidyvų prevencija leidžia daugelį metų pasiekti stabilią klinikinę ir endoskopinę ligos remisiją, o tai žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Pepsinės opos prevencija kartu su išorinių jos formavimosi veiksnių pašalinimu apima savalaikį ikiopinės būklės nustatymą ir gydymą. Paveldimų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos morfofunkcinių ypatybių, kurios tam tikromis sąlygomis gali virsti pepsine opa, buvimas vaikui laikomas ikiopine būkle. Nustatyti kriterijai, kurių deriniu labai tikėtinas pepsinės opos susidarymas:

1. apsunkintas paveldimas polinkis į pepsinę opą, ypač pepsinės opos atvejai tarp pirmos eilės giminaičių;
2. padidėjęs skrandžio rūgštinis-pepsinis, ypač bazinis, agresyvumas;
3. padidėjęs pepsinogeno I kiekis kraujyje ir šlapime;
4. Pg3 frakcijos dominavimas pepsinogeno fenotipe;
5. dvylikapirštės žarnos sultyse sumažėja bikarbonatų ir mucino kiekis.

Taip pat svarbu priklausyti I kraujo grupei (ABO) ir vagotonijos požymiai.

Kadangi paveldimas polinkis sirgti pepsine opa pasireiškia per su HP susijusį gastroduodenitą, pastarasis taip pat turėtų būti laikomas svarbiu ikiopinės būklės kriterijumi.

Priešopinei būklei diagnozuoti, gydyti ir gydyti reikia tų pačių metodų, kaip ir pepsinei opai gydyti.

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas visą gyvenimą, pirmaisiais metais po pepsinės opos paūmėjimo jis atliekamas 4 kartus per metus, nuo antrųjų metų – 2 kartus per metus. Pagrindinis dinaminio stebėjimo metodas, be apklausos ir tyrimo, yra endoskopinis. Taip pat būtina įvertinti HP infekciją dinamikoje ir pasiekti išnaikinimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]