Vaikų pepsinė opaligė

Vaikų skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė, ciklinė liga, kuriai būdingas išopėjimas skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, rečiau – poabulbarinėje srityje.

Epidemiologija

Opa yra viena iš labiausiai paplitusių ligų tarp suaugusiųjų. Remiantis užsienio ir šalies statistiniais tyrimais, kas 10-as Europos šalių gyventojas kenčia nuo skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos. Šiuo metu pas gastroenterologus registruota daugiau nei 3,5 mln. pacientų, sergančių šia patologija.

Vaikų pepsinės opos paplitimas skirtingose pasaulio šalyse skiriasi, tikslios statistikos nėra. Taigi, remiantis Britų Kolumbijos vaikų ligoninės (Kanada) duomenimis, kasmet iš 4 milijonų pacientų 4–6 vaikams diagnozuojami nauji pepsinės opos atvejai. Remiantis Žemutinio Novgorodo vaikų gastroenterologijos tyrimų instituto Rusijoje duomenimis, pepsinės opos paplitimas yra 1,6 ± 0,1 iš 1000 vaikų. Naujausi duomenys rodo, kad vaikų opinis procesas 99 % lokalizuojasi dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje, 0,5–0,75 % – skrandyje, o 0,25 % atvejų diagnozuojama kombinuota lokalizacija. Vaikų skrandžio opinis procesas dažnai būna ūminio pobūdžio ir turi įvairių etiologijų (stresas, trauma, infekcija, vaistų sukelti pažeidimai ir kt.). Duomenis patvirtina ilgalaikio (daugiau nei 3 metų) reguliaraus planinio klinikinio ir endoskopinio stebėjimo rezultatai, kurie leido atmesti lėtinį opinį procesą skrandyje.

Epidemiologiniai tyrimai, pagrįsti išsamiu anamnezinių duomenų, klinikinių, endoskopinių ir funkcinių paralelių tyrimu, leidžia nustatyti dvylikapirštės žarnos opos dažnį, priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties. Užregistruoti dvylikapirštės žarnos opos nustatymo atvejai pirmųjų gyvenimo metų vaikams; ikimokyklinio amžiaus vaikams dažnis yra 0,4 iš 1000, o moksleiviams - 2,7 iš 1000 vaikų populiacijos. Šiuo atveju mergaitėms pepsinė opa dažniau nustatoma 10–12 metų amžiaus, o berniukams - 12–15 metų amžiaus. Lyčių skirtumai iki 4–8 metų amžiaus nepastebimi, tačiau su amžiumi formuojasi tendencija, kad dvylikapirštės žarnos opa sergančių berniukų skaičius vyrauja palyginti su mergaitėmis santykiu 3:1, o iki 18 metų amžiaus pasiekia 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys vaiko pepsinė opa

Pepsinė opa (PUL) gali atsirasti dėl įvairių priežasčių; tačiau didžiąją ligos etiologijos dalį sudaro su Helicobacter pylori ir NVNU susijusi PU. [ 6 ]

Dažnos priežastys

• H. pylori infekcija
• NVNU
• Vaistai

Retos priežastys

• Zolingerio-Elisono sindromas
• Piktybiniai navikai (skrandžio/plaučių vėžys, limfomos)
• Stresas (ūminė liga, nudegimai, galvos trauma)
• Virusinė infekcija
• Kraujagyslių nepakankamumas
• Radiacinė terapija
• Krono liga
• Chemoterapija

Helicobacter Pylori sukelta pepsinė opa

H. pylori yra gramneigiama bakterija, randama skrandžio epitelio ląstelėse. Ši bakterija sukelia 90 % dvylikapirštės žarnos opų ir 70–90 % skrandžio opų. H. pylori infekcija dažniau pasitaiko asmenims, turintiems žemesnį socialinį ir ekonominį statusą, ir paprastai įgyjama vaikystėje. Organizmas turi platų virulentiškumo faktorių spektrą, kurie leidžia jam prilipti prie skrandžio gleivinės ir sukelti uždegimą. Dėl to atsiranda hipochlorhidrija arba achlorhidrija, dėl kurios atsiranda skrandžio opos.

Su NVNU susijusi pepsinė opa

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas yra antra pagal dažnumą skrandžio infekcijų (PUD) priežastis po H. pylori infekcijos. [ 7 ], [ 8 ] Prostaglandinų sekrecija paprastai apsaugo skrandžio gleivinę. NVNU blokuoja prostaglandinų sintezę slopindami fermentą COX-1, todėl sumažėja skrandžio gleivių ir bikarbonato gamyba, taip pat sumažėja kraujo tekėjimas per gleivinę.

Medicininės skrandžio opos priežastys

Be NVNU, kortikosteroidai, bisfosfonatai, kalio chloridas ir fluorouracilas buvo siejami su pepsinės opos ligos etiologija.

Rūkymas taip pat turi įtakos dvylikapirštės žarnos opoms, tačiau koreliacija nėra tiesinė. Alkoholis gali dirginti skrandžio gleivinę ir padidinti rūgštingumą.

Hipersekrecinė aplinka susidaro šiomis sąlygomis:

• Zolingerio-Elisono sindromas
• Sisteminė mastocitozė
• Cistinė fibrozė
• Hiperparatiroidizmas
• Antralinių G ląstelių hiperplazija

Skaitykite daugiau šiame straipsnyje: Skrandžio opos priežastys ir patogenezė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai vaiko pepsinė opa

Vaiko pepsinės opos požymiai gali skirtis priklausomai nuo ligos vietos ir amžiaus. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas galima atskirti pagal simptomų atsiradimo laiką, atsižvelgiant į maisto suvartojimą. Naktinis skausmas dažnai pasireiškia sergant dvylikapirštės žarnos opa. Vaikai, kuriems yra skrandžio išleidimo angos obstrukcija, paprastai skundžiasi pilvo išsipūtimu ar pilnumu.

Skaitykite daugiau šiame straipsnyje: Skrandžio opos simptomai

Formos

Anglų kalbos literatūroje terminai „peptinė opa“ ir „opelė“ vartojami kaip sinonimai, taikomi tiek skrandžio, tiek dvylikapirštės žarnos erozijoms ir opoms. Erozija yra gleivinės defektas, kuris neprasiskverbia iki raumeninės plokštelės, o opa yra gilesnis pažeidimas, siekiantis submukozą.

Opaligė skirstoma į pirminę ir antrinę. Yra pirminės peptinės opos, susijusios su H. pylori, ir Helicobacter neigiamos (idiopatinės), kurios yra lėtinės ir linkusios kartotis.

Antrinių pepsinių opų priežastys įvairios: fiziologinis stresas, nudegimai, hipoglikemija, trauminė smegenų trauma, vaistų vartojimas, infekcijos, autoimuninės ligos, hipersekrecinės ir imuninio tarpininkavimo būklės, kraujagyslių nepakankamumas, kepenų cirozė ir kt. Antrinės pepsinės opos, priklausomai nuo etiologinių priežasčių, gali turėti ūminę ir lėtinę eigą.

Vidaus medicinos mokykla aiškiai skiria pepsinę opą nuo simptominių gastroduodeninės zonos gleivinės išopėjimų, kurie atsiranda sergant įvairiomis ligomis ir sąlygomis.

Vaikų praktikoje plačiausiai naudojama pepsinės opos ligos klasifikacija yra A. V. Mazurino.

Patologinis procesas gali būti lokalizuotas skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje (bulbarinėje ir postbulbarinėje dalyse), taip pat galimas pažeidimų derinys. Skiriamos šios ligos fazės: paūmėjimas, nepilna klinikinė remisija ir klinikinė remisija. Skiriamos nesudėtingos ir sudėtingos pepsinės opos formos, pastarosioms būdingas kraujavimas, penetracija, perforacija, prievarčio stenozė ir perivisceritas. Įvertinama gastroduodeninės zonos funkcinė būklė (skrandžio turinio rūgštingumas, motorika gali būti padidėjusi, sumažėjusi arba normali). Kliniškai ir endoskopiškai pepsinė opa klasifikuojama taip:

• I etapas - šviežia opa;
• II etapas - opinio defekto epitelizacijos pradžia:
• III etapas - opos defekto gijimas sergant sunkiu gastroduodenitu;
• IV etapas – klinikinė ir endoskopinė remisija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku nediagnozuota ir negydoma pepsinė opa gali sukelti rimtų komplikacijų. Sergant PU, gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas.
• Skrandžio išleidimo angos obstrukcija.
• Perforacija.
• Įsiskverbimas.
• Skrandžio vėžys.

Diagnostika vaiko pepsinė opa

Norint diagnozuoti skrandžio opą vaikui, reikia surinkti anamnezę, atlikti fizinę apžiūrą ir invazinius/neinvazinius medicininius tyrimus. Reikia surinkti išsamią anamnezę ir atkreipti dėmesį į visas komplikacijas. Vaikai, kurie skundžiasi skausmu epigastriniame regione, ankstyvu sotumo jausmu ir sotumo jausmu po valgio, kelia įtarimą dėl skrandžio opos. Skrandžio opos skausmas sustiprėja praėjus 2–3 valandoms po valgio ir gali lemti svorio kritimą, o dvylikapirštės žarnos opos skausmas sumažėja po valgio, todėl gali padidėti svoris. Bet kuris vaikas, sergantis anemija, melena, vėmimu su krauju ar svorio kritimu, turėtų būti toliau tiriamas dėl skrandžio opos komplikacijų, pirmiausia kraujavimo, perforacijos ar vėžio. Fizinė apžiūra gali atskleisti epigastriumo jautrumą ir anemijos požymius.

Daugiau skaitykite šiame straipsnyje: Skrandžio opos diagnozė

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Pradinio klinikinio sergančio vaiko tyrimo metu nėra aiškių pepsinės opos ligos kriterijų, todėl būtina atlikti pilvo skausmo ir dispepsinių sindromų diferencinę diagnostiką su kitų virškinamojo trakto, plaučių ir širdies ligų klinikiniu vaizdu:

• ezofagitas, įskaitant erozinį;
• lėtinio gastroduodenito paūmėjimas;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• erozinis gastroduodenitas, duodenitas:
• ūminis cholecistitas ir lėtinio cholecistito paūmėjimas;
• ūminis pankreatitas ir lėtinio pankreatito paūmėjimas;
• širdies ligos (reumatas, kardialgija, kardiomiopatija);
• pneumonija, pleuritas.

Diferencinė pepsinės opos diagnozė atliekama ir su simptominėmis (ūminėmis) opomis.

Ūminės virškinamojo trakto gleivinės išopėjimo formos neturi tipiškų klinikinių požymių, yra labai dinamiškos ir, viena vertus, greitai randėja, kita vertus, dažnai sukelia sunkias komplikacijas – kraujavimą, perforaciją. Priklausomai nuo išopėjimo priežasties, skiriamos ūminės opos:

• Stresinės opos dažniausiai lokalizuojasi skrandžio kūne ir atsiranda nudegimų, traumų ir nušalimų metu;
• Alerginės opos dažniausiai išsivysto esant maisto alergijoms;
• vaistų sukeltos opos, atsirandančios pavartojus vaistų, kurie sutrikdo gleivinės barjerines funkcijas (nesteroidiniai ir steroidiniai vaistai nuo uždegimo, citostatikai ir kt.);
• Vaikų endokrininės opos yra retos – sergant hiperparatiroze, cukriniu diabetu ir Zolingerio-Elisono sindromu (gastriną gaminančių ląstelių hiperplazija skrandžio ar kasos antrumoje).

Pastaroji liga pasireiškia panašiais simptomais kaip ir pepsinė opa. Jai būdinga ryški intragastrinė hipersekrecija, skrandžio gleivinės hipertrofija ir rigidiškumas įprastiniam gydymui. Atrankos testas – tai padidėjusios gastrino koncentracijos kraujo serume nevalgius nustatymas.

Antrinės opos gali būti:

• hepatogeninis - sumažėjus gastrino ir histamino inaktyvacijai kepenyse;
• pankreatogeninis - sumažėjus bikarbonatų gamybai ir padidėjus kininų gamybai;
• hipoksinis - su plaučių širdies nepakankamumu;

• difuzinėse jungiamojo audinio ligose - dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų;
• lėtiniu inkstų nepakankamumu – dėl sumažėjusio gastrino sunaikinimo inkstuose ir skrandžio apsauginio barjero sutrikimo.

Gydymas vaiko pepsinė opa

Pepsinės opos gydymo tikslas yra palengvinti klinikinius ligos simptomus ir išgydyti opos defektą, o vėliau atlikti reabilitacijos priemones, skirtas atkurti virškinimo trakto zonos struktūrinius ir funkcinius sutrikimus bei užkirsti kelią opos proceso recidyvams.

Svarbi užduotis – nuspręsti dėl vaikų pepsinės opos gydymo vietos. Visuotinai pripažįstama, kad pirmą kartą nustačius pepsinę opą, privalomas stacionarus ištyrimas ir gydymas, koreguojamas atsižvelgiant į anamnezę, vaiko psichinės būklės ypatybes ir psichologinį klimatą šeimoje, mokykloje ar darželyje.

Pepsinei opai gydyti vartojami antisekreciniai vaistai yra H2 receptorių antagonistai ir protonų siurblio inhibitoriai (PSI). PSI iš esmės pakeitė H2 receptorių blokatorius dėl geresnio gijimo ir veiksmingumo. PSI blokuoja rūgšties gamybą skrandyje, palengvindami simptomus ir skatindami gijimą. Gydymas gali apimti kalcio papildus, nes ilgalaikis PSI vartojimas gali padidinti kaulų lūžių riziką.

NVNU sukeltas opas galima gydyti nutraukiant NVNU vartojimą arba sumažinant jų dozę. Taip pat, jei įmanoma, reikėtų nutraukti kortikosteroidų, bisfosfonatų ir antikoaguliantų vartojimą. Prostaglandinų analogai (misoprostolis) kartais vartojami kaip NVNU sukeltų pepsinių opų profilaktikos priemonė.

Pirmaeilis H. pylori sukeltos PUL gydymas yra trigubas režimas: du antibiotikai ir protonų siurblio inhibitorius.[ 23 ] Antibiotikai ir PSI veikia sinergiškai, kad išnaikintų H. pylori.[ 24 ] Renkantis antibiotiką, reikia atsižvelgti į antibiotikų atsparumą aplinkoje. Jei pirmos eilės terapija nepavyksta, taikomas keturgubas gydymas bismutu ir įvairiais antibiotikais.

Skaitykite daugiau šiame straipsnyje: Kaip gydoma skrandžio opa vaikams?

Prevencija

Pirminė pepsinės opos ligos profilaktika apima viršutinės virškinamojo trakto dalies būklės stebėjimą (ypač vaikams, kurių šeimoje yra buvę pepsinės opos ligos atvejų), epidemiologines priemones, skirtas užkirsti kelią infekcijai H. pylori, amžiui tinkamos dietos laikymosi ir mitybos kokybės stebėjimą, sveikos gyvensenos skatinimą, taip pat savalaikį eradikacinį gydymą, kai nustatoma H. pylori infekcija, ir autonominių disfunkcijų korekciją.

Prognozė

Ankstyva vaikų pepsinės opos diagnozė, tinkamas terapinis gydymas, reguliarus ambulatorinis stebėjimas ir recidyvų prevencija leidžia daugelį metų pasiekti stabilią klinikinę ir endoskopinę ligos remisiją, o tai žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Pepsinės opos prevencija kartu su išorinių jos formavimosi veiksnių pašalinimu apima savalaikį ikiopinės būklės nustatymą ir gydymą. Paveldimų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos morfofunkcinių ypatybių, kurios tam tikromis sąlygomis gali virsti pepsine opa, buvimas vaikui laikomas ikiopine būkle. Nustatyti kriterijai, kurių deriniu labai tikėtinas pepsinės opos susidarymas:

1. apsunkintas paveldimas polinkis į pepsinę opą, ypač pepsinės opos atvejai tarp pirmos eilės giminaičių;
2. padidėjęs skrandžio rūgštinis-pepsinis, ypač bazinis, agresyvumas;
3. padidėjęs pepsinogeno I kiekis kraujyje ir šlapime;
4. Pg3 frakcijos dominavimas pepsinogeno fenotipe;
5. dvylikapirštės žarnos sultyse sumažėja bikarbonatų ir mucino kiekis.

Taip pat svarbu priklausyti I kraujo grupei (ABO) ir vagotonijos požymiai.

Kadangi paveldimas polinkis sirgti pepsine opa pasireiškia per su HP susijusį gastroduodenitą, pastarasis taip pat turėtų būti laikomas svarbiu ikiopinės būklės kriterijumi.

Priešopinei būklei diagnozuoti, gydyti ir gydyti reikia tų pačių metodų, kaip ir pepsinei opai gydyti.

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas visą gyvenimą, pirmaisiais metais po pepsinės opos paūmėjimo jis atliekamas 4 kartus per metus, nuo antrųjų metų – 2 kartus per metus. Pagrindinis dinaminio stebėjimo metodas, be apklausos ir tyrimo, yra endoskopinis. Taip pat būtina įvertinti HP infekciją dinamikoje ir pasiekti išnaikinimą.