Kaip gydomas alerginis rinitas?

Alerginio rinito gydymo tikslai

Pagrindinis tikslas yra palengvinti ligos simptomus. Terapinių priemonių kompleksas apima alergenų pašalinimą, vaistų gydymą, specifinę imunoterapiją ir pacientų išsilavinimą.

Indikacijos hospitalizacijai

Alerginis rinitas gydomas ambulatoriškai.

Alergenų šalinimas

Alerginio rinito gydymas prasideda nuo galimų priežasčių reikšmingų alergenų nustatymo, po kurio eliminacijos daugeliu atvejų sumažėja rinito simptomai.

Pagrindinės alergijos, sukeliančios alerginį rinitą, grupės

• Dulkių alergenai (medžių, žolių ir piktžolių žiedadulkės). Žydėjimo sezono metu alergenų pašalinimui rekomenduojama langus ir duris laikyti patalpose ir automobiliu uždaryti, naudoti kambario oro kondicionavimo sistemas ir riboti gatvėje praleistą laiką. Pasivaikščiojant patartina pasiimti dušo ar vonios, kad pašalintų žiedadulkes iš kūno ir išvengtų skalbinių užteršimo.
• Pelėsių grybų sporos. Kai alergija pelėsiams sporų dažnai rekomenduojama išvalyti kambarį, kuriame galima augimas pelėsių, kruopščiai išvalyti oro drėkintuvai, surinktuvai pašalinti garą, taikyti fungicidai išlaikyti santykinę drėgmę patalpoje mažiau nei 40%.
• Namų dulkių, vabzdžių (tarakonai, pelėsiai ir blusos) tvarsčiai. Didžiausia koncentracija yra naminių dulkių erkių alergenai kilimais, čiužiniais, pagalvėmis, minkštais baldais, drabužiais (dažniausiai darželiuose), minkštais žaislais. Pašalinimas klijai - pagrindinis alergenų namuose dulkių sudėtis. Eliminavimo priemonės:
  • Kilimai pakeičiami lengvai plaunamais, pirmenybė teikiama mediniams ir odiniams baldams;
  • patalynė yra plaunama karštu vandeniu (mažiausiai 60 ° C) bent kartą per savaitę;
  • naudokite specialias anti-nodular patalynes, dangtelius ant čiužinių, kurie neperduoda alergeno (tai padeda sumažinti naminių dulkių erkių koncentraciją, tačiau nesukelia reikšmingo alerginio rinito simptomų sumažėjimo);
  • buto santykinis drėgnis išlaikomas ne daugiau kaip 40%;
  • naudokite dulkių siurbliu su įmontuotu HEPA filtru ir dulkių surinktuvais su storomis sienomis (naudojant oro valytuvus nėra veiksmingos, kad pašalintumėte alergenus);
  • nužudyti erkių, naudojant specialius cheminių medžiagų - akaricidai (pvz, už kilimo - tirpalas, kuriame yra benzilo benzoatas, minkštų baldų - 3% tirpalas tanino rūgšties, yra veiksmingos akaricidai reguliariai naudoti);
  • Norėdami pašalinti tarakonus, gydymą insekticidais rekomenduoja specialiai parengtas personalas.
• Gyvūnų alergenai. Eliminavimo priemonės:
  • atsikratyti augintinių;
  • gyvūno pašalinimas vaiko miegamajame (jei jo neįmanoma pašalinti);
  • kas savaitę maudantis gyvūną (tai padeda sumažinti alergenų skaičių, tačiau šio atvejo nauda yra abejotina);
  • HEPA filtrų naudojimas (sumažina alergenų skaičių patalpoje, bet mažiau efektyviai nei pašalina gyvūną).

Žinoma, specifinė desensibilizacija yra gerai, bet jums reikia ne mažiau kaip 30 injekcijų ir ką daryti, jei yra daugialypė terapija. Kurso trukmė - 4 mėnesiai. Skirtingai nei alerginio rinito vaikų bronchinė astma, pagal Sieselson (36 dienos) net pagreitinta specifinė imunoterapija taip pat vargu ar pagrįsta. Neseniai populiarėja vietinis imunoterapija, kuri vykdo standartinių alergenų nuo namų dulkių, grūdelių, žolių ir pradeda prieš sezono intervalais 3 kartus per savaitę tris mėnesius nosį įpūtimui.

Po alergenų eliminacijos reikia laukti ilgalaikio klinikinio pagerėjimo (savaites).

Maisto alergenai gali sukelti rinorėja mažiems vaikams.

Medicininis alerginio rinito gydymas

Jei alergenų pašalinimas nesumažina simptomų sunkumo, vaistų vartojimas pradedamas.

Priešuždegiminiai vaistai

Vietiniai (intranaziniai) gliukokortikosteroidai yra pasirinktini vaistai alerginio rinito gydymui; jie veiksmingai sumažina tokių simptomų sunkumą, pavyzdžiui, niežėjimą, čiaudulį, rinorėją ir nosies užgulimą. Šie vaistai dėl savo priešuždegiminio poveikio yra veiksmingesni nei intranazaliniai kromonai ir sisteminiai antihistamininiai vaistai. Klinikinė intranazalinio gliukokortikosteroido atsiradimo pasireiškė 2-3-iąją gydymo dieną, didžiausias poveikis pasireiškia 2-3-ą savaitę ir išlieka visą gydymo laiką. Norint kontroliuoti ligą, rekomenduojama reguliariai ir ilgai vartoti. Tiksliau vartojami šiuolaikiniai intranaziniai gliukokortikosteroidai, tokie kaip mometazonas ir flutikazonas. Jie tinkamai kontroliuoja alerginio rinito simptomus ir gerai toleruoja. Šių vaistų privalumai yra galimybė juos vartoti vieną kartą per parą ir minimali sisteminė absorbcija (atitinkamai <0,1 ir 2%). Šalutinis poveikis pasireiškia 5-10% atvejų ir vietos poveikį, dažniausiai čiaudulys, deginimo jausmas, dirginimą gleivinei nosies ertmę, kuri paprastai išreiškiamas kaip minimumo ir reikalauja vaisto vartojimo nutraukimo. Retais atvejais, jei naudojamas neteisingai intranazalinę gliukokortikoidus (purškimo regioną nosies pertvaros), yra įmanoma perforacija nosies pertvaros. Daugybė tyrimų su vaikais parodė, kad šiuolaikinių nosį kortikosteroidų (mometazono, flutikazono) gydomosiomis dozėmis naudojimas neturi įtakos augimui ir pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies poveikį. Buvo įrodyta, kad mometazono sisteminis šalutinis poveikis netgi vartojant ilgą laiką (1 metai). Atsižvelgiant į atskirų klinikinių tyrimų rodo krūminiai augimą vaikams 3-9 metų, jei beklometazono taikymo ir apatinių galūnių krūminiai augimas vaikams naudojant budezonido, steroidų nepageidaujami duomenys naudojami pediatrijoje praktikos rezultatai.

Įrodytas profilaktinis mometazono poveikis sezoninio alerginio rinito eigai. Naudojant vaistą terapinėje dozėje 1 mėnesį iki laukiamo žydėjimo, dienų, kuriose nėra alerginių apraiškų, skaičius gerokai padidėja.

Norint pagerinti intranazalinių gliukokortikosteroidų veiksmingumą, rekomenduojama nosies ertmę išvalyti nuo gleivių prieš preparatų vartojimą ir rekomenduojama naudoti drėkinamus preparatus.

• Mometasonas vartojamas vaikams nuo 2 metų amžiaus, kiekvienoje pusėje nosies 1 insulto dozė (50 mikrogramų) 1 kartą per parą.
• Fluticasonas leidžiamas vaikams nuo 4 metų amžiaus, nustatytas 1 dozė (50 μg) kiekvienoje pusėje nosies.
• Beclometazonas vartojamas nuo 6 metų, priklausomai nuo amžiaus, skiriama 1-2 inhaliacijos (50-100 μg) 2-4 kartus per dieną.
• Budesonidas vartojamas vaikams nuo 6 metų amžiaus, 1 dozė (50 mikrogramų) kiekvienoje pusėje nosies 1 kartą per dieną, maksimali paros dozė - 200 mikrogramų.

Mometazonas (nazonexas) turi optimalų veiksmingumą ir (arba) saugumą profilaktikai gliukokortikoidų intranazale. Dėl jų farmakologinių savybių, labiausiai aukštos lipofiliškumas ir galutinis klampumo mometazono furoatas greitai įsiskverbia į gleivinės nosies ertmę, praktiškai neteka išilgai gerklės gale ir turi maksimalų efektą uždegimas. Tai sukelia didelį vietinį priešuždegiminį aktyvumą ir sisteminį vaisto saugumą.

Sisteminio poveikio kortikosteroidais (peroraliniam arba parenteraliniam) sumažina alerginio rinito simptomus sunkumą, bet, atsižvelgiant į sisteminio šalutinio poveikio jų naudojimo alerginio rinito, gydant vaikų galimybė yra labai ribotas.

Antros kartos antihistamininiai vaistai yra alerginio rinito gydymo pagrindas, nepriklausomai nuo jo sunkumo laipsnio. Tai yra dėl to, kad alerginis rinitas - sisteminė liga, kuri yra dažnai susijęs su kitais apraiškų alergijos (astmos / bronchų hiperaktyvumo, dilgėlinė, atopiniam dermatitui,). Be to, klinikiniai tyrimai parodė, kad kai srednetyazholoy ir sunkios ligos formos nosį kortikosteroidais monoterapija dostat ne visada veiksmingas (daugiau nei 50% pacientų, kuriems reikia papildomo antihistamininiai vaistai).

Antihistamininiai preparatai

Sisteminio veikimo antihistamininiai preparatai užkerta kelią ir sumažina tokius alerginio rinito simptomus, kaip niežulys, čiaudulys, rinorėja, bet mažiau efektyvus dėl nosies obstrukcijos. Nebuvo galimybės susirgti tachifilaksija antrosios kartos antihistamininiais vaistais.

Pirmosios kartos antihistamininių vaistų (Chloropyramine, mebhydrolin, klemastino) alerginio rinito gydymui retai naudojamas, nes raminamųjų ir anticholinerginių šalutinį poveikį. Šie narkotikai pažeidžia pažinimo funkcijas: dėmesio koncentraciją, atmintį ir mokymosi gebėjimus.

Antihistamininių vaistų dėl antros kartos narkotikų, tokių kaip desloratadino, loratadino ir feksofenadino, nekerta kraujo-smegenų barjerą ir terapines dozes neturi raminamuosius poveikis neturi įtakos koncentracijos, atminties ir mokymosi galimybes.

Cetirizino ir levocetiriziną perdavimas per kraujo-smegenų barjerą mažesniu mastu negu pirmosios kartos antihistamininių vaistų, terapinės dozės gali sukelti raminamąjį poveikį (15% ir 5-6%, atitinkamai).

• Desloratadinas vartojamas vaikams nuo 1 iki 5 metų 1,25 mg (2,5 ml), nuo 6 iki 11 metų - 2,5 mg (5 ml) vieną kartą per dieną sirupo forma, per 12 metų - 5 mg. 1 tabletė arba 10 ml sirupo) 1 kartą per dieną.
• Loratadinas skiriamas vaikams, vyresniems nei 2 metų. Vaikai, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 30 kg vaisto, skirto po 5 mg vieną kartą per parą, vaikams, kurių kūno svoris yra didesnis nei 30 kg, - 10 mg vieną kartą per parą.
• Cetirizinas vaikams nuo 1 iki 6 metų skiria 2,5 mg du kartus per parą arba 5 mg vieną kartą per parą lašus, vyresnius nei 6 metų vaikus - 10 mg vieną arba 5 mg 2 kartus per dieną.
• Feksofenadinas vartojamas vaikams nuo 6 iki 12 metų 30 mg kartą per parą, per 12 metų - 120-180 mg vieną kartą per parą.

Desloratadinas yra labiausiai ištirtas antihistamininis preparatas pacientams, sergantiems alerginiu rinitu. Daugybė klinikinių tyrimų desloratadino parodė aukštą efektyvumą prieš visas alerginio rinito simptomams, įskaitant nosies užgulimas, taip pat bronchų ir kartu vartojo akių simptomai (pacientams, sergantiems gretutinėmis alerginio konjunktyvito ir astma).

Atsižvelgiant į alerginio rinito simptomų sunkumo sumažėjimą, antihistamininiai preparatai yra mažiau veiksmingi nei intranaziniai gliukokortikosteroidai ir yra panašūs arba net pranašesni už kromones. Dėl lengvo alerginio rinito antrosios kartos antihistamininiai preparatai gali būti vartojami kaip monoterapija. Gydant intranaziniais gliukokortikosteroidais yra vidutinio sunkumo ir sunkus alerginis rinitas, pateisinama įtraukti antrosios kartos antihistamininius preparatus.

Intranaziniai antihistamininiai preparatai (azelastinas) yra veiksmingi alerginio rinito sezoniškumui ir ištisus metus gydymui. Kai jie yra naudojami, jis gali sudegti nosies, karčiojo ir metalo skonį burnoje. Azelastinas vartojamas vaikams, vyresniems nei 5 m., Iš nosies purškalo 1 insulto 2 kartus per dieną.

Kremai

Kromoglicino rūgštis yra mažiau veiksminga nei intranazaliniai gliukokortikosteroidai, bet yra daugiau negu placebo alerginio rinito gydymui. Šis vaistas vartojamas vaikams, turintiems silpną alerginį rinitą, esant nosies purškikliams 1-2 insufliacija kiekviename nosies kanale 4 kartus per dieną. Kromoglicino rūgštis yra pirmojo pasirinkimo vaistas jaunesniems nei 3 metų vaikams, antras pasirinkimas vyresniems nei 3 metų vaikams. Veiksmingiausias vaisto profilaktinis vartojimas (prieš sąlytį su alergenais). Šalutinis poveikis yra minimalus.

Kombinuotas alerginio rinito gydymas

Pacientams, sergantiems srednetyazholym ir sunkus žinoma ligos arba dėl negaliojimo pradiniame gydymo etape perleidimas yra įmanoma kombinuota terapija, kuri apima intranazalinę steroidų ir antihistamininių vaistų iš antros kartos arba kromoglicino rūgšties. Kombinuotas gydymas antrosios kartos antihistamininiais vaistais ir intranaziniais gliukokortikoidais padeda sumažinti pastarųjų dozes.

Narkotikai simptomų palengvinimui

Dekongestantai. Nosį vazokonstriktorių vaistai (nafazolinas, oksimetazolino, ksilometazolino) už alerginio rinito gydymui vaikams nerekomenduojama naudoti daugiau nei 3-7 dienas, nes iš sisteminių šalutinių poveikių ir tachyphylaxis rizika, kuri pasireiškia atoveiksmio patinimas nosies gleivinę. Su ilgalaikiu šios grupės vaistų vartojimu pasitaiko medicininio rinito. Leistina naudoti vazopresorius pacientams, sergantiems sunkia nosies perkrovos prieš nosį kortikosteroidų skyrimo mažiau nei 1 savaitę.

Drėkintuvai. Ši narkotikų grupė padeda drėkinti ir išvalyti nosies gleivinę.

Įvairių grupių poveikis atskiroms alerginio rinito simptomams

Vaistiniai preparatai	čiauduliu	Išmetimas iš nosies	Niežulys nosyje	Nosies užgulimas
Antihistamininiai preparatai	+++	++	+++	?
Intranazalinis GCS	+++	+++	+++	++
Kremai	+	+	+	+/-
Decoingstants				+++

Alergenų specifinė imunoterapija

Šis gydymo būdas yra didėjančių alergeno dozių, į kurias pacientui padidėjęs jautrumas, įvedimas. Yra naudojamas gydyti alerginio rinito, padidėjęs jautrumas į žiedadulkes ir namų dulkių erkėms, taip pat (su mažesniu efektą) alergiją su alergenais ir gyvūnų pelėsių. Ypatingos alergijos imunoterapija atliekama su eliminacijos priemonių ir gydymo vaistais veiksmingumu arba nepageidaujamu vartojamų vaistų šalutiniu poveikiu. Taikoma vaikams, vyresniems nei 5 metų. Gydymo trukmė 3-5 metai. Alergenų specifinė imunoterapija atliekama pagal individualiai sukurtą schemą, prižiūrint alergologo gydytojui. Pacientai, kurie gauna parenterinį alergeną, turi būti prižiūrimi gydytojo per 30-60 minučių po injekcijos (galimas nepageidaujamų reakcijų atsiradimo laikas).

Kiti alerginio rinito gydymo būdai

Chirurginis gydymas

Indikacijos:

• negrįžtamos nosies užgimimo hipertrofijos formos, atsiradusios dėl alerginio rinito;
• tikroji ryklės tonzilės hiperplazija, kuri labai sutrikdo nosies kvėpavimą ir (arba) kartu su klausos sutrikimu;
• intranazalinės anatomijos anomalijos;
• paranalinių sinusų patologija, kurios negalima pašalinti kitomis priemonėmis.

Pacientų išsilavinimas

• Pateikti išsamią informaciją apie pašalinimo veiklą.
• Susipažinimas su šiuolaikiniais gydymo metodais ir galimais šalutiniais poveikiais.
• Susipažinimas su įvairiomis alerginio rinito paūmėjimo prevencijos priemonėmis (priešlaikiniu profilaktiniu profilaktiniu gydymu prieš įtariamą sąlytį su alergenu).
• Atliekant alergologų mokymą, pateikiant metodines medžiagas ir vadovus.

Chirurginiai alerginio rinito gydymo metodai

Lėtinis tonzilitas: įrodyta, kad tonzillektozė nepagerina alerginio rinito klinikinio vaizdo.

Nosies pertvaros kreivumas: neabejotinai rodo, kad spyglių pašalinimas. Rezekcija yra atsargi, ji rodoma tik kartu su broncho-plaučių sindromu ir vyresniu amžiu.

Hipertrofinis rinitas: nurodomas chirurginis gydymas, tačiau pageidautina naudoti raukšlių formos konchotomijos metodus su lazeriu.

Vidurinės nosies kanalo zonos anomalijos: labai pageidautina eliminuoti endoskopiškai arba lazeriu.

Hipertrofija vomerinėje srityje: privalomas lazeris arba krio ekspozicija.

Nosies polipozė: iki 3 metų - konservatyvus gydymas, imunoterapija suteikia efektą. Po 3 metų - atidžiai pašalinkite polipus, neatverdami latako labirinto, po to atliekant konservatyvų antirelazyvinį gydymą.

Lėtinis sinusitas: endonalinis išsiplėtimas, aeracijos atstatymas. Atskirų mažų polipų ir cistų pašalinimas. Radikalinė chirurgija - tik su infekcinėmis-alerginėmis formomis vyresniame amžiuje.

Adenoidai: su alerginiu rinitu, ryklės migdolai taip pat tampa šoko organu, kuriuose inhaliaciniai alergenai yra atidedami. Tai patvirtina imunologiniai ir histologiniai metodai. II ir III laipsnių hipertrofija yra akivaizdus adenotomijos požymis, tačiau požiūris į šią operaciją su alerginiu rinitu turėtų būti tvarkingas. Parodyta priešoperacinis paruošimas, operacija turėtų būti atliekama už rinito paūmėjimo ribų, o pilvozė - ne žydėjimo sezono metu. Pooperacinė terapija yra privaloma, nes šioje grupėje yra didelė recidyvo dalis.

Skirtumas tarp chirurginės korekcijos nosies ertmėje ir jos paranalinių sinusų

Manome, kad pastaruoju atveju yra tinkamas atskiras klasifikavimas. Tai yra dėl kai kurių veiksnių. Alerginis rinitas yra esminiai bruožai skirtingose amžiaus grupėse, tačiau pagrindinis kriterijus čia turėtų būti amžiaus požiūris. Alerginio rinito ir jo etiologijos (alergenai) eiga skiriasi nuo suaugusiųjų. Labai svarbus yra paveldimas, imunologinę būklę, anatomijos ir fiziologinėmis sąlygomis (pavyzdžiui, iš priekinės nosies ančių nebuvimas), su amžiumi susijusių variantai struktūrą, sukuriant sąlygas pikas alergenų ir židinio zonose alerginis uždegimas formavimas. Yra ir kitų ligų, susijusių su viršutinių kvėpavimo takų (pvz adenoids), kitoks požiūris operaciją (pvz, pogleivinės rezekcija nosies pertvaros), skirtingų kombinacijų su infekcijos (pvz, vaikų), dominuoja funkcijos sutrikimu,, mažiau būdinga organinė (pvz, išreikštas nosies polipozė). Atspindi gydymo, nes šalutinis poveikis vaistų, sisteminio ligų ir metodologinių sunkumų atliekant vietinį gydymą pavojaus galimybę. Visa tai liudija apie tai, ar patartina atskira alerginio rinito klasifikacija vaikystėje.

Alerginio rinito amžiaus klasė vaikystėje

Amžius, metai	0-3	3-7	7-14
Alergijos etiologija	Maisto vaistai	Įkvėpimas	Įkvėpimas
Dabartinis	Nuolatinės formos	Sezoninis Nuolatinis	Sezoninis Nuolatinis
Kartu su ENT ligomis	Nosies vystymosi anomalijos Etmioiditas Geniautratas	Adenoidai Eksudatinis ausys Hymoroethmoiditis	Nosies polipozė Poliposo sinusitas Nosies conchae hipertrofija Frontai Sfentidity Sienelės kreivumas
Asociacija Alergiškas Liga	Exudatinė diatēze. Atopinis dermatitas. Konjunktyvitas	Astmos bronchitas	Bronchinė astma Atopinis dermatitas
Chirurginis gydymas	Anomalijų eliminacija nosies vystymosi srityje. Galinės smegenų dantenos skilveliai	Adenomanija Etimedektomija Žandikaulių sinusų žaizdos Cristotomy Endonazalinis žandikaulio sinusitas	Nosies pertvaros rezekcija Lazerinės operacijos nosies conchae (submucosal) Frontalinių sinusų trepanopunkcija Raudonoji operacija viršutinės smegenų sinusuose

Taktika papildomos nuorodos

Alerginio rinito sergančio paciento stebėjimo daugumai:

• pediatras - esant paūmėjimui pagal klinikines indikacijas, dažniausiai 1 kartą per 5-7 dienas; paūmėjimas 1 kas 6 mėnesius;
• Alergologas - neatsiranda paūmėjimo 1 kartą per 3-6 mėnesius.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Pacientą reikia kreiptis į specialistą (alergologą, otorinolaringologą) šiais atvejais:

• neveiksmingas gydymas peroraliniu / intranazaliniu būdu;
• vidutinio sunkumo ir sunkūs nuolatiniai simptomai;
• poreikis atlikti odos tyrimus / radioalergozė bandymą, siekiant nustatyti priežastis reikšmingus alergenus, siekiant atlikti pašalinimo veiklą ir išspręsti alergenų specifinės imunoterapijos problemą.
• kartu būdingos ligos (atopinis dermatitas, bronchų astma, lėtinis / pasikartojantis rininosinusitas);
• bet kokios sunkios alerginės reakcijos, kurios kelia susirūpinimą vaikui ir tėvams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]